一、资料与方法
1.一般资料:
回顾性分析2011年1月至2013年6月间我院疑似的胃肠道恶性肿瘤患者138例，均经病理学组织检查确诊102例，其中男性58例，女性44例;年龄为35～78岁，平均年龄为54.34岁。
2.方法:
所有患者知情同意均分别经CT增强薄层扫描和CT普通扫描进行诊断，并将结果与病理结果进行比较。采用水充盈法，患者空腹6h以上，采用西门子多层螺旋CT扫描，扫描前20min肌注654-2为20mg，而后喝温开水1000～1200ml。层厚4mm，螺距5mm，矩阵512×512，时间为1.5s，130KV。先取仰卧位平扫自膈顶扫至第3腰椎水平，部分胃张力较低患者扩大扫描范围，然后扫描患者全身，并根据患者病变部位采取侧卧或俯卧位扫描。根据患者病变部位选取左侧卧位(胃底贲门部病变)或右侧卧位(胃体及胃窦部病变)重复扫描。CT增强薄层扫描时，利用高压注射器注入60%泛影葡胺100ml做增强扫描，注射速率为2.8～3.0ml/s，采用层厚3.75，螺距为1的无间隔连续扫描。
3.评价标准:
CT增强薄层扫描图像重建法采用Standard标准。肿瘤分期采用TNM分期法。
4.统计学方法:
采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用?2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.CT增强薄层扫描和CT普通扫描结果与病理检查的比较:
138例疑似胃肠道肿瘤患者，病理检查确诊102例，其中胃癌35例，食管癌28例，结直肠癌18例，小肠肿瘤14例，其他胃肠肿瘤7例。CT增强薄层扫描诊断结果确诊94例，符合率为92.2%，其中胃癌34例(符合率为97.1%)，食管癌24例(符合率为85.7%)，结直肠癌17例(符合率为94.4%)，小肠肿瘤13例(符合率为92.9%)，其他胃肠肿瘤6例(符合率为85.7%)。CT图像诊断结果确诊85例，符合率为83.3%，其中胃癌31例(符合率为88.6%)，食管癌23例(符合率为82.1%)，结直肠癌15例(符合率为83.3%)，小肠肿瘤11例(符合率为78.6%)，其他胃肠肿瘤5例(符合率为71.4%)。CT增强薄层扫描与CT普通扫描的病理学诊断符合率差异有统计学意义(P＜0.05)。病理检查周围组织浸润患者78例，CT增强薄层扫描诊断组织周围浸润71例，符合率为91.0%;CT普通扫描诊断组织周围浸润59例，符合率为75.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。病理检查淋巴结转移患者56例，CT增强薄层扫描诊断淋巴结转移患者52例，符合率92.9%;CT普通扫描诊断淋巴结转移患者为42例，符合率为75.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.CT增强薄层扫描对胃肠肿瘤分期诊断与病理检查结果比较:
病理检查T1期患者21例，CT增强薄层扫描诊断T1期患者18例，符合率为85.7%;CT普通扫描诊断T1期患者15例，符合率为71.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。病理检查T2期患者24例，CT增强薄层扫描诊断T2期患者22例，符合率91.7%;CT普通扫描诊断T2期患者19例，符合率为79.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。病理检查T3期患者25例，CT增强薄层扫描诊断T3期患者23例，符合率为92.0%;CT普通扫描诊断T3期患者22例，符合率为88.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。病理检查T4期患者32例，CT增强薄层扫描诊断T4期患者31例，符合率96.9%;CT普通扫描诊断T4期患者29例，符合率为90.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。病理检查N0、N1、N2、N3期患者分别为46、13、22和21例，CT增强薄层扫描诊断N0、N1、N2、N3期患者的符合率分别为91.9%(42/46)、92.3%(12/13)、90.9%(20/22)和95.2%(20/21)，CT普通扫描诊断N0、N1、N2、N3期患者的符合率分别为93.5%(43/46)、69.2%(9/13)、72.7%(16/22)和81.0%(17/21)，除N0期外，两者符合率差异有统计学意义(P＜0.05)。病理检查M0、M1期患者分别为79和23例，CT增强薄层扫描诊断M0、M1期患者符合率分别为92.4%(73/79)和91.3%(21/23)，CT普通扫描诊断M0、M1期患者符合率分别为87.3%(69/79)和69.6%(16/23)，两者符合率差异有统计学意义(P＜0.05)。
三、讨论
CT可从不同的解剖角度对人体扫描，但由于肠道的蠕动和组织密度的变化给诊断的准确性带来一定的影响，同时对小的转移病灶和淋巴腺易漏诊。本研究结直肠癌(符合率为83.3%)和小肠肿瘤(符合率为78.6%)与病理学检查的符合率低于胃癌和食管癌也可以证明此点。本研究CT增强薄层扫描诊断结果与病理诊断符合率为92.2%，远高于CT普通扫描诊断83.3%的符合率，但略低于高志华等报告的96.0%，这可能与患者个体差异、影像医生和阅片医生的经验等因素有关。本研究结果还显示，CT增强薄层扫描诊断不同类型胃肠道肿瘤符合率与CT普通扫描有差异，其中符合率最高者均为胃癌。CT增强薄层扫描以结肠癌的诊断符合率最高。CT增强薄层扫描不仅能早期检出肿瘤原发灶，而且因恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有相似的代谢特点，通过观察对比剂吸收情况全面了解病变全身的累及范围，清晰地显示出原发灶、组织周围浸润、淋巴结转移等情况。因此，本研究中CT增强薄层扫描诊断组织周围浸润和淋巴结转移的符合率均高于CT普通扫描。本研究中，CT增强薄层扫描诊断T1、T2、T3和T4期患者的符合率均高于CT普通扫描，同时CT增强扫描的T1期患者符合率低于T2、T3和T4期，说明CT增强薄层扫描对早期胃肠道肿瘤即可进行诊断，但是其早期诊断率低于病理学检查，这可能因早期表浅或侵犯范围小的肿瘤对比剂的摄取较少，与正常组织大致相似，因此出现了假阴性结果。CT增强薄层扫描诊断对N和M分期患者的符合率也高于CT普通扫描，这主要是因CT对淋巴结的转移主要依赖于淋巴结的大小，对于体积小的转移性淋巴结、低密度信号无明显改变的远处转移无法明确诊断，而CT增强薄层扫描通过一次扫描即可了解患者全身情况浓聚情况而判断出肿瘤的发生情况。
四、结语
总之，采用CT增强薄层扫描诊断胃肠道肿瘤准确率高，不但诊断胃肠肿瘤特异性强，且对判断肿瘤分期具有临床意义。
作者：宋建军 黄琼 单位：四川省巴中市中心医院放射科 四川省巴中市中心医院妇科