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医疗卫生发展问题及解决措施

2012-09-15 15:09 来源:医疗卫生论文 人参与在线咨询

基层医疗卫生服务机构一般是指村卫生室,乡镇卫生院以及城市社区卫生服务站。根据国家发改委官方数据显示,目前我国共有县级医院8874个,乡镇卫生院39876个,村卫生室613855个,社区卫生服务中心3160个,农村三级卫生服务体系和社区卫生服务网络已初步形成并进一步健全。近年来国家为了加强城乡基层卫生医疗机构的改革,出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(,中发[2009]6号)《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》(国发[2009]12号)《,以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍的建设规划(》发改社会[2010]561号)等一系列改革措施,同时各级政府也加大投入,使基层医疗卫生服务机构条件获得明显的改善,但基层医疗卫生服务机构在发展的同时也存在一些具体问题,如医疗设备缺乏,人才队伍建设滞后,卫生服务利用率低等,致使大医院病满为患,本研究基层医疗卫生服务却存在利用不足的现象[1]。

1资料和方法

对于射洪县29个乡镇卫生院,880个村卫生室,以及4个卫生社区服务中心,进行询问式问卷调查,发出问卷120份收回问卷120份,问卷格式内容由研究者自行设计,调查前讲明调查目的,取得同意后采用无记名调查,资料运用SPSS软件建立数据库。

2结果

经数据分析现在摆在基层医疗服务机构面前的几个问题:首先是基层卫生服务机构人力资源短缺。卫生专业技术人员的学历构成中硕士研究生0人,本科占7.40%,中专占37.68%,在省级(含省级)及以上卫生机构受专业培训者占1.60%,在省级及以下卫生机构受专业培训者占9.40%。职称构成中副高职称以上者占2.33%,中级职称者占35.02%,初级及以下职称者占62.65%;其次是基层卫生服务机构还存在医疗设备短缺的问题。

3讨论

3.1基层医疗卫生服务机构人力资源短缺的主要原因是现在的卫生专业技术人员来源主要是医学院校,而由于现在基层医疗卫生服务机构无论是在待遇、医疗设备、医疗条件等方面都难以吸引医学院校的毕业生到基层医疗卫生服务机构就业,而现有的基层医疗卫生服务机构的人群大部分来自以前中专学校的毕业生和乡村卫生室的个体医务工作者,而这部分人群在接受医学基础教育、技能培训方面存在一定程度的欠缺,从而导致基层医疗卫生服务机构的医疗服务质量不高。基层医疗卫生服务机构主要承担卫生行政部门赋予的预防保健认务、提供常见伤病的初级诊治[2],因为基层医疗卫生服务机构存在人才匮乏,在承担这些医疗服务的过程中就可能降低医疗服务质量,从而引起不良后果,导致不必要的纠纷。因此提高基层医疗卫生服务机构的人才结构和医疗服务行为素质非常重要。政府要建立一套完善的保障制度,吸引医学院校的高起点的毕业生到基层医疗卫生服务机构工作,必要时可以让一些有条件的医学院校为基层医疗卫生服务机构定点培训人才,同时制定一些相关的优惠政策来吸引和鼓励一些具有较高医疗技能水平的医师到基层医疗卫生服务机构执业,并让他们安心主动的在基层医疗卫生服务机构工作。

3.2基层医疗卫生服务机构虽然政府部门已逐步在重视投入,但目前看来还远远不够,而医疗设备短缺是一个最为显著的问题,这直接制约了基层医疗卫生服务机构职能的实现,是让患者不愿意到基层医疗卫生服务机构就医的主要原因之一。另外,在基层医疗卫生服务机构中还存在一些医疗设备闲置的问题,有数据显示该比例为20%[3]。在新的医疗改革中,政府强调基层医疗卫生服务机构要回归公益性,要求政府加大对基层医疗卫生服务机构的财政投入。但是由于现在的基层医疗卫生服务机构普遍存在基础设施差,未达到国家标准[4]。因此这些政府财政投入的拨款有相当大的部分用于改善、新建病房等基建工程。所以基本无多少资金用于医疗设备的投入。没有必要的医疗设备,医疗工作者在工作中则无法开展检查,直接影响诊断效果,从而削弱了患者到基层医疗卫生服务机构就诊的信心。

在未实行国家基本药物制度以前,基层医疗卫生服务机构的主要经济来源是药品利润,完全是“以药养医”。自从实行了国家基本药物制度以后,医院对药物实施零加价,这使得以药养医的传统模式被打破,但由此形成的基层医疗卫生服务机构的运行经费的缺口就更大。而如果政府在这方面的投入力度不大的话,很多基层医疗卫生服务机构就面临生存问题,就更难以留住卫生工作人员,从而导致人力资源的进一步缺乏。而且在实施国家基本药物制度以前很多基层医疗卫生服务机构就属于负债经营,实行国家基本药物制度以后更把许多基层医疗卫生服务机构拖入了债务危机。因此,基层医疗卫生服务机构要想进一步发展,则完全靠政府的投入。但完全靠政府的投入是不可能的,因为目前基层医疗卫生服务机构的范围太广,所需的投入太大,使得在发达地区财政负担压力不大的情况下,地方财政对基层医疗卫生服务机构的投入要相对好一些,而在经济欠发达或不发达的地区,在地方财政投入相对较少的情况下则基层医疗卫生服务机构就面临生存问题,就更难以谈发展了。资金短缺是基层医疗卫生服务机构医疗设备短缺的瓶颈所在[5],由于基层医疗卫生服务体系是一个长期建设过程,短时间如果靠财政投入是很难达到目的的。那么如何来解决基层医疗卫生服务机构的资金问题呢?笔者认为应设法拓宽资金来源,除了政府的资金投入外,我们可以想办法调动民间资本和社会力量,如争取医疗设备的有偿投放,这样一来既可以解决部分医疗设备的资金短缺问题,而且由投放方负责相关人员的培训等管理,也可缓解基层医疗卫生服务机构的相对人才缺乏的问题。

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