摘要：我院按照江苏大学临床医学院线上教学要求，利用互联网教学的方式，转变教师和管理者的教育教学理念，不同线上教学方式的有机结合，才能达到理想的教学效果。外科学总论线上教学选择高水平大学“慕课”教学平台与“腾讯会议”直播课堂有机结合起来，实现“以学生学习为中心”的线上教学变革，签到用QQ群接龙打卡。同时，QQ也是课后讨论的平台。这种教学方式符合高等医学教育改革的方向和培养卓越医生的策略，也是与互联网相结合的必然趋势。线上授课方式还要依靠教师和学生不断进行总结，不断改进，从而提高线上教学的质量和效果。
关键词：线上教学平台；外科学总论；教学理念
转变教学理念，提升教学质量。2018年，我院根据教学内容和过程化管理的要求，外科学总论课程也进行了相应调整和优化，在传统教学的基础上，主要增加了案例讨论、PBL（problembasedlearning）教学及互联网教学。这种教学方式主要是为了培养学生的科学精神和人文精神，成为自主学习能力强的创新型、复合型、应用型人才，这种教学方式适应时代的发展和要求，是与互联网相结合的必然趋势。
一、社会背景分析
为了保障外科学总论课程线上教学工作的有序开展，确保“停课不停教，停课不停学”落到实处，医学院新学期线上教学的总体要求是，江苏大学临床医学院外科学总论教研室筹备线上教学，细化线上课堂的教学安排，全程掌控线上课程的进度，提前学习内容，布置课堂作业，把握课堂互动。全体教师思想认识上高度重视，充分认识到线上教学的重要性、必要性，精心设计学生线上学习、教师辅导答疑、课程考核等教学环节，保质保量完成线上教学任务，保证教书育人不断线，确保了线上学习与线下课堂同质等效。
二、线上教学资源
1.目前的线上教学平台都提供了完善的功能。例如，研究型教学、精品课程、教学播客、资源中心等，学生可以在线进行学习，对某一课题进行讨论，发表自己的观点，在线答疑、在线测试、课后作业、试卷考试等。同时，还提供了PC端、APP端、PAD端等多终端技术支持，稳定性和兼容性都非常好[1]。线上教学平台具备友好的交互界面，优化的学习环境，江苏大学根据自己学校的教学特色，提供高质量的线上教学资源，让教师依据教学大纲要求进行筛选，优先选择部级精品在线开放课程和江苏省在线开放课程，尽量选择高水平大学慕课，以及其他课程推荐给学生辅助学习。2.上课前进行线上签到，每个学生签到是用QQ群接龙打卡的方式，由各班班长负责记录，签到率98%以上。同时，QQ也是课后教师和学生讨论的平台。慕课，即大规模开放在线课程(MassiveOpenOnlineCourse，MOOC)，其主要特征为规模大、开放性、个性化和市场化运行[2]。在MOOC教学平台上，课堂教学、学习者的学习进程和效果、师生互动过程等，均可完整在线实现[3]。这种新型的在线教育方式为外科学总论教学注入了新的活力。MOOC以课前预习为主，考核方式以小测验为主，并辅以讨论、考试等形式。因为，存在评价体系不够完善准确的问题，教师难以真正判定学生的掌握情况。所以，教师结合“腾讯会议”直播教学的方式授课：案例教学，PBL教学，课堂提问和讨论，既有师生间的讨论，也有同学间的讨论，“讨论”版块讨论热烈。然后，在“活动”版块统一进行了在线测试。题型有单选，多选和填空，所有学生和教师实现了思维的碰撞。线上以学生为中心的教学模式，教师可以真实评价学生掌握知识的情况。这样，既保证了学生的听课率，又保证了听课效果，避免了学生机械听课，难以真正理解临床课程。MOOC和腾讯会议结合的方式，保证了疫情下线上学习的效果和教学的质量，教师主要在课前预习，课程整合、讨论式教学等方面运用较多，有利于培养学生的自主学习及临床思维能力。考虑学生基数大，但未超过300人，“腾讯会议”直播教学的方式，没有出现网络卡堵等问题。我们不仅仅关注直播，我们更关注的是一次线上教学，课上的师生互动和学生最后的掌握程度。
三、外科学总论教学中的体会
1.国家教育部联合原卫计委于2012年出台了《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》，目标要求建设一批一流医学专业，推出一批线上线下精品课程。重点举措是：加快推进现代信息技术与医学教育教学的深度融合作为改革的战略选择，推进“互联网+医学教育”。2018年，教育部了《关于实施基础学科拔尖学生培养计划的意见》。改革任务是：以现代信息技术为支撑，创设线上线下、课内课外、虚拟与现实相结合的学习环境和机制，提高学习成效。因此，我们使用在线开放课程的目的，正是为了提高教育教学质量，而不只是教学手段和方式的变化[3]。一直以来，我们都在寻求有效的教学方式，知识爆炸的时代和互联网的飞速发展，对教师提出了更高要求，传统的教学方式已经远远不能满足新时代学生的要求，线上教学是给教师的机遇，也是挑战。教师全力以赴，学生们反响较好，充分证实了线上授课的优势。2.在线教与学在网络空间里提供了更广阔的时间和空间，需要有互联网的思维方式，教师和学生应尽可能选择操作简单，适合自己使用的网络平台。这样，能提高教学的质量和效果。MOOC平台只需学习者注册，就能免费或低学费选学在线开放课程[4]。如果没有“腾讯会议”线上直播支持，单纯依赖在线MOOC学习，由于缺乏教师与学生的互动，其成效往往难以保证，高弃课率、低完成率普遍存在。因此，只有将在线开放课程与“腾讯会议”直播课堂有机结合起来，才能真正实现“以学生学习为中心”的教学变革，促进教育教学质量的提高。这样，有助于学生自主学习和思考，培养学生的发散型思维，讨论性学习，多种思维的碰撞，直播课堂及时应用课程的概念和知识解决实际问题，并获得即时反馈，学生不但学习了知识，各种能力也得到了培养，提高了课堂效率。教师通过对“腾讯会议”直播课堂录播，学生可以反复回看，便于知识的学习和巩固，QQ平台也为课后学生和教师讨论提供了广阔空间。3.在线开放课程的应用，使得传统课堂学习规律被颠覆，学生的线上自主学习环节成为课程学习的主环节，直播课堂变成了辅助学习和答疑性质，课堂任务发生了翻转。学习方式也从固定课堂内被动接受教师灌输知识，变成了线上线下自主学习、师生互动问答、课堂集中讨论等混合多样的学习，这种“翻转课堂”模式是高校通过建设和利用在线开放课程培养卓越人才的显著教学特征[5]。这种教学方法既解放了教师，又对教师提出了更高要求：一是教师不用再费很多时间讲得口干舌操，而是要更注重教学目标，教学内容，教学方法和教学效果；二是学生提出的问题五花八门，千奇百怪，发散性思维，放出去了，要靠教师收回来，由浅入深，带入学生，引导学生，教师对知识的把控和理解要更深、更完整，否则就有可能被学生带偏了；三是学生提出的问题，教师要及时反馈、记录，要有个性化评价，并整合学生的问题，让学生获取知识与提高能力并重，以便达到较好的学习效果；四是学生学习中要不断总结、质疑、辩论和探讨，教师要点评、小结，并进行客观评价、评分；五是教师要对学生的学习情况，结合教学目标进行总结、分析、展望。
四、结束语
线上教学方式的改变推动了教师和学生利用互联网的便利学习知识，如果要保证学习效果，必须多种方式相结合。列如，直播、录播、线上课堂讨论，在线测试模式等不同方式的有机结合，才能达到理想的学习效果。总之，通过直播+线上课堂讨论+在线测试模式，达到了良好的效果。通过统计，目前，临床8个班，学习通总访问量15848次，案例分析收到回复221条，课堂讨论10个话题中，均有不少于60条以上的回复，在线测试参加率98%以上，也有部分同学还未完成检测题，教师准备继续督促这些同学完成任务。线上授课方式还要依靠教师不断总结、改进，从而培养出更多当代卓越的医生。
作者:袁菊芳 邵东华 单位:江苏省镇江市第一人民医院麻醉科