肿瘤临床论文范文1
1.1一般资料
选择2006年8月至2012年2月四川大学华西第二医院42例MOGCT患者，所有病例均经病理学诊断证实。按照肿瘤病理分型包括混合性生殖细胞肿瘤16例(38.1%)、未成熟畸胎瘤12例(28.6%)、无性细胞瘤6例(14.3%)、卵黄囊瘤4例(9.5%)、绒毛膜癌1例(2.4%)、胚胎癌1例(2.4%)、多胚胎癌1例、左侧卵巢成熟性畸胎瘤鳞状上皮癌变1例。临床资料包括患者年龄、主要症状、体征、病理诊断、分期、手术方式、化疗方案及随访情况等。该研究得到四川大学伦理委员会批准。
1.2手术方式
所有患者均行手术治疗，有生育要求的行保留生育功能手术，仅行患侧附件切除术或患侧肿瘤切除术;无生育要求的根据肿瘤分期、组织学类型及转移瘤大小范围等行卵巢癌根治术或肿瘤细胞减灭术，全面探查盆腹腔，行全子宫加双侧附件切除术、大网膜阑尾切除术及盆腔淋巴结切除术，肿瘤细胞减灭术则尽最大努力使残存瘤灶直径＜2cm。
1.3静脉化疗方案
BEP方案:博来霉素15～30mg/d，5天方案中第1天(d1)及第3天(d3)静脉输注;依托泊苷100mg/m2•d，第1天至第5天(d1～d5)静脉输注;顺铂20mg/m2•d，d1～d5，28天为1个周期，共1～8个周期。不能耐受BEP方案的采用BVP方案:博来霉素15～30mg/d，d1～d3;长春新碱1.5mg/m2•d，d1;顺铂20mg/m2•d，d1～d5。含有滋养细胞成分的给予EMA-CO方案:依托泊苷100mg/m2•d，d1～d2;放线菌素D400μg/m2•d，d1～d2;甲氨蝶呤100mg/m2+200mg/m2，d1;长春新碱1mg/m2•d，d8;环磷酰胺600mg/m2•d，d8。
1.4随访
所有患者均在术后开始随访，生存期为患者开始治疗至死亡或最后随访的时间。失访患者生存期计算至末次随访日。随访资料包括患者的一般情况、诊疗过程、生存状态、化疗毒副反应及生殖内分泌情况等。
1.5统计学分析
应用SPSS16.0统计软件进行分析，组间比较采用Fisher''''sExactTest检验，全组生存率采用Kaplan-Meier法计算。
2结果
2.1临床特征
2.1.1临床表现
患者发病年龄6～52岁，中位发病年龄13.4岁，25岁以下患者占57.1%(24/42)，26～35岁占33.3%(14/42)，超过35岁患者约9.5%(4/42)。临床表现为腹痛(16例，38.1%)、下腹胀痛(23例，54.8%)及腹部包块(23例，54.8%)。以腹痛就诊的16例患者中2例出现卵巢囊肿蒂扭转;以腹胀就诊的23例患者，B超检查均发现有盆腔包块，其中有5例初诊时发现有腹水;此外有1例以发热就诊，2例体检时发现卵巢囊肿就诊。42例患者均予手术治疗，术中发现包块最大约30cm×20cm×20cm，平均肿瘤直径为11.5cm。
2.1.2手术方式
初次手术，42例患者中有30例保留生育功能。
2.1.3FIGO分期
按FIGO手术病理分期(2000年)，Ⅰ期18例(其中ⅠA期12例、ⅠB期2例、ⅠC期4例)，Ⅱ期6例(其中ⅡB期2例，ⅡC期4例)，Ⅲ期11例(其中ⅢB期1例，ⅢC期10例)，Ⅳ期2例。Ⅰ期+Ⅱ期占57.1%(24/42)。此外，尚有5例为外院行单纯囊肿剥除术，术后病理检查发现恶性肿瘤于我院化疗，未行再次分期手术。
2.1.4化疗情况
42例患者中有6例(包括1例无性细胞瘤ⅠA期、3例未成熟畸胎瘤ⅠA期、1例卵黄囊瘤ⅠA期及1例混合性生殖细胞肿瘤)术后未补充化疗。31例患者接受BEP方案，3例因不能耐受BEP方案予BVP方案化疗，1例绒毛膜癌及1例混合性生殖细胞肿瘤(左侧卵巢卵黄囊瘤伴灶性滋养细胞分化)给予EMA-CO方案化疗。
2.2预后
截止2014年3月，随访时间25～91个月，中位随访时间43个月，2例失访。
2.2.12年生存率
随访2年，2例失访，1例死亡，无瘤生存24例，2年复发及带瘤生存15例。2年生存率97.5%(39/40)，死亡者为1例Ⅳ期混合性生殖细胞肿瘤患者。混合性生殖细胞肿瘤患者的2年生存率(93.8%)与其他类型肿瘤患者2年生存率(100.0%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。2年复发率37.5%(15/40)，而在15例复发及带瘤生存患者中，混合性生殖细胞肿瘤占66.7%(10/15)，未成熟畸胎瘤、绒毛膜癌、卵黄囊瘤及胚胎癌各有1例，各占6.7%。
2.2.25年生存率
42例患者除2例失访外，40例中随访满5年者17例，死亡2例。5年总生存率88.2%(15/17)。Ⅰ～Ⅱ期患者5年生存率(100.0%)高于Ⅲ～Ⅳ期(66.7%)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。ⅢA期以上患者6例，2例Ⅳ期和ⅢC期恶性混合性生殖细胞肿瘤患者分别于术后18个月和26个月死于肿瘤进展或全身转移。混合性生殖细胞肿瘤患者5年生存率(60.0%)低于其他类型肿瘤患者(100.0%)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。2例死亡的患者均为恶性混合性生殖细胞肿瘤，其肿瘤成分中均合并有卵黄囊瘤成分。
2.2.3生育功能影响
保留生育功能的30例患者中，1例失访，随访至今1例复发的混合性生殖细胞肿瘤患者死亡，其余患者均存活。12例复发患者二次手术有7例再次保留子宫及一侧附件，4例卵巢混合性生殖细胞肿瘤及1例胚胎癌患者二次手术予全子宫加双侧附件切除术。对保留生育功能的患者进行随访观察，23例患者中有5例为，尚无月经来潮，18例青春期后患者化疗期间予曲普瑞林保护卵巢功能，化疗结束后3～6月复潮，月经周期规律，经量正常，复查性激素水平无明显异常。
