医学诊断技术范例

1实验诊断技术的现状

随着交叉学科的兴起与发展，不同学科技术的有机融合不断形成崭新的混合型技术，如化学与电学技术的结合产生了化学传感器检验技术．光学与电磁学技术的结合产生了流式分析技术，等等。为了便于介绍和了解，应将医学实验诊断技术进行合理的分类。但是，混合型新技术的出现，使得众多实验诊断技术难以按某种单技术原理进行分类。由于同一原理可建立多种不同技术。而不同的原理又可建立类似的技术，用于解决相同的问题，因此，目前实验诊断技术分类比较困难。

2实验诊断具体方法

2.1实验诊断前的准备工作

首先实验诊断技术人员必须提高自己的知识水平，不断学习，钻研专业技能，经常去医院了解医学发展动态，以便使教学与临床实践紧密结合，从而获得更多、更新的知识。其次，上课前要熟悉每个实验的目的、要求、试剂配制、用具的准备、提前预示，以掌握实验诊断的全过程和预计可能出现的问题。例如，微生物基础实验课中如果标本制作的结构不清楚、不典型、染色模糊、有人工假象，那么学生观察起来则很吃力，不能独立找到所要了解和掌握的结构内容。还有在进行细菌生化鉴定方面实验时，如果没有进行预示，不知道细菌培养生长的情况如何，实验诊断中出现的问题就很难给学生解释，这就必然影响学生的实验情绪，影响实验诊断结果。因此实验诊断前的准备工作至关重要。

2.2运用实验诊断教学方案

传统的教学模式往往是教师牵着学生的鼻子走，多以“满堂灌”方式指导进行实验，故导致学生有依赖心理，不动脑思考，对实验诊断过程及结果不甚明传统的教学模式往往是教师牵着学生的鼻子走，多以“满堂灌”方式指导学生进行实验，故导致学生有依赖心理，不动脑思考，对实验诊断过程及结果不甚明了，从而使整个实验课效果不理想。近年来，我们在教学中开展了综合性实验诊断教学，即学生独立设计和完成一次实验，教师只提供必要的器材和试剂，提出实验诊断技术要求和操作事项。

摘要：医学影像临床诊断方法是判断人体内部器官组织发生病变、损伤的有效方法，同时用于相关疾病的鉴别。X射线作为常用的医学影像临床诊断方法，可以利用穿透性、荧光效应等功能，比较健康组织和病变组织的影像特征，发现细微的病变，为临床诊断提供参考。本研究探讨了X射线成像的工作原理，分析X射线在医学影像临床诊断中的优势作用，具体结合多种检查方法进行研究，并从临床实际应用出发，评价X射线检查的应用价值。

关键词：X射线；医学影像；临床诊断；应用价值

0引言

在临床疾病的诊疗过程中，医学影像技术得到了广泛的应用，能够利用各种成像技术，在影像中呈现出人体内部解剖结构，观察器官组织的病变、损伤发生情况，进而做出准确的诊断。X射线检查是具有代表性的医学影像手段，利用X射线的穿透性和摄影效应，对疑似病变、损伤的组织部位进行检查[1]。在X线片中，可以根据影像中的明暗、层次，反映出器官组织结构的密度和厚度，作为判断病灶形成的重要依据，判断病情的发生和进展情况[2]。本研究结合X射线在医学影像临床诊断中的应用情况，分析其应用价值。

1X射线成像的工作原理

X射线成像是一种放射诊断方法，通过透视、平片等检查途径，观察人体内部结构[3]。X射线是一种穿透性强的电磁波，利用其荧光效应，进行透视检查。而利用其感光效应，进行X线平片的拍摄，经过X线照射的部位，能在胶片（涂有溴化银）显影、定影，清晰的呈现出受检部位的组织结构、器官形态，影像中存在着明暗、层次上的差异，可作为健康、病变或损伤的判断依据[4]。疾病的发生过程中，患者的局部组织和器官发生病变和损伤，其组织结构会出现密度和形态的改变，可在X线影像中呈现出来。由于人体组织结构在密度、厚度上存在差异性，不同组织结构对于X线照射的吸收量也会形成明显的差异，在影像中的黑白（明暗）即可体现出来。人体组织结构的密度越高、厚度越厚，其累计的X射线吸收量也就越高。因此，可以根据X射线成像特点，对健康组织和病灶进行鉴别[5]。

