肿瘤学论文范文1
1.1临床资料
本组一共有7例胰腺-实性假状瘤患者，男1例，女6例，年龄均在20～59岁之间，平均年龄为32岁。7例中有2例出现腹部疼痛而就诊；有1例患者因为感觉腹部内含有块状物就诊；有2例是CT影像学检查发现左肾上腺占位；2例患者进行B超检查发现胰腺占位而就诊。本组的7例患者腹部均未有过手术史、外伤史以及胰腺炎病史。检查患者的身体：其中有3例患者在触诊可扪及腹部肿块，却均无明显的阳性体征。7例患者的糖苷类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等肿瘤的标记物检查均未发现任何的异常。7例患者通过B超、CT以及MRI等检查发现腹部包块，卵圆形或圆形，呈实性、囊性或囊实性的肿物，界限清晰。7例患者在术前的诊断：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左肾上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例确诊为小肠间质瘤。
1.2方法
本组的7例患者均采用手术治疗。手术过程中发现有1例患者因为肿物的浸润致使脾脏的动脉静脉被包绕；有3例患者因为肿物与脾脏发生了粘连现象，因此必须实行胰体尾切除术和脾脏的切除术；其他的患者均进行单纯的肿物切除术。其中有2例患者在手术中经过使用细针穿刺细胞病理学的检查证实为该病。手术完成之后切下的肿物均采用病理学检查，并进行免疫组化分析。使用10%的福尔马林固定标本，在脱水之后用石蜡包围，做切片为4μm，采用苏木素-伊红进行染色。免疫组化分析使用链霉素抗生素蛋白-过氧化物酶染的方法进行。所使用的抗体有孕激素受体、波形蛋白、神经元特异性烯醇化酶、角蛋白等。
2结果
2.1病理检查
2.1.1巨检
7例患者中有2例患者的肿物位于胰腺的头部，有2例位于胰体，3例位于胰尾。肿物直径为4～15cm，平均为8cm。其中有4例患者的包膜比较完整，3例患者的包膜不完整而且还和脾脏发生粘连现象。肿物的切面囊实性，囊性区为灰褐色，实性区为灰白色，在囊性区还能见渣物样，还有2例患者的囊壁出现了钙化。
2.1.2组织学检查
肿瘤由不同比例的实性、假和囊性结构混合组成。肿瘤的实性区由形态一致，中等大小的细胞组成，瘤细胞呈巢状、片状和一些不规则的梁状排列。细胞质较为丰富，呈透明状或嗜酸性，有时还会含有过碘酸雪夫染色阳性的嗜酸性小滴。细胞核呈卵圆形或圆形，其中的染色质细腻、均匀，还能见到凹陷或者是核沟，核分裂很少见。在肿瘤间质内有较为丰富的血管，在距离血管较远处的细胞常出现坏死、变性，致使残留在血管旁的细胞环绕着血管形成了假状的排列，纤细的血管轴心常常呈明显的透明变性和黏液变性。假状结构之间的空隙内充满大量的红细胞，呈血管瘤样改变。实性区或出血灶周围可见胆固醇裂隙和泡沫细胞积聚。
2.1.3免疫组化分析
免疫组化是诊断肿瘤的关键，诊断此瘤须辅以免疫组化。本文7例SPTP报道中，PR阳性的有5例(5/7)；NSE的阳性有7例(7/7)Vientiane的阳性有4例(4/7)；CK的阳性有4例(4/7)；Sin的阳性有2例(2/7)。
2.2治疗及随访
本组的7例患者在手术之后有1例出现了胰瘘，进行了保守治疗之后痊愈出院，其他的6例患者手术疗效甚佳，痊愈之后出院。
3讨论
3.1临床特点
胰腺实性假状瘤是发生在胰腺或胰腺周围的比较少见的肿瘤，发生在胰腺周围罕见，可能起源于异位胰腺。该瘤细胞既能表达上皮性标记物和间叶性标记物，且能表达内分泌和外分泌标记物，因此多数学者认为来源于胰腺的潜能干细胞。该病的发病率较低，临床上并无特异性的表现，长以体检发现或腹部肿块为首发症状，但同时由于部分医生在检查上的认识不到位，常会将该病误诊，进而以过术后的病理检查能确诊该病。本文报道的7例胰腺SPT发生与胰腺的任何部位，并未出现很明显性的倾向，2例位于胰体，2例位于胰腺头部，3例位于胰尾；有3例出现包膜不完整且与脾脏粘连，2例囊壁钙化。WHO把SPT定性为具有低度恶性潜能的肿瘤，因此术前正确诊断是至关重要的，对手术范围起决定性作用。Pettiness等认为,SPT术前及术中细针穿刺细胞病理学是诊断这种少见胰腺肿瘤的可靠依据。由于诊断有不确定性和肿瘤细胞可能因穿刺而播散，也有学者认为不宜穿刺活检。鉴于SPT绝大多数为良性，我们认为穿刺细胞病理学可行，以提高术前正确诊断率。
3.2鉴别诊断
①胰腺内分泌肿瘤：临床上此瘤常伴有神经内分泌紊乱症状，组织学上肿瘤一般无完整包膜，多数伴不完整且和脾脏发生粘连现象，易伴出血、坏死及囊性变。②黏液性囊性肿瘤：此瘤常见于胰尾，体积较大，呈囊性，单房或多房囊腔内含胶状混浊液体，伴明显纤维性包膜。③胰母细胞瘤：此瘤多发生于男性儿童，肿瘤由上皮成分和间叶成分构成，在肿瘤中总可找到似胰腺的腺泡、腺样结构，若以腺泡排列的上皮细胞巢为主，常可见鳞状小体，无假状瘤结构；免疫组化结果显示胰酶阳性而Vientiane阴性。
3.4治疗与预后
治疗的本病采用手术切除，依照肿瘤的形态、所处位置、有无出现转移或者是浸润而确定手术的方式。至于肿瘤发生了恶变的病人，在手术中要适宜的扩大切除的范围，使患者术后预后良好。肿瘤的转移并非标志预后不良，有关学者总结，每当肿瘤被切除了以后，其预后和SPT未发生转移相当。通过切除术治愈的高达96%，仅约4%的患者在术后会复发或局部转移，如少数病例生物学行为活跃，侵犯周围组织与器官，提示具有低度恶性，甚至有发生淋巴结、肝、结肠转移。所以建议密切随访，加深对此瘤的预后判断。