3讨论
3.1临床特征及预后相关因素
MOGCT好发于年轻女性甚至，主要包括卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、原发性绒毛膜癌以及混合性生殖细胞瘤。在本研究中，患者年龄最小6岁，中位发病年龄13.4岁，35岁以上患者仅占9.5%。虽然MOGCT卵巢卵黄囊瘤可产生甲胎蛋白(AFP)，含有绒毛膜癌成分的肿瘤能产生人绒毛膜促性腺激素(HCG)，并以此作为肿瘤标志物作为病情监测的依据。在发病早期，因发病年龄小等因素，往往被忽视，待到有症状就诊时肿瘤多较大。在本组资料中最大肿瘤约30cm×20cm×20cm，平均肿物直径为11.5cm。故而我们认为应加强对青春期甚至青春前期女性生殖系统疾患的关注，力争早诊断、早治疗。既往研究表明，MOGCT中除无性细胞瘤预后较好外，其他各类非无性细胞瘤恶性程度较高，其肿瘤成分中混合有卵黄囊成分可作为一个独立的不良预后因素。混合性细胞肿瘤中卵黄囊瘤成分所占比例相对较高。Kojimahara等报道，33例卵黄囊瘤中，单纯型18例，混合型13例，25例予BEP方案化疗，5年生存率87%。在本组资料中，虽然混合性生殖细胞肿瘤5年生存率(60.0%)与其他类型肿瘤(100.0%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但我们发现2例死亡患者均为混合性生殖细胞肿瘤，其肿瘤成分中都合并有卵黄囊瘤成分，且2年复发患者中混合性生殖细胞肿瘤占66.7%。因此，我们认为混合性生殖细胞肿瘤预后相对较差。然而，目前混合性生殖细胞肿瘤的化疗，除了合并有特殊成分如绒毛膜癌，其化疗方案较为明确地选用EMA-CO(依托泊苷+放线菌素D+甲氨蝶呤+长春新碱+环磷酰胺)等针对滋养细胞肿瘤的化疗药物取得较好治疗效果外，其他仍然以BEP(博来霉素或平阳霉素+依托泊苷+顺铂)或BVP(博来霉素或平阳霉素+顺铂+长春新碱)为主，但其治疗效果远不如单纯生殖细胞肿瘤，故而对混合性MOGCT应给予个体化治疗，针对其肿瘤成分不同选择不同的化疗方案。Al-Jumaily等报道，1例12岁的混合有高度恶性肉瘤成分的生殖细胞肿瘤，其肿瘤成分合并有20%卵黄囊瘤、30%成熟畸胎瘤、40%胚胎性癌、5%绒毛膜癌及5%的肉瘤成分，在给予经腹盆腔包块切除+右侧附件切除+大网膜切除+淋巴结取样术后，随病情调整化疗方案，总共给予了6疗程的BEP方案和4疗程VAC(长春新碱、放线菌素D和环磷酰胺)方案化疗，患者获得了32个月的无瘤生存期。据报道，肿瘤病理分期、肿瘤大小及彻底的减瘤术也与MOGCT的预后密切相关，MOGCT的早期患者预后明显好于进展期，而残存瘤灶直径≤2cm者预后好于减瘤未彻底的患者。在本研究中，不同病理分期、肿瘤大小的5年生存率比较，差异并无统计学意义(P＞0.05)，这是否与研究中病例数较少等因素有关，还需要进一步探讨。
3.2手术治疗
MOGCT患者绝大多数未婚、未育。至20世纪70年代起，保留生育功能的手术已使大多数渴望生育的妇女经治疗后获得了妊娠。在本组资料中，42例患者中有30例保留生育功能，除1例复发的混合性生殖细胞肿瘤患者死亡以外，其余患者均存活。保留生育功能手术与子宫切除患者5年生存率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。在既往报道中，我们曾对生殖细胞肿瘤患者保守治疗后进行了追踪随访，有生育计划的20例患者中，13例患者有15次妊娠，9次足月分娩。本研究中，30例患者大多年幼，至随访结束尚未了解到有正常妊娠分娩的病例，目前所有保留生育功能手术患者均在继续随访中。在Zanetta等的研究中，回顾性分析了169例MOGCT，尽管其中有58例患者病变范围超过卵巢，仍共有138例实行了保守手术，81例术后进行了辅助化疗，总存活率达到94%，保守手术与子宫加双侧附件切除术患者存活率无显著差异。故而，多数学者认为，保留生育功能对MOGCT预后影响不明显。MOGCT的子宫和卵巢复发相对少见，即使肿瘤复发也多不累及子宫及对侧卵巢，切除对侧卵巢及子宫并不改善预后。年轻患者有生育需求，不论肿瘤期别，只要有正常卵巢组织存在，均可行保守手术治疗。
3.3化疗及卵巢功能保护
MOGCT对化疗药物高度敏感，目前化疗方案首选以博来霉素为基础的BEP方案或BVP方案，另外还有VAC及VAC/EI(VP-16，异环磷酰胺)等针对特殊类型的二线方案。BEP及BVP方案作为MOGCT目前最为有效的一线化疗方案，化疗毒副反应相对较小。在本研究中42例患者中，30例接受BEP方案化疗，3例因不能耐受BEP方案，予BVP方案化疗，1例绒毛膜癌及1例混合性生殖细胞肿瘤(左卵巢卵黄囊瘤伴灶性滋养细胞分化)给予EMA-CO方案化疗。本组资料42例患者2年及5年总生存率分别为97.5%及88.3%，与文献报道基本一致。但是因博来霉素、多柔比星类和长春新碱等有终生剂量，且化疗药物的毒副反应如顺铂的肾毒性，博来霉素和平阳霉素的肺纤维化，多柔比星和表柔比星的心脏毒性等问题，对于年幼不能耐受化疗的患者及晚期复发已达终生剂量的MOGCT患者，更理想的化疗方案尚待进一步探讨完善。化疗药物对性腺及生殖功能的副反应常表现为卵巢功能早衰、闭经。部分患者化疗结束后2～3个月恢复正常月经及生殖功能，但也可造成不可逆的永久性损伤。对行保留生育功能手术的年轻患者，化疗期间应考虑保护患者的卵巢功能，目前最常用的方法是应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)。Gn-RHa可耗尽垂体促性腺细胞上的GnRH受体，抑制垂体促性腺激素的分泌，或直接阻断卵巢雌、孕激素的合成，使卵巢在化疗期间处于静息状态，从而起到保护卵巢的作用。有正常月经来潮的患者在化疗期间予曲普瑞林保护卵巢功能，化疗后均恢复正常月经。本研究中，18例保留生育功能的青春期后患者化疗期间予曲普瑞林保护卵巢功能，化疗结束后3～6个月复潮，月经周期规律，经量正常，复查性激素水平无明显异常。
