作者：周爱君
根据《浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见》和文成县人民政府办公室《关于印发文成县农村公共卫生服务项目实施办法的通知》等有关文件精神,文成县由点到面逐步铺开农村公共卫生工作,不断提高农民健康水平,在工作中遇到了许多的难题,因此,采取有效策略显得尤其重要。
1基本情况
2005年浙江省省委、省政府将文成县纳入农村公共卫生试点县,文成县县委、县政府高度重视,将此项工作做为全县农村工作的重点来抓,成立了以常务副县长为主任,县府办、县委宣传部、县教育局、县发展和改革局、县公安局、县民政局、县财政局、县人事局、县农业局、县卫生局、县人口和计划生育局、县环保局、县药监局、县质监局等部门负责人为成员的农村公共卫生工作委员会,下设办公室,县卫生局局长兼任办公室主任,各乡镇成立了农村公共卫生领导小组。现全县共有医疗卫生机构156所,全县卫生系统现有正式职工1075人,卫生专业技术人员882人,其中,乡镇卫生院412人。2006年全县卫生系统业务总收入7672万元,其中,乡镇卫生院业务总收入2065万元,全县共有病床513张。全县医疗卫生机构固定资产总值8333万元,其中,乡镇卫生院2244万元,医疗设备总值3015万元,其中,乡镇卫生院394万元。
2存在的问题
2.1管理机构设置不科学,缺乏实践经验
由于农村公共卫生涉及面广、工作量大、任务繁杂、时间要求紧迫,且此项工作属于起步摸索阶段,实施方案和管理办法等存在需要完善的方面;工作人员大部分为临时抽调、临时培训的,缺少实践经验,对政策理解不透,在一定程度上影响了工作效率和质量。如何处理乡镇中心防保站与卫生院之间的关系,需要探索;人员管理机制、工作任务考核以及经费补助等方面,仍存在许多不足;责任医师、村联络员、妇幼保健人员、卫生防疫人员责任分工不明确。目前,部分乡镇卫生院还不具备疫情网络上报条件,卫生监督所、疾病预防控制中心、医院传染病区的硬、软件建设存在困难,物质贮备不足,难以保持经常性、长期性的疾病预防控制。全县农村疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、爱国卫生、健康教育等工作指标尚不明确,无统一要求。
2.2基础设施落后
由于历史原因,卫生投入较少,部分乡镇卫生院房屋破旧,甚至还存在无房屋、无执业地点、无医疗设备的“三无”卫生院。多数设备陈旧老化,有的卫生院还靠“老三件(听诊器、血压计和体温计)来诊断疾病,很多乡镇卫生院是夫妻店,个别乡镇卫生院基本处于半瘫痪状态。
2.3政府投入不足
基层财政困难,公共卫生经费缺口较大,大部分公共卫生机构负债运转。2006年全县财政投入卫生事业费1574万元,其中,防保经费支出135万元,占8.5%,而全县农村公共卫生人员经费和工作经费很少,除去办公经费、养老保障金、医疗保险金等,已所剩无几。2006年全县中心卫生院亏损162万元,卫生院连基本工资也难以保证,而公共卫生服务项目很多,如疾病预防、传染病控制、妇幼保健、环境卫生、健康教育等。
2.4专业人才不足
大部分乡镇卫生院人员学历低、职称低、无学历比例高,缺乏技术骨干,无执业资质人员较多,而且存在一人多职现象。由于经费紧张,农村公共卫生人员缺少外出培训、进修的机会,同时,一些大、中专毕业生也不愿意到乡镇从事公共卫生工作,造成人员知识老化,难以适应农村居民日益提高的卫生服务需求。乡村医生的报酬和身份地位无保障,有责无利,工作责任心和积极性普遍不高。
2.5对公共卫生事件应急能力差
农村重治轻防,面临着急性传染性疾病和慢性非传染性疾病的双重威胁,同时,还面临地方病、寄生虫病等疾病的威胁。现在多数乡镇卫生院只注重看病创收,忽视了预防保健等公共卫生工作,在处置重大突发公共卫生事件方面机制不健全,应急设施薄弱,组织指挥不统一,信息渠道不畅通,应急准备不充分,应对突发公共卫生事件的能力较低。
2.6农村卫生工作治表难治本,严重影响了农民健康