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肿瘤学近年发展迅速，新的药物、新的临床研究结果不断出现，新的诊疗指南内容不断更新。由于教科书内容往往落后临床进展，当出现书本与临床实践不一致时，往往让学生感到无所适从。
2如何培养和提高临床思维
培养和提高学生的临床思维能力，需要带教老师放弃灌输式的教学模式，营造开放自由的学习气氛，鼓励学生大胆反思，提出问题，探查假设，寻求合理的解决方案;要让学生乐于独立分析判断，不再盲目接受别人的观点。通过形式和内容的创新，在教学活动中，老师和学生共同参与，每个人都贡献自己的智慧，让不同的观点进行交锋，在发现问题———试验性解决———批判性检验———产生新发现的过程中，不断锻炼、提高思维能力。
2．1改进病例讨论的形式和内容病例讨论不能选择单一的病种，不能从病因、发病机制、临床表现到治疗方案的顺序，按照教科书重复课堂上已经讲解的内容。这种“正向”思维并不符合工作实际，因为大多数患者事先并没有明确的诊断。应该按照临床工作需要，由症状体征、检查结果开始，最后到疾病的方式，“逆向”分析和思维，综合以往所学的知识，并从中做出筛选，提出合理的诊断和处理。例如:在病房选取“淋巴瘤合并发热”的病例，以病例讨论的形式，安排学生进行分组，分别针对肿瘤、呼吸、心血管、风湿免疫、感染性疾病等学科进行文献学习和深入地分析，然后提出各自的诊疗意见。通过准备，可以引导肿瘤组发现淋巴瘤是一种全身性疾病，淋巴瘤本身可以导致发热，但也常合并细菌感染，并结合文献阐述该病的病理特点、疾病转归预后和治疗方案;呼吸组可以分析发热的热型，提出淋巴瘤患者发热，可能合并肺结核、支气管内膜结核、肺炎、霉菌感染等情况;心血管组可以针对感染性心内膜炎，败血症等病变进行鉴别诊断;风湿免疫组应该排除红斑狼疮、成人Still综合征、干燥综合征等结缔组织病;感染性疾病组可分析合并伤寒、副伤寒、非典等可能。每个小组都进行发言，每个人都从别人的观点中得到新收获，使得整个讨论充满活跃的气氛，扩宽学生的思路，不再局限于简单的退热处理和化疗，将多个学科的内容融合在一起，使学生对疾病的认识不再局限于一个器官或一个学科，诊断和鉴别诊断的能力得到提高。在讨论结束后，通过追踪病情的转归，还可以进一步验证讨论的结果，使学生真正感受到临床工作的成就感，更加热爱医学工作。
2．2改变教学查房模式教学查房是培养临床思维的典型模式，但是在传统的教学查房过程中，老师讲得多，学生忙着记;老师提问的少，学生主动提出疑问的更少。教学查房应该以学生为主导，老师可以先提出诸如“胃癌术后患者出现呕吐的原因”等开放性问题，让学生进行分析讨论，自由发言，引导学生发现问题———不同的外科手术方式有何异同，是否有术后并发症;手术是否完全切除，是否有残留，是否复发;术后影像学有没有改变;有没有梗阻可能;有没有药物影响;有没有脑转移;有没有合并糖尿病，电解质紊乱等等。鼓励学生提出问题后，分析不同情况的判断依据，寻找诊断和鉴别诊断的依据，通过询问病史、体格检查和实验室器械检查，来验证自己的观点，并给出处理方案。
2．3加强文献学习文献学习绝不是就某篇文献是否读懂为目的，而是要通过不同文献的对比分析，了解学术观点不断演变的过程，发现专家学者如何在前人的基础上不断推陈出新，如何创立自己的学术观点。这不仅促进学生思维能力和自学能力的发展，也为今后的终身学习打下良好的基础。例如:通过检索webofscience数据库，组织学生探讨“肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(tyrosinekinaseinhibitors，TKI)治疗的由来”。指导学生在文献检索中追溯TKI药物的研发过程，对比不同时期临床试验的研究目的、实施方案和研究结果，分析其中的局限性和创新点。学生可以从中发现TKI治疗的机制，TKI应用的局限性，如何筛选优势人群，如何确定优势人群是由表皮生长因子受体(EGFR)突变引起的，如何应对TKI治疗耐药，EGFR突变检测手段的优劣性等等。还可以让学生比较不同年份美国国立综合癌症网络(NCCN)指南关于TKI治疗策略的变迁，让学生真切感受到临床研究如何影响并改变临床实践，如何给患者带来实实在在的获益。
2．4参加患者健康宣教活动参加健康宣教活动，是学生与患者及家属接触、交流的绝好机会。通过给患者及家属举行健康宣教活动，例如提供“癌痛治疗”的用药指导，消除患者使用止痛药物的恐惧心理，教会患者评估疼痛，合理调整药物剂量，及时处理爆发事件，及早发现不良反应并进行预防。通过患者现场提问，学生现场回答的方式，让学生运用所学知识现场解决问题，让学生在分析和解释的过程中，提高思维能力、语言表达能力、活动组织能力;让学生在行医之初就具有良好的沟通能力，日后能更好地处理医患关系。
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关键词：五积丸；腹部肿瘤；治疗；可行性
中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）10-0017-03
1中医对腹部肿瘤的论述
1.1中医对腹部肿瘤记载在中医的古代医学文献中并无肿瘤二字出现，但文献中有类似于肿瘤的相关论述，如甲骨文中便有“瘤”字出现。古代医学文献中记载的“积”则相当于恶性肿瘤，《难经》曰：“积者，五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷已。”这些描述与恶性肿瘤的特点相符合。而积聚经前人论证则为腹部恶性肿瘤，如周岱翰认为积聚为现代医学中的腹部肿瘤，如胰腺癌，胃癌。
