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关键词：中医；活血化瘀；内科
活血化瘀疗法在中医中具有重要地位，其临床应用也十分广泛。从中医角度来看，许多内科疾病都是由气滞血瘀造成的，例如胃病、心脏病、妇科疾病、肺心病等等，西医理论对这些疾病往往以对症治疗为主，难以从根本上消除病灶。中医认为，瘀是导致这些疾病的内在原因，瘀的存在使得人体气血不通畅，久而久之导致各种疾病的产生。因此，要想彻底扭转病情，就必须使用活血化瘀疗法。笔者临床过程中做过一些研究，先报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2014年12月，选择我院2011～2014年收治的100例由于气虚血瘀导致疾病的患者作为研究对象，男性56例，女性44例，年龄21～78岁，平均年龄43岁。病种有慢性萎缩性胃炎、冠心病心绞痛、慢性心肺病。其中慢性萎缩性胃炎50例，冠心病20例，慢性心肺病30例，所有患者入院后进行了详细检查，确定其符合中医活血化瘀治疗。对三种疾病患者进行随机分组，慢性萎缩性胃炎治疗组25例，对照组25例；冠心病心绞痛患者治疗组10例，对照组10例；慢性心肺病治疗组15例，对照组15例。各种疾病的两组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1慢性萎缩性胃炎的治疗 治疗组：生黄芪30g，西洋参10g，党参20g，桃仁6g，红花10g，柴胡12g，木香6g，白岌9g，川芍6g，三七粉2g（冲服），鸡内金15g，当归15g，陈皮15g，黄连3g[1]。每天早晚温服，1剂/d，150ml/次。总疗程12w。对照组：使用胃复春片和三联疗法，总疗程12w。
1.2.2冠心病心绞痛的治疗 治疗组：当归12g，生地14g，桃仁12g，红花12g，枳壳12g，川芎12g，赤芍12g，柴胡14g，甘草6g，桔梗10g，川牛膝12g，补骨脂14g，玄胡12g[2]。2次/d，水煎服用该药。15d为1个疗程，一共服满2个疗程。对照组：使用西医的常规疗法进行治疗，常用药物有消心痛、拜心同等。
1.2.3慢性心肺病的治疗 治疗组：党参20g，桃仁15g，川芎10g，当归10g，红花5g，赤芍药10g，陈皮10g，牡丹皮10g，根据患者症状加减[3]。中药汤剂口服，1剂/d。水煎服，服用3次/d。2w为1疗程。对照组基于西医常规治疗。
1.3统计学分析 采用美国SPSS13.0软件对两组患者进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P
2结果
在慢性萎缩性胃炎患者的治疗中，使用中医活血化瘀疗法总有效率为86.66%，对照组为73.33%（见表1）；冠心病心绞痛患者中治疗组有效率为90.00%，对照组为70.00%（见表2）；慢性心肺病患者中治疗组有效率为80.00%，对照组为60.00%（见表3）。可见三种疾病中两组患者疗效差异明显，具有统计学意义。
3讨论
血瘀既是临床多种疾病的结果，也是多种疾病的原因，治疗这些疾病的一个重要的方法就是中医中活血化瘀法。活血化瘀是中医常用的治疗方法，主要是运用活血化瘀的药物疏通患者经脉，使气血通畅，从而起到改善患者血液循环，止血镇痛等功效。本研究选择了慢性萎缩性胃炎、冠心病心绞痛、慢性心肺病三种疾病患者作为研究对象，这三种疾病都与气血不畅有关，符合中医活血化瘀疗法的治疗原则。结果证明，中医活血化瘀疗法具有较好的治疗效果。其实，除此之外，在临床当中，我们发现，活血化瘀疗法对于痛经、血瘀头痛等病症同样具有比较显著的疗效。但是由于中医中活血化瘀的药方比较多，各有侧重点，因此临床使用活血化瘀疗法时需要结合中医辨证疗法，针对患者不同情况对症下药。例如有的患者是由于气血虚弱而形成血瘀，这就需要侧重补气、补血；对于寒邪所致的血瘀则要配伍温阳散寒的中药。对于淤毒夹杂者则需适当使用解毒祛邪之药。另外，由于活血化瘀之药药性较猛，为了避免伤正，用药时当配合扶正之药。
参考文献：
[1]潘启焕.中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛72例观察[J].中医临床研究，2012，4（11）：70-71.
