专科管理制度范例

专科管理制度范文1

关键词:护理专科生;职业成熟度;学习倦怠

学习倦怠源于“职业倦怠”,早在1974年美国心理学家Freudenberger提出“倦怠”一词,用于描述个体在工作中所体验到的一组负性症状。一些研究者发现学生在学习过程中也会出现对学习感到厌倦的消极态度和行为,提出了学习领域中的倦怠,即学习倦怠。Pines等[1]研究发现大学生的学习倦怠程度高于助人专业工作者在工作期间的工作倦怠程度。近年来护理教育得到迅速发展,随着护理学专业招生规模的不断扩大,出现了生源素质下降的现象,护生学习倦怠问题也日益凸显。高职护生学习倦怠检出率达30.24%[2],本科护生学习倦怠检出率高达41.9%[3],护理专业学生的学习态度、学习效果不仅影响自身的素质发展,也影响到学校的教育教学质量,最终影响其今后的护理服务质量。2013年李敏等[4]开展了工作心理成熟度与职业倦怠的相关研究,研究结果显示工作心理成熟度高时,随着工作自主性的提高,职业倦怠下降较为明显。本研究尝试将职业成熟度这一概念引入到学习倦怠研究中。职业成熟度最初是由Superl在1955年提出的,是指个体完成与其职业发展阶段相应的发展任务的程度。本研究的目的是在调查护理专科生职业成熟度与学习倦怠现状的基础上,进一步分析两者之间的关系,揭示学习倦怠产生的新的原因,以期为护理专科生的学习倦怠干预研究提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选择某医学专科学校大学一年级护理专业1608名全体学生为研究对象。本次研究共收回有效问卷1578份,有效回收率98.13%。其中,男生209人,女生1369人,年龄17岁~22岁(19.66岁±0.71岁)。

1.2方法

1.2.1调查工具

①一般资料调查表:包括性别、年龄、生源地、是否独生子女、父母职业、在校期间是否担任学生干部、是否有社会实践经历、对就业前景认知、就业压力等14个项目。②大学生学习倦怠调查量表:该量表由连榕等编制[5],包括3个维度(情绪低落、行为不当和成就感低),共20个条目,每个条目采用Lik-ert5级评分,从“完全不符合”到“完全符合”分别计为1分~5分,分数越高表示学习倦怠程度越高。总分的界定标准为:≤3分为无倦怠,>3分且<4分为轻中度倦怠,≥4分则为重度倦怠。在本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.802。③大学生职业成熟度量表。采用由张智勇等[6]于2006修订的大学生职业成熟度量表,该量表包括职业目标、职业自信、职业价值、职业自主、亲友依赖、职业参照6个维度,共34个条目,每个条目采用Likert5级评分,从“非常不符合”到“非常符合”分别计为1分~5分。在本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.7。

1.2.2统计学方法

使用SPSS21.0统计软件进行数据录入和统计分析,具体统计学方法包括描述性分析:采用均值、标准差、例数、构成比描述护理专科生的一般资料、学习倦怠得分和职业成熟度得分;采用Pearson相关分析了解职业成熟度与学习倦怠的相关性,采用多元线性回归分析分析职业成熟度对学习倦怠的影响。检验水准ɑ=0.05。

2结果

2.1护理专科生学习倦怠得分(见表1)

1578名护理专科生中有540名(34.2%)有学习倦怠,其中507名(32.1%)为轻中度倦怠,33名(2.1%)为重度倦怠，

2.2护理专科生职业成熟度得分(见表2)

2.3护理专科生职业成熟度与学习倦怠的相关分析

(见表3)相关分析显示,职业成熟度量表6个维度得分及总分与学习倦怠3个维度得分及总分均呈负相关(P<0.05)。

2.4护理专科生职业成熟度与学习倦怠的回归分析

以学习倦怠为因变量,职业成熟度各维度为预测变量,进行多元线性逐步回归分析,详见表4。分别以学习倦怠各维度为因变量、职业成熟度各维度为自变量,进行多元线性逐步回归分析,详见表5．

3讨论

3.1护理专科生学习倦怠现状

本次调查结果显示,护理专科生学习倦怠总分为2.76分±0.57分,接近理论中值,学习倦怠检出率较高,为34.2%,护理专科生在大学一年级时已经出现学习倦怠的现象。学习倦怠3个维度中行为不当得分最高,这与许有云等[79]的研究结果一致。医学专业学习任务繁重,面对需要大量记忆的较为抽象、枯燥的医学基础知识,大多数一年级护理专科生不能掌握有效的方法,往往出现逃课、上课玩手机、上课睡觉等一些不当的行为。

3.2护理专科生职业成熟度现状

本研究结果显示护理专科生职业成熟度总分为3.20分±0.42分。6个维度得分由高到低依次为职业自主、职业价值、职业目标、职业参照、职业自信、亲友依赖。职业自主得分最高(3.61分±0.68分),亲友依赖得分最低(2.87分±0.68分),高考填报志愿时有56%的护生是自主选择了护理专业,说明护理专科生会根据自己的兴趣和特点选择自己的职业,在选择职业时有较强的自主性。进入大学校园后脱离了父母的管束,随着人生阅历的增加,护生的独立思考能力增强,通过对专业知识的学习,护生对自己、人生、未来及职业逐渐有了清晰的认识和判断[10],她们职业选择的自主性逐渐增高。

3.3护理专科生职业成熟度与学习倦怠的关系

本研究显示护理专科生职业成熟度与学习倦怠呈负相关(P<0.05),职业成熟度总分与学习倦怠总分的相关系数为-0.524~-0.183。学习倦怠与职业成熟度的多元线性逐步回归分析结果显示,投入的6个预测变量中最终进入回归模型的有职业目标、职业自信、职业价值、职业自主4个变量,职业成熟度的4个预测变量共可以解释“学习倦怠”32%的变异量。进一步以学习倦怠各维度为因变量、职业成熟度各维度为预测变量,进行多元线性逐步回归分析,结果显示职业成熟度对情绪低落、行为不当、成就感低的决定系数依次为0.301、0.189、0.216,职业成熟度对情绪低落的预测力最大。这有力证实了职业成熟度与学习倦怠关系密切。整体而言,护理专科生职业成熟度越高学习倦怠感就越轻。从每个预测变量预测力的高低来看,职业自信对学习倦怠的解释力最大,其解释变异量为23.7%。职业自信是未来职业成功的有效指标,反映的是个体对职业发展和选择的自信心。调查显示在职业成熟度得分中职业自信得分为2.92分±0.69分,小于3分,较不成熟,护理专科生对自己和自己的能力缺少信心,担心找不到自己想要的工作。分析原因可能是在高校毕业生就业形势严峻的背景下,护理专业本科生和硕士研究生毕业人数日益增加[11],专科生的就业及发展前景压力越来越大,严峻的就业形势影响了她们职业发展的自信。另一方面由于面向大学一年级护理专科生开设的课程多限于医学基础课程,尚未开展临床实践,对护理岗位还不熟悉,缺乏临床知识和操作技能,对未来的职业能力缺少信心。提示护理管理者和教育者应该尽早开展就业指导工作,为护生提供各种就业信息资源,拓展就业思路,引导护生客观看待就业问题,让护生树立“多元化”职业的观念[12],同时优化护理专业课程设置,尽早在大学一年级开设护理学导论、人际沟通、护理技术等护理专业课程,将专业课程和职业教育贯穿于3年护理专科教育始终[13],并由临床一线护理人员参与授课,尽早开展护理专科生的专业实践活动,如医院参观、护理岗位见习、社区护理见习等[14],让护生在早期专业课学习、实践中增强对护理职业的感性认识,加深对理论知识的理解。专业知识和专业技能是护士的必备素养,为了考核护理专科生的专业知识和专业技能,学校可以组织丰富多彩的护理专业竞赛活动,让护生在各项比赛中提升职业自信[15]。