1.2中医对腹部肿瘤病因病机的认识中医对腹部肿瘤有较为深刻的认识，从多方面论述了肿瘤的病因及发病机理，如对其病机的认识，《灵枢.百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”，而对于其机理，《灵枢.百病始生》则说：“厥气生足，生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则生胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积”。中医认为腹部肿瘤因寒而生，且又与情绪有关，故《灵枢》说：“若内伤于又忧怒，则气上逆，六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。除此之外，中医还认为腹部肿瘤还与饮食不节有关，如《丹溪手镜.积聚》说：“又因食、酒、肉、水、涎、血、气入积，皆因偏爱停留不散，日久成积块”。而凝血蕴裹则血行不畅而见血瘀，故腹部肿瘤的病机则有寒、瘀、郁，三者相合则成积。
1.3中医对腹部肿瘤的分类与治疗中医把腹部肿瘤分为肥气、伏梁、息贲、痞气、贲豚，《难经》曰：“肝之积，曰肥气，在左胁下”，“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下”，“脾之积，名曰痞气，在胃脘”，“肺之积，曰息贲，在右胁下”，“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下”。而其治法，则以五积丸为主，五积丸由人参、干姜、茯苓、厚朴、乌头、巴豆、黄连组成，且可随部位不同而加药味。肝积加柴胡、皂角、川椒、昆布、莪术；心积加黄芩、茯苓、桂枝、丹参、菖蒲；肺积加桔梗、天冬、三棱、青皮、陈皮、白豆蔻、川椒、紫菀；肾积加玄胡、苦楝、全蝎、附子，泽泻、独活、菖蒲、桂、丁香；脾积加吴茱萸、缩砂、茵陈、黄芩、泽泻、蜀椒。
2从理、法、方、药论证五积丸主方治疗腹部肿瘤的可行性从上文可以得出腹部肿瘤的病机为寒、瘀、郁，三者相合则成“积”，此为腹部肿瘤之理。
人体抗邪全赖真阳，真阳运行畅通，则真阳能除“积”中之寒；人体之中，脾胃为气机升降之枢纽，脾升则肾水升而化肝木，肾为坎水，二阴爻中含一阳爻，故肾水得温则升，肝木升而化心阳，胃气下降则上之气降，心为离火，二阳爻中含一阴爻，故心火得阴则降，肺随胃降则生水，水为阴，又能藏下降之心火，如此则人之阳气上下回环，运行通畅，阳气通畅则能达病所以除积之阴寒；升降复则气血行，故瘀之本而除，再加以通行经络之药，则于血得除。气不行则郁，故又当行气；此为治疗腹部肿瘤所立之法。
五积丸中人参茯苓干姜温暖脾土，利其水湿，脾喜燥恶湿，得温则运，是则此三味药正合脾之生理特性，是则脾气能升，脾胃为气机升降之枢纽，又用厚朴燥湿降胃，则脾胃升降复常，升降复常则气机得复，气机得复则气血运行通畅；肾中之阳为人阳气之根，肾得温得温则升，乌头与附子同类，旁生者为附子，《长沙药解》谓附子“暖水燥土”，故乌头能补肾中之阳，《长沙药解》谓乌头“通经络而逐冷痹”，故乌头又能通经络，经络为气血运行之通道，经络通利，加之人参干姜茯苓厚朴能畅气机，故几者相合能使人之经络通，气血畅；人之阳气，有升有降，乌头大温，升发肾水，黄连清心，心火下降入于肾水，如此则心肾相交，水火既济，人之气血阴阳，便由此而畅通，再以巴豆除内之寒积，则积从便下；故方中乌头、人参、干姜、茯苓、厚朴、黄连以除积之本，巴豆以除积之标，故而能除积；此为腹部肿瘤之处方用药。
3免疫学对腹部肿瘤的论述
3.1免疫学对肿瘤病因认识免疫学[1]认为人在一生之中难免会产生癌细胞，免疫系统具有免疫监视作用，从而清除变异的癌细胞，当免疫力下降时，免疫系统的免疫监视作用下降，从而不能清除癌细胞而导致肿瘤的发生。人体的白细胞可以分泌干扰素和肿瘤坏死因子[2]，干扰素可诱导机体抗感染和抗肿瘤，而肿瘤坏死因子则可直接杀伤某些肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞的生长。活化的单核细胞则对肿瘤具有强大的杀伤作用[2]。淋巴细胞中的NK则能杀伤某些肿瘤细胞。当这些细胞数量不足或功能下降时，则免疫监视作用下降导致肿瘤的发生。
3.2从免疫学角度谈肿瘤的治疗当人体发生肿瘤时，人体的免疫系统会对肿瘤细胞发起攻击而产生免疫反应。机体主要通过细胞免疫抗肿瘤，NK细胞激活后可溶解多种肿瘤细胞，T细胞产生的干扰素可激活巨噬细胞，巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子则参与杀伤肿瘤细胞[3]。免疫功能低下者，肿瘤的发病率会增高，所以可通过提高自身免疫力促进肿瘤细胞的凋亡。促进肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞增殖[3]，是肿瘤治疗的两个方面，人体的免疫力增强之后，可以促进肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞增殖。