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【关键词】 滑膜炎；中西医结合；膝关节
Abstract: ［Objective］ To research the effect of combination of TCM and WM on synovitis.［Method］ Make the combination of TCM and WM， i.e. joint cavity cleansing and perfusion together with TCM differentiation of signs on 122 joints of 92 cases of the patients， then observe the curative effect.［Result］ 82 joints were cured， 29 better， 11 had no effect.All the patients were followed up for 3 months， without recurrence.［Conclusion］ The combination of TCM and WM can effectively alleivate the symptoms of the disease and has good far effect.
Key words:synovitis; combination of TCM and WM; knee joint
膝关节滑膜炎是骨伤科的常见病，现代医学认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的无菌性炎症反应，是多种关节内损伤所造成的一组症候群。临床表现为反复出现膝部肿胀疼痛，行走后症状加重，多发于年老、体胖者。临床治疗效果难以维持，医者常感到棘手。笔者采用中西医结合的方法对该病进行治疗，能有效缓解症状并有较好的远期疗效，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组92例，男58例、女34例；共122个关节，其中左侧53个关节，右侧69个关节；年龄最小者18岁，最大者76岁，平均54.52±16.57岁；有明显外伤史23例，25个关节；无明显外伤史69例，97个关节。患者均有程度不同的关节肿胀、触之囊性感、疼痛和下蹲功能受限。CR片显示，所有患关节均有不同程度的关节软组织肿胀影，慢性劳损者可有骨关节边缘、胫骨髁间隆突的退行性改变甚或关节间隙变窄。治疗10d为1个疗程，1个疗程41例，2个疗程32例，超过2个疗程19例。
1.2 诊断标准［1］ 有外伤史或劳损史，膝关节疼痛、肿胀，活动局限、压痛，浮髌试验阳性，关节穿刺为淡黄色或粉红色液体，表面无脂肪滴。排除骨损伤，关节结核、关节炎、肿瘤等。
2 治疗方法
2.1 辨证论治［1］
2.1.1 气滞血瘀证 主症：膝关节伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈，舌质红，苔薄，脉弦。治拟理气活血，止痛消肿。方用桃红四物汤化裁：当归12g，川芎、生地黄各9g，白芍12g，桃仁6g，红花9g。水煎服，每日1剂。
2.1.2 风寒湿阻证 主症：膝关节进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡苔白腻，脉弦滑。治拟祛风散寒，利湿消肿。方用蠲痹汤化裁：赤芍、羌活、防风各9g，姜黄9g，黄芪12g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
2.1.3 肾脾不足证 症见：膝关节肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力，舌光红，脉细无力。治拟健脾利湿，温肾宣痹。方用右归饮化裁：熟地黄15g，山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，鹿角胶10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，肉桂6g，制附子6g。水煎服，每日1剂。
2.1.4 痰湿结滞证 症见：膝关节肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑。治拟祛湿化痰，利湿消肿。方用二陈汤化裁：半夏、陈皮各15g，白茯苓9g，甘草5g，乌梅1个，生姜3g。水煎服，每日1剂。