2X射线在医学影像临床诊断中应用

［摘要］该文通过调查其作者所在学校在校检验学生对体外诊断的了解程度，基于市场需求，利于就业导向，加强对四年制医学检验本科学生综合能力培养途径进行探索，以体外诊断行业岗位能力需求为导向构建面向体外诊断技术行业的医学检验技术人才培养模式，解决其人才缺乏难题。

［关键词］医学检验；就业；综合能力；体外诊断

体外诊断技术，简称IVD（InVitroDiagnosis），是基于对人体各种检测标本的临床有效诊断信息的综合分析应用，辅助疾病发生、发展、预后等的实验诊断产品与服务。我国体外诊断市场及检测量近年来飞速增加，具有非常广阔的发展空间[1]。但是优秀的体外诊断人才需要各方面能力综合发展，这迫切要求我们研究当前医学检验体外诊断行业发展新形势，遵从“医学检验本科专业教学质量国家标准”，重构医学检验技术本科高质量应用型人才课程体系，增强检验学生的综合能力，进一步培养优秀的体外诊断人才。

一、现状调研及存在主要问题

1.体外诊断技术快速发展，但匹配培养人才缺乏。体外诊断技术通过对人体体液、细胞、组织样本等各种检测样本体外检测，其核心市场产品包括试剂、组合试剂、校准物品、对照材料、质控品、装置等，故与检验密切相关的体外诊断试剂研发与管理尤为急需人才。当前，国家大力提倡鼓励创新创业，体外诊断作为新兴产业有很大的发展空间，也急需我们调整医学检验技术人才培养模式，适应IVD快速发展的人才需求。

2.学生对于体外诊断技术认知不清晰。通过对现在医学检验技术本科生的线上问卷调查及座谈交流等方式，探讨检验专业学生对体外诊断的了解程度，了解学生对综合能力培养的态度等问题。经调查，本校检验专业学生对体外诊断普遍不了解；仅有不足5%生了解体外诊断概况。此外，检验学生认为从事体外诊断急需创新意识、沟通技巧等方面的能力，学校应针对性的开设多种特色课程。当前医学检验本科人才培养模式还是既往适配各级医院，特别是县乡级检验科人才需求的传统培养模式，与体外诊断新人才需求存在不匹配的问题，因此医学院校非常有必要以就业为导向，加强检验专业学生综合能力培养。

二、分类人才培养的思考与对策

［摘要］超声诊断学是医学影像学的重要组成部分，也是临床医学诊断中不可或缺的手段之一。随着医疗技术的快速发展，以往传统教学模式下的超声诊断教学已经不能适应现代医疗环境的需求。如何培养出高素质、高质量的超声学专业人才，是各高等医学院校亟待解决的问题。现主要从超声诊断学的教学现状和特点、所存在的问题及教学模式方面进行分析，旨在为提升超声诊断学教学质量、提高学生学习效果提供帮助。

［关键词］超声诊断学；基于问题教学法；HOPE理念；教学模式；人文素质教育

医学影像学包括超声、X射线、CT、磁共振成像（MRI）、介入放射学和核素检查等学科。超声作为医学影像学重要的组成部分之一，其可以通过实时、连续、多角度、多切面、多参数动态观察组织器官的解剖性病变和功能性改变，具有无辐射、操作简单、可便携、经济等特点，成为一项实用性强、普及广的医学影像技术，广泛应用于临床［1］。随着社会经济的发展及现代医学技术的进步，对于医疗工作者的要求也越来越高，因此如何提高现代医学教学质量成为医学教师迫切解决的难题。超声诊断学作为临床医学专业尤其是医学影像专业的核心课程之一，其将临床医学与超声图像相结合，其实践性和应用性都较强，对于医学生的知识素养、能力素养和综合素质也提出了更高的要求［2］。因此，如何运用现代医学教育理念，改革与创新超声诊断学的教学方法，提高教学质量，培养学生临床思维能力，有效提升医学影像学专业学生的综合素质，为社会培养全能型技术人才，已经成为超声诊断学教学工作中的首要问题。