机体的免疫监视在防止肿瘤发生的过程中起到了重要作用，而肿瘤发生后免疫细胞中的白细胞、NK细胞、巨噬细胞则对肿瘤的生长速度有一定的抑制作用，且NK细胞被激活后能溶解多种肿瘤细胞[3]，所以用药物一方面提升自身免疫力，一方面直接杀灭癌细胞，则肿瘤细胞就有可能彻底被消灭。除此之外，由于免疫能力的提升，免疫系统的免疫监视作用在一定程度上得到恢复，则可在根本上防止肿瘤的发生。
4从免疫学角度论五积丸治疗腹部肿瘤的可行性
4.1五积丸中人参、茯苓、干姜能增强免疫力由于机体免疫力下降，免疫系统的免疫监视作用便下降，从而导致了肿瘤的发生，所以在肿瘤的治疗过程中必须提升人体的免疫力。现代药理学研究发现人参中的人参皂苷和人参多糖能增强人体免疫功能[4]，还可兴奋垂体-肾上腺皮质系统[4]促进肾上腺素的分泌，从而促进白细胞由边缘池进入循环池消灭坏死或变异的细胞[2]；人参多糖能使淋巴细胞的免疫作用增强[5]；人参对骨髓造血功能具有保护和刺激作用[5]，能使体内的白细胞和血红蛋白量增加，白细胞则在免疫中有着非常重要的作用。干姜对机体免疫力有双向调节作用[8]，肿瘤发生时免疫力下降，故干姜对肿瘤患者有免疫促进作用。茯苓中的茯苓多糖能增强人体的免疫力，从而提高免疫细胞对肿瘤细胞的杀灭作用。人参、茯苓、干姜通过提高免疫力可提升免疫系统的免疫监视功能。
4.2五积丸中乌头、茯苓、巴豆能抑制肿瘤细胞生长现代药理研究发现乌头具有强心作用[4]，能使血压升高[4]，血压增高使外周血管被迫扩张，血液中免疫细胞由此可加速运行，故乌头能使免疫细胞尽快地到达肿瘤部位；现代研究还发现乌头对肝癌、胃癌、Lewis肺癌、艾氏腹水癌均有抑制作用[6]。现代研究发现巴豆也具有抑制肿瘤细胞生长的作用[5]。茯苓能直接抑制肿瘤细胞生长[5]。乌头、茯苓、巴豆能抑制肿瘤细胞的生长，而人参、干姜能促使免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤，如此便能使肿瘤缩小甚至消失。
4.3五积丸中干姜、厚朴能缓解血液高凝状态肿瘤细胞在生长的过程中会释放癌性促凝物质[9]，且巨噬细胞在攻击肿瘤细胞时会释放肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子可刺激血管内皮细胞和单核细胞表达组织因子[2]，从而导致血液处于高凝状态[9]。现代药理学研究显示干姜[7]与厚朴[5]的水提取物均能明显地抑制血小板的聚集，从而缓解血液的高凝状态。
4.4五积丸中黄连能解热免疫细胞在与肿瘤发生免疫反应的过程中释放的白细胞介素和肿瘤坏死因子可使体温调节中枢的调定点升高[8]，从而引起发热。现代药理学研究发现黄连具有解热的作用[5]，这一作用可解决免疫反应加剧时而引起的发热。
4.5五积丸因部位不同所加药物的作用对于病变部位的不同，中医会加不同的药物。在所加的不同药物中，柴胡、莪术、丹参、昆布、天冬[5]、紫菀[12]、全蝎[11]、桔梗具有抗肿瘤作用；黄芩、桂枝、丁香解热镇痛[5]；川椒、三棱、丁香、附子抑制血小板聚集[5]。其中柴胡、莪术、丹参、昆布在肿瘤的治疗中具有重要作用，因现代药理学发现柴胡能使肝癌和肺癌细胞坏死裂解，且能增强免疫力[5]；莪术能增强自身免疫力，破坏肿瘤细胞，且能抑制肿瘤血管的生成而防止其发生转移[10]；昆布多糖除能抗肿瘤外，还能增强人体免疫力和抗凝血的作用[13]；丹参具有抗肿瘤作用且能增强抗肿瘤药物的作用，能抗凝血改善肿瘤患者的血液高凝状态[5]。
5小结
通过用中医及西医理论对五积丸的论证分析，可以知道五积丸能增强人体免疫力，能直接抑制肿瘤细胞的生长使其坏死，能改变肿瘤患者血液的高凝状态，能解决肿瘤细胞免疫导致的发热，且其因部位所加的大部分药物都能直接抗肿瘤，所以五积丸具有运用于腹部肿瘤的可能行和可行性。参考文献：
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肿瘤学论文范文4
方法：随机选取自2008年04月～2013年04月，在我院进行B超检查的44例卵巢肿瘤患者，并对她们的临床检查诊断资料进行回顾性分析。
结果：经过统计学分析显示，接受B超检查的44例卵巢肿瘤患者当中，检出率为100%，检查准确率为95.45%（42/44）。其中，良性肿瘤患者有18例（40.91%），主要是内胚窦瘤和未成熟畸胎瘤；恶性肿瘤患者26例（59.09%），主要是粘液性囊腺癌和浆液性囊腺癌。
结论：在卵巢肿瘤的临床诊断中，B超检查具有较高的准确率和判断价值，能够作为临床诊断的常规方法。
关键词：卵巢肿瘤B超检查诊断分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0264-01
卵巢肿瘤（ovarian tumors），是妇科临床上的一类较为常见的肿瘤，主要指的是发生在女性卵巢部位上的一系列良性或恶性肿瘤，是卵巢增大、肿胀以及新生物的总称。卵巢肿瘤的种类有很多，其中恶性肿瘤的死亡率为最高，对人体的危害也最大，但其发病原因尚没有统一、清晰的定论。本文随机抽取自2008年04月～2013年04月期间，在我院进行就诊的卵巢肿瘤患者44例，对她们进行B超检查，并分析、统计和比较检查的情况和效果，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机抽取自2008年04月～2013年04月期间，在我院进行就诊的卵巢肿瘤患者44例。患者的年龄普遍在26岁～59岁之间，平均年龄大约为46.25±4.87岁；病程时间为3个月～27个月之间，平均病程时间为19.25±4.18个月；囊肿的直径大小约在2cm～6cm之间，平均直径大小为4.15±1.05cm；原发部位中，卵巢右侧患者为17例，卵巢左侧患者为20例，卵巢双侧患者为7例。全部患者在年龄、病程、肿瘤大小、肿瘤位置等方面的比较存在对比性，但均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1仪器准备：采用阿洛卡SSD-5500型B超检测诊断仪进行患者卵巢肿瘤的检查，并选取高频探头，频率大约为7.5～10.0MHz。