4小结

专科管理制度范文2

【关键词】日间手术；管理机制；质量安全；规范化发展

国家了一系列政策在不断推动日间手术服务模式的创新发展，我国日间手术正处于快速发展阶段。2022年国家卫生健康委整合第一批、第二批日间手术术式，推荐了日间手术术式708个，较2016年增加了7.85倍。在快速发展初期，需要以质量与安全为核心，不断完善日间手术管理的制度建设。本文通过2020年国家卫生健康委医院管理研究所开展的医疗机构日间手术质量与安全管理制度建设状况的实证调研，探讨日间手术服务模式规范化发展的管理要点。

1对象与方法

采用方便抽样调查，选取了49所三级甲等公立医疗机构，通过网络问卷形式调查医疗机构开展日间手术的开展情况。在问卷收集中，因各医疗机构存在数据收集的客观困难，每题完成率有所差别，各项收集问题以实际完成情况进行统计分析。数据分析主要采用构成比、率的计算。

2结果

2.1基本情况

49所医疗机构分布于全国21个省（自治区、直辖市），均为公立、非营利性政府办三级甲等医院。其中，综合医院44所（90%），专科医院5所（10%）。

2.2日间手术相关制度总体制定

情况49所医疗机构中有43所填写了日间手术相关制度的制定情况，包括医师准入制度、病种/术式准入制度、术前评估制度、麻醉评估制度、就诊服务流程制度、患者宣教制度、患者随访制度、日间手术科室管理制度、日间手术绩效考核制度、日间手术质量考核制度等10项主要相关制度，各项制度设置率详见图1。在以上10项日间手术相关制度中，各医疗机构制度的建设情况不一，其中10项制度均制定了的医疗机构有22所，占51.16%；制定了9项制度的有8所，占18.60%；制定了8项制度的有4所，占9.30%；制定了7项制度的有1所，占2.33%；制定了6项制度的有2所，占4.65%；制定了5项制度的有4所，占9.30%；制定了4项制度均的有1所，占2.33%；制定了2项制度的有1所，占2.33%。

2.3日间手术医师准入制度

在48所医疗机构填写医师的准入调查中，均设置了日间手术主刀医师准入制度，其中对主刀医师职称准入设置率100%，同时也在主刀医师工作年限、技术能力等方面设置准入，详见图2。

2.4日间手术病种和术式准入

49所医疗机构中23所填写了病种和术式准入情况，病种和术式准入依据以国家推荐+地方推荐+医疗机构推荐三结合的方式最多，占47.83%；其余选用依据分别为国家推荐+医疗机构推荐占17.39%、医疗机构推荐占13.04%、地方推荐+国家推荐占8.7%、国家推荐占8.7%、地方推荐占4.35%。2.5麻醉评估管理41所医疗机构填写了麻醉评估管理情况。麻醉评估包括预约诊疗时第一次麻醉评估和术前第二次麻醉评估。开展预约诊疗时第一次麻醉评估的医疗机构有35所（占85.37%），其中包括麻醉门诊医师进行评估的医疗机构30所，住院麻醉医师进行评估的医疗机构5所，未开展第一次麻醉评估的医疗机构6所（占14.63%）。开展术前第二次麻醉的医疗机构41所（100%），其中在麻醉门诊进行评估的医疗机构10所，在住院时麻醉医师进行评估的医疗机构31所。2.6日间手术病历书写管理46所医疗机构填写了病历管理情况，包括多种日间手术病历书写格式。病历书写格式分别为：采用专用日间手术病历的15所（占32.61%），采用常规住院病历的13所（占28.26%），采用24小时出入院记录的医疗机构9所（占19.57%），采用表格式日间手术病历的9所（占19.57%）。在日间手术病历归档设置方面，归档医疗机构病案科的占91.84%，未归档病案科的占8.16%。2.7日间手术临床路径管理24所医疗机构填写了临床路径管理。24所医疗机构中符合临床路径人次数在43～37632人次，均数为5725人次，中位数为3770人次；实际进入临床路径的比例为53%～100%，平均比例为93.2%；比例均值为92.29%，比例中位数为91.50%。另外，17所医疗机构提供了临床路径变异情况。临床变异人次数在2～785人次数，均值为258人次，中位数为246人次。临床路径变异比例为0.3%～27.0%，变异比例均值为6.77%，中位数为4.10%。详见图3。2.8出院后随访管理出院后随访内容包括一般随访、专科随访、满意度调查等3项内容。其中，39所医疗机构填写随访管理情况。在随访的内容方面，3项随访均开展的有25所，占64.10%；开展2项随访的11所，占28.21%；仅开展一般随访的2所，占5.13%；仅开展专科随访的1所，占2.56%。承担随访的部门、随访的工具在各医疗机构中可以说是各有千秋，详见图4。2.9制约日间手术开展的相关因素医疗机构按调查设置的12个制约日间手术开展因素打分，每项因素分值为1～5分，取各医疗机构打分平均分进行排序。被认为是制约本院开展日间手术前5位因素：信息系统的支撑、绩效考核分配、术前门诊检查检验应纳入医保、医保费用支付比例、医师工作量。详见图5。

3讨论

3.1日间手术相关制度总体设置较好，但部分制度建设不够完善

被调查医疗机构在医师准入制度、就诊流程、病种准入制度、患者宣教制度、术前评估制度、临床评估等制度上设置较全，设置率均在90%以上；日间手术科室管理制度、患者随访制度设置率为83%～89%，需要完善；30%～35%的医疗机构未制定日间手术绩效考核、质量考核制度。说明各医疗机构在开展日间手术的初期对开展日间手术的管理机制、制度建设、运行机制、质量管理制度不健全，还处在摸索阶段。

3.2日间手术医师准入标准有待科学化和同质化

从调查情况看，各医疗机构对日间手术主刀医师职称、工作年限、技术能力均设置了准入条件，设置标准多样化，总体呈现出手术级别越高、对医师职称要求越高，但制定标准缺乏科学化、同质化，准入标准不一致会影响到日间手术的质量安全和医疗资源的再利用。各医疗机构应根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合自身实际情况，探索本机构的医师准入标准和管理制度。

