摘要：目的通过分析社区高血压患者血压分级、血压控制情况、日常生活饮食起居习惯等，探讨高血压患者临床特点及血压控制影响因素。方法选取2018年8月1日-2019年7月31日在天津市蓟州区白涧镇卫生院就诊的高血压患者115例。随机分为干预组和对照组，对照组57例给予常规药物治疗，干预组58例在对照组基础上根据患者个体特点给予高血压相关知识宣教及生活指导。分析比较两组患者血压控制等情况。结果干预后，两组收缩压、舒张压、体重指数（BMI）均低于干预前，且干预组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在常规服药的基础上，给予高血压患者相关知识宣教及个体化生活指导，提高了患者对高血压的认识及疾病诊治的重视程度；同时，通过改善患者对吸烟、高脂饮食、高盐饮食、高体重等不良影响的认识，修正其日常生活习惯，对血压的控制起到协同作用。结论给予高血压患者相关知识宣教及个体化的生活指导，高血压控制情况明显优于常规药物治疗。同时个体化治疗提高了患者对疾病诊治的认识，改善了其生活习惯，对其血压的控制起到促进作用。
关键词：高血压；个体化指导；临床研究
高血压是脑血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病发病的独立危险因素之一[1]。调查显示，伴随我国进入老龄社会，加之现人们在高强度、高节奏、缺少运动等生活方式及高盐、高油、喜食辛辣刺激食物等饮食习惯，使我国高血压发病率逐年升高，年龄趋于年轻化[2]。据调查，我国现有高血压患者约2亿，其中青年高血压约占34%[3]。由于医疗资源的分布不均匀，使患者就医出现聚集现象，三甲大型医院人满为患，社区等医院廖廖无几。国家政策的调整，加快医疗资源的下沉，要求基层临床医师充分发挥自身优势，提高诊疗水平，丰富药物种类，确实服务于社区居民，增加其就医便捷性、专业性及个体化管理，使社区医疗资源充分利用，缓解综合医院就医难困境。本研究针对就诊于我院的高血压患者进行相关调查研究，了解高血压的发病特点，为该地区社区高血压的诊治工作提供临床资料。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年8月1日-2019年7月31日在我院就诊的高血压患者115例为研究对象。随机分为干预组58例和对照组57例。干预组男性34例，女性24例；平均年龄59.37岁。对照组男性30例，女性27例；平均年龄58.36岁。两组性别及年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组给予常规药物治疗；干预组在常规药物治疗基础上根据患者存在的高血压影响因素，给予相关知识宣教及生活指导。通过日常就诊、电话随访及入户调查等方式对其进行追踪，了解其高血压病程、血压分级、用药情况、血压控制情况、日常生活饮食起居习惯等，整体分析研究高血压患者临床特点，了解高血压患病整体情况，分析追踪期间患者血压控制情况及本地区常见因素如：高盐饮食、高脂饮食、吸烟及体重控制情况等因素对高血压的影响。本研究对追踪病例的高血压患者根据其高血压分级控制情况，给予常规治疗高血压药物。本研究高血压定义[4]为：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和或舒张压（DBP）≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽＜140/90mmHg，仍诊断为高血压。
1.3观察指标。观察比较两组患者血压控制情况；干预前后收缩压、舒张压和体重指数（BMI）。
