肿瘤专科护士培训总结范例6篇

肿瘤专科护士培训总结

肿瘤专科护士培训总结范文1

1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况

随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果,肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示,肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分(107.1±24.1)分,中等率占50.5%,整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。

2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析

2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示,临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果,回答正确者仅有19.6%[7],提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。

2.2随着制药行业的迅猛发展,抗肿瘤药品更新换代快,抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛,对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。

2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现,85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析,教育内容缺乏针对性[9]。

2.4对肿瘤专科护士培养重视不够,国内做得比较好的护理专科有糖尿病、iuc、造口等专科,而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训,可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。

3 对策

3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结,与verity[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训,67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习,提高全体肿瘤科护士的综合素质,满足日常的工作需要。

3.2 增加专科学习时间

结果显示,每周专科学习时间1h以下者,与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几,而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者,差异有统计学意义(p<0.05)。刘希平[11]指出学习时间分配,直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件,学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。

3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度

调查显示,肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好,这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差,这可能与专科性强,肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”,以提高整体水平,必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习,提高全体肿瘤科护士的综合素质,满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后,由于未得到及时或适当处理,导致渗漏损伤更加严重,给患者带来极大的痛苦。因此,肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要,强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。

3.4 开展肿瘤专科护士培训,积极参加针对性的继续医学教育,可根据肿瘤科护士自身特点,采取多种在职学习方式,有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术,使专科性、实用性和先进性相结合,提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握,培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士,提高肿瘤专科的护理质量。

参 考 文 献

[1]罗金凤,熊斌.我国肿瘤专科护士培养现状与培养模式思考[j].家庭护士,2007,5(10):67—68.

[2]刘红丽,叶志华,职志威,等.肿瘤科护士在患者安全中的作用[j].医药论坛杂志,2009,30(6):117—118.

[3]张惠芹,邹本燕,袁秀红,等.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理[j],护士进修杂志,2007,22(12):1143—1144.

[4]张敏,李武平.抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展[j].护理杂志,2004.21(4):45—47.

[5]langstein hn,duman h,seelig d,et al.retrospective gtudy of themanagement of chemotherapeutic extravasation injury[j]. plastic surgery,2002,49(4):369—374.

[6]李武平,张敏,钱皎月.护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[j].护理杂志,2004.21(6):27—29.

[7]张敏,李武平,钱皎月.对临床实习前护生化疗知识掌握和需求情况的调查[j].护理研究,2003.17(12):1373—1374.

[8]郭秀静,王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[j].护理研究,2006,20(9):2335—2336.

[9]魏红蕾,王华芳.我国护士院内继续教育中存在的问题及发展趋势[j].护理研究,2005,19(2):195—196.

肿瘤专科护士培训总结范文2

转变观念创新学习

该院护理部制定的2005年~2010年人才培养规划中,提出了“护士要把终身学习当成自己的职业准则”,并且把“创建学习型组织,争做知识型护士”作为一项战略性的工作目标,具体措施有:

1.层层制订护理人才培养计划:护理部成立了护理人员继续教育培训领导小组,主管护理的周晓副院长任组长,制订了全院护理人员2005~2010人才培养规划,按照医院的发展规模与学科建设的要求分系统培养学术带头人、中层骨干力量,按学历层次、年龄结构分层次培养护理人才,使人才的成长形成梯队。各科护士长制订本科室每个护理人员培养目标、措施,并组织实施。每个护士自己制订出本人学习的短期目标、中期目标、长期目标,个人意愿与团队需要水融。

2.对全院456名护理人员建立了人才培养档案,并且按其学历、年龄、工作能力、学识水平制订出个性化培养方案,搭建各种平台,为护士提供理论学习机会、进修机会、才能展示机会、管理岗位机会,使学习型人才脱颖而出。

3.把护士的成长培养纳入护理部主任、护士长工作的聘期考核范畴,护理部主任与护士长竞聘上岗的工作演讲中,均把护理人力资源的开发与培养列入日程,制订出具体措施,定期组织考核,考核结果还与年终评优挂钩。护士年终评先、评优时也要参考其年度学术成就。形成了护理部、科室护士长、护士本人培养规划实施的三级考核制。

引入竞争激励机制

护理部把护士的学习建设纳入到了护理管理的相关制度之中,不仅建立了业务学习制度,技术考核制度,新知识、新技术培训制度,而且根据目前国内肿瘤专科护理培训不健全的现状,制订了肿瘤专科护理培训制度。为了体现学习的价值、知识的效能,还引入了竞争激励机制,采取了三项具体措施:

1.竞聘护士长实行学历、职称准入制:在新一轮的护士长竞聘中,护士长起码的条件是大专以上学历、中级以上职称,具有丰富的肿瘤专科护理经验,这样大大提高了护士长队伍的学历层次与专业知识水平。

2.凡医院推荐脱产学习专业、英语、日语均进行考试选拔,成绩前茅,工作表现突出者优先。

3.年度评先评优实行科研成果获奖,学术科研课题立项、qc成果发表优先制度,给予加分奖励。

培养护士综合素质

肿瘤专科护理的新理论、新技术日新月异,与护理相关的人文学科日显重要,对外交流机会日益增多,为了让广大护士把握时代的脉搏,不断更新、完善自己的知识体系,护理部采取了如下措施:

1.举办护士法律法规知识、三基培训、礼仪、人文知识培训班。

2.举办各种专科护理培训班。凡进入该院工作的护理人员,工作的前三年为专科护理培养期,每人必须完成icu护理、肿瘤内科护理、肿瘤外科护理、肿瘤放疗护理的专门培训课程,考试合格后,发给结业证书,才进入下一阶段的定科培养。

3.多渠道多途径学习外语。护理部始终把护理人员外语学习放在重要位置,除选派护士脱产培训外,护理部更多地鼓励自学、分层次举办业余英语培训班,还自发成立了英语沙龙,英语基础好的护士与英语有兴趣的护士一起,定期开展活动。同时也邀请外国专家来院讲学。

4.护理办公自动化,客观上要求每名上岗护士都必须掌握计算机的使用,举办了计算机应用全员培训班,达标合格者可上岗工作。

5.2004~2005年启动护理急救技术强化训练工程,并且不定期举办护士长管理经验交流会、培训班,提高她们的管理水平。组织岗位技术比武和“三基”考试;鼓励护士走自学成材道路,提高她们的学历水平;支持先进分子出国深造。在这样的大环境下,护士们学习积极性不断高涨,很多人实现了从中专———大专———本科———研究生的成材之路。

打造肿瘤护理品牌

学习激发了每一位护士的工作潜能,学习使护理团队更具活力。通过一年多的努力,在院党委与院工会的领导支持下,××省肿瘤医院专科护理特色品牌已初具规模。

2005年,护理人员共发表学术论文64篇,2005年再度荣获××省卫生系统“五四”青年岗位技术比武第一名。护理部自2002、2003、2004、2005连续四年获××省质量管理协会qc擂台赛第一名,连续四年获得国家质量管理协会颁发的国优证书。

良好的学习氛围带动着××省肿瘤医院的护理事业走上了一个前所未有的新台阶,护理部谌永毅主任获得了卫生部卫生系统“巾帼建功标兵”称号,护理部还作为全省入围的三家医院之一,参加了××省卫生厅举办的××省护理基础质量控制中心的擂台赛,得到护理专家们的一致好评,谌永毅主任评为××省基础护理质控中心副主任。

肿瘤专科护士培训总结范文3

【关键词】人文关怀;妇科恶性肿瘤术后 生活

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)06--01

我科是肿瘤妇科专收治妇科恶性肿瘤患者以及妇科良性肿瘤患者,有手术的有术后化疗的病人以及复查病人住院周期长治疗时间长,严重影响病人生活状态以及生活质量,我们护士对病人实施人文关怀护理使妇科恶性肿瘤病人生活质量有所提高,现将我们研究人文关怀对妇科恶性肿瘤术后患者生活的改善研究结果汇报如下;

一、重视护士人文关怀教育

人性化管理是基于科学的人性观基础上“以人为本”的管理,要求

重视人的需求,肯定人性的合理性,维护人个体价值人文关怀在人性,人格,人本的基础上尊重病人,人文关怀以人为本贯穿整个临床护理工作中,实行人性化优质护理服务,善终护理服务深入‘人文意识’护士牢固树立以病人为中心的人文关怀理念的服务,在临床上人文服务与优质护理服务相结合服务于妇科恶性[瘤病人[2]组织护士人文关怀培训,派护士外出参加人文方面学术交流、进修、培训、深造及参加人文相关的继续教育。不断完善和提高护士的自身文化修养。人文关怀培训理论联系实际,学以致用原则,人文培训要坚持针对性和实践性,护士在提高个人自身人文修养外还要提高护士综合素质,强化护士人文服务临床实际工作能力和科学人文素质,一切应以人为中心,以人为本,关心人,爱护人,尊重人,关心妇科恶性肿瘤病人治疗护理,关怀妇科恶性肿瘤病人存活质量把人文关怀运用于临床护理工作中