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2.2 关节腔冲洗灌注
2.2.1 冲洗装置：患膝关节常规消毒，铺巾，在髌骨外上、内下缘两处部位皮肤用1%利多卡因局部浸润麻醉。选用一次性静脉留置针2副，进液通道选在髌骨外上缘处，出液通道选在髌骨内下缘，用静脉留置针直接刺入膝关节腔，调整针头位置，拨出针芯后连结一次性输液器，接上冲洗液与引流瓶，检查进出液通畅情况，胶布固定，无菌纱布覆盖，患下肢塑形托板外固定，进行关节冲洗。
2.2.1 冲洗方法 每日冲洗生理盐水4000～6000ml，可复方丹参注射液40ml加入庆大霉素24万单位或洁霉素1.8g，开始第1～2d冲洗速度宜快，2～3d后放慢。经3～5d冲洗后如引流液澄清，可留管停止冲洗观察1 d。如引流液无异常即可拔管，同时解除塑形托板外固定；如引流液仍较混浊，可继续冲洗直至引流液澄清。关节冲洗时间一般应控制在1周以内。拔管前注入玻璃质酸钠注射液2～4ml，拔管后针孔消毒并加压包扎3～5d。冲洗灌注期间可轻微活动膝关节，使药液分布均匀。之后嘱患者行股四头肌等张、等长、等速锻炼，活动量循序渐进，以患者能耐受为度。
3 结果
3.1 疗效标准 疗效评定标准 治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发；显效：膝关节肿痛显著改善，局部压痛不明显，膝关节活动改善，浮髌试验阴性，劳累后可诱发；有效: 膝关节肿痛部分消失，浮髌试验阴性，膝关节活动轻度受限，劳累后加重；无效：临床体征无改善。
3.2 治疗结果 见表1。痊愈82个关节，好转29个关节，无效11个关节，无效者或行膝关节镜手术或行滑膜清理术甚或关节截骨矫形手术治疗。所有患者均随访3月以上，未复发。
表1 各证型疗效比较（略）
4 讨论
我们在复习中医基础理论和参阅相关文献资料的基础上，结合临证心得，采用中药辨证施治、膝关节腔灌注冲洗、加压包扎、配合自主功能锻炼等方法，互补长短，标本兼顾、整体与局部调理结合，而达到消肿止痛、除湿散瘀、舒筋通络之功能，以消除病痛之目的。膝关节腔灌注冲洗疗法，通过连续大量生理盐水冲洗，关节内炎性有害物质被逐渐排出，较彻底地改善了膝关节的内环境，促进膝部肿胀的消散和吸收，加速血液循环，改善营养状况，防止组织粘连、纤维化，有利于功能的恢复；复方丹参注射液具有活血化瘀功效、可改善局部血液循环，改善毛细血管的通透性，增强网状内皮系统的功能，局部应用在一定程度上可抑制关节软骨、滑膜缺血后水肿、变性和坏死，促进关节滑膜及表层软骨修复；庆大霉素有预防治疗感染的功效；玻璃酸钠是关节滑液的主要成份，关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，保护关节组织，抑制滑膜上疼痛介质的作用而缓解疼痛，促进关节软骨的愈合与再生，增加关节活动度。加压包扎能有效减少关节腔容量，降低滑液渗出。另一方面，通过膝关节的医疗性锻炼，能达到运行气血、疏通经络、调节整体功能、加速代谢过程、促进炎性渗出物的进一步吸收，同时又能有效地防治肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变、防止局部软组织粘连、肌化，促进肢体功能的恢复；而且局部的锻炼可使内服药物充分发挥其治疗作用，而药物的作用又可使锻炼的效能得以提高和巩固。我们选用的诸法合用，条理有序，中西互补，克服了中药治疗起效往往相对较慢，灌注冲洗疗法易于发作的缺陷，突显了中药持续服用具有较好的疗效，而灌注冲洗疗法起效快的特色，本组治疗结果亦充分说明了中西医结合的优势。
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【关键词】乙型肝炎肝硬化；中医综合疗法；治疗效果
【中图分类号】R646.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0119-01