4.总结
肿瘤临床论文范文2
肿瘤学近年发展迅速，新的药物、新的临床研究结果不断出现，新的诊疗指南内容不断更新。由于教科书内容往往落后临床进展，当出现书本与临床实践不一致时，往往让学生感到无所适从。
2如何培养和提高临床思维
培养和提高学生的临床思维能力，需要带教老师放弃灌输式的教学模式，营造开放自由的学习气氛，鼓励学生大胆反思，提出问题，探查假设，寻求合理的解决方案;要让学生乐于独立分析判断，不再盲目接受别人的观点。通过形式和内容的创新，在教学活动中，老师和学生共同参与，每个人都贡献自己的智慧，让不同的观点进行交锋，在发现问题———试验性解决———批判性检验———产生新发现的过程中，不断锻炼、提高思维能力。
2．1改进病例讨论的形式和内容病例讨论不能选择单一的病种，不能从病因、发病机制、临床表现到治疗方案的顺序，按照教科书重复课堂上已经讲解的内容。这种“正向”思维并不符合工作实际，因为大多数患者事先并没有明确的诊断。应该按照临床工作需要，由症状体征、检查结果开始，最后到疾病的方式，“逆向”分析和思维，综合以往所学的知识，并从中做出筛选，提出合理的诊断和处理。例如:在病房选取“淋巴瘤合并发热”的病例，以病例讨论的形式，安排学生进行分组，分别针对肿瘤、呼吸、心血管、风湿免疫、感染性疾病等学科进行文献学习和深入地分析，然后提出各自的诊疗意见。通过准备，可以引导肿瘤组发现淋巴瘤是一种全身性疾病，淋巴瘤本身可以导致发热，但也常合并细菌感染，并结合文献阐述该病的病理特点、疾病转归预后和治疗方案;呼吸组可以分析发热的热型，提出淋巴瘤患者发热，可能合并肺结核、支气管内膜结核、肺炎、霉菌感染等情况;心血管组可以针对感染性心内膜炎，败血症等病变进行鉴别诊断;风湿免疫组应该排除红斑狼疮、成人Still综合征、干燥综合征等结缔组织病;感染性疾病组可分析合并伤寒、副伤寒、非典等可能。每个小组都进行发言，每个人都从别人的观点中得到新收获，使得整个讨论充满活跃的气氛，扩宽学生的思路，不再局限于简单的退热处理和化疗，将多个学科的内容融合在一起，使学生对疾病的认识不再局限于一个器官或一个学科，诊断和鉴别诊断的能力得到提高。在讨论结束后，通过追踪病情的转归，还可以进一步验证讨论的结果，使学生真正感受到临床工作的成就感，更加热爱医学工作。
2．2改变教学查房模式教学查房是培养临床思维的典型模式，但是在传统的教学查房过程中，老师讲得多，学生忙着记;老师提问的少，学生主动提出疑问的更少。教学查房应该以学生为主导，老师可以先提出诸如“胃癌术后患者出现呕吐的原因”等开放性问题，让学生进行分析讨论，自由发言，引导学生发现问题———不同的外科手术方式有何异同，是否有术后并发症;手术是否完全切除，是否有残留，是否复发;术后影像学有没有改变;有没有梗阻可能;有没有药物影响;有没有脑转移;有没有合并糖尿病，电解质紊乱等等。鼓励学生提出问题后，分析不同情况的判断依据，寻找诊断和鉴别诊断的依据，通过询问病史、体格检查和实验室器械检查，来验证自己的观点，并给出处理方案。
2．3加强文献学习文献学习绝不是就某篇文献是否读懂为目的，而是要通过不同文献的对比分析，了解学术观点不断演变的过程，发现专家学者如何在前人的基础上不断推陈出新，如何创立自己的学术观点。这不仅促进学生思维能力和自学能力的发展，也为今后的终身学习打下良好的基础。例如:通过检索webofscience数据库，组织学生探讨“肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(tyrosinekinaseinhibitors，TKI)治疗的由来”。指导学生在文献检索中追溯TKI药物的研发过程，对比不同时期临床试验的研究目的、实施方案和研究结果，分析其中的局限性和创新点。学生可以从中发现TKI治疗的机制，TKI应用的局限性，如何筛选优势人群，如何确定优势人群是由表皮生长因子受体(EGFR)突变引起的，如何应对TKI治疗耐药，EGFR突变检测手段的优劣性等等。还可以让学生比较不同年份美国国立综合癌症网络(NCCN)指南关于TKI治疗策略的变迁，让学生真切感受到临床研究如何影响并改变临床实践，如何给患者带来实实在在的获益。
2．4参加患者健康宣教活动参加健康宣教活动，是学生与患者及家属接触、交流的绝好机会。通过给患者及家属举行健康宣教活动，例如提供“癌痛治疗”的用药指导，消除患者使用止痛药物的恐惧心理，教会患者评估疼痛，合理调整药物剂量，及时处理爆发事件，及早发现不良反应并进行预防。通过患者现场提问，学生现场回答的方式，让学生运用所学知识现场解决问题，让学生在分析和解释的过程中，提高思维能力、语言表达能力、活动组织能力;让学生在行医之初就具有良好的沟通能力，日后能更好地处理医患关系。
肿瘤临床论文范文3