二、注重细节人文护理

人文护理:是指以人为主体的护理参与人文现象,核心是护理,现象是“护理人文”。人文关怀以人为本贯穿整个临床护理工作中,护士从细节服务患者,对于妇科恶性肿瘤病人而言都是非常痛苦的,病人需要很多疗程化疗反反复复,医护人员则要顾及化疗她的副反应以及病人的病情进展情况。如果病人化疗副反应很严重,对病人的伤害很大,医务人员根据妇科恶性肿瘤病人病情恶化将采取相应治疗措施,患者出现失去胃口失眠护士协助家属进行饮食调整,家属关心帮助减少病人的担心顾虑,护士针对出现症状做好健康教育宣教,使病人睡眠时间增多。当妇科恶性肿瘤病人晚期出现疼痛时护士观察病人疼痛部位性质疼痛时间有1/3的患者有一个部位疼痛,有1/3的患者有二个部位疼痛,有1/3的患者有三个部位以上的疼痛,护士做好疼痛的评估建立疼痛评估体系机制[3]疼痛管理是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。在疼痛护理体现对病人的体贴和关心的需求,做好疼痛的解释医生给予止痛心灵的关怀[1],癌痛治疗的成功,将在很大程度上提高癌症患者的生活质量,请专职心理医生进行心理辅导以及心理暗示心理安抚治疗,减轻病人焦虑的情绪思想负担。要求临床病区护士注重病人的心理需求,树立“全人”观念护士对病人要倾注爱心,多与其沟通交流,护理服务主动周到,病区护士语言态度和蔼可亲,护理操作技术娴熟准确,护士工作作风认真严谨,为病人提供可适性、有效性、持续性、效果性、效能性、尊敬与关怀以及安全性的住院环境。在护理治疗中理解关心、爱护病人使人文关怀护理服务规范化、制度化、标准化、科学化,全面提高肿瘤妇科临床护理服务质量。

三、研究人文关怀提高妇科恶性肿瘤病人术后生活质量结果

研究表明妇科恶性肿瘤术后病人生活生存质量与人文关怀正向相关课题组成员发放人文关怀对妇科恶性肿瘤术后患者生活提高和改善问卷100份,访谈妇科恶性肿瘤术后患者家属100人,护士通过访谈收集大量资料信息,经过统计数据分析结果显示护士的人文关怀对妇科恶性肿瘤术后患者的生活质量的提高心理调节帮助还是有很大的作用,患者以及家属表示护士人文服务给病人带来心灵安抚使病人有坚持治疗生活的勇气。给家属和病人生活的信心。人文优质护理服务使临床病人以及家属满意度不断提高[4]

四、小结

在本课题研究中全体研究成员以及肿瘤妇科护士长护士积极配合下认真发放生活质量调查表以及访谈病人家属,耐心为病人及家属讲解为本课题研究做了大量工作,为有关研究提供了理论依据,但是在问卷回收时发现有13份调查问卷有个别项目没有填全,在今后的研究工作中吸取教训总结经验,为更好地为妇科恶性肿瘤术后患者服务不断提高护理质量护理水平做贡献。为管理部门提供人性化服务管理的依据。

参考文献;

[1]李金祥,姑息医学[M],四川科技出版社,2009.56-104

[2]刘琴,付路易,子宫肌瘤临床路径与优质护理服务相结合运用评价[J];健康大视野2013,18:108-109

肿瘤专科护士培训总结范文4

【关键词】 化疗;护士;防护

作者单位:443000湖北省宜昌市第二人民医院肿瘤医院放化疗一科

肿瘤化疗已成为一个理论体系完整,对某些肿瘤有突出疗效的分支学科。化疗药物临床应用广泛,对控制肿瘤生长、延长肿瘤患者生存期、提高患者生存质量至关重要。但由于化疗药物在杀伤癌细胞的同时,对人体增殖旺盛的正常组织细胞也有损伤,所以特别是放化疗科的护士,工作中经常与化疗药物接触,化疗药物在使用过程易对护士产生职业性损伤,如毒性、致畸性、致突变性和致癌性。因此,护士在肿瘤化疗中对于正确掌握化疗药物给药途径、在诊疗、护理、操作过程中加强安全防护,在极易受到化学物污染的工作环境中采取有效的防护手段,是非常必要的。

1 接触后的不良反应

1.1 急性反应 经常接触化疗药及用药患者排泄物的医务人员,如不加防护很易通过皮肤黏膜吸入造成局部刺激。药物所致皮肤黏膜反应可分为三类:①局部腐蚀,形成水泡和溃疡;②局部皮肤刺激症状;③局部黏膜刺激症状或对破损皮肤刺激症状。