经社会调研可知，我国乙型肝炎肝硬化的发病率表现出逐年升高的趋势[1]。如何对乙型肝炎肝硬化进行有效的治疗，已成为社会广泛关注的热点问题。我院于2013年3月-2014年3月对乙型肝炎肝硬化患者采取“常规西药+中医综合疗法”的联合治疗，患者的病情得到良好控制，效果显著。现将具体内容报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年3月于我院就诊的72例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，所有患者均经血常规检测和B超影像学检查后确诊。将所选患者按照随机原则分为两组，即研究组和对照组患者各36例，研究组中男性患者20例，女性患者16例，患者年龄39-67岁，平均年龄（57.3±2.8）岁；对照组患者中男性19例，女性17例，患者年龄37-65岁，平均年龄（56.4±2.3）岁。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规西医药物治疗，包括维生素补充、保肝治疗、维持内环境酸碱平衡等。研究组在对照组基础上联合中医综合疗法，一方面给予中药汤剂内服治疗，汤剂药方组成包括：当归15g、龙胆草10g、女贞子15g、枸杞子15g，肝郁患者加用10g柴胡和8g川穹。所有药物以水煎煮，去渣后口服，每日一剂；另一方面按照既有的药方将所需药物粉碎后混合均匀，并加入甘油和水，制成肝舒贴，使用肝舒贴进行外敷治疗，1次/d。2个月后比较两组患者的治疗效果。
1.3 疗效判断标准[2]
显效：临床症状消失，血常规检测结果显示患者的肝功能基本恢复正常；好转：经治疗后患者的主要症状有所改善，肝功能有一定程度好转；无效：经治疗后患者的临床症状及血常规检测结果无明显变化。总有效=显效+好转。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件包对本次研究中的数据进行统计学分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P
2 结果
研究组36例患者在接受上述治疗后，显效患者22例（61.1%），好转11例（30.6%），无效3例（8.3%），总有效率为91.7%；对照组中显效患者共18例（50.0%），好转10例（27.8%），无效8例（22.2%），总有效率为77.8%。研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P
3 讨论
乙型肝炎肝硬化是临床上常见的慢性肝病，当病情加重时可能导致多种严重并发症，影响患者的生活质量和身心健康。现代医学认为，乙型肝炎肝硬化的发病原因主要是由于乙肝病毒的胞内复制，引起肝脏细胞及组织的功能性失常[3]。随着中医应用范围的不断扩大，在常规西药治疗的基础上使用中医综合疗法，是治疗乙型肝炎肝硬化的主要趋势。乙型肝炎肝硬化在中医理论中属“胁痛”范畴，湿毒内伏是致病的主要原因，患者常合并有肾功能损伤等病症，疏肝活络为中医治疗的主要原则。多项研究表明，中药对于这一疾病的治疗有良好成效[4]。柴胡具有良好的抗炎作用，可降低肝损伤程度，改善患者的生活质量；女贞子可滋补肝肾；龙胆草可大幅降低肝细胞的病变速率，使肝坏死症状得到一定缓解。将多种药物联合使用，不仅能够降低肝脏细胞或组织的炎性反应程度，使肝细胞的功能得到显著提升，还可进一步促进肝细胞的再生，有效控制病情恶化。
肝舒贴的使用方法是将制成的膏药贴敷于指定穴位处，达到治疗目的。使用肝舒贴药物的起效途径主要有两个方面：一方面肝舒贴可通过表皮压迫，对穴位产生刺激作用，在一定程度上发挥治疗效果；另一方面，膏药贴敷可改善敷贴部位的皮肤通透性，促进肝舒贴中的药物分子渗入皮下组织[5]，使病灶处的药物浓度在一定时间内保持较高水平，进一步提高药效。将肝舒贴与内服汤剂联合应用于乙型肝炎肝硬化患者的治疗中，可显著提高患者肝功能的改善程度，促进患者病情的更快速恢复。本次研究结果表明，研究组患者的治疗总有效率为91.7%，远高于对照组的77.8%，中医综合疗法的治疗优势得到充分体现。此外，中医治疗以温补为根本原则，中医综合治疗未对患者产生明显的毒副作用，治疗安全性较高。
综上所述，在西药治疗的基础上使用中医综合疗法，可进一步改善乙型肝炎肝硬化患者的治疗效果，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]关卫兵，李杨湄，杨跃武等.养阴生津、凉血活血法早期介入治疗乙型肝炎肝硬化凝血功能紊乱的临床观察[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2010，4（2）：150-155
[2]刘淑云，王广征，王蓓.维生素E联合参苓白术丸治疗慢性乙型肝炎肝硬化疗效分析[J].实用中医药杂志，2012，28（8）：635-636
[3]王玉忠.温阳利水汤联合拉米夫定治疗脾肾阳虚型乙型肝炎肝硬化腹水疗效观察[J].光明中医，2008，23（3）：311-312
