【摘要】目的探讨项目导向教学法在检验医学专业实习生临床实习的教学效果。方法通过将我院检验本科专业48名学生随机均等分为实验组和对照组两组，实验组和对照组分别采用项目导向教学法和传统面授教学方法进行教学，教学人员及教学内容相同，课程结束后分别对两组实习同学进行相同的理论知识及实践技能操作等方面的测评。结果实验组学生理论知识成绩、实践技能操作成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；通过对学生的匿名问卷调查显示，项目导向教学法可以有效的提升学生实习效果，同时在提升学生团队协作项目上有显著作用。结论项目导向教学法明显提高了医学检验专业实习生的各项能力；提升了临床带教效果。
【关键词】项目导向；医学检验；临床教学；临床实习；学习主动性；教学效果
医学检验专业是一门重视临床实践的学科，学生通过在临床阶段的实习，将在校所学的理论知识结合到实践工作中，进一步掌握各种技能及思维方法，为工作后独立承担相关检验工作打下基础[1]。要培养出理论知识扎实、实践技能优越，同时具备科研及创新精神的医学检验高端人才，在要求带教老师具有现代化的教育思维、紧跟最新医学发展的教学内容的同时，还需要教师可以运用现代化的教学手段和教学方法引导学生掌握相关技能[2]。项目导向教学法旨在通过发挥学生自主学习能力，围绕教学大纲要求，将相关内容转化为若干教学子目标，并围绕这些目标开展教学实践活动，整个过程学生都将参与其中，理论知识融入到实际工作中，充分调动学生学习的积极性和主动性，活跃了课堂气氛，有利于培养学生解决实际问题的能力[3-4]，本研究选取48名实习生随机分成实验组和对照组，通过与传统教学效果的评价，探讨项目导向教学法在检验医学专业实习生临床实习的教学效果，以求达到提高医学检验专业实习生的各项能力为目的。
1对象和方法
1.1研究对象
2015年7月—2018年4月，选取我院检验本科专业48名实习学生作为研究对象。随机将该批次学生分为实验组和对照组。其中，实验组和对照组分别有24人，每组分别男生13名，女生11名。两组学生在性别、年龄和既往学习成绩上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
两组学生为相同教师教授相同课程。教学方法为对照组采用传统面授教学模式，以老师为教学主体，学生通过听讲、记笔记等方法掌握相关知识。实验组采用项目导向教学方法，以学生为主体，老师负责教学目标的制定，并适时地进行旁边指导。包括课题设计、确定学习目标、实施课题、协作分工，完成课题等。
1.2.1课题设计
按照临床实习教学大纲要求，把临床实践教学内容分临床检验基础、临床免疫、临床生化、临床微生物和临床输血5个部分。依据对临床工作能力的要求，把每个临床实践教学内容划分为由5～8个教学小目标组成。
1.2.2确定教学目标
把临床实践教学课的教学目标细化为3个层次，分别为熟悉、掌握、创新。根据临床实践岗位能力特点，由简易到困难，逐步实施。并确定每个实践操作部分的教学目标，明确重点和难点，及完成所有目标所需课时。
1.2.3实施课题
在带教老师的指导下，学生完成课前作业。学生根据教学目标要求，了解相关理论知识，搜集、整理相关材料。教学时，学生在老师的指导下，积极思考、讨论，老师也通过提问、讲解等方法引导学生开拓思维、相互配合、激发学生潜能。
1.2.4协作配合，完成课题
学生依据各组室的标准操作手册制定实践操作项目的步骤，确定及准备完成操作项目所需的仪器、试剂与耗材。两组同学错开时间进行练习。组内成员间在实践过程中可以相互沟通、配合，共同完成课题。
1.2.5教师巡视指导
在实践操作及信息检索等过程中，教师通过在旁巡视，可适时适度参与学生的讨论过程。鼓励学生多思考、多观察，老师与学生平等交流心得体会。
1.3实验效果评价方法
实习中期和结束前，用相同的试卷和考试方法对实验组和对照组的学生进行理论水平考试和临床实践技能操作考核，并对相关考核结果进行数据分析；同时，为了解该教学模式是否受到学生认可，通过匿名填写问卷调查，两组同学进行客观的评价，共发放问卷调查表96份，收回有效问卷调查表96份。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，当n＜40，或T＜1时，用四格表资料的Fisher确切概率法，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组理论及实践技能考试成绩
测试结果显示，项目导向教学法可以提高学生的综合成绩，实验组的理论知识得分、实践技能考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。表明项目导向教学法在临床医学检验专业实习生的日常教学中相对于传统面授教学方法来说，更可以提高学生的综合成绩。
2.2学生满意度评价
项目导向教学法对于实习学生是很受欢迎的。通过对收回的96份调查问卷表进行分析。实验组实习学生对各项教学效果评价的认可度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。该教学方法在提升学生团队协作项目上有显著作用，见表3。
3讨论
医学检验人才的培养中临床阶段的实习是不可或缺的一部分，学生们已经在学校里完成了基本的医学检验理论知识，但还没有真正接触临床工作，还不能将学校所学的理论知识灵活、有效的运用于临床实践工作中，同时也不具备在遇到临床案例时的综合分析能力。医学知识本身内容繁多、单调乏味。除检验专业之外，其他专业学生也同样存在学习兴趣不高，教师教学效果不理想等问题[5]。项目导向教学法突破了传统的面授及填鸭式教学形式，融合启发式教学和讨论式教学等优点[6-7]，使教学形成以学生为主体中心，通过项目课题作为驱动，内容覆盖学习全过程，在锻炼团队配合、沟通协作上具有传统教学所不具备的优势；同时，也提高了学生对于这类实践性较强的科目的内容掌握及综合能力的培养[8-9]。该教学法充分体现了教学上要求学生将理论与实践的结合，做到知与行要统一的要求，使学生能够得到真正的成长，在毕业后，能够独立承担起检验相关专业操作，胜任相关岗位职责。本研究根据临床实习教学的实际情况，建立了项目化导向的新实践教学模式，使实习内容更加具体，更加连贯。整个项目探究的合作给予学生更多的主动感受，促进同学在团队协作上明显的提高，实践自信心得到加强。通过此次带教实践证明，项目导向教学法在检验本科生临床实习中的带教效果相对于传统方式优势明显，表现在：（1）营造了比较活跃的学习氛围，学生和老师通过不断的提问、讨论、归纳总结、相互评价，不仅加强了专业知识的理解和掌握，还提高了语言表达、归纳和沟通协作能力。（2）有效提高学生主动学习的参与率。教学方法的改变使学生由传统、被动地接受知识转变为通过主动地探索、质疑、创新等手段自主获取知识。（3）学生在任务驱动下，有了团队精神及合作能力，更利于培养他们的综合能力和适应医疗发展需求的能力。（4）提高了教师的综合教学能力，丰富了临床实践课的教学形式。项目导向教学法要求教师具有更扎实的专业理论知识，具有更高的临床实践运用能力，较强的教学项目设计与巡回指导能力。这些能力在教师的带教中不断的得到提升。总之，项目导向教学法就是将老师带教与学生主动参与合二为一，把传统的以教师为中心转变为以学生为中心、把以理论知识为中心转变为以项目实施为中心、把以面授教学为中心转变为以综合实践为中心[10-11]。该教学方法在医学检验专业本科实习生中的推行，将使学生的学习方式，学习态度形成巨大改变，综合提升学生的综合分析及解决问题的能力，实现教学模式的更新[12]。为培养顺应当前高水平医疗发展需求的复合型检验专业人才起到了重要的推进作用。
作者:徐正 陆志成 徐标 马晨芸