1.4统计学处理。采用SPSS19.0统计软件进行数据处理和分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后血压、BMI比较。经本次研究显示，干预组患者的高血压控制情况明显优于对照组，且患者服药依从性及常见并发症的知晓情况明显提高，增加患者对疾病诊治的重视程度。同时提高了患者对吸烟、高脂饮食、高盐饮食、高体重对血压负影响的了解，改善其日常生活习惯，对血压的控制起到协同作用。干预后，两组收缩压、舒张压、BMI均低于干预前，且干预组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组高血压分级情况。对研究病例整体高血压分级进行分析，高血压I级约占41.73%，高血压II级约占40.86%，高血压III级约占17.39%，分析其男性、女性分组各级高血压占比，与整体数据基本一致。
3讨论
3.1高血压与高盐饮食。盐敏感型高血压作为高血压常见类型之一，是高盐饮食地区影响高血压发生与治疗效果的重要因素之一。本研究115例患者中，根据其日常饮食，估算其食盐摄入量，其中存在食盐摄入超量者达75例，占比65.22%。天津[5]地区属于高盐饮食地区，研究显示天津市居民平均盐摄入量11g/d，远高于世界卫生组织推荐的6g/d。过多的钠盐摄入，激活人体离子代谢系统，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致人体容量升高，是造成水钠潴留，血压升高。同时此类血压升高，单纯口服降压药效果欠佳，需联合限盐饮食控制，使血压达到标准水平。
3.2高血压与高脂饮食。高脂饮食是导致高血脂的危险因素之一。高血压与高血脂[6]是各自独立又相互影响的致病因素，二者的存在，不仅增加了血压的控制难度，同时常需联合用药，增加患者的经济负担，更易出现心脑血管意外等不良后果。一项全国性大样本调研结果显示目前我国高血压与血脂异常管理的现状并不乐观[7]。我国高血压与高血脂有着高伴发率。经调查，发现本样本中入组病有59例存在高脂饮食情况，占整体病例51.30%，其中男性患者中高脂饮食有35例，占59.32%，说明男性患者高脂饮食情况更为严重。主要表现为平时肉类饮食占比例较高，烹调食物食用油使用过多。同时，本地区喜食油炸食品也是造成高脂的重要原因，造成高血压患者血压、血脂双高表现，为血压控制增加难度。
3.3高血压与吸烟。通过调查发现，115例高血压患者中有42例存在吸烟情况，占整体比例36.52%，其中男性34例，女性8例。烟草中还有多种有害物质，如一氧化碳、尼古丁、焦油等，不仅可以引起血液中氧气携带减少，肺功能受损，同时，还能使血管收缩，各器官供血不足，引起血压升高。有研究提示吸烟[8]与动态血压、动脉硬化指数呈正相关，吸烟频率越高、吸烟史越长，患者动态血压数值越高、动脉硬化指数越高。因此减少吸烟已经成为控制高血压等相关疾病重要治疗方法。
3.4高血压与体重指数。本地区居民高盐、高脂等饮食习惯，加之生活条件改善，农业等体力劳动减少，使本地区整体居民体重指数水平偏高。而过高的体重，导致血管活性、收缩功能等受影响，使血压控制更加困难。按照中国肥胖工作组（WGOC）推荐的划分标准将，根据BMI将体重分为4组：体重偏轻：BMI＜18.5；体重正常：18.5≤BMI＜24.0；体重超重：24.0≤BMI＜28.0；体重肥胖：BMI≥28.0。本研究115例病例中，体重偏轻数为0例，体重正常者为41例，占35.65%；超重者为53例，占46.09%；肥胖者为21例，占18.26%。研究[9]表明，BMI与收缩压、舒张压、脉压呈正相关。
4结论
通过对本研究中115例数据整体分析，本地区整体病例发病、分布情况及影响因素等基本与其他地区相符。高血压作为一个常见病、多发病，其药物治疗研究已基本趋于成熟、完善。但如何在药物治疗基础上，充分发挥非药物治疗优势，整体提高高血压控制率在基层工作中更能发挥重要作用。本研究虽然由于样本数比较少，同时受地方生活习惯等影响，对高脂饮食、个体食盐摄入情况等缺乏计量方法，数据较少，但整体数据基本反映加强对患者的高血压相关知识普及及宣教工作，使高血压患者认识该病，能够及时、规范的接受治疗，同时个体化治疗，充分发挥基层医院在高血压治疗中的优势，降低患者的医疗费用，提高患者身体素质及生活质量。
作者:王志会 单位:天津市蓟州区白涧镇卫生院综合门诊