1.2 远期结果 致突变、致癌和致畸。

2 防护措施

2.1 设立化疗配药操作室 化疗药物对医护人员的健康危害主要是近距离接触。抗肿瘤药物配制过程中可出现肉眼看不见的逸出,形成含有毒性微粒的气雾,通过皮肤或呼吸道进入人体[2,3]。据报道,护士职业接触肿瘤药物可导致WBC、PLT下降,月经紊乱,脱发等毒性反应[4]。因此,护理人员应引起高度重视,工作过程中应遵循两个原则:一是尽量减少不必要的接触,防止药物由任何途径进入人体。二是尽量减少化疗药物污染环境。设置配制化疗药物的专用房间,在专用层流柜内完成药物准备。 不具备专门配药设备的医院 ,要选择偏僻独立的配药地点,人员流动量少,并安置通风装置,监测空气微粒数目,固定加药台面,配备一次性口罩、帽子、防护衣裤、聚氯乙烯手套、化疗巾,专用污物筒及一次性袋子、防护眼镜。这样化疗用药对护理人员的危害可减少到最低。

2.2 规范化疗药物的操作规程

①配药时,工作台面铺可吸收性塑料垫,应注意尽量勿使药液溅出,气雾逸出。药液不慎溅入眼内或皮肤上,及时用生理盐水冲洗,地面或桌面有洒出的药液,需及时吸附冲洗掉[1];②锯安瓿后,垫无菌纱布打开安瓿。对粉剂性药物,在注入溶解剂时,要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染,因此,加药针头应粗些,尽量把空气排在安瓿内;③加药完毕立即脱去手套,切勿戴手套触摸其他物品,再用流动水彻底冲净双手;④备药后使用一切污染专用袋中集中放置,封闭处理;⑤用三氯有毒液反复擦拭加药台面、地面。

2.3 加强化疗后医疗垃圾的安全处理

2.3.1 高温焚化 由医疗废物集中处置,单位转运,并高温焚烧处置细胞毒性废物。所有细胞毒性废物完全降解要求达到1200℃高温,降温焚化可能导致危险的细胞毒性蒸气被释放到空气中。

2.3.2 化学降解 此方法可将细胞毒性化合物转化为非毒性化合物,适用于清理药品残余物,清洁被污染的便盆、溢出物、防护服。

3 讨论

3.1 加强管理 医院管理层必须重视护士的职业安全,严格执行卫生工作制度,建立有效的管理制度,认真落实各项防护措施;对经常接触化疗药物的医务人员建立健康档案,定期进行健康检查,并注意保护孕妇和哺乳期的护士,暂时调离岗位,避免直接接触化疗药物。

3.2 完善化疗防护设备 医院应从护士职业危害及净化环境角度出发,有条件的医院要实施化疗药物集中配置,无条件的医院可应用简易层流柜进行化疗药物配置,若两者均无配备的医院,配药室和走廊应安装抽排风扇设备,保证空气的流通,以降低化疗药物配置过程中对护士的损伤和环境的污染。同时应备齐必须的防护用品,如乳胶手套、防护眼镜、围裙、长袖防护衣等。

3.3 重视培训及规范操作行为 在接触化疗药物的过程中,必要的防护措施是非常重要的,而接触者具备必要的相关知识是采取正确防护措施的前提。尤其对年资较低的护士,培训尤为重要,目前临床护士趋向年轻化,而工龄2~5 年护士的化疗防护落实率最低。

重视对新护士和低年资护士的培训和管理,对新护士应进行化疗职业防护和操作规程的岗前培训,使她们一开始就重视职业防护,严格遵守操作规范。对执行化疗的护士应定期进行化疗专业培训,以化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施、化疗操作规程等为培训内容。

3.4 加强护理人员的防护意识 化疗防护意识的强弱直接影响防护措施的落实。医院要重视对护士进行自我防护教育,使在化疗工作中自觉遵循化疗防护原则,即尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染以及对医务人员的损害。

4 小结

4.1 抗肿瘤药物在操作过程中可以在空气中播散,经皮肤、黏膜、呼吸道吸收入人体并产生一定影响,如致淋巴细胞染色体突变,姊妹染色体交换频率增大,DNA断裂增多。

4.2 专业人员在接触化疗药物过程中具有潜在危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性特点,虽然在日常配制药液或给药时沾染的剂量很小,但是由于频繁接触会因其蓄积作用而产生毒性反应,如造血系统、消化道上皮细胞等组织器官不同程度的损伤,常表现为白细胞、血小板减少、口腔溃疡、脱发等,同时还会产生远期毒性反应如致癌,致畸、致突变等。

总之 化疗对医务人员的身体危害已受到越来越多的关注。在实际工作中,应把化疗中的安全防护放到重要位置,提高自我防护能力,规范操作程序,加强卫生监督和生物监测,降低职业性危险性。同时护理人员的化疗防护也需要职能部门的重视,医疗卫生单位的配合。完善化疗防护设施,保证防护措施落实,从预防入手,注意安全防护。建立完善的化疗用药防护卫生管理制度。

参 考 文 献

[1] 白继荣.护理学基础.科学出版社,1999,99-104.