1超声诊断学教学现状及特点

1．1超声诊断学教学现状。超声诊断学是医学院学生必须掌握的一门基础课程，但在大部分高等医学院校的课程中所占比例小、课时有限，这无疑给教师带来了巨大的挑战。同时，超声诊断学专业人才不足，有教学经验的师资力量匮乏，且受学校设备数量和质量的限制等，种种因素严重影响了教学质量。

1．2超声诊断学教学特点。超声诊断学课程包括理论教学和实验教学，注重理论与实践相结合。其理论教学中涉及的内容和范围广，实践教学中要求实时动态观察图像，与其他诊断学相比具有很强的实践性。因此，在教学过程中必须要强调与时俱进，注重实践个性化教学，教学内容上将基础理论知识和临床实践相结合，形成一种全新的现代化课程教学体系。

2超声诊断学教学普遍存在的问题

【摘要】:通过对医学影像教学特点的分析,从现代医学影像学的教学理念及具体的影像思维培养等各方面有针对性地对影像学教学及实践方法进行了探讨,以便使学生较好地掌握医学影像学知识,培养出具有科学思维观的创新型医学影像学人才.

【关键词】:医学影像学;教学创新;实践;思维

随着电子、计算机以及网络技术在医学影像检查中的运用与发展,医学影像学已发展成为集X线、计算机体层摄影(computedtomography,CT)、磁共振成像(MRI)及介入放射学等多门学科的综合临床学科.医学影像学诊断的范围已经由形态学发展到功能学,甚至是分子水平,例如静息态脑功能磁共振成像(restGingGstatefMRI)、MR分子成像探针等[1].随着医学影像学科在“深度”及“广度”的持续性发展,给我们的医学影像学的教学实践提岀了更高的要求,要求我们要大力培养宽口径、厚基础、高素质、重应用的综合型医学影像人才.因此,笔者结合30年来的影像医学教学及实践体会,就医学影像学的教与学中学生运用知识、分析问题和解决问题能力的培养方面阐述自己的见解.

1以学生为中心的医学影像学教学

1．1循循善诱,挖掘学生的内在动力

教师在授课前要对学生的整体文化水平、医学基础及影像知识的了解要进行调研,围绕学生的需求和能力有针对性备课.无论多媒体教学或传统的教学模式,都不应简单地将知识“堆积”或“下载”给学生,应以幽默诙谐的语言,采用类比及比喻的方法,深入浅出,激发初学者的学习兴趣,加深对影像知识的理解,使抽象、枯燥生疏的医学影像学变得直观、有趣、形象,易懂易记[2].例如:讲X线、CT成像原理的区别,可以比喻为X线照片就像把面包压扁看、CT成像就像面包切成薄片看等;如讲授左心衰竭体征中的舒张期奔马律,可模仿马蹄奔跑时的节奏敲击桌面发出声音配合进行讲述,这种形象的知识讲解可使学生记忆深刻.对一门全新的学科,开始听讲部分学生难免会感到枯燥乏味,对此教师可提出一些简单的问题,让学生进行思考,然后引导、总结.通过这种以问题导向学习方式(PBL)的教学,培养学生自主学习,主动阅读医学书籍、刊物的能力,为真正掌握医学影像学的精髓、树立正确的医学思维方法和今后的临床实践打下基础[2G6].