1.2.2B超检查：在检查前，患者要先进行排尿，然后选取膀胱截石部位，用B超仪进行检查。具体方法为：按照标准操作方法将探头缓慢的伸入到患者的阴道内，并紧贴于穹窿部位。然后，采用多切面观察法对患者的子宫及其双附件部位进行全面、细致的观察和记录。观察内容主要包括有：肿瘤的位置、大小、形态、边界规则程度、瘤内壁光滑程度、内部回声情况、是否存在腹水、是否存在分隔以及邻近组织之间的关系等等。
1.3统计学分析。利用SPSS11.5软件对全部卵巢肿瘤患者的B超检查情况进行数据统计、比较和分析，并采用t检验方法表示计量资料。当P
2结果
2.1患者病理检查与B超检查结果的比较分析。经过比较分析显示，44例卵巢肿瘤患者的B超检查中，恶性肿瘤患者为26例，良性肿瘤患者为18例；手术病理检查中，恶性肿瘤患者为28例，良性肿瘤患者为16例。B超检查的检出率为100.0%，准确度为95.45%。详见表1。
2.2患者B超检查情况的比较分析。经过比较分析显示，44例卵巢肿瘤患者中，有18例患者为良性肿瘤，约占40.91%，主要肿瘤类型是内胚窦瘤（9例，20.45%）和未成熟畸胎瘤（9例，20.45%）；有26例患者为恶性肿瘤，约占59.09%，主要肿瘤类型是粘液性囊腺癌（11例，25.0%）和浆液性囊腺癌（9例，20.45%）。
3讨论
卵巢肿瘤是一种常见的、多发性妇科肿瘤，它主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，而恶性肿瘤具有高发生率、高死亡率，是妇科肿瘤中死亡率最高的一类。卵巢肿瘤按照组织学主要分为五大类型，即：上皮癌（如粘液瘤、浆液瘤等）、转移瘤（如克鲁肯贝格氏瘤等）、生殖细胞癌（如未成熟畸胎瘤等）、性索间质瘤（如颗粒细胞瘤等）、非特异性间质瘤（如平滑肌瘤、纤维瘤等）。本次研究分析显示，在44例接受B超检查的卵巢肿瘤患者中，B超检查的检出率为100.0%，准确度为95.45%。有18例患者为良性肿瘤，主要肿瘤类型是内胚窦瘤（9例）和未成熟畸胎瘤（9例）；有26例患者为恶性肿瘤，主要肿瘤类型是粘液性囊腺癌（11例）和浆液性囊腺癌（9例）。因此，B超检查能够作为卵巢肿瘤临床诊断的常规方法。
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肿瘤学论文范文5
【论文摘要】目的探讨中枢神经系统肿瘤的病理特征。方法对各种肿瘤的病理检查进行诊断分类包括未能行肿瘤切除或活检的患者根据临床特点、CT与MRI表现及诊断性治疗，进行临床诊断。结果根据特点处理原发性神经系统肿瘤，能够在尽可能的保留神经系统功能的条件下综合治疗。
1资料与方法
1.1 对象选取2008年1月至2009年8月10年间在医院神经科收治的原发性中枢神经系统肿瘤患者，共163例。
1.2方法原发性中枢神经系统肿瘤的诊断以病理学诊断为主。其中包括75例依据CT和MRI所进行的诊断性治疗的患者，但除外非肿瘤性囊肿，血管病等病例。根据病理学诊断标准，对各种肿瘤的病理检查进行诊断分类。
2结果
2.1肿瘤类型163例患者中，根据WHO对中枢神经系统肿瘤的分类，以颅咽管瘤最多，占12.8%，其次为:星形细胞瘤占12.3% ，髓母细胞瘤占9.3%，毛细胞型星形细胞瘤占7.0%，生殖细胞瘤占5.4%。室管膜下巨细胞性星形细胞瘤在患者中也较常见，占1.3 %。各种不同类型的肿瘤，有着神经解剖的好发部位。星形细胞瘤，室管膜细胞肿瘤，神经元和神经元性混合性肿瘤可同时见于幕上及幕下。星形细胞肿瘤以大脑半球最多见，占33.2% ，其次为小脑(27.7%)、三脑室(11.7%)、脑干(9. 2%)及脊髓髓内(5.1%)。在星形细胞肿瘤中毛细胞型星形细胞瘤占有重要比例，占29.1 %，主要位于鞍区一三脑室前部一下丘脑(25.9%)，小脑半球(29.6 % )，与小脑绷部(24.1% )。在室管膜细胞肿瘤中，患者好发于四脑室，脊髓与大脑半球。生殖细胞肿瘤是常见肿瘤，好发于松果体区(35.5% )、鞍区(33.8% )、三脑室( 8.2%)及丘脑基底节区(12.9%)。本组生殖细胞肿瘤中，生殖细胞瘤占56.5%。，其余为畸胎瘤(16.1 %)、未成熟型畸胎瘤(14.5 %) ，混合性生殖细胞肿瘤(9.7%)与胚胎癌(3.2%)。在生殖细胞瘤中11. 3%呈多发性。神经元与神经元一神经胶质肿瘤在本组中共17例，主要位于大脑半球64. 7%与脑干17.6%。本组血管母细胞瘤9例，以脊髓(55.6%)，小脑(33.3%)与脑干(11.1%)为多见，其中11. 1%为多发性。脉络丛乳头状瘤9例，位于侧脑室7例，四脑室与桥小脑角各1例。本组错构瘤共6例，主要位于下丘脑(2例)与脊髓(2例)，其余为大脑半球与小脑半球各1例。