3.3提高术前麻醉评估率

术前麻醉评估是影响日间手术质量安全的重要因素，同时也是降低日间手术当日取消率的重要手段。调查显示大部分医疗机构开展了两次麻醉评估，但在预约诊疗时第一次麻醉评估率未达到百分之百，这可能会导致手术当日取消手术。根据此次调查统计，被调查医疗机构日间手术当日取消手术平均比例为0.44%，比例均值为1.30%，比例中位数为0.34%。但有10.53%的医疗机构这一比例在4.35%～8.94%，提示可能与术前麻醉评估不足有关。各医疗机构应重视预约诊疗时的第一次麻醉评估，提高麻醉评估率是提高日间手术质量的重要保障。3.4日间手术病历书写格式多样化，日间手术病历书写需规范各医疗机构采用的日间手术病历书写格式呈现多样化，包括采用常规住院病历、24小时入出院记录、专用日间手术病历、日间手术表格式病历。日间病历的多样性容易导致患者的就医过程不能追溯，造成医疗质量安全隐患。因此，日间手术病历书写规范需要进一步的探讨研究。此外，日间手术病历应按照病案管理要求归档管理，有利于日间病历的完整性。

3.5临床路径管理需要进一步规范

将临床路径用于日间手术，被证实能更加具有效益。席辉等[1]认为临床路径管理模式能够降低日间手术的医疗成本。Fortier等[2]认为实施处理疼痛、恶心和呕吐等问题的临床路径，能减少日间手术后意外再入院的发生。护理临床路径亦能降低患者不良反应发生率，促进日间患者术后康复[3-4]。调查医疗机构日间手术临床路径变异比例总体上较低，变异比例均值为6.77%，低于一些传统住院病种的临床路径变异比例[5-6]，可反映出被调查医疗机构对日间病种的选择相对适宜，但有4所医疗机构临床路径变异比例超过15%。此外，有多所医疗机构尚未制定日间手术临床路径，或未对日间手术临床路径指标进行统计。因此，应当建立日间手术临床路径管理制度。一方面对各住院手术病种的临床路径变异比例进行监测，对变异比例较小的手术病种考虑纳入日间手术的可行性；另一方面对日间手术临床路径进行有效监控，助力日间手术医疗服务质量提升。

3.6出院后随访内容和时间标准

不统一，需加强规范化　专科随访是观测术后并发症、降低非计划再入院率[7]、帮助患者恢复和提高患者满意度的主要途径。本次随访开展情况显示，专科随访的开展率较低（71.79%），医疗机构应重视专科随访的内容，探讨建立专科随访标准化模板。Brattwall等[8]、朱宏等[9]研究认为，术后最终随访时间应根据不同手术而有所区别。如腹股沟疝修补术、美容隆胸手术，完成最终随访时间可在一个月内，关节镜手术则至少3个月。筛选出了包括疼痛、活动、情绪、自理、活动、睡眠、性别、对止痛药的需求8个项目的患者评估指标，作为判断不同日间手术术后最终随访的工具。Berg等[10]认为，骨科患者是日间手术的弱势群体，出院后需要更密切的随访。而调查结果显示，各医疗机构随访内容和频次不等，术后30天内随访频次在1～4次，随访内容和标准应进一步探索研究。

3.7借助信息化平台助力日间手术服务规范开展

专科管理制度范文3

【关键词】专科医联体双向转诊分级诊疗规范化管理

随着国家推动新医改，我国医疗服。务体系逐步完善，医疗服务水平不断提升，但我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约[1]。开展医联体建设，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，从而提升基层服务能力；有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，从而更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求。近年来，全国各地陆续开展了医联体建设和探索，医联体建设也从综合性合作深入到更细致的专科性合作[2-3]。但因专科医联体多是以技术为联合基础的松散型医联体，且医联体内各级医疗机构的传统、体制和管理模式均存在差异，如何做到“形散神联”是业内一直探讨的话题。本文以上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）为例，对“专科型”医联体管理模式进行分析和探讨，以期为推进医联体建设提供借鉴和参考。

1目前专科医联体管理主要存在的问题

1.1组织框架松散、管理制度不健全。目前，医联体合作模式中松散型合作模式占据主导，是一种较为松散的组织结构模式，医联体内成员单位各自为政，未能实现人财物统一管理[4]。由于缺乏系统的医联体管理制度和运行机制，医联体作为打破行政管理架构的约束，开展医院之间的医疗协作和完整的医疗配合就实现不了。从现行的区域医疗法规和医院管理制度来看，几乎没有一个区域有比较成熟的医联体管理制度和运行机制。

1.2激励机制不完善，各级医疗机构责任不清。责任和利益的冲突是医联体内部运行的矛盾，也是医联体是否可以持续稳定发展的关键因素。参与医联体的医疗机构在行政管理、人事管理、文化理念等方面不尽相同，对平衡各方利益造成困扰。尤其是在医联体内制度不健全、基层诊疗服务能力不足、培养基层医务人员尚未得到成效且内部激励考核机制不完善的情况下，医联体内部各级医疗机构间责任不清、利益分配冲突、利益平衡机制缺失，必然会导致医联体内部自主性降低，严重影响医联体模式的持续稳定发展[5-6]。

1.3基层服务能力薄弱，分级诊疗难以落地。新医改以来，政府一直积极提倡并推行分级诊疗制度，各地也采取多种措施进行探索，但总体上实施效果不佳。我国基层医疗机构承担着基本医疗、疾病预防、健康管理等多重任务，然而由于其能力薄弱、诊疗范围窄、医疗设备配置不足等客观现实，基层首诊难以真正落实，导致分级诊疗一直难以全面落地。

2构建跨区域专科医联体规范化管理体系的实践

瑞金医院经过前期试点建设，以院内优质技术、学科、人才资源为基础，以专科为纽带，以信息化手段为支撑，联合长三角地区医院相关专科，积极探索专科医联体建设。目前，已成功组建15个专科医联体，涵盖221所医疗机构，259个专科加盟。

2.1加强医联体内部建设，建立健全管理架构及制度。为确保医联体正常运行，医院建立了医联体工作管理组织架构，如图1。瑞金医院作为各专科医联体的牵头医院，医院内部组建了专科医联体工作领导小组负责医联体内章程修订和重大事项的议定等，下设医联体管理办公室负责专科医联体日常工作和远程医疗的运营管理。各专科医联体成立专科理事会，理事会作为医联体的组织形式和决策机构，负责各自专科的日常事务管理，成员由专科医联体内相关人员组成。医联体内部的体制机制建设直接影响着医联体能否有序运行。机制建设涉及牵头医院及成员单位医疗、教学、科研等多部门协作管理。厘清各部门的职责分工，梳理规范各类流程手续，构建内部的利益分配及激励机制是专科医联体建设的保障。在优化组织架构的基础上，瑞金医院制定了《上海交通大学医学院附属瑞金医院医联体建设工作实施细则》《上海交通大学医学院附属瑞金医院专科医联体年度管理办法》两大制度及《上海交通大学医学院附属瑞金医院专科医联体理事会章程》。在《上海交通大学医学院附属瑞金医院医联体建设工作实施细则》中，医院明确规定了专科医联体成立的申请条件，分别对牵头学科及各成员学科需满足的条件进行明确说明；明确规定了专科医联体的准入要求及申请流程，包括需提交的相关材料及对应的审批流程；明确规定了牵头医院和成员单位各自需履行的责任和义务；明确规定了相关保密制度及如何进行合作协议的签订及授牌。在《上海交通大学医学院附属瑞金医院专科医联体年度管理办法》中，医院明确说明了考核目的、考核对象、考核实施部门、考核内容、考核流程及考核结果。考核内容中对牵头学科和成员单位的考核内容分别进行了规定并针对不同角色不同的考核结果制定了相应的奖惩措施。在《上海交通大学医学院附属瑞金医院专科医联体理事会章程》中，明确规定了理事会的性质、组成、职责及议事制度等。通过上述文件，明确了医联体从建设、运营、专项、保障、评价到持续改进的一系列工作流程，从而保证了医联体的有序运行。

