1资料与方法
1.1一般资料
本组15例，男9例，女6例，年龄21-58岁，平均37.4岁，右侧5例，左侧10例，肿瘤大小为1.0×1.5cm-6.5cm×8.5cm，术前常规检查肾上腺内分泌及代谢产物，监测血压、心率，评价心肺功能，血压偏高者常规口服a受体阻滞剂控制血压，并扩容治疗1-2周。
1.2手术方法
气管内麻醉，侧卧位，适当抬高腰桥，腋中线髂嵴上2cm处做切口，钝性分离肌层及腰背筋膜达腹膜后间隙，推开腹膜置入自制水囊扩张后，置入IOmmTrocar后缝闭皮肤，充气后气置入监视镜，直视下分别于腋前线、腋后线相应位置分别置入5-10Trocar，在直视角度的下高位纵行切开肾筋膜，使其肾脂肪囊游离于其中，并且在肾的上方找到肿瘤，再使用超声刀处理肾上腺动脉，使用钛夹或Hem-o-lok处理中央静脉，标本经扩大切口取出。
2、结果
全部手术顺利完成，手术时间70-180min，平均90min，术中术后没有一例患者输血，咋术后也没没有使用镇痛药，在院内观察了4-7d后均出院。手术的过程中没有一例出现肝、脾、肾等脏器的损伤，术后也没有出现感染和出血等并发症。手术后的病理诊断：髓样的脂肪瘤2例、嗜铬细胞样的瘤4例、肾上腺囊肿有3例、肾上腺皮脂腺瘤有6例。
3、讨论
1992年Gagner首先利用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术[J]，许多文献都显示了腹腔镜肾上腺手术的适应症是比较广泛的，它包括了原发性的醛固酮增多症状，没有功能的皮脂腺瘤，嗜铬细胞样的瘤，肾上腺囊肿，小于6cm的肾上腺偶尔发生肿瘤等[2]。随着腹腔镜的技术不断的提升，术中所用的器械也在不断的改变光和完善，从而为腹腔镜肾上腺手术提供了很好的条件，并且逐渐取代了传统的开放式的手术，Smith甚至将其列为肾上腺手术的金标准[3]。一般认为，直径小于6cm的肾上腺肿瘤适合行腹腔镜手术，大于6cm的肿瘤由于表面血管丰富，肿瘤边界不清，术中不易处理并且出血过多，在手术中的操作比较困难，然而，Hobart等人[4]却是这么认为的，肾上腺的肿瘤大小并不是限制腹腔镜手术的绝对限制。在我国也出现了肾上腺肿瘤＞6cm是用哪个腹腔镜切除术的治疗报道[5]。对于组3例直径在6-8cm之间肾上腺肿瘤在实行了后腹腔镜手术均的成功。对于巨大型的神上肿瘤是否能用腹腔镜进行治疗，就要根据其包膜是否完整、与下腔静脉的关系以及执刀者的经验进行综合的考虑。
本组的11例患者经手术后，作者从中体会到了从后腹腔进行手术能更加直接、快捷的进入到术野，需要分离的组织也比较少，更加的符合泌尿外科手术的原则，并且还不会受到腹腔内其他脏器的干扰，也避免了肠的麻痹和损伤，以及腹膜炎等腹腔并发症的发生，尤其是对曾经做过腹腔手术的，或者是炎症的粘连者更加的优于经腹腔进行手术，但是后腹腔的间隙较小，因而在手术的过程中需要助手分离组织有足够的时间进行操作，手术的过程中要仔细的分辨其侧腹肌、腰大肌、膈肌角、Gerota筋膜以及肾脂肪囊等较为重要的解剖标志，在分离组织的时候尽可能的使用超声刀以避免损伤周围的组织、器官，为了更好的止血，也能避免因视野的模糊而不利于手术的操作。后腹腔镜肾上腺手术的常见并发症有脏器和血管的损伤、腹膜后的感染和血肿、伤口的感染以及皮下的血肿等[6]。作者体会到了熟悉手术中器械的功能、清楚术中需要解剖的标志、术中的操作动作要轻柔、快速妥善的止血等能避免一些内脏以及部分血管的损伤而引发其他的并发症。在肿瘤切除之后，用电凝进行止血，在必要的时候使用吸收止血纱布进行填压止血，再放置橡胶管进行引流，避免感染或者是血肿。本组的3例患者出现了皮下气肿，并与腹膜后的组织出现了疏松的症状，这个与二氧化碳的压力过高，以及手术的时间过长有关系，均没进行特殊的处理，在术后自行的吸收。后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除具有安全、有效、创伤小，恢复快等优点。随着手术病例数量的增多、手术设备的改进和操作技术的不断提高，后腹腔镜技术有望成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法。
作者：曹友汉 李解方 蔡晓建 段有军 许韩峰 刘志文 单位：南华大学附属第一医院泌尿外科