摘要：目的探讨优质护理在前置胎盘期待疗法中的应用效果。方法选取本院2017年3月至2018年10月收治的前置胎盘患者18例，实施优质护理干预，观察临床效果。结果18例患者在严密监测下期待治疗后，均有效延长了孕周，无大量出血及宫腔感染等并发症发生；评估新生儿出生Apgar评分，均超过8分，没有发生新生儿窒息情况，经新生儿科积极配合均顺利出院。结论在前置胎盘期待疗法中应用优质护理，效果显著。
关键词：优质护理；前置胎盘；期待疗法；应用效果
0引言
前置胎盘指的是怀孕28周之后胎盘在子宫的下段，胎盘的下缘到达甚至部分或全部覆盖宫颈内口，位置比胎先露要低[1]。前置胎盘的发生概率为0.24%-1.57%[2]，近年来有所增加，这与多次刮宫、分娩、子宫手术史有明显关系。其典型临床症状为无诱因、无痛性的反复阴道出血，是围产期常见并发症，也是妊娠晚期出血的常见原因之一。当前在临床中对妊娠小于34周并且阴道出血量较少的前置胎盘患者的常用治疗方法为期待疗法，这种治疗措施主要是严密监测胎心、宫缩、阴道出血量情况，并及时为患者实施预防感染及抑制宫缩的治疗，疾病的预后效果好坏与患者的心理因素、饮食习惯、药物应用剂量等都有紧密联系，对患者应用综合优质护理措施，取得了很好的效果。
1资料与方法
1.1基础资料
研究对象为本院2017年3月至2018年10月收治的前置胎盘患者，共计18例，患者的年龄为21-42岁，平均年龄27.5岁，其中经产妇13例，初产妇5例，3例有人工流产史；4例患者为中央性前置胎盘，9例患者为部分性前置胎盘，5例患者为边缘性前置胎盘。患者的孕周为28-40周，全部患者均符合研究条件。
1.2期待疗法
1.2.1适应证
前置胎盘产妇能够接受期待疗法治疗的条件：出血量较少、胎龄小于34周、胎儿存活、胎儿体重低于2500g，符合这些条件的患者可采用期待疗法进行观察和护理，但是前提是患者度过了危险期。
1.2.2用药观察
采取抑制宫缩的措施，选用硫酸镁注射液，通常将5%葡萄糖500ml加入到25%硫酸镁30ml中给患者实施缓慢静脉输注治疗，30gtt/min-40gtt/min，将硫酸镁用作抑制宫缩的过程中要注意确保药物的有效使用，同时要预防产生不良反应，要根据患者的病情变化情况对药物进行合理的调整，检测患者的血镁浓度，预防镁中毒，在为患者用药前及用药过程中要注意如下的事项：要定时检查患者的膝反射情况；呼吸不少于16次/min；患者的尿量每小时不少于25ml；在应用硫酸镁对患者进行治疗的过程中要准备好钙剂，一旦发现患者出现中毒情况要马上静脉注射葡萄糖酸钙l0ml进行缓解。在为患者应用沙丁胺醇进行治疗的过程中，要严密监测患者的心率变化情况，一旦发现异常要马上停止用药。促胎肺成熟选用地塞米松10mg进行肌肉注射，每天用药2次，为患者连续应用3d，能够显著提升早产儿的成活率。
1.2.3观察
协助患者完成各项输血前的检查及准备工作，要不定期对患者实施B超检查，等到孕妇和胎儿的情况达到稳定之后，要定期实施B超检查，以确诊前置胎盘的类型、胎儿的情况等，以此为期待期限的估计提供准确依据，患者的孕龄超过34周的，每天都要实施多普勒胎心音监护，等待时机成熟实施剖宫产，若条件满足也可以进行自然分娩，若有反复出血、血常规、B超等异常情况，要在适当的时候为患者终止妊娠。
2护理措施
2.1卧床休息
嘱孕妇尽量减少活动，体位为左侧卧位较好，尤其是那些妊娠不到37周的完全性前置胎盘患者，嘱其不要运动，要绝对卧床休息，这样能够使右旋的子宫对下腔静脉的压迫作用显著减轻，并且使胎盘很好地供血。给患者营造舒适、安静的休息环境，减少刺激，降低出血发生率。医护人员在实施腹部检查的时候要动作轻柔，不要做肛门及阴道检查，告诉孕妇勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。医护人员要及时向患者讲解卧床及左侧卧位的重要意义，给患者实施有效的生活护理，确保患者顺利度过孕产期。