2.2完善激励机制建设，发挥医联体联合作用。医务人员是医联体最重要的组成要素，因此如何调动医务人员的积极性和参与度，完善与医联体工作相适应的岗位职责和分配激励机制，是发挥医联体联合作用、提高医联体整体服务效能的关键。为调动各级医疗机构工作的积极性，医联体管理办公室制定牵头科室的考核方案并每年定期对其进行现场考核，结合专科医联体建设情况，从组织管理、医疗质量、信息安全、满意度和舆情管理4个维度对专科医联体建设情况进行绩效评价。其中，组织管理包括理事会成立情况、配备专人负责医联体相关工作及其岗位职责、根据要求制定本学科的发展方向及实施细则，制定本学科的工作要求及规范等相关制度；医疗质量包括远程医疗的开展情况、双向转诊情况、学术交流情况等；信息安全包括患者隐私保护及各级医疗机构的信息保护；满意度和舆情管理中要求各医疗机构的信息宣传及资金使用合规且未出现负面舆情信息。各学科可根据其专业特点、功能定位和发展方向，制定其成员单位的考核方案。通过对双向转诊、远程会诊、讲座开展次数等方面确定考核标准，建立与绩效考核相挂钩的奖惩制度，发挥绩效考核的激励、导向作用，从而有效调动医院及医务人员的积极性。

2.3借助远程医疗辐射优质资源，推进落实分级诊疗。如何通过远程协作有效促进基层首诊，畅通双向转诊，推进落实分级诊疗是专科医联体管理的主线。为此，瑞金医院搭建了远程医疗平台，利用此平台提供远程会诊、远程门诊、远程教育、在线病例讨论等多种医学活动。自2020年起，医院共远程会诊成员单位患者352人次，通过远程门诊诊疗成员单位患者80人次；开展远程培训和在线病例讨论104场；累计参与人次达2.39万。通过有针对性地开展远程医疗服务帮助提升协作医院的医疗服务辐射能力和医疗质量，从而逐步实现分级诊疗，疑难重症患者及时有效的转诊，让当地老百姓足不出省即可享受到瑞金医院专家的专业医疗服务，更好地服务当地及周边患者。为规范远程医疗相关工作，瑞金医院制定了远程医疗管理制度和远程医疗协作实施细则，从可申请范围、准入要求、瑞金医院及协助医院的权利和义务及保密制度、协议签订等方面进行了明确规定，在提高远程会诊系统使用效率的同时，保障医疗质量和患者安全。

3讨论

3.1完善内部运行管理机制是专科医联体建设的保障。医联体内部有序高效的运行机制直接影响医联体运行规范的形成。医联体内成员单位区域不同，级别不一，行政隶属关系不同。若没有统一的管理机制，将导致跨区域部门医疗资源整合存在一定难度，资源配置效率低下。因此，瑞金医院首先明确了医联体工作管理的组织架构，厘清了各部门的职责分工，从而实现了医联体的统一管理。此外，成员单位的职责不清晰，分工不明确，在医联体开展过程中，不可避免地会出现“虹吸效应”。因此，专科医联体内部在建立、优化组织管理架构的基础上，还要构建长效的管理机制，以保障各项工作的顺利开展[7-8]。瑞金医院通过一系列制度的确立及工作流程的梳理，保障了医联体从建设、运营、专项、保障、评价到持续改进的全流程管理。

3.2建立考核评价及激励机制，提高协作效率。医联体建设是一个复杂又系统的工程，考核工作是推进医联体建设的重要抓手。瑞金医院充分发挥考核评估的“指挥棒”作用，制定了科学、合理的评价指标，从组织管理、医疗质量、信息安全、满意度和舆情管理4个维度，对组织架构、运行机制、过程评价到实施效果的全过程进行评估，重点评价专科医联体技术辐射能力、基层人才培养、科教研等情况，督促成员单位间不断深化合作，既有助于调动各级各类医疗机构参与医联体建设的积极性，又有助于及时发现医联体发展中存在的问题，对于破解发展难题、促进医疗资源上下贯通、助力构建分级诊疗制度具有重要意义。

专科管理制度范文4

学籍管理，根据《高等学校教学管理要点》中对学籍管理的描述是：学籍管理的内容包括对学生的入学资格、在校学习情况及毕业资格的检查、考核与管理。学校应制定本校的学籍管理办法，并建立学籍档案。在日常学籍管理中应重点管理好成绩卡和学籍卡，做到完整、准确、规范、及时。学籍管理属于教学运行管理的一部分，而教学运行管理是按教学计划实施对教学活动的最核心、最重要的管理，其基本点是全校协同、上下协调，严格执行教学规范和各项制度，保持教学工作稳定运行，保证教学质量。学籍管理制度，是教育主管行政部门和高校用来规范和调整大学生在校期间入学注册，成绩考核与记载，升级、留(降)级，转专业与转学，休学、停学、复学、退学，奖励与处分，毕业和毕业资格审查、学籍学历电子注册等方面的相关规定。

2高校学籍管理制度存在的问题

2.1忽视学生发展的特点

大学的学生来自于不同的城市、地区和民族，各自的生活和学习习惯有着很大的不同之处，也由此形成了不同的个性和习惯。而在大学的教学中，一般情况下都是由教学管理部门决定任课教师、授课时间和地点，由教师决定授课的方式、内容和进展等方面，学生通常只能被动地接受。我们可以看出，在整个教学过程中，学生能够主动参与的情况很少，他们没有选择的自由。从激发学生的学习积极性上来看，能保证他们用自己喜欢的方式进行学习，以自己的兴趣爱好和习惯进行学习显得十分必要。而在高校的教学改革实践中，虽然对人本管理已经有了各种尝试和探索，但仍然存在忽视学生的个体差异和阻碍学生自由学习的问题。

2.2弹性学制的实施困难

某学院《学分制实施办法》中规定：“普通本科学制为四年或五年，专科学制为两年或三年。按照学分制管理机制，实行弹性学习年限，即四年制本科学生学习年限为三至七年，五年制本科学生学习年限为四至八年，二年制专科学生学习年限为二至五年，三年制专科学生学习年限为三至六年。”第二条规定“：学习优秀、能力较强的学生，经指导教师同意，学生所在院（部）教学院长（主任）批准，每学期可以适当多选或提前选修课程，提前达到所学专业本科培养目标要求，取得毕业资格。”但在具体的制度实施上，弹性学制的执行还是有一定的局限性。制度制定的出发点是好的，是使每位学生学有所得，充分发挥他们的优势和潜力。但具体执行起来却受到很多因素的阻碍。比如，一名学生在大二提出申请希望提前一年毕业，首先要经指导教师或是辅导员的同意，再经由教学院长的批准方可取得提前毕业的资格。在之后的学习当中，他要在一年时间内完成原计划两年的课程，除了大量的必修课，他很难再自由地选择其他课程进行修读。也就是说各个学校虽然在教学管理制度上提出了弹性学制，但其执行的教学大纲仍然是四年制的标准，学生想要提前毕业会给学习带来很多的困难。

