1对象和方法
1.1研究对象
随机抽取我校全日制二年级护理本科生为研究对象，共58名，均为女性。
1.2方法
（1）教学设计：课前根据模拟实训内容设计案例，按照时间顺序，将病史资料以叙事的方式编写成故事。故事分为开幕和事件推进两个阶段，通过情节转折将两个阶段联系起来。故事的开幕阶段中除了病史信息外，必须包含下列要素：①实施健康评估场所的基本信息。②评估对象的社会医疗保险信息及相关卫生政策。③评估对象重要的社会和家庭关系，实施家庭照护者对医疗服务的期望和态度。情节转折内容可为下列任何一项事件：①评估对象病情发生变化。②评估对象有生理需求，如饮水、如厕、体位变化、吸氧等。③评估对象家人对评估提出异议或询问医疗服务相关问题。④其他医疗护理合作者因工作问题干扰评估过程。⑤其他病人及其家属干扰评估过程。（2）实施步骤：学生训练前，教师展示案例的开幕阶段，接着在没有任何情节转折的情况下演示整体健康评估的操作流程、方法。然后让学生分组进行训练。最后，任意选择1名学生在整个事件发生、发展过程中完成整体的健康评估，同时要处理事件发展过程中出现的一系列问题。情节转折内容中的非病人角色由临床教师扮演，标准化病人由学生扮演。教师针对标准化病人的表现提出问题，引导学生展开讨论，同时和学生分享自己的工作经验或经历。（3）结果评价：课程结束后向58位学生发放“江南大学无锡医学院课堂教学质量测评表”，收回有效测评表58份，有效测评表回收率为100%。学期结束前进行模拟案例的实践性考核。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0软件进行数据分析，考核项目间的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1课堂教学质量评价分析
选择课堂教学质量评价中的教学内容、教学方法、教学效果分项评价结果。计算各个分项分值，统计满意率。在课堂教学质量满意度评价中，教学内容得分高于教学方法、教学效果得分（P<0.05）。
2.2模拟实训课考核成绩分析
选择考核项目中整体健康评估能力、护患沟通能力、医护沟通能力、临床应变能力进行统计分析。医护沟通能力、整体健康评估能力、护患沟通能力优于临床应变能力（P<0.05）。
3讨论
3.1情景结合案例教学可丰富课程内涵、提高学生能力
本次研究根据学生的基础知识和接受课外信息的能力设计案例中的情节转折，情节转折除了包含上述要素外，还具有趣味性、戏剧性，可提高学生对健康评估课程的学习兴趣，引导学生思考未来工作时面临的挑战，正确认识自身在健康服务体系中的角色和功能。本研究以病史为基础，通过穿插不可预见的事件，使课堂场景类似于真实的临床工作环境、工作过程，将卫生政策、伦理、社会家庭、工作关系等因素融入案例中，更能真实地反映现代护理实践的复杂性，利于学生认识临床工作的多样性。这种包含了多元素的案例和情景教学的设计，促进了课程的内涵建设。通过训练，学生的能力得到了全面提升，虽然各项能力培养的结果间比较，存在显著性差异（P＜0.05），但总体均分高于75分。66%及以上的学生医护沟通能力、整体健康评估能力达到优良（≥80分），55%的学生护患沟通能力达到优良，47%的学生临床应变能力达到优良，学生的不及格率也很低。
3.2情景结合案例教学可以弥补现有教学方式存在的不足
交互式的人机互动体格检查教学系统在我国健康评估实训教学中已被广泛应用，但该系统不能提供学生与病人的沟通机会，也没有社会、心理评估训练模块，故达不到培养学生整体护理评估能力的教学目标。另外，非医学专业人员扮演的标准化病人由于其培训困难、使用成本高等原因，目前在健康评估的日常模拟实训教学中普及推广困难，而情景结合案例教学可以弥补现有教学方式存在的不足。
3.3情景结合案例教学中的角色可由学生、临床教师共同扮演
本研究中的标准化病人由学生扮演，情节转折中的非病人角色则由临床教师扮演。笔者认为，临床教师有丰富的临床工作经历，对各种不可预见的事件均有一定的处理经验，而且可明确教学目标、训练内容，因此，能够非常好地掌控事件的发展。
3.4情景结合案例教学符合当代医疗卫生和谐环境建设及法制化的发展趋势
国家现提倡建设良好的医疗卫生和谐环境，强调行业的法制化建设。目前，护理教育者都已认同需要对学生进行充分的模拟训练，这样才能让合格的护理学生开展涉及真实病人的护理实践，这是对病人的人权保护。因此，教师势必要思考将医疗卫生和谐环境及法制化问题融入护理技能培训中去。通过合理应用现有的教学资源，灵活运用多种教学方法，培养学生的多种能力，培养出适应时展的护理人才。
作者：蒋玉宇 滕丽萍 尹丽 单位：江南大学无锡医学院