2.2特定神经解剖部位的好发肿瘤本组位于大脑半球的肿瘤主要见于星形细胞肿瘤(45.1%)、少枝胶质细胞肿瘤(17.6%)、室管膜细胞肿瘤(6.9%)、原始神经外胚层肿瘤(6.9%)与神经元和神经元一神经胶质混合性肿瘤(8%)。神经元一神经胶质混合性肿瘤中节细胞胶质瘤占63.6%，胚胎发育不良性神经上皮瘤36.3%。在星形细胞肿瘤中，主要以星形细胞瘤(69.2%)，间变性星形细胞瘤(13.5%)，与胶母细胞瘤(28.8%)为主。在丘脑基底节区好发的肿瘤中，主要为星形细胞肿瘤与生殖细胞肿瘤。星形细胞肿瘤中以毛细胞型星形细胞瘤与星形细胞瘤为主。本组鞍区一鞍上三脑室前部一下丘脑肿瘤中，主要以颅咽管瘤最为多见，占51.1%。其次为垂体瘤(28.7%)，生殖细胞肿瘤(12.4%)与毛细胞型星形细胞瘤(7.9% )。在鞍区的生殖细胞肿瘤中，以生殖细胞瘤最常见，占95.5%。在颅内多发的生殖细胞瘤中，本组中只有1例未累及鞍区。松果体区肿瘤中除幕镰型脑膜瘤多见于成人外，其余类型均多见于儿童，其中以生殖细胞肿瘤最多见，其次以低级别星形细胞瘤为主。本组松果体区肿瘤共28例，生殖细胞肿瘤有22例，其余为松果体细胞瘤3例，星形细胞瘤2例和少枝胶质瘤1例。在幕下肿瘤中，小脑纠部与四脑室肿瘤占48.9%，以髓母细胞瘤为最多，占50.9%，其次为星形细胞肿瘤(21.0%)，其中主要为毛细胞型星形细胞瘤(14.1%)。室管膜肿瘤占11.1%。在四脑室肿瘤中尚可见脉络丛乳头状瘤与生殖细胞肿瘤，本组各2例。小脑半球肿瘤中毛细胞型星形细胞瘤占绝大多数，本组占75.7%。
2.3临床诊断的肿瘤类型及分布情况在这些患者中，幕上肿瘤50例(66.6%)，幕下肿瘤24例(32.0%)，脊髓肿瘤1例(1.3%)。在幕上肿瘤中，以鞍区-下丘脑-三脑室前部肿瘤居多，占38.0%，其次为松果体区肿瘤，占18.0%。在幕下肿瘤中，脑干肿瘤最多，占45.8%，占全部脑干肿瘤的1/3。其次四脑室、小脑绷部肿瘤未获病理诊断者有8例，占33.3%，但仅占该部为全部肿瘤的7.0%。根据病史特点、CT及MR影像学特征，诊断为颅咽管瘤10例，生殖细胞瘤12例，垂体瘤4例，脑干胶质瘤10例，髓母细胞瘤3例，室管膜瘤2例，脑膜瘤2例，神经纤维瘤1例，血管母细胞瘤1例。其余肿瘤诊断均较难以明确。
3讨论
随着现代神经外科的飞速发展，神经系统肿瘤的诊断及治疗技术亦不断提高。原发性神经系统肿瘤的发病率也逐年上升。由于对神经系统诊治水平的提高，许多以前认为疗效很差的肿瘤，目前通过综合治疗可获得较为满意的治疗效果。本组患者进行手术活检者手术致残率及手术死亡率均为0。因此，手术切除或活检后获得宝贵的病理学诊断是十分必要的，也是安全的。不同病理学类型的肿瘤有着不同的治疗方案，包括不同的手术方法及放化疗方案。
肿瘤学论文范文6
1选择合适的教材，建立循证医学理念选择合适的教材肿瘤科作为专科设置在我国只有30多年的历程，临床肿瘤学‘‘专科化”的教学则起步更晚。我国多数医学院校在早期没有独立的临床肿瘤学师资队伍和教材，教学基础非常薄弱，这部分内容多放在其他专科性质的教学中，教材的肿瘤学‘‘属性”不高，相关内容更新慢，这种状况已经无法适应当今临床肿瘤学快速发展和“专科化”教学的要求1。例如，在传统的教学模式中，肿瘤发生机制穿插在基础学科的课程中，通过病理学、生化和分子生物学等教材学习相关知识点，而临床部分又放在各种系统性疾病的章节中。这种教学模式的系统性和专业性不强，重点不突出，已经无法适应临床肿瘤学的发展和临床实践的要求。在授课过程中，教师把教学重点放在其他专业的非肿瘤学内容上，客观上忽视了肿瘤学的专业特色,有时也出现内容上的赘述或者脱节。可见，这种传统的教学方法培养出的学生很难胜任当今肿瘤学的临床工作。
要解决这些问题，合理地选择教材是首要环节。目前，国内有少数几个高等医学院校在参考发达国家肿瘤学教育的基础上，编写了适用于我国医科院校的临床肿瘤学教材。除了以导论和概论为主的综合类教材外，临床肿瘤学教材已经能系统地展示学科发展现状。在选取教材时，要依据教育部设定的培养目标和我国大学教育实际情况，综合考虑教材的“经典性”和‘‘先进性”力求教材在体现出科学性的同时，特别能贴近临床实践。我院在总结多年来对临床肿瘤学选修课程教学经验的基础上，结合本院教学的实际情况，参考国内外使用的教材自行编写了《肿瘤学概论》，以此作为肿瘤学本科生教材。该教材在国内编写时起步较早，内容完善，基本上能满足本科生的教学需求。教材系统地概括了临床肿瘤学现状、发展趋势和存在的问题，涵盖了肿瘤病因学、病理学、诊断和治疗学方面的内容。《肿瘤学概论》特色之处在于强调了基础理论与临床实践的结合，初步介绍了基础研究成果的临床转化，从宏观上较好地把握了现代肿瘤学的发展方向。我们将继续把成熟的肿瘤学基础和临床进展的内容修订进更新的版本中，使其更具科学性、临床实用性和前沿性，力求能够在国内推广。
1.2贯彻循证医学理念循证医学将临床研究证据与临床实践以及患者期望合理地结合起来，是当今临床实践的基础。循证医学模式与传统的经验医学有很大不同，其精髓是遵循最佳的研究证据,把最可靠和最有学术价值的医学研究成果在临床上推广，为诊治患者做出当前医疗条件下的最佳决策2。临床肿瘤学教学最重要的任务之一是贯彻循证医学理念，这是临床实践的要求，也是医学教育发展的必然趋势。循证的过程既是解决临床问题的过程，也是医学教学的过程，这种思想应贯穿在学生的职业生涯过程中。在教学时，要引导学生使用循证医学研究方法,避免偏离实际、妄加推断的“想象式”的工作习惯。例如，在肿瘤学临床实习阶段，可以从临床病例汇报开始建立循证理念，通过认真地采集病史和进行体格检查，完善患者的资料,在此基础上依靠本专业成熟的治疗指南进行分析，从错综复杂的线索中发现主要问题，做出合理的临床决策，这个过程即是以证据解决临床问题的体现。