2.3转专业的限制

学生要求转专业的原因大多有以下两个方面：一是学生高考填报志愿时，由于大多数都缺乏主见，对家长的意见和要求言听计从，而家长大多又是从社会需求和就业来抉择报考专业，忽视了学生自身的爱好专长以及长远的发展，从而导致部分学生对所学专业不感兴趣，产生叛逆心理；二是录取时由于调剂的因素，导致了学生不得不接受原本自己并没有考虑过的专业方向。虽然第一方面的原因是学生自己的原因，但是对一个对专业方向和未来发展的关系了解甚少的学生来说，他的认知能力是有限的，不能完全理解专业的实质，所以要求转换专业也是情理之中；而对于第二方面的原因，更是因为学生是被动接受，所以也应该给他们一个选择自己真正爱好的专业的权利。作为学校层面，当某些学生有转专业的意愿的想法时，应该让学生充分了解和认识到该专业的特点以及在学习过程中的一些必要的要求。学校在制定相关的转专业的制度时，应该以尊重和保护学生的意愿为前提。如某学院的《普通本、专科学生转专业管理办法》中规定，“学生入学后，一般应在被录取专业完成学业。有下列情况之一者，可申请转专业。每位学生只可选择报转一个专业：学生确有专长，转专业更能发挥其专长者。”从规定上看，“学生确有专长”，“转专业更能发挥其专长”所要表达的诉求点让人捉摸不透。比如，怎么去判定确有专长呢？由谁来判定？用什么样的方法和方式来确定这个判断标准呢？最为关键的一点就是，为什么一定要强调“确有专长”而不是出于对专业的热爱和兴趣呢？由此可见，现行制度的出发点并非是完全出于充分尊重学生的兴趣和特长，没有真正体现允许学生入学后再次自主选择专业的实质性意义。实际管理工作中，能有幸转专业的学生少之又少。这在客观上压抑了学生的专业兴趣，扼制了学生的求学意愿。

2.4制度执行程序不够规范

提高学籍管理制度的透明化不仅能优化提升业务管理水平和效率，也可保障学生权益，同时有助于建立“以人为本，信息畅通，改进完善”的沟通平台，因此，这就要求管理执行过程必须严格遵守规章制度。对于学籍管理制度内容的透明化，大多数高校都停留在新生入学时人手一册的发放和公布，但后期制度章程的宣传工作有所欠缺。要做到学籍管理制度的高透明化，就要求学校以不同的方式和手段通过多种渠道和途径对学生进行宣传与普及教育，加大宣传力度。此外，在加强学籍管理制度内容的透明化的同时，严格按照相关章程建立有理有据、公正公开、科学合理的机制保证制度执行过程的透明化。只有同时做到学籍管理制度的内容与执行的透明化，才能充分发挥学籍管理制度的作用和保障学生的各项权益。

3建立“以人为本”的高校学籍管理制度

“人本”就是在自然、社会与人的关系上，人是本体，人是主体，人是目的，人是标准，人高于自然和社会，一切为了人的生存、发展和完善。以人为本的基本内涵是“：人类社会的任何活动都要以满足人的生存和发展为目的，它强调人是自然、社会、自身的主体；人是价值形态中的最高主体。”以人为本观念是自文艺复兴运动兴起而出现的，但真正从哲学上把从抽象“人”的关注转移到对个体生命价值的“人”的关注经历了漫长的过程。只有马克思主义产生以后，以人为本才得到了真正的科学说明，并广泛地渗透到政治、经济、教育等领域，“人”的主体地位也不断得到提升。随着科技的发展和人性的觉醒，以人为本的教育成为必然。“以人为本”的管理，也就是我们经常所说的人本管理，简单地说，指的是在教学管理管理活动中把人作为管理的核心的对象。

3.1提供个性化的学习方式

通过上述的分析，我们可以看出来部分不合理的教学管理制度会在一定程度上限制学生的发展，而我们要充分调动学生学习的积极性，在学籍管理制度上要加强以下两个方面的建设：课程的免听，即允许学习成绩好且自学能力强、学有余力的学生申请自学，经过批准后免听有关课程的全部或部分内容，可以不跟班听课，但须参加平时测验和实践教学环节，完成作业和课程考试，成绩合格者获得该课程学分；课程的免修，即学生已经修读过的课程或者自学过的课程可以申请免修，对于专业分流者允许其相同或相近的课程免修，而对于其他情况者，须参加学校组织的免修课程结业考试，成绩在规定的标准以上者可以获得该课程的学分。

3.2鼓励学生参与学籍管理

让学生尽可能个性化民主化，使之拥有自主权，从而带有责任感地参与到教学管理和教学管理制度建设中来，这是教育管理制度的突破与创新，也是当今我国高等教育教学管理改革所需要发展的。大学生是高等院校选拔人才培养人才的主要核心，院校和学生不是传统的教育和被教育的角色，是互相尊重互相学习互相交流的关系，这就需要院校在各项教学管理制度的制定以及进行教学管理制度改革时，要负有责任认真切实地调研和总结学生的要求和建议，要有纪律有组织有规划地与学生交流，多一些沟通多一些关怀，最大范围内收集整理学生的需求信息。例如，一些高等院校在建立教育行政学生助理制度上，就是通过学生助理参与讨论并合理地采纳了学生助理对教学管理制度的修订意见，而学生更愿意自觉遵守这样民主产生的教学管理制度。

3.3档案管理更加规范化、便捷化

专科管理制度范文5

1.1一般临床资料

于浙江大学医学院附属第二医院手术室选取50名护理人员作为本次研究对象，男5名，女45名；年龄20~42岁，平均（24.5±4.1）岁；工作时间：1.4~13年，平均（3.1±0.5）年。随机将所有护理人员分为观察组和对照组，每组各25名。并选取自2013年1月到2014年1月到我院进行手术治疗的80例患者，随机分配给两组，每组各40例。两组在性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规的手术室护理管理，观察组实施人性化护理管理理念，具体体现在：①实施人性化的管理制度：实行人性化排班制度，关心、体贴护理人员的个人生活，合理安排护理人员的工作和休息时间；完善绩效考核制度，考核内容要合理全面；给予优秀护理员工外出培训机会，以激发护理人员的工作积极性。②制定专科化护理管理制度：护士长可根据每位护理人员的性格、特长及工作经验等进行合理分组，每组配一名组长。由组长结合实际为每位护理人员具体安排手术岗位，最大限度的发挥每位护理人员的岗位作用。③健全相关管理制度：护理管理者要按照护理规章制度严格要求护理人员，以减少护理差错的发生，降低医疗纠纷的发生率。此外，应定期对护理人员培训相关法律知识，增强法律意识，促使护理人员严格执行各项操作标准。

1.3观察指标

两组经护理管理后，对两组护理差错发生情况进行比较；采用本院自制的调查问卷对患者的护理满意度进行统计分析，分为三个级别：非常满意；满意；不满意，患者亲自填写后，对满意度进行分析。

