作者：罗欣 祝慧萍 樊立春 孙少文 吴宇 方为民 杜玉开 单位：华中科技大学同济医学院公共卫生学院
李嘉诚基金会捐助“海南省农村卫生建设扶贫项目”历时3年多，耗资近4000万，覆盖海南省18个市县的农村地区，对于海南省农村卫生的发展起到了重要推动作用。根据评估数据，可以认为项目基本达到了预期目的。卫生机构的硬件设施、就医环境得到改善，卫生机构医疗水平得到提高，居民的长期健康水平有所提高。通过项目的实施，促进了当地卫生事业的发展，促进了卫生机构区域合作，锻炼了基础医务人员，提高了居民卫生服务利用率。
1资料与方法
采取分层抽样定性和定量调查相结合的方法，对项目实施前后的农村卫生机构的人力资源情况进行问卷调查，搜集相关数据，参与调查的乡镇卫生院数目，基线调查15所，终末期调查18所，分布在海南的东、中、西部。
2结果
2.1乡卫生院人力资源情况卫生院2010年卫生院平均职工总数33.39人，职业医师3.94人，助理医师4.02人，注册护士9.89人，与2007年相比均无统计学差异。见表1。乡镇卫生院2007和2010年人力资源构成，女性多于男性;年龄分布中以35～45岁组比例最高;学历构成以高中/中专为主，2010年本科/大专比例(32.02%)较2007年(22.93%)有所提高;职称分布中，卫生院无高级职称人员，2010年职称构成与2007职称构成差异无统计学意义，以“员/士”初级职称最多。
2.2村卫生室人力资源情况终期评估调查30所村卫生室医生年龄平均为41.80岁，较基线调查的43.36岁有所下降，但差异无统计学意义(P=0.5816)。83.33%的村医持有乡村医生资格证，16.67%持有全国认可的职业医师资格证，这一比例与基线调查相同。终期评估调查显示，村医学历构成主要仍然为初中(70.00%)和高中(30.00%)，各组构成与基线调查结果比较无统计学差异。
3讨论
项目实施前后乡镇卫生院的人员性别和年龄差异不大，学历分布显示，乡镇卫生院学历构成仍然以高中/中专为主，没有硕士及以上高学历的人员，但2010年本科/大专比例较2007年有所提高，职称分布中，卫生院无高级职称人员，2010年职称构成与2007年职称构成差异无统计学意义，以“员/士”初级职称最多。总体上看，项目实施前后村卫生室人力资源状况近似，但整体素质有明显的改善。
改革开放后农村的社会经济状况得到了改善，农村居民对卫生服务的需求和质量也有了相应的提高，在这种形式下，我国农村三级医疗机构出现逐步分化，在市场经济的环境下县级医院凭借自身的地理优势和功能定位得到了较快的发展，乡镇卫生院和村卫生室因各种制度因素的限制处于发展停滞甚至衰弱的状态，形成县级医院相对膨胀，乡镇卫生院和村卫生室相对萎缩的“倒三角”资源配置结构〔1〕。专业技术人才的匮乏是目前乡镇卫生院普遍存在的问题，卫技人员整体素质低下、人员技术水平差、操作不规范、缺少相关的专业知识;同时由于长期无人才引进，原有的医生知识结构逐渐老化，形成了卫生人员“断层”现象，国外也有类似状况〔2〕。尽管人们已逐渐意识到了人力资源的重要性，但农村卫生机构工作条件差，待遇较低。国内许多研究表明，工资低、待遇差导致乡镇卫生院的人才引进困难重重〔3〕，同时人才流失不断加剧，对卫生院的人才队伍建设形成了很大挑战〔4～6〕。但是，我国许多地区乡镇卫生院人员的工资却明显低于当地教师的工资〔7〕。医学毕业生不愿意选择农村医疗机构的原因，主要就是工资低、其次是培训进修机会少和生活条件差〔8〕。然而，解决卫生人员的待遇问题，使其达到城市的水平不是一个短期内能解决的问题，里面涉及了财政拨款、政府筹资、卫生机构再分配等多种问题，只能逐步解决。解决农村卫生人员的待遇问题虽然是解决农村卫生机构发展的一个重要途径〔9〕，但绝不是唯一途径，对现有农村卫生机构人员进行再教育是个可行的办法，可以有效解决农村卫生人员学历低、职称低、服务水平低、具备职业医师资格少的“三低一少”现象。“项目”的重要组成部分就是对农村卫生人员的培训，通过评估了解到接受过培训的卫生人员的技术水平得到了提高，诊断能力得到加强，考试分数和技能水平也明显提高。在海南农村地区现有卫生经济状况下，提高现有卫生人员的水平，就是有效的培养和使用人才的方法，“项目”在这方面的起了很大作用。
项目结束后，要稳定现有单位的人力资源，卫生机构应做到:①提高基层医务人员的待遇，改善生活条件，创造宽松、安定的工作环境;②解决编制，使其拥有归属感和安全感;③定期进修学习，提高业务能力;④对于聘用人员，应给予同工同酬待遇。同时也应注重自身人才的培养，制定人才培养计划和规划。对于有能力，有发展前途的年轻医务人员予以继续教育方面的支持。另外，要抓住卫生项目机遇，选派医院骨干参加培训，提高医疗技术水平。同时，大胆引进学历较高的医学专业毕业生，对大专以上的医疗卫生人才，市县级组织人事部门应有特殊政策，使其享受较高待遇，增加岗位吸引力。