[2] 林菊英,金乔.中华护理全书.江西科学技术出版社,1994:1101-1106.

肿瘤专科护士培训总结范文5

[关键词] 多学科团队;肿瘤化疗;经外周置入中心静脉导管;护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)05(b)-0151-05

[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary team in cancer chemotherapy patients with peripherally inserted central catheter (PICC) management. Methods 82 cases of cancer patients who were carried out PICC in the First People's Hospital of Zunyi from January to September 2015 were selected as control group, while 110 cases of cancer patients with PICC catheter from October 2015 to June 2016 were selected as observation group. The control group received routine nursing care according to PICC nursing standard; while the observation group carried out multidisciplinary team management model based on the routine nursing. The success rate of puncture one-time, the catheter indwelling time, the incidence rate of complications, and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the success rate of PICC one-time puncture was increased in the observation group (P < 0.05); catheter indwelling time extended (P < 0.05); in catheter-related complications, puncture point infection, mechanical phlebitis, and the occurrence of tube plugging reduced (P < 0.05); the satisfaction of patients improved (P < 0.01). Conclusion Multidisciplinary team management model can improve the PICC one-time successful puncture rate, satisfaction of patients and reduce the occurrence of catheter-related complications, which provide practice experience for improving PICC nursing quality and promoting intravenous therapy professional development.

[Key words] Multidisciplinary team; Tumor chemotherapy; Peripherally inserted central catheter; Nursing management

外周置入中心静脉导管(perpherally inserted central catheter, PICC)是指经外周静脉穿刺置管,其尖端定位于上腔静脉下段或上腔静脉与右心房交界处的导管置入术[1]。它可留置长达一年的时间、安全输注各类药物、维护方便等优点,已得到肿瘤化疗患者的广泛认可和接受[2-3]。但PICC护理技术操作具有较高的风险性。目前其操作主要由PICC专科护士进行,而对于置管疑难问题和相关复杂并发症的治疗,超出了其能力范围,这就有必要与其他相关学科人员合作。当前多学科团队(multidisciplinary team,MDT)模式已成为近年来国际上较为推崇的管理模式之一,它是指来自多个学科的专家,形成相对固定的小组,针对某种疾病定期举行讨论会议,从而为患者提供最优化的诊治方案[4-7]。基于此,从2015年10月起,贵州省遵义市汇川区第一人民医院(以下简称“我院”)在肿瘤科推行超声、影像、药剂、介入等多学科团队合作的管理模式,取得了良好效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月~2016年6月在我院行PICC穿刺的192例肿瘤化疗患者为研究对象。所有患者均在超声引导下结合改良的塞丁格技术进行置管,其导管均选用美国巴德(BARD)公司生产的单腔三向瓣膜4Fr型号导管。其中将2015年1~9月82例作为对照组,2015年10月~2016年6月110例作为观察组。两组肿瘤化疗患者一般资料进行比较,差异无统计学意义(均P > 0.05),具有可比性(表1)。本研究通过院伦理委员会审批,并且所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①经病理学检测明确诊断为癌症并需要置入PICC导管进行定期化疗的患者。②首次置入PICC导管且每次均回我院维护。③年龄18~80岁。④置管时体温正常。⑤有一定的阅读和理解能力。排除标准:①有认知及语言功能障碍或有精神病史。②慢性疾病终末期或伴有严重并发症者。③妊娠、临终姑息治疗者。④有PICC置管禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患者实施常规护理。置管护士让患者签署知情同意书,评估血管后遵医嘱置管,遇到问题时自行或遵医嘱处理,对PICCЧ苄谐9嫖护和常规健康教育及出院带管指导。包括发放PICC健康指导手册、导管维护手册。根据患者接受程度进行个性化出院指导,嘱其每周按时回院维护,教会自我检查导管方法,如有疑问及时电话咨询或就医处理。患者每周导管维护时,由PICC门诊护士进行常规宣教,解答相关问题。

1.3.2 观察组

观察组在对照组的常规护理基础上结合我院实际情况制订肿瘤化疗患者PICC多学科团队合作管理方案。具体内容如下:

1.3.2.1多学科团队的组建、培训及分工 多学科团队成员包括院部、医务部、护理部医疗行政职能管理部门人员、PICC护士、影像科医生、肿瘤科医生、超声科医生、介入科医生、药剂师、国际造口治疗师、团队协调者。通过集体和个体培训、外出短期学习的方式对各团队成员进行培训。集体培训内容主要有明确团队成立的目的、意义、管理制度、各成员职责等;个体培训主要围绕PICC专科知识进行培训。团队分工如下。①医疗行政职能管理部门人员:由分管医疗、护理的行政人员担任。主要职责:牵头、支持、协调工作,使团队工作顺利开展。②PICC护士:由具有本科学历且工作满5年,有PICC专科护士证书的护师以上的护士担任。主要职责:联络MDT成员进行疑难病例多学科会诊、组织多学科会议、对患者和家属健康教育、对导管使用进行动态评估以及管理导管并发症等。③超声科医生:由熟悉PICC相关知识的超声技师担任,负责对血管条件差及复杂病例进行置管前的评估和筛查;负责导管相关静脉血栓的诊断和处理。④影像科医生:由熟悉PICC相关知识的影像技师担任,负责置管后定位检查和报告结果,对导管异位提出调整策略。⑤介入科医生:由熟悉PICC相关知识的介入技师担任,负责导管断裂和打折的处理。⑥药剂师:由药剂科主任担任,负责治疗方案药物的评估;为医护人员和患者提供药物咨询及指导。⑦肿瘤科医生:由主治以上的医师担任,协助PICC并发症的诊断和处理。⑧国际造口治疗师:由具备国际造口治疗师资格的专业人员担任,负责对PICC导管引起医用粘胶相关皮肤损伤的诊治。⑨团队协调者:由肿瘤科护士长担任,负责联系多学科团队成员、组织并管理日常工作。

1.3.2.2 肿瘤化疗患者PICC多学科团队合作管理方案的实施 开通绿色通道:PICC专科护士建立与介入科、影像科、超声科等多学科团队部门的工作协调机制,从而达到整合院内医疗人力资源[8]。同时畅通门、急诊-病房快速通道,减少患者入院等待时间,最大限度地保证安全。特别是肿瘤患者遇到导管堵塞和导管断裂、破损时有应急对策。当这些患者进入绿色通道后,由团队协调人员统一指挥,通知相关科室进行检查。一旦发生导管堵塞问题,肿瘤科医生负责会诊处理。如果是导管断裂,请介入科医生会诊,行导管断裂捕捞术。另外,影像科设立导管定位专用窗口,导管定位检查20 min内完成,避免由于等候时间过长而延误治疗。

PICC多学科会诊制度的建立和实施:认真贯彻“以患者为中心”的理念,利用学科技术互补优势,建立科学、便捷的多学科会诊制度[9]。会诊人员与职责:会诊人员为多学科团队成员,由肿瘤科护士长负责统筹安排院内所有PICC置管过程中疑难问题的会诊工作。会诊流程及方式:当科室内遇到置管困难、导管相关并发症的处理等情况时,由PICC专科护士提出申请,科室护士长组织讨论,确定拟请专家。PICC专科护士通过电子病历系统填报多学科会诊单。会诊单通过院内信息平台,系统自动发送短信到会诊专家移动电话上。专家接到信息后,通过电子病历系统,查阅患者信息,了解情况及拟解决的问题。按会诊的轻重缓急,及时到病房查看患者、询问病情、与PICC专科护士探讨。如果是置管困难,则必须在下达通知1 h内到达;若是遇到并发症处理时,2 h内到场,肿瘤科护士长必须参加。遇紧急情况需在10 min内参与会诊。依据最新治疗指南,同时考虑患者实际情况制订出个性化的诊疗方案,最后在意见栏内提出会诊后意见,并指导具体实施措施。专家会诊后次日对患者进行回访,根据实施效果进行跟踪随访计划。会诊中如遇不能解决的问题,立即上报上级部门。

开展多学科会议:针对疑难病史、不良事件等,于每月最后一个工作日下午15∶30在肿瘤科会议室组织多学科会议,团队成员必须参加。如遇特殊情况,必要时、不定期开展。并将会议制度文件化,有效落实。会议前:PICC专科护士收集近期疑难病例等资料,于讨论前2~3 d通过医院信息系统传达给各团队成员,要求进行病例循证检索。会议中:专家以“圆桌会议”的形式共同就病例进行讨论。根据2016年美国静脉输液护理学会(INS)制订的《输液治疗实践标准》[10]和我国《静脉治疗护理技术操作规范》[11]以及结合病情提出不同的见解,确定主要问题及治疗计划,根据讨论结果制订并调整方案并组织成员参与实施;总结疑难病史治疗护理经验;讨论近期工作中存在的问题;最后提出下次讨论主题。会议后:由PICC专科护士整理会议记录并认真执行讨论意见,及时将情况反馈给相关人员,以便评价效果;对讨论病例进行追踪了解,总结分析并建立资料信息档案。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 一次穿刺成功

