摘要：随着我国市场经济的不断发展，我国也开展了医疗体制改革，在医疗体制改革之后，对医院财务管理水平提出了较高的要求，其中绩效管理工作是医院财务管理的重要工作之一，通过科学的绩效管理能够发挥优化资源配置、提高财务管理水平的作用。近年来，很多医院在绩效管理中应用了内部审计，对提升绩效管理水平起到了促进作用。由于一部分医院绩效管理才刚刚应用内部审计，内部审计在医院绩效管理中应用还存在一些问题，因此，医院管理者要就绩效管理应用内部审计问题进行深入研究。本文从内部审计在医院绩效管理中的重要作用出发，以H医院为例，分析了内部审计在医院绩效管理中应用的问题，并提出了医院绩效管理提升内部审计应用水平的建议，目的在于充分发挥内部审计在绩效管理中的重要作用，提升医院的绩效管理水平。
关键词：内部审计；医院；绩效管理；应用论述
一、内部审计在医院绩效管理中的重要作用
一方面，有利于绩效管理责任的落实。医院绩效管理应用内部审计的一个目的是落实绩效管理责任，经过内部审计的绩效管理能够明确职能目标和岗位职责，从原来的“要我做”向“我要做”转变，将绩效管理责任落到实处。另一方面，在绩效管理中应用内部审计，可以通过实施绩效辅导、考评绩效、诊断绩效和反馈绩效等环节，提高绩效管理的全面性和客观性，当发现绩效管理工作出现问题时，及时提出相关整改意见，有利于提升医院绩效管理工作水平。
二、内部审计在医院绩效管理中的问题——以H医院为例
（一）H医院简介。H医院是一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健于一体的三级甲等医院，医院建筑总面积为29万余平方米，拥有职工5400人，其中高级专业技术人员840人，博士和硕士1547人。设有72个临床医技科室，116个护理单元，编制床位2600张，医院拥有部级、省级重点学科，临床重点专科、重点专业36个。医院牢固树立“四个意识”，切实增强“四个自信”，在实际工作中始终秉承“强基础，重服务，育名医，创名院”的办院理念和“修己以敬，诚信载物”的医院精神。
（二）H医院内部审计在绩效管理中的问题。虽然H医院现阶段在绩效管理中应用了内部审计，但在应用过程中却存在以下问题。1.缺乏充足的内部审计人员配备H医院在绩效管理应用内部审计时，由于医院绩效管理综合性较强，聘请了4名外省医疗专家和3名审计专业人员负责审计工作，其中，医疗专家具备较强的医疗专业水平，审计局人员具备较丰富的审计知识，因此，两者是H医院绩效管理应用内部审计所必须具备的。通过外聘专家可以大大提升内部审计的独立性，然而，内部审计工作仅仅聘请4名医疗专家是远远不够的。毕竟医疗专家并不能代表医院所有方面的专家，他们注重的是医疗工作中的一个或几个领域，由于H医院是一家综合性医院，仅凭4名外聘医疗专家对各个科室的绩效进行审计，其能力不能覆盖到医院每个被审计的部门，难以发现一些有深度的绩效问题。同时，H医院现阶段虽然应用了HIS信息系统，但绩效管理应用内部审计的过程中并没有灵活应用该系统，主要原因是内部审计小组中缺乏计算机方面的专家，大大降低了内部审计的工作效率。2.忽视后续跟踪审计医院绩效管理应用内部审计的亮点和重点是后续跟踪审计，通过后续跟踪审计能够监督被审计部门是否进行了及时整改，这样才能在医院绩效管理中发挥出内部审计的重要作用。但是，H医院在绩效管理中应用内部审计仅提出了相关审计建议，给出书面上的分析和意见，并没有发挥内部审计的监督职能。内部审计人员也并没有重视后续的跟踪审计工作，不利于医院绩效管理的后续整改。3.内部审计内容不全面现阶段，H医院人力资源管理中的内部审计主要围绕效果性、效率性、经济性三方面进行，缺乏从公平性、环保性角度进行内部审计。公平性主要是指审查绩效管理工作是否在公平性原则下进行，能够对不同科室和部门的员工一视同仁，不会因部门职位高低而区别对待；环保性原则主要是审查绩效管理中是否存在影响环境的问题。由于医院在经营中使用大量化学药剂，因此，在绩效管理中必须严格审查是否为了追求业绩而对环境造成污染，但现阶段H医院绩效管理中内部审计内容并不全面。4.内部控制指标不健全绩效管理中的内部审计指标是由各个相互联系的不同绩效评价指标构成的有机整体，也是内部审计人员对医院进行评价的主要模板，可以及时发现医院经营中的问题，因此，需要对绩效管理内部审计进行有效的评价。但现阶段H医院缺乏完善的评价内部审计指标体系，各个科室按照自己的工作情况完成审计工作，并没有在内部形成统一的评价绩效管理内部审计的指标体系。例如，政策性执行指标虽然能够反映部分制度的运营情况，但并不能反映医院整体的内控执行情况。