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月—2013年12月行核磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）检查的32例恶性肿瘤患者的影像资料。其中肺癌7例，肝癌3例，结直肠癌4例，胰腺癌2例，乳腺癌10例，食管癌2例，胃癌、肾癌、前列腺癌、胸膜间皮瘤骨髓瘤各1例。男21例，女11例，年龄42~69岁，平均56.2岁。检查前根据临床表现、传统影像学（CT、超声、MRI等）和实验室检查，临床诊断无转移者12例，有转移者20例，所有患者未进行抗癌治疗，准备行手术治疗者11例，放疗和（或）化疗21例。
1.2检查方法
仪器使用GE超导型1.5T光纤核磁共振，采用内置体部一体化线圈。受检者自由呼吸状态下选用翻转恢复平面回波弥散序列（SE-STIR-DWI-EPI），参数为TR：5100ms，TE：100ms，TI：180ms，b=0、600s/mm2，层厚：7mm，层间距：1mm，FOV：40cm×40cm，矩阵：96×128，NEX：6次，每段层数：30层，全身共分8段完成。扫描时间180s，全身扫描共需20min。首先进行第1段和第3段的预扫描，记录下每段的中心频率，算出两段的中心频率平均值，然后应用于其余各段的中心频率。同时采集4段和全身弥散加权像对应的T2WI脂肪抑制序列图像，用做解剖对比，更准确地对病灶进行解剖定位，利用工作站IVI和MIP软件重建出全身冠状位图像，同时对三维数据做多角度重建，获得多方位的重建，图像反转黑白即可获得类似PET-CT的整体图像。
2结果
2.1WB-DWI检查基本情况32例受检者图像对比度和分辨率均达到诊断要求。32例患者中，正常组织结构的WB-DWI表现：颅脑、脊髓、甲状腺、前列腺、淋巴结、前列腺、脾、双肾、椎间盘、子宫及膀胱等组织结构呈高信号，类PET图像上呈低信号，ADC值在正常范围。
2.2WB-DWI检查评价经传统CT/MR等检查显示共97个病灶，核磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）检查共显示病灶145个，在WB-DWI图像上均呈高信号显示，ADC图为低信号，每个病灶ADC值与正常区域比较明显降低，并且恶性程度越高ADC值降低越明显。上述32例145个病灶均经过临床证实为恶性肿瘤，其中转移灶113个：骨转移瘤18个；肺转移瘤5个病灶；脑转移瘤13个病灶；肝脏转移瘤16个病灶；淋巴转移瘤61个病灶。新增病灶中骨转移灶及淋巴结21例，说明核磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）检查在骨转移及淋巴结转移方面较传统检查具有明显优势。同时还发现19例63个病灶DWI图像及ADC图高信号，每个病灶ADC值均在正常区域，经过临床证实均为良性病变，其中，肝血管瘤18个；肝脏囊肿20个；肾囊肿25个。其中2例患者常规CT/MR图像显示血管受侵而WB-DWI未能显示，2个肺内转移灶因小于0.5cm，WB-DWI未能显示。
2.3WB-DWI检查分析11例检查前无转移的患者，经核磁共振全身弥散加权成像检查后有6例发现了转移，46.8%（15例）的患者肿瘤分期发生了改变。27例患者转移病灶数增加了48个，核磁共振全身弥散加权成像检查后淋巴转移与脏器或其他转移分别提高了36%和22%。WB-DWI检查前后两者差异均有显著性差异。
3讨论
3.1核磁共振全身弥散成像技术的原理及优势
MR是目前能在活体上进行水分子弥散成像的唯一方法，MR弥散加权成像（DWI）可以显示水分子的布朗运动，近年来，随着核磁共振设备的不断进步，已经可以较好的完成核磁共振全身弥散成像，较高的梯度场和切换率可以大幅度提高成像速度，明显缩短TE，显著提升图像信噪比；使用单次激发平面回波成像技术可在极短时间内一次采集一幅图像，明显降低了呼吸运动所造成的误差，能在自由呼吸下采集较高信噪比的MR图像；短T1反转恢复序列（STIR）技术能够抑制脂肪信号，降低背景噪声，增加图像对比，提高3DMIP重建图像的质量，核磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）在DWI的基础上，采用短时间反转恢复序列（STIR）技术，明显抑制脂肪等组织器官的背景信号；突出病灶DWI高信号的作用。弥散加权成像对于水的弥散非常敏感，扩散速度越快，则信号越弱；扩散速度越馒，则信号越强，因而在图像上形成对比。自由水（如脑脊液、胆汁、尿液）具有较快的扩散速度，正常组织因为有细胞膜的限制，细胞内的水扩散受到限制，扩散速度明显慢于自由水。正常组织之间弥散速度有差异，最明显的是神经组织，因为轴突结构内水的扩散速度明显慢于其他组织。
3.2核磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）在恶性肿瘤分期的临床应用价值
核磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）既能较早发现病灶，对所发现的病灶准确定位，又能对恶性肿瘤及转移灶进行ADC值测量，相对于传统检查在图像上进行淋巴结大小测量及特征描述有更高价值，在弥散加权成像中，ADC值来代替真正的扩散系数能反映整体组织结构的特征。一般认为，恶性肿瘤实性部分组织、细胞生长活跃，细胞排列紧密，生物膜结构对水分子弥散的限制明显，ADC值降低，DWI上显示为高信号。而良性肿瘤细胞密度低，ADC值相对较大，DWI上呈相对较低的信号，良、恶性肿瘤ADC值存在显著差异，因此ADC值有助于初步判定病变的性质。对110例淋巴结转移患者行WB-DWI检查，共发现淋巴结260个（其中转移性淋巴结168个，非转移性淋巴结92个），转移性淋巴结与非转移性淋巴结的ADC值、长、短轴差异显著，相应的灵敏度分别为93.8%、75.4%、90.8%，特异度分别为30.3%、61.6%、38.4%，认为在核磁共振上行ADC值定量测定可以鉴别转移淋巴结。核磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）与发射型计算机断层扫描（ECT）在体部肿瘤筛查中的对比，WB-DWI对体部肿瘤具有较高的显示率，李烁等对20例骨转移瘤患者研究发现，WB-DWI检测显示214处病灶，ECT显示197处病灶，与ECT比较，核磁共振全身弥散加权成像（WB-DWI）对发现颈椎、腰椎、骶椎、骨盆、肋骨及股骨的病变较ECT敏感。此外，WB-DWI可以发现更多的转移病变。Antoch等报道WB-MRI与PET/CT诊断远处转移灶的准确性分别为93%和94%，结合常规MRI检查进行图像综合分析能够提高诊断的准确性，WB-DWI对发现恶性肿瘤的原发灶、局部淋巴结及远处转移灶有重要的临床应用价值，与PET/CT具有良好的一致性。由于WB-DWI具有PET/CT相似的效果，但又不需要像PET检查一样接受电离辐射，因此可作为一种恶性肿瘤临床分期的新方法。
4总结
肿瘤临床论文范文4
关键词：转化医学；肿瘤学；教学；培养
中图分类号：G642.4?摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）14-0144-03
转化医学（translational medicine）对于医学工作者并不陌生，它源于上世纪90年代提出的转化研究。转化医学倡导实验室研究与临床应用之间的双向转化，其核心是要将生物医学基础研究成果迅速有效的转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物，在实验室和病房（bench to bedside，简称B to B）之间架起一条快速通道[1，2]。也就是在从事基础科学发现的研究者和了解病人需求的医生之间建立起有效的联系[3]。把获得的基础研究成果快速转化为临床疾病防治新方法，关键在于提高疾病治疗效果。转化医学潜藏着巨大效益，但是，要将基础研究成果转化为临床可用的技术方法绝非易事[4]。
一、转化医学在国内现状
国外转化医学研究方兴未艾，我国的转化医学尚处于起步和探索阶段。但转化医学在我国发展较为迅速，一些医学院校和科研单位都成立了转化医学研究中心；如协和医科大学的“临床病原研究中心”、复旦大学的“出生缺陷研究中心”、上海交通大学的“Bio-X精神疾病中心”、中山大学的“肿瘤防治中心”等[5]。可以说转化医学已渗透到我国医学的多个领域。我们的当务之急是应加快发展转化医学，迅速把一些成熟的生物技术转化为疾病预防和治疗决策，以减轻疾病负担。同时也避免大量资金浪费在某些无临床价值的基础性研究上。这就是目前转化医学的发展方向和重要任务，对于肿瘤这种复杂疾病的防治研究，需要以转化医学的思维和理念来指导医学科研和临床实践。
二、我国肿瘤学的发展与教学
我国的肿瘤学伴随着科学技术的飞速发展，已成为一门专业性强、涉及面广的综合性学科。很多与肿瘤关系密切的边缘学科的新理论、新技术，已与肿瘤学密不可分，并融为一体。目前我国肿瘤医师临床工作负担沉重，多数医院仍沿用着传统的肿瘤医治模式。肿瘤疾病与其他疾病相比有其特殊性，在我国疾病谱中，恶性肿瘤已跃居为我国居民的各种死亡原因的首位。尽管国内多家医院设立了肿瘤科室，上到三级甲等综合性医院，下到各县级医院，肿瘤治疗遍地开花。然而多数肿瘤患者的治疗并不规范，主要表现在各医疗单位肿瘤诊治水平参差不齐，而且在多数医院存在误诊误治、过度治疗、滥用检查手段及治疗药物等情况，造成医疗资源的极大浪费。造成目前现状的原因除了临床医生对肿瘤认识不足外，很重要的原因在于肿瘤学的教学存在不足，未能培养出合格的肿瘤学方面的人才，未能及时跟上肿瘤学的发展需要。
1.我国肿瘤学教学的现状。目前，我国多数高等医学院校在肿瘤学教育方面相对薄弱，教育内容既不系统也不全面，医学生掌握的肿瘤知识即片面又零散，不能从总体上把握了解肿瘤，这样在今后的肿瘤研究方面就无法提出现实性的问题。如何培养合格的肿瘤学医师是摆在我们面前的主要任务。要培养出一大批合格的肿瘤学科医生，必须结合国内现状对我国现行的肿瘤教学体制进行改革，抓好多层次的肿瘤学教育。
2.基础性研究成果未能有效转化成临床实践。虽然我国肿瘤基础领域的研究成果颇丰，但多无法为临床所应用，基础与临床严重脱节，这一点无法与国外相比。主要是因为基础性研究者并没有从临床角度出发去寻找解决问题；而临床医生只注重实践治疗，不能从更深的层次去考虑肿瘤的治疗；即使凭想象设计了科研课题，也是为了职称晋升，完全没有为临床着想。因此，我们需要对肿瘤的传统教学模式进行改革，这就要进行转化医学的引入，大力推进转化医学研究，加快基础科研成果向临床转化，使有限的医疗资源效益最大化。我们需要培养既具有基础研究技术，又具有临床实践的复合型人才[6]。即基础――临床复合型人才。这需要制定一整套培养体系，这样规范化培养出来的人就是具有新的思维模式的转化医学研究人才[7]。
3.提肿瘤教学质量，培养高素质肿瘤人才。把转化医学引入到肿瘤学教学当中，一个重要方面就是要提高教师素质，这样才能提高教学质量。因为只有高素质的老师，才能培养出高素质的人才。要不断探索肿瘤教学的新方法。肿瘤教学要让学生了解各种肿瘤的发生机制、发展规律、规范化治疗、个体化治疗及综合治疗的重要性。目前肿瘤研究已经到了分子水平，可以预料，转化医学的发展将导致“循因治疗”的新模式，即逐步发展到基于肿瘤发病分子机制的个体化诊断与治疗新阶段[8]。以临床中出现的肿瘤相关耐药机制为例，只有通过基础研究才能获得突破和进展。
