一、考核方式
信用等级考核采取季度考核和年度考核相结合的办法。平时考核（含专项检查）根据定点医疗机构新农合政策执行情况随时进行，并纳入季度考核范围。季度和年度考核由县卫计委负责实施。上季度考核在下季度首月进行，年度考核在次年一季度进行。考核采取统计核心指标、听取汇报、现场查看、核查档案资料、走访参合患者等方式进行，按照考核标准逐项逐条打分，并反馈考核结果。
二、考核内容
季度考核和年度考核均实行百分制。平时考核项目累计扣分纳入季度考核扣分范围；季度考核项目（除内控管理的主要指标外）累计扣分纳入年度考核扣分范围。
（一）综合管理（12分）。
1、机构建设（2分）。成立领导小组；设立即时结报窗口；制定考核方案，有具体的考核细则；有不少于2名专职人员；配备必要的办公设备。2、制度建设（2分）。在显著位置悬挂定点医疗机构标识牌；最新补偿政策、就医和补偿流程、药物目录、病种付费标准、相关收费标准等公示上墙；制订年度新农合奖惩制度；签订与科室及相关人员责任状。3、信息公示（4分）。设置宣传公示栏；按月公示补偿信息；有监督举报电话。4、财务管理（2分）。按照县卫计委财务管理要求做好财务工作。5、业务培训（2分）。年度业务培训不少于二次；医护和专职人员熟练掌握新农合政策。
（二）内控管理（57分）。
1、门诊治疗（10分）。按规定开具处方且按限价标准控制处方值；门诊处方无分解；门诊药费补偿登记及时、完整、规范；电话号码登记率、准确率在90%以上；无变通补偿；无虚假补偿、虚开费用补偿；无截留证（卡）补偿；出具真实有效门诊病历及诊断证明。2、住院日报（3分）。日报表填报及时、真实、完整；日报表纸质和电子档及时报送县乡合管办。3、住院诊疗（22分）。无挂床住院、过度医疗、小病大治等现象；严格入、出院指征，无滥检查、无滥用抗生素和延长治疗时间等情况；无变通药物、服务项目和病种补偿等现象；无虚假补偿、虚开费用补偿；无住院费用向门诊转移、分解住院等现象。4、调查认定（4分）。对符合补偿的外伤、农药中毒和其他等调查认定及时、准确。5、主要指标（18分）。住院人次增长率合理、可控，住院次均费用零增长。
（三）结算管理（20分）。
1、告知制度（2分）。履行相关事项告知制度。2、身份核实（5分）。严格审核就医（门诊和住院）人员参合身份，杜绝借卡、租卡等冒名顶替就医行为。3、信息录入（3分）。每日录入并及时上传参合门诊和住院患者诊疗信息。4、即时结报（10分）。按规定审核、当场补偿结报，并将补偿情况在新农合证内登记，结报材料真实、齐全、规范。
（四）日常管理（11分）。
1、参加会议（2分）。及时派员参加新农合工作会议。2、上报资料（2分）。按规定上报补偿材料、报表等。3、网络运行（3分）。数据维护上传及时、准确，网络运行平稳。4、投诉举报（2分）。做到群众零投诉、零举报。5、相关工作（2分）。对县乡合管办相关临时性工作落实及时、到位。
三、考核要求
（一）定点医疗机构要按照考核内容，对照考核标准按月组织自查自评，自查自评资料作为季度、年度考核重要内容。
对未开展月自查自评工作的定点医疗机构将取消其季度、年度考核资格。
（二）定点医疗机构要主动配合考核，主动提供考核资料，不得藏匿、转移、伪造有关资料，不得以任何借口干扰考核工作。
对干扰考核工作的，直接扣减该项考核分数；拒不接受考核的，取消定点资格。
（三）考核人员要认真严谨，力求考核结果客观、公正。
四、考核结果运用
考核结果作为确认定点医疗机构信用等级、支付结算资金和结算年度预留金的依据。信用等级每季度、每年度确认一次。信用等级设A（90分以上）、B（76-89分）、C（60-75分）、D（60分以下）四档。当年上季度考核确认的信用等级作为下季度支付结算资金的依据；当年第四季度考核确认的信用等级作为下年第一季度支付结算资金的依据；年度考核确认的信用等级作为支付当年度结算预留金的依据。经考评为季度A档的定点医疗机构，全额支付下季度每月结算资金；经考评为年度A档的定点医疗机构，全额返还年度结算预留金。经考评为季度B档的定点医疗机构，支付下季度每月90%结算资金；经考评为年度B档的定点医疗机构，结算预留金按年度结算预留金×考核得分百分比予以返还，并限期整改到位；年内连续二次考评为季度B档的定点医疗机构，其信用等级确定为季度C档。经考评为季度C档的定点医疗机构，暂停新农合定点资格三个月，并限期整改到位，整改到位的恢复定点资格，整改不到位的取消定点资格，按季度C档得分的百分比支付下季度每月结算资金；经考评为年度C档的定点医疗机构，年度结算预留金按年度结算预留金×考核得分百分比予以返还，暂停新农合定点资格三个月，并限期整改到位，整改到位的恢复定点资格，整改不到位的取消定点资格；年内连续二次考评为季度C档的定点医疗机构，其信用等级确定为季度D档。经考评为季度D档的定点医疗机构，暂停新农合定点资格六个月，并限期整改到位，整改到位的恢复定点资格，整改不到位的取消定点资格，按季度D档得分的百分比支付下季度每月结算资金；经考评为年度D档定点医疗机构，取消新农合定点资格，全额扣除年度结算预留金。同时，自被取消定点之日起一年内不得申报定点资格。对考核自然年度内新建或重组的定点医疗机构，自新建或重组季度结束起前六个月内，内控管理主要指标不纳入考核，六个月后，内控管理主要指标纳入考核。新建或重组的定点医疗机构年度结算预留金不纳入考核范围。自然年度内定点医疗机构被暂停新农合定点资格时限累计未超过三个月的，其季度和年度主要指标纳入当年度、下年度考核。