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关键词 脑病 一氧化碳中毒 高压氧 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.113
资料与方法
临床资料：2003～2005年收治一氧化碳中毒迟发性脑病26例，男21例，女5例；年龄11～55岁，平均44岁。患者均有昏迷过程，昏迷时间1～72小时。假愈期6～58天，无过度疲劳史，高压氧治疗开始时间1天～4个月。
临床表现：14例病人起病均较急骤，其中伴有精神障碍1例，表现为定向力丧失，计算力下降，记忆力减退，反应迟钝或有错觉、幻觉、行为失常、兴奋冲动等；伴有锥体外系症状6例，表现为表情淡漠、面容呆板、肌张力增高、动作缓慢、步态碎小；伴有锥体系神经损伤2例，表现为轻度瘫痪，病理反射阳性或小便失禁；伴有继发性癫痫3例；周围性神经炎1例，表现为双下肢皮肤感觉障碍。
治疗方法：高压氧治疗是一氧化碳中毒迟发性脑病治疗的一种非常重要和有效的手段，高压氧治疗的疗程一定要足够，只要坚持应用高压氧并配合其他脑细胞活化剂和改善微循环的药物治疗，本病的治愈率还是比较高的。本组26例均给予改善微循环、脑细胞活化剂、激素、脱水治疗，在药物治疗基础上加高压氧治疗。高压氧舱为双人纯氧舱，采用0.1 MPa(2.0ATA)每天1次，每次90分钟。10天为1疗程，连续3个疗程休息2周，再连续2个疗程休息2周，逐渐延长治疗时间。在治疗同时给予心理护理，收效满意。
心理护理：要求护理人员通过自己的语言、行为、态度等有意识地影响病人及家属的感受和认知，改变其不良心理状态和行为。发挥患者自我调节、自我完善的能动作用，尽快树立治疗信心。
治疗过程中的护理：①加压阶段，做好解释工作，可通过病人间相互交谈、播放音乐等分散病人注意力，缓解恐惧紧张情绪。②稳压阶段，经常询问有无不适，密切观察病人的动作、表情，给病人安全感。③减压阶段，病人耳部有不适感，讲解原因，教病人如何调节等。
出舱后的护理：观察有无异常反应，了解治疗过程中的感受及效果，耐心解答病人的提问，为下一次治疗的配合工作奠定基础。加强对高压氧舱的感染监控，因氧舱内容积小、全封闭、患者集中等特点，频繁使用舱内容易发生污染。为了防止交叉感染，在病人出舱后应充分通风，对舱壁、地面用0.5%“84”消毒液擦拭，紫外线照射30分钟/舱次，每月对空气菌落进行监测，舱内吸氧期间增加换气时间。注意高压氧治疗前后病人的饮食指导及治疗中氧舱温度调节：①治疗前1小时进温开水100～200ml，避免进食过饱，以免加压后引起恶心呕吐。②调节氧舱温度，一般情况下冬天18～20℃，夏天22～24℃为宜。③出舱后补充高热量流质饮食200～400ml。
健康指导：一氧化碳中毒预防最重要，一定要做好本病的宣传工作，以便急救与自救。一旦发生一氧化碳中毒，应立即将患者移至通风处，保持患者呼吸通畅，对呼吸、心跳骤停者立即行心脏复苏术。针对急性中毒意识障碍恢复后的患者，护理工作更应做到语言通俗易懂，告知患者家属目前的病情及预期进展，有无生命危险，一定要注意神经系统的表现，指导患者定时持续治疗，以便及时防治迟发性脑病，尤其是昏迷清醒后的患者，2周内卧床休息，避免精神刺激，不宜过多消耗体力。
结 果
本组高压氧治疗的基础上均给予脑细胞活化剂如辅酶A、ATP、细胞色素C等静滴。26例中，18例高压氧治疗30次以上其中16例完全恢复(意识清醒、生活自理、恢复工作)，2例显效(意识清醒、四肢轻度震颤)；8例高压氧治疗少于20次，其中5例完全恢复，3例有效，无明显不良反应。
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临床资料 40例病例中，男24例、女16例，年龄最小12岁、最大64岁、平均38岁。诱发病因：14例为屋内煤炉中煤燃烧不完全而引起的中毒，6例为家用液化气管道漏气而引起的中毒，20例为煤矿井下通风不良瓦斯引起的中毒。就诊时间：最短中毒2小时，最长中毒后20小时，平均11小时，来时主要症状：轻者精神不振、头痛、头晕、恶心，重者精神恍惚甚至昏迷、惊厥、麻痹。高压氧治疗时程：最少一次，最多25次，平均13次，总有效率100%
典型病例 张志刚，男，26岁 患者于下午13时左右在家中睡觉，被炉中煤燃烧不完全释放出一氧化碳所致中毒，于晚20时左右被家人发现，患者口吐白沫，呼之不应，送到附近医院治疗约4小时左右不见好转而来我院，来时患者处于昏迷状态，肢体强直，BP：90/60mmHg，心率120次/分。于次日晨1时许急诊开舱行高压氧治疗。在加压约5分钟时患者躁动，有抓耳动作，经减慢加压速度后患者平稳。在加压20分钟左右患者清醒，经稳压治疗，减压出舱时，患者神志清，能正确回答问话，在他人搀扶下自行出氧舱室。于晨8时30分及下午3时分别分别进舱治疗。第二天改为每日一次，同时配合药物治疗，在连续高压氧治疗15天后，患者症状体征消失，临床痊愈，结束治疗。