三、以转化医学为契机，加强肿瘤学医生的培养
肿瘤学的发展日新月异，新概念、新知识、新技术等不断问世。肿瘤教学内容除了包括流行病学、病因学、病理学、诊断学、内科学、外科学、放射治疗学等内容外，还包括了生理、生化、药理、影像、分子生物学、基因工程、心理学、伦理学等多方面医学知识。所以，要想培养出一个合格的肿瘤科医生，必须抓好医学院校在校生的肿瘤学知识教育，打好坚实的理论基础。肿瘤的临床病种复杂，研究领域广泛，治疗手段也多样（例如手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗、生物治疗等治疗手段，甚至包括肿瘤的康复与姑息治疗、死亡教育等）。这就对肿瘤学医师的培养提出了挑战。如果在肿瘤教学中引入转化医学的概念，从医学生基础课阶段即进行转化医学教育，能够使学生树立转化医学的科研理念、培养转化医学的临床思维、锻炼转化研究的技术能力，使毕业的学生能够在今后的工作研究中理论联系实际。这样才能使基础研究解决临床问题，造福广大患者[9]。
1.加强理论知识学习。临床实践是理论医学向临床医学过渡的必不可少的阶段。通过加强理论学习，掌握肿瘤病因学、病理学的基本理论以及临床诊断的基本方法；熟悉各种恶性肿瘤的临床表现、综合诊断；掌握肿瘤的综合治疗原则。从临床出发加强基础研究，使基础研究成果真正服务于临床，真正提高肿瘤患者的长期生存率[10]。
2.培养临床及科研思维。在教学过程中，在临床带教中要注重对年轻医生进行临床及科研思维的培养，逐步锻炼他们对某一种肿瘤做出一个正确的认识，结合实际病例去查找相关资料，运用严密的逻辑推理方法，周密思考，得出正确的诊断并给与规范的治疗。
3.开展临床病例讨论。转化医学的核心是从基础医学到病床旁的转化，就是要理论联系实际。为了促使肿瘤学医生能把从书本上学的东西运用于实际病人。通过病例讨论，开阔视野，加强实际运用知识的能力。通过这种方式，提高学生发现问题，提出问题，找到真正解决问题的思路。
4.采用灵活多样的教学查房形式。现代肿瘤医学发展迅猛，知识更新快。如何在教学中把最新的知识传授给学生？如何引导学生去思考问题？这将检验我们的教学模式是否符合当今医学的发展趋势。我们可在教学查房中可引入循证医学和问题学习法（Problem-Based Learning，PBL）。循证医学（EBM），也称证据医学，是目前肿瘤治疗所遵循的最直接有力的证据，即将最好的研究证据应用于临床；PBL法即带着肿瘤医学专题或具体病例的诊治去引导、启发、培养学生进行研究的学习过程和方法；同时在教学过程中要充分利用网络课程。通过以上教学，使学生由被动的接受知识变为主动的学习，提高循证医学意识，能够很好从临床角度考虑问题，从临床实际出发设计科研课题，真正为临床解决问题。在教学过程中，要培养提高学生检索医疗文献的能力，及时接触最前沿的医学信息，启发学生萌发临床科研意识，激发学生探求的兴趣和创新的欲望。充分体现从临床实践到基础研究再到临床实践的开放的、双向的知识交流过程。转化医学思维和理念就这样逐渐渗透到教学的方方面面。随着对转化医学研究的深入，医学高等教育将会培养出一批具备转化医学思维的研究型人才[11]。在肿瘤教学方面，我们称为“基础和临床，两手都要抓，两手都要硬”的教学思路。
5.培养高端人才。肿瘤学高端人才的教育和培养有助于引领未来肿瘤研究和治疗的方向。目前肿瘤学研究生培养分为科研型与临床型两种类型，前者侧重于实验研究和科研能力的培养；后者侧重于临床实际工作能力的训练。要鼓励临床知识扎实、临床能力强的年轻医生攻读硕士、博士学位。为国家培养一批出类拔萃的肿瘤医学研究型人才，研究能力则是重点培养的方向[12]。
四、转化医学将提升肿瘤学的教学效果
我们要以转化医学为契机，把转化医学教育贯穿于肿瘤教学的整个过程中，必须培养既能进行基础研究，又能看病、治病、将基础研究与临床有机结合的高素质人才。要充分发挥学生的学习主动性、积极性；引导并锻炼学生的思维能力，及时转化教学观念，强化转化医学意识，为培养合格医生打下坚实的基础。
转化医学强调的是理念的转变，只有培养的肿瘤学医师在今后的工作中能够围绕临床主题科学设计研究方案，才能够解决实际的临床问题。只有以转化医学的理念来指导医学科研和临床工作，才能发挥转化医学的作用。转化医学是系统工程，不能一蹴而就，人才的培养并非一朝一夕，但首先主要是把转化医学的理念和思维引入到肿瘤教学当中，首先构架起思想的桥梁。形成一种肿瘤医学临床研究模式。教学中要时刻培养学生在今后的实际工作中为病人服务的思想。
参考文献：
[1]Hall JE.The promise of translational physiology[J].Am J Physiol Cell Physiol，2001，（281）：1411-1421.
[2]Lehmann CU et al.Translational research in medical informatics or from theory to practice[J].Methods Inf Med，2008，（47）：1-3.
[3]桂永浩.转化医学：用多学科交叉策略推动医学发展[J].复旦教育论坛，2007，5（6）：86-87.
[4]叶青海.肝癌基础研究如何向临床转化[J].医学与哲学，20l1，32（6）：7-9.