1．2不断强化学科建设,提高师资素质

一、发展循证检验医学的必要性

1、是提高检验质量的需要，也是临床实验诊断的需要检验质量是检验工作的生命线，检验高质量带来诊断高水平，检验结果的正确与否直接影响到临床医生的诊断、治疗和预后观察，也关系到医院的社会效益。临床医生对疾病的正确诊断、治疗及疗效观察需要检验人员提供的各种实验数据作为诊断依据来指导临床实践，而各种检验指标的敏感性、特异性及临床应用价值又需要通过循证医学检验客观评价以筛选出可靠的检验指标，去除不合理检验项目，规范各种诊断指标。因此，评价整个检验过程的质量高低与否需要证据来说明，发展循证检验医学可以全面提高检验质量，减少临床的漏诊和误诊，节省大量的卫生资源。

2、是医疗体制改革的需要循证检验医学对不断增加的实验技术进行仔细推敲，评估所用的技术是否准确、可靠、安全、经济和有效。其实质也就是要把最新研究成果与临床实践结合，提高检验质量，以最有效的证据剔除无效的、昂贵的和危险的检验诊断，以适应基本的医疗保险管理化的医疗服务的迫切需要。医疗体制改革的目标是建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制。促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。所谓的改革，其实就是控制医疗消费，也就是要“合理利用资源，减少医疗消费”。因此，进行医疗体制改革必须大力发展循证检验医学。

3、节约医疗费用，合理有效利用实验室资源应该尽量避免不当的实验检查，合理利用实验室资源，节约医疗费用。实验室开展的检验方法和检测手段以及各项实验数据等，本身就可作为科学依据，是循证检验医学的基础。因此，对于广大的检验工作人员来说，一方面应该自觉地结合临床，选择合适的检测项目提供给临床；另一方面应该综合分析长期以来各种检测项目的实际临床意义，正确评价各个项目对于临床诊断的价值，做到合理利用实验室资源。同时在这个过程中要求检验医学工作者要不断寻求和更新知识及技能，要有循证的意识，不仅注重检验技术的提高，更应该善于发现和提出日常工作中存在的问题，善于利用循证医学的现有成果，并积极开展循证实验室的医学应用研究，为临床诊断和鉴别诊断提供有应用价值的检验结论，即最佳医学检验“证据”，切实使检验医学为临床和患者服务。

二、循证检验医学在医学检验中的作用

1、评价诊断实验方法的科学性随着检验医学的不断发展，检验项目不断增多。这么多的检验项目对临床究竟能起到什么作用，其临床价值如何，就需要检验医学工作者依据循证医学的方式，对各个检验项目作出客观的评价。有研究通过对实验检查的系统评价发现，有很大比例的实验检查是不适当和不必要的。证实了34%～40%的实验检查中有15%～95%的时候使用不当。不适当的实验检查造成的经济损失是很明显的。如何合理利用这些检验项目是至关重要的，一般检验师可以通过以下四点来判断：①试验是否与金标准试验进行“盲法”比较。②是否每个被检者都经过金标准试验检查。③所研究病人的样本是否包括临床实践中将使用诊断试验的各种病人，即试验中病例的纳入和排除标准要充分考虑病例的代表性，否则样本资料得出的结论不能适用于所研究的群体。④诊断试验的精确性或重复性，即在试验条件完全相同的时候获得相同结果的稳定程序。

2、评价新的检测仪器、项目、指标的实用性医学检验发展迅速，新的检测仪器、项目、指标不断涌现，只有在充分评价其准确、可靠、有助于医疗决策，以及经济有效后才能用于医疗实践。但现实是由于被热情的制造商生产为试剂盒，以及被寻求提高诊断性能的临床医生和检验师所支持，在缺乏严格的评价之前就被积极地推向了临床应用。另外，无依据的拒绝某项技术，也将阻碍新技术的推广使用及检验医学的发展。循证检验医学可以对这些指标进行系统回顾，通过随机对照试验(RCT)和荟萃分析对其进行评价。很多新技术通过循证后已广泛应用于临床，对临床非常有价值。检验人员必须了解和研究这些新项目、新仪器的优越性，以便向临床医生推荐和帮助医生选择。