指一针见血刺入并未穿破血管,成功置入外套管。

1.4.2 导管留置时间

从PICC导管置入成功当天开始至拔管当天的时间,以“d”为单位。

1.4.3 导管并发症

包括机械性静脉炎、导管脱出、导管破损、穿刺点感染、导管堵塞。由PICC门诊维护专科护士进行并发症判定并记录,判定标准如下,①机械性静脉炎[12]:表现为手臂内侧穿刺点上方位置有发热、肿胀、紧绷及疼痛感现象,穿刺血管呈现条索状红线,通常发生于置管后的1周内。血管超声提示静脉血管壁增厚。②导管脱出:表现为导管外露部分长度较之前增加,X线片显示导管尖端位置在上腔静脉以外。③导管破损[13]:导管与托盘或连接器有明显折痕或裂口,导管出现渗血、渗液现象。④穿刺点感染[14]:穿刺点2 cm范围内局部皮肤红、肿、热、痛,有红斑或硬结,穿刺点流出炎性分泌物,对其进行实验室培养证实为细菌感染,导管尖端细菌培养阳性。⑤导管堵塞[15]:无法回抽血液或血液回流缓慢;液体流动缓慢;无法冲洗或进行输液;电子输液设备频繁发出堵塞报警。

1.4.4 患者满意度

PICC患者满意度问卷经5位主管o师及以上职称且从事PICC护理3年以上的护理专家及1名卫生统计学专业人员多次讨论后形成自设问卷。该问卷涉及护士操作技能、知识掌握情况等方面。共设有20个条目,总分100分,均采用李克特(Likert)量表5级评分法,“非常不满意”至“非常满意”依次赋值为1~5分。并分为PICC管理方式和技术认可度这2个维度。由评审专家审查问卷,先评估每一项条目与研究目的的相关程度,然后计算得出每项条目对应的平均内容效度指数(content validity index,CVI)值。本问卷条目的平均内容效度指数值为0.93。另经预实验测得本次问卷总体Cronbach′s α值为0.88。因此,此次问卷调查具有良好的信度和效度。将维度分和条目分总分换算为百分制便于比较2个维度。分别计算2个维度所属条目的平均值,然后按照本土化维多利亚患者满意度测量表(victorian patient satisfaction measure,VPSM)的要求,将平均值转换为百分制[16]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,当样本量n

2 结果

2.1 两组患者PICC一次穿刺成功率比较

多学科团队成立后,观察组导管一次穿刺成功率为98.18%(108/110),而对照组为89.02%(73/82)。观察组患者成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.697,P < 0.05)。

2.2 两组患者PICC留置时间比较

多学科团队成立后,观察组导管留置时间为3~253 d,平均留置时间为(118.09±27.76)d;对照组导管留置时间为4~193 d,平均留置时间为(92.88±22.68)d。观察组患者导管留置时间明显长于对照组,差异有统计学意义(t=2.114,P < 0.05)。

2.3 两组患者PICC相关并发症发生率比较

两组患者PICC导管相关并发症中的导管破损和导管脱出发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05),而机械性静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染发生率比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

2.4 两组患者满意度比较

与对照组比较,观察组患者对PICC多学科团队合作管理模式满意度较高,差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表3。

3 讨论

3.1 建立PICC多学科管理模式的必要性

由于PICC置管是一项高难度的有创性操作,不仅对专科护士的专业素质及综合能力有很高的要求,还对其应急能力是很大的挑战。其技术的复杂性与专业性,决定了PICC专科护士不仅应具备较高的技术水平,还应具备扎实的理论基础和较强的临床决策能力[17]。因此,为保障操作过程中患者的安全,建立多学科合作管理模式势在必行。实践表明,PICC多学科合作管理提高了专科护士的风险防范能力,提升了其穿刺技能和抢救技术。