[5]Wang X，Wang E，Marincola FM.Trans lat ional Medicine is developing in China：a new venue for collaboration[J].J Trans l Med，2011，（9）：3.
[6]赵桂芬.析转化医学指导下的复合型人才培养[J].卫生软科学，2012，26（7）：613-615.
[7]张鹏，秦岭.转化医学：基础医学与临床医学实践的桥梁[J].实用医学杂志，2010，26（l8）：3277-3279.
[8]朱正纲.转化医学在胃肠道肿瘤临床诊疗中的实践与发展[J].中圈实用外科杂志，2011，31（8）：649-651.
[9]王倩，董方南，肖博雅，等.医学本科生基础课阶段开展转化医学教育的思考J].中国中医药现在远程教育，2011，9（12）：18-19.
[10]崔志文，夏烨，孙小娟，等.国内外转化医学发展历程与展望[J].生命科学，2012，24（4）：316-320.
肿瘤临床论文范文5
【关键词】肿瘤内科 临床教学 CBL联合PBL模式 应用
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）11-0152-02
肿瘤学具有较完善的理论体系，在实际临床中应用效果良好，具有较强的实践性[1]。其中，肿瘤内科是肿瘤学中重要的组成部分，涉及到多个学科领域，运用的诊断、治疗方法较多，是一项重要的学科。随着医学水平的提高，现代肿瘤内科包含的内容逐渐增多，但肿瘤内科是肿瘤学的分支，教学课时不多，导致以往的临床教学方法已经无法达到肿瘤内科的教学要求[2]。因此，对相关教学方法的探讨，对肿瘤内科的教学具有重要意义。本文对实际教学经验和方法进行归纳总结，其详情如下。
一、肿瘤内科教学目的
肿瘤内科临床教学主要是为了提高学生的临床思维能力，使学生能够全面的收集病史，仔细进行体格检查，进而做出准确的分析，并根据相关的辅助检查结果，做出诊断结论，针对患者的特点制作治疗方案[3]。肿瘤内科临床教学的基本要求是让学生对肿瘤内科学的诊断、治疗知识进行全面掌握，包括患者在治疗过程中病情的发展情况，肿瘤的远处转移情况，进行肿瘤化疗、放疗的副作用，患者重要器官与机体多个循环之间的联系与影响等内容上，根据患者临床实际情况进行诊断、治疗分析，最大限度提高学生分析、解决问题的能力，使学生的学习能力、逻辑思维能力和独立思考能力得到提升。
二、当前肿瘤内科教学情况以及存在的问题
肿瘤内科学是肿瘤学的重要组成部分，涉及学科范围较大。但是在进行临床教学时，缺乏具有标准性教学大纲和相应的教学教材[4]。一般情况下，教师会在基础医学、内科学、耳鼻喉科学、妇产科学、影像学等多个学科内讲授关于肿瘤内科的相关内容，使得学生在进行学习时，对肿瘤内科只能通过零碎的知识进行学习，进而学生无法系统性的学瘤内科，导致肿瘤内科学的教学效果较差[5]。
以往肿瘤内科临床教学主要方式是课程讲授。这种教学方法以教师为中心，针对理论知识进行讲解，但是无法保证学生对相关知识的掌握程度，一旦学生没有学习的热情，将严重影响教学质量，难以达到教学目标，降低了学生的临床综合能力。因此，亟待应用更加高效的教学方法改善目前的教学现状，以提高学生的学习质量。
三、CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用
1.选择案例和设置问题
实施 CBL教学方法的核心是选择恰当的案例，对教学效果有重要的影响。教师在选择案例时，应先明确肿瘤内科临床教学大纲中的教学难点、重点，把握教学大纲目标，再结合需要讲授的相关理论知识进行案例选择。案例教学应该围绕较为典型的疾病案例进行讲解，将肿瘤的理论知识和临床诊断、治疗方法均融合在案例的分析中，使该案例成为临床教学的良好的教材。选择案例时，应该选择肿瘤内科临床诊治的病例，较为常见的肿瘤有肺癌、软组织肿、恶性黑色素、乳腺癌、肝癌膀胱癌、胃癌、肾癌大肠癌、食道癌、鼻咽癌等。应选择时间较近的案例，最好是学生比较熟悉的病例，准备齐全病例的相关资料，如实验室检查、影像检查、辅助检查等检查的文档、视频、图片资料，使学生能够对病例的临床症状、体征有直观的了解，并帮助学生进行分析。
实施PBL教学方法的关键是设置问题。PBL的问题主要根据教学大纲，结合肿瘤内科学的理论知识和诊断方法，设置问题情境或者提出研究课题，并在设置的问题的基础上提出更加细化、具体的问题，问题中涉及的知识范围较广，需要学生综合利用学习的理论知识，并进行分析，从而找出问题答案。
运用CBL联合PBL模式进行教学，是一项综合性较强的教学方法，具较强的层次性，且实施的步骤之间既有区别又有联系，其系统性较强，能够有效展现教学的具体内容，提高教学的实用性。
2.实施教学
实施教学前期，让学生知晓教学内容，并进行预习。教师准备教案，包括教学的内容安排、教学进度安排等。教师可以根据教案进行教学预演，对相关问题设置不恰当的地方进行修正。进行正式授课时，教师对案例进行简单讲述，展示病例的相关资料，包括患者病史、体格检查、实验室检查结果等相关资料，向学生提出问题，让学生针对该问题进行思考。学生寻找问题相关资料过程中，教师引导学生结合相关理论和实践经验进行思考，指导学生使用资料查阅工具。学生结束资料寻找后，教师与学生进行共同探讨，教师向学生讲授相关的知识，学生向教师讲述问题解决思路，在整个讨论过程中，应以学生为中心，引发学生自主思考，教师对涉及到较专业的知识进行讲解。最后，讨论结束，教师对学生的学习情况进行评价，判断学生的学习能力和实际解决问题的能力，从多个方面考察学生，包括理论知识掌握程度，讨论过程的表现情况，病例报告等，全面、中肯的对学生进行综合评价。
3.CBL联合PBL模式应用中应注意的问题
教学应选择专业知识水平较高、临床实践经验丰富的教师。教师不仅能充分发挥本专业知识，还能扩展教学知识内同，具有先进的教学理念，有较高的教学能力。教学场所应选择资料较丰富，便于学生查阅的地方，不仅有专业用书，还可在网络中搜索知识，且相关仪器设备应齐全。
四、 结语
综上所述，将CBL联合PBL模式应用在肿瘤临床内科教学中，创建了一种适宜肿瘤内科学习的教学模式，并在现有经验的基础上，不断创新，以弥补教学中的不足，有效提高教学质量在实际教学中应用效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]杨静悦等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].基础医学教育，2012，07（02）：526-529.