恶性肿瘤是一种系统性疾病，临床上有多种治疗方法，如手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、介入治疗、中医中药和姑息治疗等，这就要求能合理地选择和使用最佳的手段以优化治疗结果,这个目标是建立在临床研究证据基础上的。高级别的临床试验、荟萃分析、学术界公认的专家共识和具有法定资质的机构的治疗指南等为医生提供了这类证据。在临床肿瘤学教学过程中，教师要指导学生学会如何依据研究证据来选择最佳的治疗。当然，也要结合患者的具体状况和我国肿瘤临床的实际情况。《NCCN指南》是美国国立综合癌症网络的各种恶性肿瘤临床实践的指南，每年都会根据循证医学数据进行更新，它不仅是美国肿瘤学科领域进行临床决策的标准，也成为了全球肿瘤临床实践的重要依据3。该指南在中国也得到了肿瘤专科医生的认可，并被国内专家“汉化”。在教学中，教师可引导学生接触并初步领会该指南中的循证医学理念，为未来继续教育奠定基础。另外,在教学过程中，也可以让学生参与科室正在进行的临床试验，学习临床研究设计的基本方法，有利于学生加深理解循证医学理念。
2扩展教学思路，突出肿瘤学特色
2.1提高教师自身素养，塑造学生优秀品格提高教师自身素养是保证肿瘤学教学质量的前提条件。由于临床肿瘤学涉及到多种基础和临床学科,客观上要求教师必须具有系统性的知识结构。教师只有不断地提高自身学术水平，在不断更新肿瘤学专业知识的基础上，才能相应地提升教学能力。在教学过程中，必须避免简单地重复其它学科中教授过的肿瘤学内容，教师要将肿瘤学知识横向地融合起来，使学生认识到肿瘤学不是其他学科的配角，而是多学科有机的结合和深化，是一种专业性很强的独立学科。同时，教师对学生的言传身教也非常重要，优秀的教师必然对学生的学习态度产生积极的影响，尤其是在指导学生见习时，带教教师的业务水平、敬业精神和人格魅力会自然而然地直接影响学生。教师的这种正面示范和引导作用特别重要，有利于提升学生未来的从医境界。
在临床肿瘤学教学中，除了要传授学生专业知识外，还要重视塑造学生的职业道德。对肿瘤学专业医学生进行医德医风教育特别重要，包括引导他们如何做人、如何以医疗行为规范约束自己等，以此来提高学生的修养，使其能真正理解和同情患者，从而做到对患者进行人文关怀。在这个过程中，要有意识地培训医患沟通技巧，尤其是可以结合医疗纠纷案例，向学生示范如何进行医患沟通，比如有计划地把医患沟通中经常使用的谈话技巧传授给学生，这些交流方法包括了解性谈话、启发性谈话、鼓励性谈话、解疑性谈话、预防性谈话和慰问性谈话等5。在传授这些沟通方法时,教师要注意语言严谨，尊重患者隐私，这些细节在临床肿瘤学教学中是非常重要的。
2.2将基础学科与临床肿瘤学有机结合临床肿瘤学依赖很多基础性学科的支撑。病理学、分子生物学和影像学等是临床肿瘤学的基础。就病理学而言，它是肿瘤诊断的金标准，也提供了肿瘤治疗的关键依据。病理学提供了组织学方面的信息，如肿瘤大小、组织学类型、浸润程度、肿瘤分级和区域淋巴结转移等，这些信息是肿瘤分期的依据,也是判断预后的根据。在临床部分的教学中，既要强调病理学诊断的重要性，还要将病理学和临床资料有机地结合起来，汇总所有的资料后进行科学地分析，以便作出正确诊断。更重要的是，随着分子生物学的飞速发展，人们对恶性肿瘤的认识也不仅仅停留在形态学上。癌基因和抑癌基因的发现把肿瘤病理学推进到分子水平。一方面，将形态学、免疫学和基因诊断有机地结合成为肿瘤诊断的新趋势;另_方面，分子靶向药物能特异地杀伤肿瘤细胞，但分子靶向药物的使用在很多情况下依赖于分子病理学测定技术的支持，这就要求我们必须将肿瘤学教学提高到分子层面，才能更好地适应当代临床肿瘤学的发展6。人体解剖学、组织胚胎学、病理生理学、药理学等基础学科对临床肿瘤学也具有重要的支撑作用，因此在教学过程中必须要求学生了解并掌握这些基础学科知识，并与临床实践合理地结合，才能培养出适应临床肿瘤学飞速发展要求的医学生。
2.3将肿瘤综合治疗与“个体化”治疗相结合多学科综合治疗是恶性肿瘤治疗的基本原则。根据恶性肿瘤的病理类型、临床分期和体力状态等因素，科学地制定治疗方案，有计划地使用多种治疗方法，才能达到最佳治疗效果，并保证患者的生活质量7。目前认为，恶性肿瘤是全身性疾病，发病机制及其复杂，临床治疗难度大，只有通过多学科密切协作,在合适的时间点上使用最佳治疗手段，才能达到相对满意的疗效。这就需要向医学生阐明，综合治疗不是几种治疗手段简单的相加，而是有机地使用不同的治疗手段，合理而规范地治疗肿瘤。建立恶性肿瘤多学科治疗的理念,将为学生进入临床后拓展治疗思路打下基础。与此同时，要强调恶性肿瘤的治疗不仅要重视疾病本身的治疗,也要充分考虑患者体力状态。没有脏器功能支持的抗肿瘤治疗患者无法耐受，反而可能降低生存期。
随着人类基因组学等高通量技术的发展，恶性肿瘤药物治疗由广谱的细胞毒药物治疗向特异性强的分子靶向治疗延伸，“量体裁衣”式的“个体化”治疗已经成为肿瘤临床治疗的发展趋势8。根据恶性肿瘤特点和患者体力状况制订出的有的放矢的治疗方案，能选择最佳的治疗药物，避免无效或者过度治疗，使患者得到最大的生存期获益，同时也降低了不良反应的发生。临床肿瘤学教学中，在强调肿瘤综合治疗的同时，要重视并依据患者的“个体化”情况来选择合理的治疗手段,将综合治疗和“个体化”治疗结合起来，培养学生正确的临床工作思路。