1.4统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理差错发生情况比较

两组护理差错发生率比较中，观察组护理差错发生率为4%，显著低于对照组发生率为20%（P<0.05）。

2.2两组护理满意度比较

观察组患者的满意度高达97.5%，显著高于对照组满意度为80.0%（P<0.05）。

3讨论

专科管理制度范文6

关键词：肝胆外科；护理管理；风险因素；管理对策

肝胆外科涉及疾病类型较多，且患者大多具有发病急、病情重、进展快的特点，加上高龄患者较多，具有较大的护理风险［1］。风险管理指的是在诊疗及护理工作中，全面评估疾病、患者、护士等各方面的风险因素，从而针对性制定防范对策的过程，对于减少护理风险事件、提升护理质量有着重要的意义［2］。风险管理的要点在于针对性的制定管理对策，因此通过以往工作调研，分析工作中存在的问题是十分必要的。就肝胆外科护理风险因素进行了总结分析，并提出了管理对策。

1资料与方法

1．1一般资料

本次研究时间为2016年1月～2017年10月。医院肝胆外科共包括护士20名，均为女性；年龄为24～40岁；工作年限为1～20年；大专1名，本科19名；护士1名，护师11名，主管护师7名，副主任护士1名。

1．2方法

成立管理小组，由护士长担任组长。管理小组在进行为期1周的组内培训后，在组长带领下对2016年护理工作情况进行回顾分析，总结工作中存在的问题，从护理工作角度入手找出风险因素。通过组内讨论、咨询专家、查阅文献等方式，针对这些风险因素制定管理对策，在进行为期一个月的试行和调整后，正式对管理制度进行调整。

1．3观察指标

以2016年工作情况为实施前，比较实施前后肝胆外科护理管理质量评分及护理风险事件的发生率。护理管理质量评价包括基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录5项内容，每项均以百分制计分，分值越高说明管理质量越好。统计实施前后的护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率。

1．4统计学方法

数据录入SPSS20．0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后的护理管理质量评分比较

实施后肝胆外科护理中，在基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录等方面的评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。

2．2实施前后的护理效果比较

实施后肝胆外科护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率，均较实施前显著降低（P＜0．05）。

3讨论

3．1护理风险因素分析

（1）疾病问题，肝胆外科收治患者特殊，大多具有发病急、病情重的特点，如急性肝炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肝癌、胆管癌、胆囊癌等，这些疾病均需要进行手术治疗，且手术风险大、治愈率低、并发症多，患者的预后难以保证，尤其对于老年患者而言更是容易引发安全问题，在这种情况下，护理难度及护理风险均明显增加。（2）人员问题，目前护理队伍普遍年轻化，临床工作经验不足，缺乏风险防范意识，在面对问题时不能第一时间做出正确应对，从而导致风险事件的发生，部分护士缺乏责任心，对患者的安全问题不够重视，服务态度生硬，易引发护患纠纷［3］。（3）环境问题，护理工作属于高风险、高压力工作，护士的工作压力普遍较高，工作倦怠情绪明显，肝胆外科的工作性质特殊，护士往往要面临更大的工作压力，在这种工作环境下护士的身心健康均受到损害，影响到了护士的工作状态［4］。（4）沟通问题，护士的工作量较大，在日常工作中很难抽出大量的时间与患者及家属进行沟通交流，仅仅只是完成必要的解释说明工作和宣教任务，而且长期从事护理工作易导致护士产生疲惫情绪，很难保持微笑服务，这就导致患者及家属产生误解，认为护士的服务态度有问题，从而引发纠纷［5］，此外在医护沟通方面也存在一定的问题，护士在医嘱表达不明确的情况下没有及时询问医师，而是按照经验执行医嘱，就可能导致安全问题的发生。（5）管理问题，传统的护理管理制度不健全，对各工作岗位职责划分不明确，缺乏必要的质控制度，对规章制度的落实不到位，缺乏必要的护理指导流程，低年资护士很难严格按照制度执行操作，管理层对护理安全的重视不足，各项安全管理制度制定不合理，在新护士培训管理方面也存在一定的欠缺。

3．2护理管理对策

（1）完善各项管理制度，根据肝胆外科护理工作特点，制定了完善的管理制度，明确各项岗位职责，制定了各类疾病的护理管理流程，并针对特殊情况制定了应急预案，为新护士提供了明确的工作指导。（2）制定质控制度，专门成立了质控小组，负责各项管理制度的落实及反馈收集，质控小组负责对各项规章制度的落实情况和实际效果进行调查统计，并及时反馈给管理小组，对于未严格执行制度的护士要提出批评，对于管理制度中存在的不足，管理小组要及时召开会议进行讨论并改进。（3）实施弹性排班，充分考虑护士的护理工作量，通过一系列的计划减轻护士的工作压力，实行弹性排班，合理调配护理资源，注重能力互补，确保每个班次都有骨干护士负责工作指导和监督，也有低年资护士作为助手减轻工作压力，在这种互补模式下也促进低年资护士的快速成长。（4）加强在职培训，注重各层级护士的在职培训，一方面要强调专业素养的提升，低年资护士要跟随同班次高年资护士进行各方面护理技巧的学习，形成良好的学习氛围，一方面则要强调服务态度和工作责任心，要求护士重视患者的感受，在工作中使用礼貌用语，给患者留下积极、阳光的服务态度。（5）强调风险防范，高年资护士要发挥带头作用，在工作中带领低年资护士正确识别风险因素，养成良好的风险防范意识。（6）合理调节状态，护理工作压力大的问题普遍存在，管理层要重视这一点，适当增加护士的薪资待遇，设立更多的奖励机制，同时为护士提供心理咨询和帮助，指导护士学会正确释放压力，调整心态，积极面对工作。在进行针对的管理制度调整后，护理管理质量明显提升，护理风险及投诉率显著降低，说明针对性的制定护理管理对策，能够有效提升管理质量，降低风险事件的发生率。

参考文献

［1］张海艳．外科护理风险因素分析与管理对策的探讨［J］．中外医学研究，2014，12（19）：74－75．

［2］张艳玲．神经外科的护理风险因素及管理对策［J］．中国卫生产业，2016，8（1）：24－26．

［3］聂惠婷．神经外科监护病房管道护理风险因素分析及预防对策［J］．海南医学，2012，23（17）：149－150．

［4］王美艳．外科护理风险因素分析及管理对策［J］．临床医药文献电子杂志，2014（14）：2746－2750．

专科管理制度范文7

【关键词】神经外科；护理风险；管理对策

近年来，护理风险理念逐渐被引入医疗卫生行业中，且有学者通过研究发现，在护理工作中介入风险管理能够在很大程度上规避或减少医疗护理风险事件的危害性[1]。神经外科患者有病情危重复杂、易发生病情变化、病情进展快、致残率和致死率高的特点，导致患者在接受治疗期间，风险因素多，基础护理工作量大，专科护理难度大。护理风险始终贯穿于神经外科护理工作中,一旦在治疗护理过程中发生护理不良事件,将给患者及其家属增加痛苦，更甚者会引发医疗护理纠纷。因此,在神经外科护理工作中，为保证有效地规避护理风险,必须实施有效的护理风险管理对策。本文对我院神经外科自2017年1月至2017年12月收治的200例患者临床资料中存在的护理风险因素及实施的相应护理管理对策进行回顾性分析，现总结如下。