[2]燕翔等.应用PBL模式将循证医学引入肿瘤内科临床教学中的探索[J].中国医药生物技术，2014，06（03）：478-479+483.
[3]王玉敏等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床实习教学中的应用[J].包头医学院学报，2014，06（06）：141-142.
肿瘤临床论文范文6
关键词:甲状腺;肿瘤;外科治疗
中图分类号:R736.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0091-01
甲状腺疾病是临床常见病、多发病。不论其原因或性质如何,多表现为甲状腺肿大或肿块形成,甲状腺肿瘤可单发也可多发。另外,甲状腺肿瘤的恶性率与年龄、性别、是否为结节性甲状腺流行区都有一定关系[2]。现回顾性分析2006年1月―2008年12月来我院就诊的28例甲状腺肿瘤患者的临床资料,报道如下。
1 材料方法
1.1 一般资料
28例甲状腺肿瘤患者中,男12例,女16例,男女之比为3∶4;年龄20-74岁,其中30岁以下2例,31-40岁5例,41-50岁14例,51-60岁10例,61-80岁2例。
1.2 临床资料
(1)病程长。28例患者的病史均在3年以上,最长达32年,9例患者的病史>10年。
(2)病情相对稳定,自觉症状不明显。患者均以甲状腺肿块入院,但大多数病例除颈前有肿块外,一般无其它症状。肿瘤生长缓慢,对患者生活劳动长期无明显影响。部分患者肿瘤增大到一定体积后,因其逐渐增大的重力和压迫,才逐渐产生吞咽困难、呼吸闲难等临床症状。
(3)绝大多数为孤立性肿块。肿瘤一般存在包膜或假包膜,与邻近组织粘连不明显,主要是膨胀性生长,有不同程度的活动性。28例中只有2例患者甲状腺肿瘤活动性不好。
1.3 手术方式及病理
对我院收入的28例甲状腺肿瘤患者均实施了外科手术治疗,并且术后将肿物全部送病理检查。28例甲状腺患者中行单纯肿瘤切除18例,腺叶次全切除6例,一侧腺叶加峡部全切除2例,甲状腺癌根治术2例。其中腺瘤和腺瘤囊性变17例,结节性甲状腺肿4例,桥本式甲状腺炎2例,甲状腺癌2例,单纯性甲状腺肿l例。
2 结果
2.1 手术结果
28例全部治愈,术后未出现抽搐、窒息及气管塌陷,无手术死亡病例。
2.2 术后并发症
其中6例出现声嘶,均系首次手术;4例为暂时性声嘶,出院前恢复正常;1 例喉返神经损伤,2例为喉返神经切断。1例术中即予喉返神经自体静脉桥接术;1例术后再次探查;1例予以喉返神经结扎松解;1例予以喉返神经自体静脉桥接术,声嘶逐步好转;合并桥本氏病、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进者术后予一定疗程甲状腺素片治疗,疗效满意。
3 讨论
3.1 临床特点
资料中显示甲状腺肿瘤患者中男女比例为3∶4,这与文献报道[3]比例相近,女患者多于男性患者;甲状腺肿瘤可见於于任何年龄段,尤以青壮年多见;甲状腺肿瘤患者主要临床症状为颈部肿块,多无吞咽困难和呼吸困难等症状,多数病史较长,肿瘤生长缓慢,仅1例患者为发现颈部肿块1周就诊;并且肿瘤多有包膜或者假包膜,肿瘤活动度较好,指示肿瘤恶性程度低。本组病例中28位甲状腺肿瘤患者中只有2例为甲状腺癌,约占病例总数的7%,因此甲状腺肿瘤多为良性肿瘤,根据临床资料显示甲状腺腺瘤为甲状腺肿瘤的主要病理类型,但该肿瘤有癌变的危险(癌变率可高达10%),且有引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20%)[4],故主张应尽早切除。
3.2 外科手术治疗
术式选择上,包膜完整的肿瘤在临床外科手术时对其行单纯摘除术。对肿瘤与周围组织有粘连、界限不清、包膜不完整的应行一个侧叶切除,至少应行一个侧叶的大部分切除,同时应探查对侧叶是否正常。对疑为甲状腺癌患者应争取做快速冰冻切法。确诊为甲状腺癌患者,如病变限于一侧,行患侧腺叶加峡部全切除及对侧腺叶大部分切除,累及峡部行患侧腺叶加峡部全切除加对侧腺叶次全切除,累及双叶者则行全甲状腺切除加周围淋巴结清扫。
本组病例中共有3位患者存在喉返神经损伤,约占总数的11%,喉返神经损伤是常见的手术并发症,有报道指出甲状腺手术常规暴露喉返神经以避免误伤,获得了满意的效果。
4 结论
甲状腺肿瘤好发于女性,尤以青壮年为主。甲状腺肿瘤临床指证不明显,患者多以颈部肿块为主述入院,少数伴有吞咽困难和呼吸困难,如患者有上述症状,临床诊断时可考虑甲状腺肿瘤。虽然甲状腺肿瘤多为良性肿瘤,甲状腺腺瘤是最常见的病例类型;但手术前确定甲状腺肿瘤良、恶性,目前的诊查手段仍有一定困难,其术前误诊率为13%～15%,所以甲状腺肿瘤确诊后应实施手术治疗,并将肿物送病理检查。
参考文献:
