摘要：保障人民群众身体健康是全面建成小康社会重要内涵，也是现阶段脱贫攻坚“十大工程”的重要组成部分。脱贫攻坚中医疗保险对国家、人民都有着重要的意义。以蚌埠市为研究对象，探究蚌埠市城乡居民基本医疗保险中的财政需求以及蚌埠市城乡居民基本医疗保险财政问题的现状并进行分析，最后针对所分析的问题提出对策及建议。
关键词：医疗保险；财政支出；财政需求
1研究背景及意义
从1994年起，中国医疗保险制度已走过十几年的发展道路，历时十多年的改革意味着中国医保政策的基本落实。对于人民而言，医保精准扶贫的存在能够确保参保人员的基本医疗需求得到保障，减轻了疾病产生的经济负担，发现病情及时就医，不把小病拖成大病，也减少了灾难性疾病的发生，保障居民的健康。近些年，国家在卫生健康事业上的投资越来越多，医疗制度的完善，让人民对于国家的医疗保险制度也来越放心，也同时推动了市场医疗、医药行业的发展，促进社会经济结构的调整。医疗保险具有抑制药品价格的作用，消除人们“存钱防病”的心理，在均衡医疗资源，平衡医患权益方面发挥了至关重要的作用。全国近几年公共财政投向卫生健康事业的支出增长率远高于GDP的增速。医疗保险制度的建立，释放了广大群众的医疗需求，推动了医疗、医药市场的发展，这是医疗保险制度的意义所在。同时也存在矛盾点，虽然城乡居民医保几乎已经实现全民覆盖，但仍然无法提供一个足够安全的保障，人民仍然需要大量储蓄来应对突发疾病的情况。面对这样的挑战，中央及地方财政需要进一步加大投入力度，优化支出结构，加大各级财政对医疗保险的投入力度，推动建立适合我国国情的、可持续的医疗卫生投入长效保障机制，为全民提供最好的医疗保险。
2蚌埠市城乡居民基本医疗保险财政需求分析
2.1老龄化人口的不断增加
近年来我国老龄化人口不断攀升，人口老龄化的态势逐渐严峻，对我国的经济社会都带了一定的影响［1］。我国老龄人口在不断增加，导致我国对医疗保险的需求也在增加，主要是因为老年人的医疗健康方面花费支出远远超过年轻人，老年人在医疗方面的支出越多，国家在较大的基数上给予的补贴及财政补贴的数额就越多。因此，导致医疗保险对财政补贴的需求也在不断上升。
2.2纳入医疗保险报销目录的药品逐渐增多
2019年11月28日，国家医疗保障局召开会表示，70个新药被纳入国家医保药品目录，价格平均下降了60.7%。2020新版医保报销目录拟纳入了17种抗癌药物，被纳入医疗保险报销目录的药品的增加，意味着居民医疗支出中可报销的数额范围的扩大，医疗报销支出也将增加，将进一步导致财政补贴医疗保险支出的数额增大。
2.3我国建立了城乡居民大病保险制度
2012年8月30日，国家发展和改革委、原卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确指出对于参加城镇居民医疗保险人员以及原新农合参保人员重大疾病负担过重的情况，国家将提高医保待遇来减轻居民的医疗负担，减少因病致贫、因病返贫的现象，大病医保报销比例不低于50%。医保待遇的提高和报销比例的增加，将在一定程度上增加医疗保险支出数额，并且医疗保险支出的增加意味着对与财政补贴的需求也在增加。
2.4城乡居民医保整合进度的加快
自我国实行城乡居民医保整合进度以来，各省市都在积极推进相关工作。城乡制度整合的政策好处是一方面可以消除城乡差异，在城镇居民与农村居民之间提供一个公平的医疗保险待遇；另一方面能扩大医疗保险基金规模，增强基金抗风险能力和共济能力，为参保群众提高稳定可持续的医疗保险待遇。对原来的新农合参保人员来说，新的城乡居民医保由县级统筹提升为市级统筹，参保人在全市行政区域内可以自主选择就医医院，不再需要办理转诊。此外，居民住院花费报销比例将有大比例的提高。原来新农合的住院报销比例在50%~80%，而新的城乡居民医保的未成年居民在70%~90%、成年居民在50%~85%。报销比例的增加将引起医保报销支出数额的增加，进一步导致财政补贴的数额增加。由此可见，我国城乡居民医保整合进度的加快将会导致医疗保险对财政补贴的需求增加。
2.5就业形式多样化
