【摘要】目的探索适合住院患者责任制护理标准化健康宣教路径工作方法和护理管理模式，提升优质护理服务质量。方法通过对责任制整体护理工作方法进行总结，将护理工作中的方法和经验进行归纳，根据护理程序的步骤，结合本科室专科疾病特点，制定适合本科室责任制护理工作的健康教育路径表格。结果健康教育路径表应用在责任制整体护理工作中，可以明显提高临床护士护理服务质量，规范健康宣教工作，同时也明显提高实习生及低年资护士临床工作能力，提高住院患者对护理服务工作的满意度。结论通过使用健康教育路径表对住院患者实施健康教育,能显著提高护理质量，优化护理管理工作，有效改善健康教育效果，有利于对责任制护理工作进行规范管理，提升护理管理质量。
【关键词】设计；标准化宣教；责任制护理；健康教育路径表；规范管理；护理管理
责任制整体护理健康教育路径表是根据护理程序制定的标准化护理计划，可以为住院患者提供规范的护理服务。此表根据每种疾病护理常规，制定出该疾病护理计划，并贯穿于患者住院全过程中，可以指导责任护士按照计划和步骤实施临床护理工作[1]。我科自2011年起，在住院患者中开展了优质护理工作，并按工作要求制定了健康教育路径表后在临床实施，通过使用健康教育路径表，不但规范了责任制整体护理工作，规范了疾病健康宣教工作，也让责任护士有了的规范的护理工作流程、大大提高了患者对护理服务工作的满意度，同时也提高了实习生及低年资护士临床护理带教工作质量，强化了护理管理、提升了护理质量，保证了住院患者在院期间健康教育的规范性、科学性，提高了责任护士工作能力，同时也促进了责任制整体护理工作质量提升[2]。现将方法具体介绍如下。
1表格内容设计
1.1健康教育路径表的内容设计
表格在内容设计上应参照该地区相关医院及本科的医疗水平现状，同时结合本科最新的诊疗和护理常规及护理程序标准进行制定，这样更贴近临床工作，方便护士实施[3]。我科通过对责任制护理工作中的工作思路及方法进行收集整理后，总结了其中的疾病健康宣教及临床护理实践方法，通过查阅相关资料及各类文献报道，同时以循证护理为基础，以护理程序的五个步骤为指导，对科内健康教育路径表中的各项目进行分析、评议、计划并制定，将查阅和收集到的相关资料及文献报道进行整理，设计并制定适合本科护理工作特色并适用于本科住院患者的疾病健康教育路径表。
1.2健康教育路径表内容
该表格内容设计主要为临床护士提供护理工作指导。表格横轴为住院日日期及时间：主要内容为住院第几日、手术日及术后第几日、出院日等。表格纵轴为各项护理措施：如疾病宣教、护理各项措施、饮食指导、术后行为训练方法、宣教效果等。在表格内容中明确了对患者健康宣教的具体方法及措施，在进行护理工作及宣教时有针对性对住院患者进行指导，并详细记录每班宣教效果及内容，如未宣教到位，交由下一班进行落实，保证了患者能够接受并掌握宣教内容，这样更便于对实际护理操作及护理措施的实施及效果进行有效评价，宣教注重患者接受护理宣教后的实际执行效果，而不是只关注护士是否已宣教，在患者住院的不同阶段护士会根据病情需要和护理要求给予不同的宣教内容，以保证各项护理措施的有效落实，并保证患者按照宣教内容配合医疗及护理工作，从而提高患者对治疗护理工作的依从性和配合度，更有利于医疗护理各项工作落实，达到更满意的效果。另外，在每一项护理措施中，详细注明了护士需要对患者病情观察的要点，因此要求护士并非只是机械执行医嘱和护理操作，也对护士做好各项护理工作提出了更高的要求，让护士在工作中能主动思考，多用评判性思维和创造性思维进行工作，促进了护士更快成长，所以表格的设计和应用不但使护士明确了本班对患者进行病情观察的重点，也明确了观察的内容，不但让患者得到有效的护理，也促使护士工作时有重点，保障了患者安全，提高了护理质量。健康教育路径表具体内容详见表1。
2健康教育路径表具体实施