1神经外科护理风险因素分析

1.1核心制度、工作流程落实不严，缺乏处理突发事件的应急预案

护理核心制度主要有查对制度、值班交接班制度、分级护理制度及护理安全管理（预警报告）制度等。有章不循,是造成风险的重要因素。如未按分级护理制度要求巡视患者，导致患者病情变化未及时发现,可能延误患者治疗的最佳时机，从而导致在护理过程中出现安全事故，甚至造成患者死亡[2]。

1.2神经外科护理人员编制不足，且专业知识欠缺

由于我院神经外科业务发展迅速，新入职1-3年内的护士占科室护理人员比例较大，且介入、显微手术等新技术的开展对护理人员专业知识提出了更高的要求，但是在实际护理工作中，部分护理人员专科知识及技能不全面，大大增加了护理工作的风险，存在护理安全隐患。

1.3护患沟通不到位

新入职1-3年护士不善于和患者及其家属进行沟通，由于护患沟通不畅，在护理安全风险管理工作中埋下了重大的安全隐患。再者，部分护理人员由于在专科健康教育领域知识欠缺，导致患者在专科教育知识方面出现各种问题。如对新入院患者急性期宣教工作不全面，对一些药物的药理作用解释不到位等[3]。

1.4护理文件书写不规范

护理人员在书写电子护理记录时不认真，导致电子护理记录存在错记、漏记及记录不及时等现象，并且专科护理记录重点不够突出、不够详细全面、缺乏专科性。例如，责任护士在书写电子病历护理记录时复制粘贴护理记录，未核对患者信息，导致记录时患者信息混淆，患者及家属对护理工作质量提出质疑，甚至引发医患纠纷，对我院造成严重不良影响[4]。

1.5科室硬件设施管理制度不健全

护理管理者未充分重视环境设施及医疗设备管理。在神经外科疾病的治疗和护理中神经外科医疗设备起到至关重要的作用。如果护理管理者在医疗设备管理中未充分认识到其重要性，将给患者疾病的治疗造成不良影响。如在危重症患者的院内外转运过程中未配备必要的急救药物及急救仪器设备，一旦患者在转运途中发生病情变化因无必要的设备和药物而不能及时处理，将导致患者病情加重甚至死亡。

2神经外科护理风险管理对策

2.1建立健全护理风险管理体系是保证护理风险管理工作有效有序进行的必要途径

在护理风险管理工作中，院部建立了以护理部-科护士长-护士长为领导小组的护理风险管理体系。在护理风险管理体系领导下，在护理过程中进行各项风险评估，一旦护理过程中出现护理风险事件，如压疮、导管、跌倒\坠床等，护理人员将根据工作流程及突发风险事件应急预案进行相应处理后逐级报告科主任、护士长；而如果出现重大护理安全事故，立即逐级上报相关职能部门，积极应对，及时干预，最大限度地降低医院及患者损失。另外，护理管理者每月组织全科护士对已发生的护理风险事件进行讨论、分析，提出改进措施，不断改进工作流程及处理风险事件的应急预案，对新制定流程及应急预案进行相关的培训考核，明确护理人员承担的职责，端正护理人员工资态度，使全科护理人员全身心投入到护理工作中来，以提高护理服务的质量[5]。每年年初对全科护士进行核心制度的培训，并将此项培训纳入到新护士的培训路径中，并进行理论考核。护理管理者及质控员每月进行核心制度检查，确保护理核心制度切实落实。

2.2针对神经外科患者病情危重、专科性强的特点，管理者及时与院部及护理部沟通，以达到1:0.5的床护比

护理管理者根据护理人员的年资、层级、能力等方面，建立合理的排班制度，针对神经外科突发事件多的特点，弹性排班，并建立紧急情况下护理人力资源调配制度，保证在突发事件以及患者人数突增的情况下充分调动人力资源，保证护理工作顺利安全进行，有效规避护理风险事件的发生。医护人员每月共同进行相关专科知识培训，以提高医护人员的风险防范意识。培训期间做好医护、护护、护患沟通交流，取得医生和患者的支持，保证患者积极配合治疗及护理，并针对护理工作中存在的风险采取相应对策以改善护理质量，有效减少护理风险事件的发生几率[6]。

2.3改善服务态度，加强护患沟通

护理管理者除对护理人员加强专业知识的培养及新进护士的带教外，还需每个月安排理论学习、病例讨论分析，通过护理查房、医生业务讲座、健康教育讲座等方式，提高护士及时发现问题、解决问题、增强沟通技巧等能力，提高护理质量，确保护理安全。在对护理人员加强专业知识学习的同时加强人文关怀方面的教育，避免使用生硬的词语，每月进行护患沟通培训，每周利用晨会对护患沟通失败案例进行分析，并提出改进措施，以提高患者满意度。

2.4规范护理记录书写

将神经外科常见护理记录书写格式制定电子模板，指引责任护士进行书写，责任组组长每日对电子护理记录进行质控管理，护士长每日对危重患者护理记录进行质控管理。每周将电子护理记录书写存在的问题在护士晨会上进行反馈，组织讨论、分析，以改进电子护理记录书写的规范性。不断改进简化各类护理表格，提高电子护理记录书写速度、质量及专科内涵。共同参加医生的大手术、疑难病例、死亡病例的讨论，提高专科知识水平，使电子护理记录的书写符合要求，最大限度地防止护理风险事件的发生。

2.5硬件设施检查、维修、保养、消毒制度化

将科室的各类硬件设施进行分类，如基础设施、急救设备、环境设施等，由不同级别的护士进行管理，登记造册，护士长每周抽查设施的完好率。为确保环境设施的安全性及医疗设备的性能完好性，制定科室环境设施及医疗设备管理制度，明确环境设施和医疗设备日常管理内容，定期检查环境设施和医疗设备情况，针对出现问题和老化的医疗设备，需及时上报相关部门进行维修、维护、保养，必要时更新。同时，规范医疗设备消毒。按医疗设备消毒规范要求定期进行消毒灭菌。每季度组织护理人员进行医疗设备培训，引进新医疗设备时，全体护理人员进行培训、考核，以提高护理专科水平，为护理工作的顺利开展奠定基础。

3小结

由于神经外科患者具有病情危重复杂、易变化，进展快等特点，故对护理工作的专科性要求较强。神经外科护理管理中存在高风险，护理管理者只有建立健全的护理风险管理体系，完善护理风险管理制度，增强护理人员的风险意识，加强护理风险教育，才能使护理人员正确识别风险。应用PDCA程序优化工作流程及各类常见的护理风险防范预案，既规范了护士行为，又健全了护理风险管理制度。通过全面分析护理风险因素，应用护理风险管理对策，有利于降低护理风险事件发生率，为患者提供安全的就诊，保证神经外科护理工作安全平稳顺利开展。

参考文献

[1]张娜,郭敏,王永勤,等.神经外科护理风险的分析及防范对策[J].中国医药指南,2014（30）:310-311

[2]魏晓玲.影响神经外科护理安全的因素及管理[J].全科护理,2014,12(8):741-742

[3]纪凡,王秀梅.功能神经外科护理管理中风险因素分析及护理安全对策[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2626-2628.

