手术室是实施手术治疗的特殊场所，由于手术室患者病情相对复杂，器械侵入性操作多，护理上具有流程多、时间长、不确定因素多的特点，一直是风险事件高发的科室，稍有不慎，可能引发医患纠纷［1］。手术室护理风险可能发生于护理过程的任何环节，如何识别风险并制定预防性措施，对于提升手术室护理安全性，避免护理风险事件发生具有十分重要的临床意义［2］。风险管理就是对可能存在的危险进行识别，并制定预防措施，以达到预见性干预的目的。为进一步探讨风险管理在手术室护理管理中的应用价值，本文选取120例行手术患者进行了相关性研究，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2017年1月至2018年12月在本院接受手术治疗的120例患者作为研究对象，排除患有严重慢性疾病患者。依据护理方式差异分成2组，每组各60例，其中研究组男性35例，女性25例；年龄18～65岁，平均（41.2＋1．2）岁。对照组男性33例，女性27例；年龄20～65岁，平均（42．2＋2．1）岁。2组患者在年龄、性别、手术类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对照组实施常规护理干预模式，包括术前生命体征监测及术前准备，术中密切配合手术医生完成手术前后操作，术后标本送检和生命体征继续监测。研究组在常规护理基础上强化基于风险管理的护理干预模式，具体如下。1．2．1建立护理风险组织管理体系：组建护理风险管理小组，明确主要责任人（一般有护士长牵头）、成员及管理体系，实现手术室护理风险的组织化管理。加强护理风险信息的搜集，针对护理风险或安全隐患定期召开管理会议，通报护理风险信息，提出针对性的防范对策。1．2．2强化护理风险的识别，落实安全风险巡检监督：手术室常见的护理风险包括：①巡回护士未严格执行“四查”（进入病房前查、入手术间前查、麻醉前查、手术开刀前查），导致接错患者或手术时开错部位，延误手术进程；②手术体位摆置不当，如肢体过度外展、牵拉，束缚带过紧导致血运受阻等，对于骨科手术患者而言影响甚大；③手术创口感染。由于手术用的器械、敷料灭菌不达标，污染手术环境，特别是无菌器械台浸湿污染，滋生感染隐患；④病理标本保管及送检失误，如手术取下的标本未及时或忘记固定而致标本腐烂损坏；标本弄错或丢失；⑤患者转运过程中发生堕床、摔伤或碰伤等现象。针对以上风险，需要加强各环节风险的预判，积累经验，有针对性地制定应对预案，如制定《病区安全管理》、《病人转科、转运程序》、《防范意外事件》等制度或流程。不定期开展护理风险的演练，提升护理人员应急处理能力。1．2．3开展护理标识管理：统一制定手术室相关的护理标识，主要分成环境标识、患者标识和警示标识。①环境标识：如红色标识表示污染区，绿色标识代表无菌区。手术室器械和设备也有对应的环境标识，并置于醒目位置；②患者标识：主要是腕带，腕带包含患者的基本信息，术前由护理人员帮助患者戴上，进入手术室后核实信息。一些患者建立了多个输液通道，可采取不同颜色标签标注，防止出现输液失误。对药物过敏患者，也应做好标识。③警示标识：当患者输注多种药物时，要针对每个药标注药物名称、给药时间、用途等警示标识。针对内服和外服药物，也要标注。1．2．4加强护理人员的管理：①加强护理人员护理安全风险的培训，针对护理人员，特别是护士开展护理常规、“三基”技能，普外护理、急救技术等培训，考试合格后方能上岗。②加强排班、轮班和交接班管理，交接班提前10min开始，严格核查床头交接班内容，避免漏项。③加强做好护理文件的备案，并要求跟台护士与手术医生进行签字，确保有记录可查，提升护理人员的责任心和自我防范意识。
1．3观察指标
①记录护理风险事件发生率，手术室护理风险事件包括准备性失误、操作不当、切口感染、意外伤害、记录错误等；②手术室护理人员风险管理知识掌握情况，主要分成风险意识、风险管理认识、风险管理态度、风险管理行为意向等四个维度，每项分值为25分，得分越高，说明护理风险掌握情况越好；③风险管理满意度评价，对所有患者进行问卷调查后得出满意度，护理满意度等级分为满意、一般和不满意［3］。
1．4统计学处理
采用SPSS20．0进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理风险事件发生情况：研究组操作不当2例，准备性失误1例，发生率为5％；对照组切口感染3例，准备性失误3例，操作不当2例，记录错误2例，意外伤害1例，发生率17％。研究组手术室护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2护理人员风险管理知晓情况：见表1。研究组的护理人员风险意识、风险管理认识、风险管理态度、风险管理行为意向评分均高于对照组（P＜0．05）。
2．3风险管理满意度比较：研究组满意度98％，高于对照组的83％，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
所谓的风险管理，一般包括风险识别、风险评估、风险处理及风险管理效果评价四个方面，也是一种线性管理步骤，手术室风险管理就是围绕手术室护理实践中面临的风险进行识别、评估、处理及效果评估，通过针对性的防控，达到消除或降低风险事件发生概率的目的［4］。本研究显示，手术准备性失误、操作不当、手术记录错误、切口感染及意外伤害等是手术室最为常见的风险事件，风险管理就是针对以上风险事件进行识别，通过强化风险信息交流、风险标识、护理人员培训教育、落实交接班等措施，达到提高防范风险的能力，及时消除安全隐患。本研究结果显示，研究组护理风险事件发生率为5％，低于对照组的17％，直接说明强化风险管理对提升手术室护理风险事件防范有积极的促进意义。本研究结果显示，研究组的护理人员风险意识、风险管理认识、风险管理态度、风险管理行为意向评分均显著高于对照组（P＜0．05），该项指标反映的是护士人员对于手术室风险的主观认为及行为表现，结果说明研究组对护理风险的认识更到位，这对从根本上减少护理风险意义重大。最终，研究组的风险管理满意度98％，要明显高于对照组的83％，进一步证实了风险管理对于手术室护理管理的积极促进意义，具有显著的推广价值。
参考文献
［1］叶金灵．加强手术室护理管理风险的预防措施分析［J］．国际医药卫生导报，2018，24（2）：290-293．
［2］黄雅茹．风险管理对手术室护理差错发生率和患者满意度的影响［J］．数理医药学杂志，2018，31（7）：1052-1054．
［3］黄荣美．手术室护理管理中应用风险意识管理的效果［J］．中外医学研究，2018，16（27）：101-102．
［4］张莲芳．手术室风险管理对患者护理满意度的影响［J］．国际护理学杂志，2018，37（4）：501-504．
作者:黄米娜 单位:郑州大学附属郑州中心医院手术室