卫生监督所管理职能延伸乡镇以及农村卫生整治等一系列工作,虽然清洁和美化了农村环境,但由于农村基本没有供水排污、垃圾处理设施,目前,环境卫生仍然是“污水靠蒸发,垃圾靠风刮”。食品卫生更令人担忧,偏远的乡村、自然村,特别是外来人员居住地,食品安全基本无保障。此外,由于农村卫生涉及卫生、环境、农业和公安等部门,与卫生工作难以形成合力,治表难治本,造成财力、人力浪费。
3建议和对策
3.1深化农村卫生改革,完善管理体制
要形成“政府领导、卫生主管部门配合”的管理体制。建立和完善合作医疗基金管理委员会,由政府分管领导负责,卫生、财政、税务、审计、劳动保障部门负责人参加,根据工作量大小和日常工作事项,合理增加工作人员,缓解工作压力,建立健全岗位职责、办事程序、工作规范和规章制度,做到事事有章可循,办事规范有序,内部监管有力,工作与管理透明高效。对乡镇卫生院的人员、业务、经费实行分级管理;集中力量重点加强中心卫生院建设,增强做好公共卫生和基本医疗服务的能力;加快乡镇卫生院用人、分配制度改革;大力推进和完善乡村卫生服务管理一体化,强化乡(镇)卫生院对村卫生室的业务管理和指导。要加强对乡镇公共卫生中心(站)的指导、检查督导,由县级疾控中心、卫生监督所、妇保所负责制定任务指标,卫生行政部门制定考核办法,并组织人员进行考核评定工作质量,确定经费补助标准。今后的工作必须统一认识,强化宣传引导,认真抓好培训工作,明确工作职责,改善医疗基础设施,这是今后我县农村公共卫生工作的重点。
3.2切实加强农村卫生机构基础设施建设
区政府应积极调整财政支出结构,逐步加大对农村卫生基础设施建设的投入力度,为建设农村卫生保健的长效机制提供财力保证;对乡镇卫生院也应分阶段安排一定比例投资,按照统筹规划,分类指导,分步实施,加快进度的原则,完成好乡(镇)卫生院房屋设备的改造和建设任务。
3.3加大农村卫生投入力度
财政应调整对卫生的投入,尤其是提高对公共卫生的投入比例。各级政府应设立专项经费,主要用于乡、村二级卫生机构开展农村公共卫生项目的人员报酬和工作经费。对农村的卫生监督、疾病控制、妇幼保健等工作实行全额拨款。按照项目实施效果确定考核指标,制定考核标准,对考核合格的项目给予适宜的补偿,既可调动人员的积极性,又可以提高公共卫生服务质量。#p#分页标题#e#
3.4不断加强农村卫生队伍建设
根据我县农村卫生人员素质低、人才匮乏的现状,要制定和落实优惠政策,鼓励和吸引大、中专毕业生到农村卫生机构就业;要建立健全乡村医生培训和进修学习制度,鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育;要实行城区医院对口支援乡镇卫生院和城区医生下乡服务制度;要加强对乡镇卫生院院长管理知识的培训。
3.5强化政府职能,发挥政府的主导作用
应强化政府职能,发挥政府的主导作用。县(市、区)政府对农村公共卫生工作承担着全面责任,同时,要明确乡镇政府在农村公共卫生工作中的职责。建立健全分级管理、以县(市、区)为主的农村卫生管理体制;建立健全农村疾病预防控制、妇幼保健等公共卫生管理信息系统,加大公共卫生和疫情报送系统的覆盖范围,全面实现疫情网络直报,加快信息化建设的步伐;坚决遏止传染病、地方病、职业病等重大疾病的发生或蔓延;要大力开展爱国卫生运动,认真贯彻国务院《突发公共卫生事件条例》,努力协调好临床与公共卫生之间的关系。
当前,农村医疗卫生事业建设的重点是改善农村卫生环境,解决农民看病难的问题。为此,政府要统筹城乡医疗卫生事业建设,加大对农村医疗卫生机构基础设施建设的投入;坚持预防为主的方针,做好预防保健、特别是重大疾病的预防工作;建立农村重大疫情和公共卫生突发事件预警机制和应急处理组织机制,提高处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力;加强卫生技术队伍建设,提高农村医疗卫生队伍的素质,保证农村公共卫生和基本医疗服务的需要;在政府引导和支持下,发展多种形式的农民互助合作医疗,建立完善农村贫困家庭医疗救助制度,切实解决群众“看病难、看病贵”的问题;进一步搞好农村计划生育工作,实行优生优育,不断提高农村人口素质。