2.4注重临床实践医学生在成为临床医生之前，必须经历从理论学习到临床实践的过程，即开始于医学院校课堂，循序渐进地进入见习和临床实习阶段，最后成为一名临床医生。培养一名合格的“专科型”肿瘤科医生，需要将扎实的理论知识与丰富的临床实践结合起来，以理论指导临床实践，在临床实践中又能不断地学习并提高理论水平。因此，在临床肿瘤学教学时，教师要将临床工作的经验带到课堂的理论教学之中，通过生动形象的讲解、详实深入的临床资料、多彩动感的教学课件，引导学生主动地将理论知识放到临床实践的背景中，建立理论为临床服务的观念。临床实习阶段在整个肿瘤教学中占据非常重要的地位，临床带教教师要定期进行教学查房，根据教学内容有的放矢地选择患者，进行病史询问和体格检查方面的示教工作，并通过具体病例展示如何进行实验室检查、如何进行诊断和鉴别诊断以及如何选择规范的治疗方案9。在这个过程中，要培养学生诊疗活动的规范化和标准化，并进行必要的补充和纠错，为以后更好地开展临床工作理清思路、打好基础。与此同时，在培养学生临床技能和科学思维的同时，还要提高学生们的自学能力。例如，每周开展_次典型病例讨论，鼓励学生以主角身份分析病情和参加讨论，以达到在调动学生学习兴趣的同时，培养学生的临床实战能力，促进了从理论到临床实践的转化。
2.5培养科学研究思路科学实验是促进临床肿瘤学不断进步的重要方法。在临床肿瘤学教学中，指导和帮助学生设计科学实验来解决临床问题，对于培养学生未来的工作能力具有重要意义。一个代表性的实验研究，包括从选题、阅读文献、设计方案、具体实施到汇总和分析实验结果、撰写研究报告或论文等过程,对于培养学生建立正确的科研思路，学会为解决临床问题而寻求实验研究的方法具有重要意义。在理论课学习阶段，可以鼓励学生组织科研小组,通过亲自参与设计一些经典的实验研究，加深领会理论知识。在临床实习阶段，教师应初步传授临床试验的思维和方法，把临床工作中遇到的问题作为研究目标,通过传授学生如何查阅文献、如何进行统计学分析、如何使用简单的观察研究方法来解决问题，这些训练为学生以后的继续教育奠定了基础。在这个阶段,教师可以指导学生对一些常见病进行文献综述和分析，或以个案报告等形式，这种教学方法不仅能培养学生解决临床问题的能力，更重要的是使学生接触到高级别临床试验，有利于建立循证医学的研究思路。另外，临床研究以患者为研究对象，不仅涉及到临床实践中的科学问题，还要考虑到伦理学的要求，进行临床研究时要把患者的利益放在优先位置。以上这些教学方法在提高学生科研素质的同时，也培养了研究兴趣，客观上会提高学生的临床技能。
3优化教学方法，发挥教学媒介优势
3.1案例教学法案例教学法对于临床肿瘤学乃至整个医学都是最重要的教学手段之一。作为临床医生培养对象的医学生，未来要面对形形色色的患者和疾病案例，需要处理各种复杂和疑难的临床问题。因此，选择有代表性的、经典的临床肿瘤学案例进行示教特别具有意义。这种直观形象的“实战”教学有利于调动学生学习的积极性，特别能启发他们如何合理地运用医学知识有效地解决临床问题。教师在分析案例和制定治疗方案过程中，要引导学生进行讨论和辩论,通过深入细致地解析来提高他们处理临床问题的能力10。这种教学方法以点带面，不但能梳理学生解决临床问题的思路，强化书本上的理论知识，同时也能激发学习兴趣，调动其主观能动性。比如，有些教师会通过提出“疑难问题”来训练学生思考和解决问题的能力，这种方法有利于巩固学到的知识，并能拓展学生解决问题的思路。这种“以学生为中心,教师进行引导”的带有互动性质的教学模式[11],是行之有效的教学方法。
3.2多媒体教学在临床肿瘤学教学中，应该广泛使用多媒体工具和课件。多媒体教学实现了文字、图像、图形、动画、声音的有机结合，极大地拓展了教学空间。传统的板书、挂图、胶片图像等教学方法，只能表现出静态的教学内容，而建立在多媒体手段下的现代教学方法，能直观、动态和立体地描述生物学现象，并有利于揭示现象背后的本质，让学生在轻松愉快的环境中掌握复杂的理论。另外，还可以在教学中增加临床工作的相关视频，例如医患沟通过程、教学查房、手术过程、多学科病例讨论等。这些教学方法不仅提高了教学质量和效果，也能激发学习兴趣，学生虽然身在课堂，却能身临其境般地走入临床实践。近10年来，我院临床肿瘤学教学已全部采用了多媒体教学，并已拓展到临床带教和见习阶段，这些教学手段有力地提升了临床肿瘤学教学的水平。然而，在多媒体教学时也要避免只进行僵化地灌输，弱化师生之间的言语交流。教师要不断提高制作多媒体的能力，既要考虑到教学形式，更要保证教学质量。
3.3使用网络资源在当今信息化时代里，网络已成为文献集成和技术推广的最重要的途径，网络资源是一个取之不尽的知识宝库。在临床肿瘤学教学过程中，应因势利导地帮助医学生学会利用网络上的医学信息资源，使学生懂得如何在知识的海洋中获取和鉴别自己所需的东西，以适应临床肿瘤学科的快速发展。网络远程教学是一种成熟的教学手段,这种教学方式拉近了教学平台之间的距离，其中的网络课程和网络医学讨论因为参与的便利性得到很多学生的青睐。网络教学不仅能扩展知识面，更重要的是教学过程中学生便于参与，能大幅提高教学效率。我们在选择临床肿瘤学精品课程时,使用了经过优化的教案和多媒体课件，显著地提高了教学质量。另外，在完成教学大纲要求的内容后，我们也在网上推荐优秀的参考书，以拓展学生的知识结构。我校建立的临床肿瘤学网络论坛，为学生们提供了一个发表见解的舞台和管道，他们在积极参与论坛活动过程中，不断进行着临床肿瘤学的继续教育。