高压氧舱的使用方法 高压氧常规治疗压力为0.1Mpa （0.1ATA），加压需30分钟，稳压（治疗时间）40分钟，减压30分钟，过度换气10分钟，全过程约110分钟完成，每日一次，10次为一疗程。重度中毒者，治疗压力开始要增至0.15Mpa 、前1-3天，每日治疗2-3次，以后改为每日一次且压力要降至0.1Mpa，并根据病情给脱水剂，脑细胞活化剂，改善微循环等治疗，一般经2-3个疗程的治疗即可痊愈。
讨论 一氧化碳是细胞原浆毒物，对全身各组织细胞均有毒性作用，尤其对中枢神经系统及血液系统影响更为严重。急性一氧化碳中毒的发病机理主要是由于CO吸入肺内迅速弥散到血液循环，大部分与红细胞内血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，碳氧血红蛋白一旦形成一旦形成其解离速度极慢约为氧合血红蛋白解离速度1/3600）.，另外进入体内的CO还有10%-15%存在于血管外与肌红蛋白，二价铁的细胞色素a3，细胞色素P450以及过氧化氢酶、过氧化物酶结合，使氧的运输发生障碍，继而组织利用氧发生障碍，组织因缺氧而受到损伤，使机体产生一系列的病理生理的变化。
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关键词 急性一氧化碳中毒 高压氧治疗 护理体会
资料与方法
5年1月～7年1月治疗急性一氧化碳中毒患者67例其中男7例女例年龄5～78岁>岁8例。轻度一氧化碳中毒8例中、重度9例昏迷最长时间6天。
高压氧治疗方法:对中、重度中毒患者进舱前给予%甘露醇15ml和速尿mg静脉注射高压氧治疗越早越好。采用1座中型空气加压医用氧舱治疗压力为.5MPa加减压各15～分钟面罩吸氧或气管插管内吸氧分钟次中间呼吸舱内空气5分钟1～次/日1次为1疗程每例治疗1～6个疗程。
心理护理:介绍高压氧治疗的目的、方法、治疗过程及对一氧化碳中毒治疗的重要性解除恐惧心理和紧张情绪以取得配合。
入舱前护理:入舱前应详细询问病史认真监测患者的生命体征、神志、瞳孔等变化严格掌握高压氧治疗的禁忌证。告诉患者为确保安全严禁将易燃易爆物品带入氧舱内如火柴、打火机等更换棉布衣服。要教会开启耳咽管的方法如闭嘴捏鼻子鼓气、吞咽等如年龄大的或昏迷患者给予1%麻黄素滴鼻。教患者及陪护正确戴面罩及吸氧的方法。进舱时间长嘱排空大小便。对昏迷、气管切开患者如呼吸道分泌物多入舱前彻底吸尽痰液以保证呼吸道通气功能良好;对烦躁不安者入舱前使用少量镇静剂使患者安静。昏迷者要常规导尿。
治疗中护理:①加压时的护理:加压时告知舱内患者做好调压动作加压速度应缓慢均匀以.5～.1MPa/分为宜经常询问患者是否有耳痛等不适如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤可暂停加压待症状缓解后再缓慢加压防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。对昏迷患者轻抬下颌协助开张咽鼓管。经过调压后还耳痛者应减压出舱。②稳压中的护理:稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节。指导患者保持面罩与面颊部位松紧适度均匀呼吸。昏迷患者吸氧过程中密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化及患者吸氧情况和反应。观察其呼吸道是否通畅气体交换是否良好痰多时使用舱壁上的负压吸引注意压力适宜。观察有无氧中毒及抽搐发作。同时注意观察舱内氧浓度的变化播放轻音乐缓解患者紧张告知病人有不适反应时要立即通知医务人员。③减压中的护理:减压开始通知舱内人员摘下面罩做好减压准备指导患者正常呼吸不要屏气和用力咳嗽防肺气压伤耳朵有不舒服做吞咽动作可缓解。同时减压因气体膨胀吸热使舱温下降通知患者注意保暖防止着凉若舱内有雾是正常的不要惊慌。减压时应注意观察患者病情变化减压速度要慢。
出舱后的指导:协助病人出舱对行动不便者应给予帮助。出舱后应及时询问病人治疗期间的感觉认真听取、耐心解答病人提出的问题告知下一次治疗时间及注意事项。嘱病人进食营养丰富的饮食多食新鲜水果、蔬菜。
结 果
67例一氧化碳中毒患者除1例因擅自终止治疗并发迟发病脑病外余均无后遗症出现无出现患者死亡。