2.2病情观察
对孕妇的基础情况、生命体征等情况要严密观察。每天都要仔细记录孕妇的生命体征情况，如果患者出现阴道流血情况，要加强重视，仔细观察患者的阴道出血量、颜色等情况，并将情况如实进行记录。本研究中，有1例患者是由于阴道出血量增多被及时发现并紧急实施了剖宫产术，因此挽救了母子的生命。另外要加强对孕妇采取有效的保暖措施。患者在入院后要及时完善各项检查项目，并做好交叉配血实验。严密观察胎心，消除一切引发宫缩的因素，一旦发现异常要及时通知医生处理。
2.3吸氧
给孕妇吸氧的作用是显著提升孕妇和胎儿的血氧含量，避免胎儿发生宫内窘迫。要给孕妇实施间断低流量吸氧，每天吸氧2次，每次吸氧半小时。
2.4饮食
要根据患者的实际情况为患者做好饮食指导,做好粗细饮食合理搭配,孕妇的饮食中要加入高蛋白、高纤维素等食物，嘱患者多吃新鲜的蔬菜与水果。不断提升患者的身体抵抗力,促进胎儿的发育;预防便秘，必要时遵医嘱予大便软化剂。
2.5自我监护
向患者讲解进行自我监护的重要性与必要性，教给孕妇自数胎动的方法。让孕妇在每日的早、中、晚各取lh数胎动次数，在数胎动的时候要在安静的环境下进行，如果发现胎动次数不正常要马上告诉医护人员。
2.6预防感染
加强会阴护理，每天温水清洗外阴，及时更换会阴垫，勤换内裤，保持会阴清洁、干燥。建议穿宽松、棉质好的内衣内裤，增加舒适感。为患者提供舒适安静的环境，室内应有良好的通风，空气清新[3]。
2.7心理护理
前置胎盘孕妇往往存在不良的心理情绪，患者表现为心情烦躁、背负着沉重的心理压力。对此医护人员要采取有效的措施缓解患者的紧张心理。要认真倾听患者的主诉，对孕妇的问题要及时进行解答。另外医护人员要及时和患者的家属进行沟通，让患者家属全力配合，给患者创造良好的环境，建立家庭支持系统[4]。多关心患者，让患者有信心战胜疾病，使其顺利度过妊娠期。
2.8新生儿的护理
经前置胎盘娩出的新生儿多为早产或窒息[5]。在产前就要做好相应的准备工作，待新生儿出生后，马上清理其呼吸道分泌物。如果新生儿娩出后有较为严重的窒息症状，那么要马上对其实施气管插管，并给面罩加压氧气吸入，若情况严重还可施行胸外按摩。此外，脐带静脉注射地塞米松2mg，目的是促进肺成熟，减少呼吸窘迫综合征的发生，待观察到新生儿面色转红、哭声洪亮后，就可以进行断脐了。
3结果
患者在接受了严密监测下经过期待治疗之后，孕周均延长了，15例剖宫产，3例自然分娩，其中有1例患者在妊娠35周的时候出现了大出血情况，医护人员及时发现并紧急行剖宫产，妊娠结局良好，母子平安，新生儿出生Apgar评分均大于8分，没有发生新生儿窒息等危险情况，经过有效的治疗与护理后，新生儿均顺利出院。产妇没有发生严重的并发症，没有出现死亡的病例。
4讨论
前置胎盘是一种较为严重的疾病，潜在风险很大，一旦患病则疾病发展迅速，导致宫内感染、胎盘早剥等情况出现，对母婴的生命会造成极大威胁。期待疗法已经成为当前治疗前置胎盘的主要方式[6，7]。积极开展治疗、密切监测患者情况、优质护理的实施，能够取得很好的预后[8]。本文选取了18例前置胎盘患者作为研究对象，对患者实施了阴道期待疗法治疗，并对患者实施了综合优质护理措施，效果理想，患者的满意度显著提升。
参考文献
[1]郑修霞．妇产科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：109．
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作者:龚够仙 单位:云南省玉溪市江川区人民医院