作者：郝世凤 李旭京 单位：山西中医学院

随着科学技术的快速发展、诊疗设备不断更新换代、医疗技术不断提升，现代医学在诊治方面有许多重大的突破。由于健康所系、性命相托的医学在飞速的发展，理论上作为人类应该庆幸，医患关系应该更加和谐，人类的健康理应有更大的保障。但在现实中，却不然。人们对自己的健康更迷茫，对医者投以怀疑的目光，医患关系越来越不和谐。

1就诊的开始（挂号候诊）

普通门诊通常就诊的人群复杂，除了要看专科疾患外，通常还会兼加一些痛的、痒的、心慌的、气短的、心烦的、失眠的、有工作狂看病心急如焚的、有工作清闲过来健康咨询的、有性格内向较敏感偏抑郁的、有脾气暴躁趋于癫狂的、有农村的、城市的等等。这些形形色色身体不适、心理不爽的人群，聚集在一个相对窄小的候诊厅挂号候诊，其中不乏有传染性疾病的患者。这些都会给患者带来不适和担心，试想这对他们的疾病会起到什么作用呢？对这些等待就医的患者如果能加以人文的关怀，比如像西方国家一样服务上门、美化候诊室环境、给候诊室的患者讲解医学健康知识等，应该会对他们的心情和疾病都有帮助。韩启德院士对医学人文的本性同样有精辟的阐述：“医学人文诉求的是合理医疗技术支持下的医患间的主观信任度和满意度。这种信任度和满意度不仅是群体的，也是个体的；不仅是富人的，也是穷人的；不仅是结果的，也是过程的；不仅是外在的，也是内在的；不仅是科学的，也是艺术的[1]”。

2诊断过程

X线、CT、B超等这些发明使现代的诊断从原来的视、触、叩、听起主要作用转而成为一切由机器说了算，任何一种疾病的诊断必须有明确的辅助检查作诊断依据。曾见一位老年妇女患者因腰困就诊，B超查出子宫肌瘤，告之需手术治疗，她欣然接受，遂住院，在追问病史时，发现有“老慢支”和“慢性胃溃疡”病史，为了完善术前诊断，要求作气管镜和胃镜进一步明确诊断，于是她去做气管镜，做完气管镜后，原本兴冲冲的她拒绝再做进一步检查坚决要求出院，究其原因，她说检查太痛苦，遂无治而返。由此我想到了一句不相干的话“苛政猛于虎也”，作为要解除人类之病痛的医学给患者带来的痛苦某种意义上已经超过了疾病本身，二者之间是不是有相似之处呢？缺失人文的现代医学，在诊断疾病的过程中，不管你有病没病，或多或少，或生理或心理都会给你“整出一些痛苦”，痛苦也没人分没人担。另外，X线、CT等等这些先进诊断设备的费用及面对这些冷冰冰的机器，无形中给患者带来了许多心理的压力和恐惧。诊断给患者带来的痛苦和心理的压力、恐惧都对治疗的效果起负面作用，试想这种缺失人文的诊断对患者的健康有多大的益处？

