1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年7月～2014年5月临床确诊为转移性骨肿瘤的23例患者的影像学资料进行分析。其中，男14例，女9例，年龄38～76岁；原发性恶性肿瘤：前列腺癌4例，乳腺癌术后1～3年5例，肺癌9例，结肠癌2例，直肠癌1例，鼻咽癌1例，涎腺粘液癌1例；X线检查23例，CT检查17例，MRI检查16例。
1.2方法
仪器：SiemensAristosVXDR机；SiemensSOMATOMVolumeAccessCT机；SiemensAvanto1.5TMRI检查仪。CT扫描层厚5mm，螺距1.2，部分图像进行2mm的薄层重建。MRI扫描常规SET2WI脂肪抑制序列，SET1WI及T1WI脂肪抑制序列矢状位及横轴位，平扫及增强扫描，DWI横轴位扫描，矢状位层厚4mm，层间距10%，横轴位视病灶大小及范围，其层厚5～8mm，层间距10%～30%。
2结果
23例X线检查12例发现病灶，11例阴性；17例CT检查12发现病灶，5例阴性；16例MRI检查均发现病灶。X线检查阳性率52.2%（12/23），CT检查阳性率70.6%（12/17），MRI检查阳性率100%（16/16）。病灶分布情况：4例前列腺癌的骨转移灶分布于腰椎、骶椎、骨盆；5例乳腺癌的骨转移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎、颅骨；12例肺癌的骨转移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎、骨盆、股骨颈；直肠癌、结肠癌的骨转移灶分布于骨盆、腰椎、骶椎，1例鼻咽癌邻近颅底斜坡侵犯，1例涎腺粘液癌下颌骨受侵犯。21例为溶骨型，X线及CT表现为松质骨内不规则的斑片状低密度区，边界模糊，伴骨皮质破坏，呈虫蚀状改变，未见骨质硬化边及骨膜反应，部分病灶周围有软组织肿块；MRI检查表现为松质骨内片状长T1长T2信号，边界不清楚，增强扫描呈不均匀强化，软组织肿块亦表现为边界模糊的长T1长T2信号及不均匀强化表现，DWI像上病灶呈高信号表现。2例前列腺癌为成骨型转移，X线及CT检查腰椎椎体及髋骨骨质密度均匀明显增高，骨质外形无改变；MRI检查表现为长T1短T2信号。
3讨论
转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血行转移，其发病率与原发性恶性肿瘤的亲骨性相关，以肺癌、前列腺癌、乳腺癌等好发骨转移，临床以疼痛为主要症状，以夜间痛明显为特点，病灶常为多发，分为溶骨型、成骨型、混合型和囊肿扩张型，囊状扩张型少见，溶骨型转移最多见。本组23例中，有21例为溶骨型，好发于红骨髓区，常见于人体的中轴骨如脊柱、骨盆、肋骨、颅骨等，尤其好发于脊柱。因脊柱Batson椎静脉系统内血流缓慢，静脉丛无静脉瓣，甚至发生逆流，当胸腔、腹腔内压力增高时，癌栓易直接转移至脊柱静脉系统而发生脊柱骨转移；脊柱转移性肿瘤可同时累及椎体、附件及椎管内，椎间盘不受累，本组病例3例胸段椎管内受侵犯，其中1例脊髓受累及。溶骨型转移性骨肿瘤的X线及CT表现为不规则虫蚀状低密度骨质破坏，边界模糊，有融合趋势，无骨质硬化边及骨膜反应，无肿瘤新生骨，可伴有软组织肿块；MRI表现为不规则斑片状长T1长T2信号，增强后呈不均匀强化。成骨型转移骨质形态不变，骨皮质完整，表现为骨小梁增粗、稀疏，松质骨内结节状高密度影像，本组2例成骨型转移表现为腰2、4、5椎体及左侧髋骨骨质密度较均匀增高，椎体形态及髋骨外形无改变，无软组织肿块，其中1例行MRI检查表现为椎体呈长T1短T2信号，椎间盘及椎管内均位均未见受累。本组病例检查阳性率：X线检查阳性率52.2%（12/23），CT检查阳性率70.6%（12/17），MRI检查阳性率100%（16/16）。用骨结构破坏来推测骨转移，估计丧失30%～50%的骨结构才能在X线平片上观察到，X线检查不敏感；CT对骨质破坏敏感，髓腔内肿瘤浸润诊断困难，并且CT检查的辐射损伤不允许对全身骨骼进行检查；MRI检查可发现局部组织内水含量的变化，正常成人骨组织内有含脂肪细胞的黄骨髓、水分和矿物质，具有短T1稍长T2信号的特点，其内成分含量的变化引起MRI信号的变化，成骨型转移以矿物质为主，T1值延长，T2值缩短；溶骨型转移引起骨水肿或病变本身富含水，T1、T2值均延长。MRI能敏感发现早期的转移性骨肿瘤，并且MRI具有无辐射损伤，可做任意方位扫描、软组织分辨率高，故可进行全身大范围检查，敏感地发现早期的病灶及其范围、数目、是否并有椎管内及脊髓受浸，MRI诊断转移性骨肿瘤比其他影像检查更具敏感性和特异性。
作者：高志霖 龙艳 单位：红河州滇南中心医院放射科