三、医院绩效管理提升内部审计应用水平的建议
（一）组建高素质的内部审计队伍。医院绩效管理中应用内部审计需要高素质的内部审计人员来完成，因此，医院管理者要在内部组建一支高素质的内部审计队伍，内部审计人员需要掌握审计、财务、法律等方面的知识。由于医院绩效管理中内部审计的专业性较强，因此，内部审计队伍中必须拥有熟悉医疗卫生和医院运行管理方面知识的人才。医院在引入专家负责内部审计时，要结合被审计医院的实际情况，判断是综合性医院还是专科医院，全面考量分析内部审计专家小组的情况，内部审计人员的数量以奇数为优。现阶段我国大部分医院已经普及了信息化工具，随着HIS系统的建设完成，内部审计人员能够从数据库中及时找出所需的相关信息，因此，内部审计人员需要具备应用和分析信息数据的能力。绩效管理内部审计小组中要吸纳掌握计算机技术的人才，这样才能应用内部审计信息系统提高医院绩效管理的效率和水平。医院也要对内部审计人员的工作进行绩效评估，主要从分析能力、技术水平、沟通能力等方面进行，总结内部审计人员在工作中的不足之处，为内部审计人员的后期教育提供数据支持。医院管理者要在内部审计人员的后期教育方面投入一定资金，为内部审计人员提供不同岗位之间的学习机会，派遣内部审计人员到外部审计机构进行技术交流，让内部审计人员清楚地认识到医院经营中面临的风险。
（二）做好内部审计的后续跟踪工作。绩效管理中内部审计的后续跟踪是内部审计工作中的关键环节之一，因此，医院管理者要重视内部审计的后续跟踪工作，内部审计人员在审计报告出具之后的一段时间内，要向被审计医院递交整改意见，深入调查被审计医院绩效管理中存在的问题，审计人员可以通过电话询问或面谈等方法向医院管理者说明内部审计过程中发现的问题，对有异议的方面进行认真解释。
（三）丰富内部审计的内容。随着市场经济的快速发展，医院绩效管理应用内部审计应适应时代变化的需要，丰富内部审计的内容，将“公平性”和“环保性”纳入到绩效内部审计的范围内，这样才能提升内部审计在绩效管理中的效果和价值。其中，“公平性”是指需要对政府财政性拨款是否能够得到公正的分拨和使用进行审计，“环保性”主要是指审查医院处理废物是否符合环保和发展规划要求，以及医院附近的居民和公众对医院环保的满意程度。
（四）建立健全内部控制指标。医院在制定绩效内部审计指标体系的过程中要坚持可理解性、客观性、全面性、可操作性原则，也应该包括被审计对象中能够对绩效产生影响的相关定量指标和定性指标，还要包含相关结果性指标以及过程性指标。设置内部控制审计目标时，医院管理者可以参照内部控制的五个要素。风险评估指标可以分析实现内部控制的风险；控制活动指标能够控制医院不相容岗位之间的相互分离、审批授权情况、绩效考评和预算控制等；沟通与信息指标可以判断医院是否建立了良好的信息沟通渠道；监督指标可以监督管理层执行内部控制的情况，并采用合理的措施解决绩效管理中存在的问题；控制环境指标可以分析设计管理制度、组织结构设计等情况是否有效。
（五）采用科学的内部审计方法。医院在绩效管理应用内部审计的过程中主要可以采用以下方法：复核法，又叫核对法，主要用来核对数据是否正确、计算是否正确；审阅法，主要通过查看资料、文件来发现问题；复算法，主要用来复算数据，判断数据的逻辑是否正确；分析性复核，主要用来复核数据的区域是否正常，通过数据趋势、相关性分析发现问题，一般分析性复核的目的是发现问题，而不能作为审计证据；观察法，通过观察，直观地发现问题。企业可以从实际情况出发，灵活运用这些内部审计方法，这样才能发挥绩效管理中内部审计的重要作用。医院需要在内部构建审计信息化系统，与其他管理系统做好配合工作，这样可以及时获取各个部门的动态，掌握具体的绩效管理信息，明确资金的使用情况和流向，管理和监督可能发生的风险，异地内部审计工作也可以在互通有无的前提下有序进行。在应用内部审计信息化系统的过程中，医院要关注系统的安全性，定期派专业的技术人员对系统进行安全维护，避免由于内部审计系统瘫痪带来的绩效管理数据丢失问题，给医院带来不必要的经济损失。
四、结语
综上所述，在医院绩效管理中内部审计可以起到重要作用，因此，医院管理者要重视绩效管理中的内部审计，及时发现绩效管理中内部审计工作中的不足之处，并结合行业特征采用科学的对策提高应用内部审计的水平，提高医院绩效管理的科学合理性，通过绩效管理激励人员发挥自身主观能动性的作用，实现医院利益与个人利益协调发展的目的。
作者:杨秋歌 单位:河南省洛阳正骨医院