自2014年开始，经济增速放缓，单位就业需求增速降低，政府鼓励大众创业。蚌埠市经济开发区鼓励与支持科技教育、新能源新材料、文化创意等新兴产业的发展，为创业创新人群提供更多灵活就业的机会。按照《中华人民共和国社会保险法》的规定，灵活就业人员可以选择参加职工医保或者居民医保，根据中国家庭追踪调查数据显示，参保人中大约89%的人均选择参加了居民医保。由此可见，就业形态多样化也逐渐改变社会医疗保险参保人员构成，导致城乡居民医疗保险对财政补贴的需求增加。
3蚌埠市医疗保险财政问题分析
3.1医疗财政支出规模不足
保持合理、协调的状态是财政支出结构的目的。蚌埠市2018年全年财政支出295.79亿元，基本医疗保险资金支出为12.22亿元仅占4.13%，2017年全年财政支出297.71亿元，基本医疗保险资金支出为10.28亿元，占3.45%。全国的基本医疗保险资金达到了7.3%，而蚌埠市未达到全国水平。随着蚌埠市经济规模的不断发展，医疗技术的成熟以及医疗服务价格水平的提高，城镇医疗保险财政支出的比例明显不够。由于城乡基金保险的原则是以收定支，然而财政补贴支出不足，影响基金收入，基金的使用率却居高不下，将影响医保基金的抗风险能力，降低医疗方面的供给水平，显然不利于蚌埠市城乡居民基本医疗保险体系的持续、稳定发展。因此，提高医疗保险的财政规模在财政支出的比重显得极为重要。
3.2财政优惠条件与财政结构不稳定
首先，医疗保险的财政优惠条件大多是政府的资助。蚌埠市的政府资助可能达不到高度的规范和制度化。不能够准确落实优惠条件，必须重视政府资助的规范化，用科学的统计计算方法，确定当地的医疗财政补助标准。其次，蚌埠市的医疗保险支出方面的比重相较于全国，处于一个中间的位置。
3.3补贴机制的泛福利化倾向
城乡居民医疗保险是一项普惠性的社会医疗保险制度，但需要警惕泛福利化倾向。随着个人收入水平的不断提高，个人的缴费责任并没有得到相应的提高，这容易使社会公众对医保产生错误理解：认为个人缴费越少越好，政府补助与越多越好，福利越高越好。不利于医疗保险制度的科学健康的发展。
4对策及建议
4.1明确医疗保险的目标与责任，提供基本框架
政府部门不妨联合本市大型企业、公司等加以援助，不以其为主体，但用其作为弥补，适当时候可以引进外省市相关企业、医疗机构等加以筹资，保证体制正常运行。同时加强费用控制，实施医保一体化，必要时可以派出有关监管机制进行监督。总而言之，加大筹资与投入，多元化收支来源，平稳调控价格，使其上下波动不大，减少担保人的心理负担。
4.2调整各类财政支出占总支出的比重，防止出现比例不均、财政支出结构等问题
医保机构要优化组织结构，摒弃陈旧、勇于接纳、层层把关并加以筛查，使财政支出内部各组成要素达到最优。完善相关法律法规必不可少，合理化是其中的重中之重，“一地一策”的管理办法要严厉摒除，使上下级分明，并加强医保部门的一体化、结构化，使交医保的人多一分满意与放心。
4.3强化医疗保险的独立监管
要抛弃分散化管理的弊端，进行医疗保险的独立监管，减少成本与报销时间。首先，必须完善相关规定，明确各部门职责，使医疗供给与需求完美契合。必要时相关部门委派官员前往实地进行督察，或者建立一个独立与各部门之外的专业化的监管机构，向参保人提够有关法律知识，保证参保人权益。其次，“医患合谋”要加以重视，严厉打击类似这种行为，使顶替就医、骗取医保费用的问题得到有利解决，同时制定相关监管体制，并且要与时俱进地更新相关制度。此外，明确城乡居民基本医疗保险基金筹资、运营管理、待遇支付等环节的参与主体，并告知其法律责任，加强医疗保险管理机构、卫生部门、药品管理机构的责任意识。
4.4改善医疗保险“泛福利化”现象
城乡基本医疗保险是一项普惠性的社会医疗保险制度，参保人员在享受权利的同时，还需明晰自己的义务。个人筹资的重要性不能忽视，不能仅仅依靠政府部门和机关，企业公司同样不能忽视，必须避免“泛福利化”倾向，要求参保人必须符合国家有关机关的规定并得到审核批准，正确履行其应有的责任义务，不能坐拿空饷。同时增设管理部门，对“泛福利化”倾向的人员予以筛查，并依法依规进行相应处理。并且医疗服务面向普通百姓，尤其是困难百姓，政府部门要加强筛查和走访调研，按规定予以不同程度的补贴，并改善补贴机制，以专业化水平为参保人提供最大的补贴，利用好现有资源，为参保人提供尽可能多的服务，让参保人放心安心，无愧于设置医疗保险的初衷。
参考文献：
［1］李纯聪.脱贫攻坚战中医保精准扶贫的作用［J］.农村实用技术,2019(11):57-58.
作者:蓬若曦 郭祯 单位:安徽财经大学会计学院