[4]雷晓霞,陈劲团.风险管理对提高神经外科护理安全的作用和体会[J].中国医药指南,2012,10(19):395-396.

[5]王洪岩,许红梅,崔景晶,等.护理安全文化在神经外科护理风险管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(27):109-110.

专科管理制度范文8

关键词：手术室；设备管理；对策；保障

0引言

当前，我国的医疗技术水平和医疗质量不断提升,外科技术日益发展壮大,各种类型的手术不断增多,许多先进的器械和仪器设备也被广泛应用于手术过程中[1]。手术室设备作为医院现代化建设的重要内容之一，也是医院能更好地为患者提供手术治疗的重要基础。为管理好手术室器械和仪器设备，促进其有效运用和完好保存，为手术安全提供保证，手术室在管理方面还需做出改进，提出完善器械和仪器设备的合理有效的对策措施，以确保手术仪器设备正常地、安全地使用，为手术的顺利进行提供保障。

1建立健全设备管理制度

1.1建立管理组织

一是组织成立手术室器械和仪器设备管理小组，即为护士长、专管护士和巡回护士三级管理责任制；二是明确管理人员职责，严格执行，认真检查；三是认真记录定时总结器械设备的使用和保养情况，同时每个月的护理质量讲评与安全分析会上进行讲评。

1.2制定管理制度

一是建立健全仪器设备的管理制度，对管理人员、使用人员作出严格规定，对设备的使用要认真记录，定期对保养情况进行考察；落实管理员的岗位职责，定期对管理员进行培训与考核，以使其明确自身职责，提高责任意识；二是建立设备台帐管理，将手术室的各种仪器设备的数量均建帐，同时配合器械科将仪器设备的基本情况如设备名称、型号、生产厂家、购买价格、购置时间、所带的附件、管理者姓名等全部建立档案，为医院的仪器设备管理提供相应依据；三是建立器械设备的使用制度，对各种仪器设备的使用情况进行登记，应包括使用者、使用日期、使用的手术名称、主刀医师、设备性能情况等；四是手术器械、设备由手术室根据手术需求负责申领，专科手术器械、设备由手术专科提出，综合手术专科医生和护士意见后申购；五是手术室使用的产品在进货之前必须经过医院采购部门负责验三证，无菌器材除有以上的证件外，每一次灭菌批次须有《无菌检测合格》报告。消毒剂还必须有卫生许可证，由医院采购部门验证和购入，手术室统一领取和保管；六是手术室内须使用医院设备部门购进的手术器械，禁止手术医生擅自携带手术器械和物品在手术室使用。未进入医院采购流程的器械在试用时，必须办理相关手续，任何人不得擅自试用手术器械；七是手术器械原则上不外借，如需外借，必须持有器械外借申请单，获得医院批准，并通过手术室负责人同意后方可外借，凭借条借出与收回。

1.3合理放置设备

将手术设备仪器定点放置在手术间或仪器室。注意设备的通风、防尘、防震、防潮湿，并避免紫外线照射，必要时应采用防护套保护设备。安放设备的手术间或仪器室应配备抽湿机[2]。在设备使用后应将其放回原处，避免随意放置。

2强化操作人员培训

随着手术室各种仪器的增多和日益先进，对操作人员也提出了更高的要求。操作人员必须具备较强的专业素质和技能，熟悉各类仪器设备的保养和使用。为此，要加强对操作人员的培训，组织他们学习相关的知识和技能，不断提升其专业素质和技术水平。另外，还要定期对操作人员进行考核，以促进其业务水平的提升[3]。

3完善手术器械、仪器设备的使用

3.1手术仪器设备的使用

一是根据手术需要，配制常规器械包和专科手术器械包，器械包应设置清点卡；二是根据手术方式的改变定期对器械包进行调整，并和消毒供应中心充分沟通，保证器械的有效使用和器械种类数目的完整；三是器械使用前应检查外观是否完整，功能是否正常，核对器械数量并记录[4]；四是器械使用时注意轻拿轻放，不可投掷或相互碰撞，保护器械的尖锐和利刃，不可用精锐器械夹持粗厚物品。禁止暴力使用器械；五是器械使用后应及时擦拭污渍和血渍；六是定期对器械进行保养，保证性能良好。精细器械用专业油保养。器械使用过程中一旦发生损坏，应及时汇报科室负责人并申请补充，以免影响手术；七是器械使用环节注意双人交接，一旦发生遗失，由当事人承担相应的责任。

3.2手术物品的清点

一是将病人携带的创口敷料、绷带等，以及麻醉、消毒用纱布、纱球等，均在手术开始前送出手术间。二是手术开始前，器械护士与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等的数量，至少2遍，并由巡回护士登记备查。手术中所增加的器械与敷料，巡回护士应在手术护理记录单中补充记录好，并在收费单上给予备注。三是手术人员应保持手术器械及敷料的合理有序放置，手术医师不得将器械随意乱丢，如器械暂时用不到，应交于器械护士，禁止随意乱丢，更不能乱放在手术区附近。四是凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，需留长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，及时在护理记录单上记下或备注于收费单上。五是凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针等，均应捡起，巡回护士不允许，禁止带出手术室。六是缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师认真清查外，巡回护士及器械护士也要认真点清器械、敷料、缝针等数目，确认无误后才可以进行缝合。缝合完毕，再清点一遍。确保从手术开始时，关闭创口前，关闭创口后及缝合皮肤后共清点4遍。

4强化器械、仪器设备故障应急保障

设备处应备有维修配件，手术室设备和器械要有备用或替代设备、器械应急。若发生事故的设备会造成严重的安全问题，要立即脱离服务区并且挂上“设备故障，停止使用”的标识。及时通知工程师修理，紧急情况下应通知其到现场抢修，并在设备登记本上记录维修情况[7]。若因设备故障造成病人伤害，应填写“意外事件报告单”。

5小结

手术室器械、仪器设备类型众多、价格昂贵，管理起来较为困难。长期以来，手术室设备管理都存在一定的问题，如管理制度不健全，各级环节脱节；部分设备盲目购进，仪器的使用和保养不合理；操作人员技术水平低、责任意识差；设备维护、维修不及时等。通过上述措施，这些问题将得到合理解决，能够提高手术医疗设备的完好率及使用率，推动手术室器械、仪器设备管理工作走上正确轨道，进一步提高工作质量和效率，保证医疗护理安全。

参考文献

[1]计幼苗.手术室外来器械管理存在的问题及对策[J].中国实用护理杂志，2010，26(36)：67-68.

[2]雷潮，毛阿燕.全国大型医用设备技术效率分析[J].医学装备,2002(1):17-20.

[3]许宁.手术室医院感染控制的管理及措施[J].中国实用护理杂志，20l1，27(19)：75-76.

[4]袁春华.关于手术室设备管理与维修的几点思考[J].医药卫生:全文版,2017(2):00172-00173.

[5]王彩虹，邵辉.介入手术室仪器设备管理体会[J].医药前沿,2014(34):370-371.

[6]张薇茜.手术室腔镜仪器设备管理的体会[J].医药卫生:文摘版,2016(2):00292-00292.

[7]温燕清.手术室设备维修存在的问题及强化对策[J].医疗装备,2017,30(18):83-83.