3治疗方面

1核医学成像   相对于X射线成像技术，核医学成像处理微小尺度的扫描．核医学成像借助静脉注射的放射示踪剂，通过扫描确定示踪剂的吸收情况来确定组织的病变情况．核医学成像包括三个主要手段，分别是平面闪烁显像，单光子发射计算机断层显像(SPECT)和正电子发射断层成像(PET/CT)．其中，平面闪烁显像被运用于全身肿瘤检测，尤其对骨质和转移性肿瘤较为有效;SPECT被运用于冠心病与心肌梗塞的检测，以及冠状搭桥与溶栓治疗的监测;PET/CT具有高精度的三维成像功能，主要用于的肿瘤诊断．相对而言，核医学成像技术的信噪比普遍较低，空间分辨率较低(约5～10mm)，同时图像获取时间较长．但由于人体本身不产生辐射，核医学成像具有极高的敏感度和特异性．与X射线成像技术一样，该技术也要利用对人体有害的放射性元素作为激励源，对患者仍具有一定危害．   2核磁共振成像   四种主要的临床医学诊断设备中，核磁共振成像(MRI)技术是最新研发的．其研发者PaulLaut-erbur与PeterMansfield于2003年共享了诺贝尔生理学或医学奖．MRI的主要优势包括:不引入电离辐射危害，具有很好的软组织区分度，低于1mm的高空间精度等．MRI在各种疾病诊断中发挥重要作用，囊括神经、心脏肝脏、肾脏和肌肉骨骼疾病的诊断．但由于强电磁效应，很大一部分病人由于在手术中植入金属植入物而不能接受MRI诊断，因应用环境有所限制．典型的核磁共振系统包括一个超导电磁体，三个场效应梯度线圈和一个射频发射接收器．超导体一般具有3Tesla磁场强度．在未加磁场的情况下，氢原子核呈现杂乱朝向，人体整体磁场强度为0，在加入强磁场后，氢原子吸收能量其磁偶极围绕外加磁场方向进动，达到激发状态．磁场消失时，氢原子会释放能量恢复到平衡状态，这个过程称为弛豫过程．通过弛豫过程的时间的测量，可以区分包括结合水、顺磁性物质和脂类分子等不同结构．通过分析不同成分的分布，可以确定病症的状态．测量弛豫效应主要通过电磁感应线圈完成，后端对信号进行编码重构将弛豫过程进行显像．   3相关热点问题与发展趋势   3．1温柔影像运动尽管多种医学影像技术对疾病诊断提供了极有价值的信息，检测过程中对人体引入的危害不可忽视．美国一项调查表明，2006年，医用辐射已经占到平均人体接受辐射量的50%．基于此原因，医学者与医务工作者更多地开始关心如何在最小的辐射剂量与最合适安全保护措施下通过影像技术诊断出相关信息．从2008年起，在美国儿童放射社团的倡导下，温柔影像运动广泛展开并取决了卓越成绩．温柔影像运动致力于减少儿童医学影像检测中的辐射剂量．其成果主要包括:降低最高辐射剂量作为放射学研究的硬性限制，重新制定CT断层扫描标准，在世界范围内举办会议并普及医学辐射危害问题．   3．2临床药物试验医学影像技术同时被用于加速较为缓慢的临床药物研发过程．通过PET以及MRI对药物在人体内部产生的分布影像，以及病变区域的发展情况，有助于快速确定药物性能及副作用．典型的影像辅助临床药物试验包括三个部分:(1)确定合理的影像检测过程;(2)有保障的影像服务中心;(3)临床实验场所与实验病人．   3．3新型影像技术的开发及应用除上述主流医学影像技术外，研究者同时在进行新型影像技术的开发和应用．其中光学相干断层扫描(OCT)通过红外光(用830nm近红外光)的干涉原理进行亚微米级别的高精度成像，目前已被运用于人眼视网膜疾病的检测与治疗监测;阻抗成像技术(EIT)通过测量人体组织电导率的差异进行疾病诊断，人体组织的生理功能变化能引起组织阻抗的变化(如组织充血和放电等)，组织病理改变也能引起组织阻抗的变化(如癌变等)，这些信息将会在EIT图像中体现出来．所以EIT具有功能成像的性质．该技术对人体无创无害，系统结构简单，测量简便，在对于患者长期的图像监护这方面具有广泛的应用前景，这些是目前多数临床成像手段难以做到的．同时该技术造价低、费用低的特点也非常适合进行广泛的医疗普查．虽然目前其图像分辨率不能与CT等成像技术相比，但它仍是一种有应用前景的新型成像技术．这种技术的时间分辨率很好，因而可连续监测实际的应用．2011年，第一个商用EIT肺功能检测设备正式公布．总之，医学影像技术将会在医疗诊断的精度、安全化检查的水平上不断提高;应用的范围也会不断扩大，不仅在医学医疗诊断上应用越来越广，在药物筛选和研究中也会得到越来越广泛的应用。   作者：麦青 单位：武汉市城市职业学院