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优质护理在前置胎盘期待疗法中的应用

2019-02-12 09:12 来源:优质护理论文 人参与在线咨询

摘要:目的探讨优质护理在前置胎盘期待疗法中的应用效果。方法选取本院2017年3月至2018年10月收治的前置胎盘患者18例,实施优质护理干预,观察临床效果。结果18例患者在严密监测下期待治疗后,均有效延长了孕周,无大量出血及宫腔感染等并发症发生;评估新生儿出生Apgar评分,均超过8分,没有发生新生儿窒息情况,经新生儿科积极配合均顺利出院。结论在前置胎盘期待疗法中应用优质护理,效果显著。

关键词:优质护理;前置胎盘;期待疗法;应用效果

0引言

前置胎盘指的是怀孕28周之后胎盘在子宫的下段,胎盘的下缘到达甚至部分或全部覆盖宫颈内口,位置比胎先露要低[1]。前置胎盘的发生概率为0.24%-1.57%[2],近年来有所增加,这与多次刮宫、分娩、子宫手术史有明显关系。其典型临床症状为无诱因、无痛性的反复阴道出血,是围产期常见并发症,也是妊娠晚期出血的常见原因之一。当前在临床中对妊娠小于34周并且阴道出血量较少的前置胎盘患者的常用治疗方法为期待疗法,这种治疗措施主要是严密监测胎心、宫缩、阴道出血量情况,并及时为患者实施预防感染及抑制宫缩的治疗,疾病的预后效果好坏与患者的心理因素、饮食习惯、药物应用剂量等都有紧密联系,对患者应用综合优质护理措施,取得了很好的效果。

1资料与方法

1.1基础资料

研究对象为本院2017年3月至2018年10月收治的前置胎盘患者,共计18例,患者的年龄为21-42岁,平均年龄27.5岁,其中经产妇13例,初产妇5例,3例有人工流产史;4例患者为中央性前置胎盘,9例患者为部分性前置胎盘,5例患者为边缘性前置胎盘。患者的孕周为28-40周,全部患者均符合研究条件。

1.2期待疗法

1.2.1适应证

前置胎盘产妇能够接受期待疗法治疗的条件:出血量较少、胎龄小于34周、胎儿存活、胎儿体重低于2500g,符合这些条件的患者可采用期待疗法进行观察和护理,但是前提是患者度过了危险期。

1.2.2用药观察

采取抑制宫缩的措施,选用硫酸镁注射液,通常将5%葡萄糖500ml加入到25%硫酸镁30ml中给患者实施缓慢静脉输注治疗,30gtt/min-40gtt/min,将硫酸镁用作抑制宫缩的过程中要注意确保药物的有效使用,同时要预防产生不良反应,要根据患者的病情变化情况对药物进行合理的调整,检测患者的血镁浓度,预防镁中毒,在为患者用药前及用药过程中要注意如下的事项:要定时检查患者的膝反射情况;呼吸不少于16次/min;患者的尿量每小时不少于25ml;在应用硫酸镁对患者进行治疗的过程中要准备好钙剂,一旦发现患者出现中毒情况要马上静脉注射葡萄糖酸钙l0ml进行缓解。在为患者应用沙丁胺醇进行治疗的过程中,要严密监测患者的心率变化情况,一旦发现异常要马上停止用药。促胎肺成熟选用地塞米松10mg进行肌肉注射,每天用药2次,为患者连续应用3d,能够显著提升早产儿的成活率。

1.2.3观察

协助患者完成各项输血前的检查及准备工作,要不定期对患者实施B超检查,等到孕妇和胎儿的情况达到稳定之后,要定期实施B超检查,以确诊前置胎盘的类型、胎儿的情况等,以此为期待期限的估计提供准确依据,患者的孕龄超过34周的,每天都要实施多普勒胎心音监护,等待时机成熟实施剖宫产,若条件满足也可以进行自然分娩,若有反复出血、血常规、B超等异常情况,要在适当的时候为患者终止妊娠。

2护理措施

2.1卧床休息

嘱孕妇尽量减少活动,体位为左侧卧位较好,尤其是那些妊娠不到37周的完全性前置胎盘患者,嘱其不要运动,要绝对卧床休息,这样能够使右旋的子宫对下腔静脉的压迫作用显著减轻,并且使胎盘很好地供血。给患者营造舒适、安静的休息环境,减少刺激,降低出血发生率。医护人员在实施腹部检查的时候要动作轻柔,不要做肛门及阴道检查,告诉孕妇勿搓揉乳房或腹部,以免诱发宫缩。医护人员要及时向患者讲解卧床及左侧卧位的重要意义,给患者实施有效的生活护理,确保患者顺利度过孕产期。

2.2病情观察

对孕妇的基础情况、生命体征等情况要严密观察。每天都要仔细记录孕妇的生命体征情况,如果患者出现阴道流血情况,要加强重视,仔细观察患者的阴道出血量、颜色等情况,并将情况如实进行记录。本研究中,有1例患者是由于阴道出血量增多被及时发现并紧急实施了剖宫产术,因此挽救了母子的生命。另外要加强对孕妇采取有效的保暖措施。患者在入院后要及时完善各项检查项目,并做好交叉配血实验。严密观察胎心,消除一切引发宫缩的因素,一旦发现异常要及时通知医生处理。

2.3吸氧

给孕妇吸氧的作用是显著提升孕妇和胎儿的血氧含量,避免胎儿发生宫内窘迫。要给孕妇实施间断低流量吸氧,每天吸氧2次,每次吸氧半小时。

2.4饮食

要根据患者的实际情况为患者做好饮食指导,做好粗细饮食合理搭配,孕妇的饮食中要加入高蛋白、高纤维素等食物,嘱患者多吃新鲜的蔬菜与水果。不断提升患者的身体抵抗力,促进胎儿的发育;预防便秘,必要时遵医嘱予大便软化剂。

2.5自我监护

向患者讲解进行自我监护的重要性与必要性,教给孕妇自数胎动的方法。让孕妇在每日的早、中、晚各取lh数胎动次数,在数胎动的时候要在安静的环境下进行,如果发现胎动次数不正常要马上告诉医护人员。

2.6预防感染

加强会阴护理,每天温水清洗外阴,及时更换会阴垫,勤换内裤,保持会阴清洁、干燥。建议穿宽松、棉质好的内衣内裤,增加舒适感。为患者提供舒适安静的环境,室内应有良好的通风,空气清新[3]。

2.7心理护理

前置胎盘孕妇往往存在不良的心理情绪,患者表现为心情烦躁、背负着沉重的心理压力。对此医护人员要采取有效的措施缓解患者的紧张心理。要认真倾听患者的主诉,对孕妇的问题要及时进行解答。另外医护人员要及时和患者的家属进行沟通,让患者家属全力配合,给患者创造良好的环境,建立家庭支持系统[4]。多关心患者,让患者有信心战胜疾病,使其顺利度过妊娠期。

2.8新生儿的护理

经前置胎盘娩出的新生儿多为早产或窒息[5]。在产前就要做好相应的准备工作,待新生儿出生后,马上清理其呼吸道分泌物。如果新生儿娩出后有较为严重的窒息症状,那么要马上对其实施气管插管,并给面罩加压氧气吸入,若情况严重还可施行胸外按摩。此外,脐带静脉注射地塞米松2mg,目的是促进肺成熟,减少呼吸窘迫综合征的发生,待观察到新生儿面色转红、哭声洪亮后,就可以进行断脐了。

3结果

患者在接受了严密监测下经过期待治疗之后,孕周均延长了,15例剖宫产,3例自然分娩,其中有1例患者在妊娠35周的时候出现了大出血情况,医护人员及时发现并紧急行剖宫产,妊娠结局良好,母子平安,新生儿出生Apgar评分均大于8分,没有发生新生儿窒息等危险情况,经过有效的治疗与护理后,新生儿均顺利出院。产妇没有发生严重的并发症,没有出现死亡的病例。

4讨论

前置胎盘是一种较为严重的疾病,潜在风险很大,一旦患病则疾病发展迅速,导致宫内感染、胎盘早剥等情况出现,对母婴的生命会造成极大威胁。期待疗法已经成为当前治疗前置胎盘的主要方式[6,7]。积极开展治疗、密切监测患者情况、优质护理的实施,能够取得很好的预后[8]。本文选取了18例前置胎盘患者作为研究对象,对患者实施了阴道期待疗法治疗,并对患者实施了综合优质护理措施,效果理想,患者的满意度显著提升。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:109.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:116.

[3]燕翠梅.前置胎盘期待疗法24例的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):630-631.

[4]李静,何静.健康教育与剖宫产术后母乳喂养相关性的研究[J].中国儿童保健杂志,2009,9(2):371.

[5]李茂.系统化护理在前置胎盘孕妇期待疗法中的应用[J].医疗装备,2017,30(5):185-186.

[6]邓焱.52例前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理与效果观察[J].医学美学美容旬刊,2015(1):389-390.

[7]田晶晶.前置胎盘期待疗法治疗中的护理干预方式探究[J].心理医生,2016,22(11):196-197.

[8]李淑贤.探讨优质护理在前置胎盘治疗中应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(21):255-255.

作者:龚够仙 单位:云南省玉溪市江川区人民医院

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