每一名住院患者入院后，责任护士根据患者所患疾病的种类，应用不同疾病健康教育路径表对患者进行入院及住院相关事项介绍和说明，让患者充分理解并能接受和积极配合[4]。患者住院后各班次责任护士每日按照当日路径规定的内容进行在院宣教。如住院日第一天，护士会给患者介绍病房环境设施、科室医护团队，注意安全防范、登记医保手续、并进行住院后相关注意事项指导，特别是要重点告知患者次日晨需要进行的化验及检查项目以及需注意事项等，下一班护士接班后会重点询问患者该患者是否知晓并掌握，如未明确，接班护士会在本班再次进行宣教并记录患者掌握情况，保证所有项目均能正确及时落实。住院日第二天，护士会给患者进行术前指导，执行相关术前准备，如备皮及皮试等，并告知患者手术名称及麻醉方式，通知患者禁饮食时间及术后可能出现的相关问题，并做好卫生宣教，注意预防感冒，宣教内容完成后进行效果评价，如患者有未掌握内容，下一班护士会再次给予个性化指导。因此健康教育路径表的应用可以指导责任护士按照患者住院不同阶段，指导患者并落实各项护理措施，按时完成各班护理工作，将住院患者的各项治疗护理工作落实[5]。
3实施结果
3.1规范了责任护士护理工作
健康教育路径表可以实现对某一种疾病从入院到出院整个住院全过程监控，使优质护理管理工作实现从结果管理向过程管理的转变[6]。责任护士可以根据路径表每日规定的内容对患者实施护理，并进行健康宣教工作，使每班各项护理工作能及时准确实施，同时，便于护士长和护理组长对责任护士的护理工作进行质控检查，最大限度减少护士在护理工作出现遗漏或差错，从而有效保证患者安全，全面提升护理管理质量。
3.2促进低年资护士成长，提升护理人员专业素养
健康路径表中将病情观察和需要特别提示护理人员的内容单独列出，主要是为了提示责任护士对患者进行重点病情和并发症观察[7]。通过路径表实施，可以让护士明确在院患者的各项护理工作重点，工作更加有针对性，护理措施是否落实有查对项目，从而在护理工作中降低了遗漏及差错的发生率，减少医疗安全隐患，提高护理工作质量的同时也提高了护理人员专业素养[8]，发挥了核查治疗和护理措施落实的作用，方便了医护人员的工作。同时，健康教育路径表可以提醒及规范护理行为，尤其是低年资护士，可以帮助其掌握本专科疾病护理规范，同时熟悉相关疾病诊疗流程，促进了年轻护士尽快成长[9]，并且通过路径表实施可以避免和减少低年资护士在护理工作中出现疏忽和遗漏，最大限度保证护理工作安全。
3.3提高临床教学质量，路径表的实施和运用，对带教和管理临床护理实习生工作有促进作用
虽然实习护生对各类疾病的护理常规已进行了系统理论学习，但并不能将疾病护理常规和护理实践工作相结合，健康教育路径表的制定和实施不仅让实习护生巩固了理论知识，并且可以使护理理论与实践工作相结合，正确实施护理操作[10]，让学生在带教老师的指导下，能够适时有针对性宣教，便于实习护士能熟知护理常规及治疗方案，在带教老师的指导下，通过路径表能够将所学理论知识与临床护理实践工作相结合，培养学生的临床思维能力，真正做到让学生多临床、早临床，使其在临床思维及护理技术操作上均能得到明显提高，培养了护生的独立工作能力[11]。为实习护生日后走上护理工作岗位后能早日胜任临床工作，更快成长为独立工作护理人员打下良好的理论及实践基础。
4结语
健康教育路径表的制定和实施，不但规范了护士临床护理行为，也便于护士长进行护理质量的监督与管理，将护理质量管理从结果管理转变为过程管理，将护理质控管理过程能更加具体和标准化，在提高临床护理人员工作能力的同时，也促进了年轻护士更快成长。同时也提高了临床教学质量，规范了实习生的临床带教和管理工作，提升临床护生带教质量。因此在责任制护理工作中，应参照该地区相关医院及本科的医疗水平现状，同时结合本科最新的诊疗和护理常规及护理程序标准制定健康教育路径表，这样可以更加贴近临床，同时对临床护理工作的规范执行、教学工作促进与提高，护理管理质量的提升都有很大帮助。
作者:张永红 刘冬萍 单位:湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院耳鼻咽喉科