3.2多学科管理模式提高了PICC一次穿刺成功率和减少了并发症发生

PICC护理管理的关键是要提高一次穿刺成功率,减少并发症的发生和延长导管留置时间。我院实行每例患者PICC置管前评估,对患者血管作出充分的判断,并对置管过程中可能出现的潜在危险因素作预见性的护理,积极采取预防措施,及时纠正置管过程中出现的异常情况,达到提高一次穿刺成功率的目的。PICC疑难并发症的治疗需要多学科、多专业的密切配合。多学科团队成员集中发挥各专科技术与知识优势,共同解决复杂问题,从置管到出院维护进行全程质量控制。本研究结果显示,实施多学科团队合作护理后,观察组较对照组患者一次穿刺成功率提高,差异有统计学意义(P < 0.05),机械性静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。国外学者Lisova等[18]的研究结果也证实了这一观点。

3.3 PICC多学科管理模式提高了患者满意度

患者满意度调查是对临床护理质量公正、客观的评判,真实地反映了患者对护理服务的体验[19]。PICC不仅可减少各类刺激性化疗药物对血管内膜造成的损伤,而且还可以安全输注胃肠外营养剂,成为肿瘤患者不可或缺的静脉通路[20]。此外,通过多学科合作,患者满意度有较大幅度提高(P < 0.01)。分析认为,团队成员通过发挥各自专长,在分工基础上合作,依据最新治疗指南制订最佳方案,共同管理PICC带管患者,减轻了护士导管管理压力。这一方面解决了因技术问题而发生的医疗纠纷;另一方面对PICC不良事件能及时干预、总结。同时置管后全程跟踪随访动态管理,使患者在不同阶段均能得到优质的服务,且多学科专家的介入,也适当解除了部分患者及家属的怀疑与不信任,减少不必要的矛盾。因此,患者满意度较团队成立之前明显提高。

3.4 多学科管理模式促进了PICC专业化发展

专业化发展是指在职业发展过程中,其内在结构不断完善和丰富的专门化过程[21]。对于学科专业化发展,既要设定长远、科学的发展规划,又要注重管理模式的切实有效性。在成立PICC多学科合作团队前,各科室之间缺乏有效沟通,PICC护士都是自行管理,一旦遇到疑难问题基本都是凭临床经验或者遵医嘱对症处理。由于各自为政的分科体系而存在自身的局限性[22-23],缺乏整体诊疗思维,难以提供优质、全方位的医疗护理服务,故PICC专业化程度不高。我院PICC多学科团队的建立,顺应了当代医学整体化和学科专业化共同发展的趋势,充分体现出学科的互动性。通过沟通交流共同解决问题,共享经验,对置管全程质量监控,降低了置管风险和安全隐患,为发挥专科优势提供了平台,也弥补了传统模式的不足,是促进PICC专业化发展的有效途径。

3.5 小结

与常规置管护理相比,多学科团队合作在肿瘤患者PICC置管中发挥了显著作用,一次穿刺成功率和患者满意度提高、导管留置时间延长、并发症发生减少。本研究成功应用多学科模式,预示其不仅可以应用在临床单病种方面,还可以应用于PICC这一特殊操作和技术管理。从PICC管理模式上创新,规范了置管护理操作,为PICC专业实践发展和质量提高提供了实践经验。总之,多学科团队合作对肿瘤患者PICC的规范化、专业化管理具有重要意义,是提升PICC置管整体护理技术服务水平的有效方式。

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肿瘤专科护士培训总结范文6

【Abstract】 Objective To explore and evaluate the formulation and implementation effect of nursing risk plan in tumor interventional ward. Methods The nursing risk plan in tumor interventional ward, which met the clinical requirements, was formulated with summarization of clinical management experience of the tumor interventional ward in recent years and analysis study of related literature data. Comparative analysis was made of the nursing quality and patient satisfaction before and after implementation of the plan, and the implementation effect was evaluated. Results After the implementation of the nursing risk plan, tumor interventional ward had a obviously improved performance in the clinical nursing quality evaluation among the hospital, and patient satisfaction was also improved. The difference of index before and after plan implementation had statistical significance (P

【Key words】 Nursing risk plan; Formulation; Tumor; Interventional ward

伴随着社会经济发展速度的加快, 信息技术水平与医疗技术水平的提高, 介入诊疗学也取得了广泛的关注与应用, 越来越多的医院开始构建介入病房。国内介入诊疗的起步比较晚, 因应用范围比较广, 且发展也比较快, 所涉及到的内容也非常多, 对此, 在很大程度上也加大了介入病房护理工作的难度[1, 2]。为提高治疗质量和护理治疗, 本院近年来在肿瘤介入病房的临床管理中, 基于规范化护理管理, 对护理风险预案的制定以及实施效果进行了研究, 现将研究情况和结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院肿瘤介入病房自开放以来, 年均所收治的肿瘤患者上千。在本次研究中, 所选研究对象为10例护士, 年龄22~37岁, 所有研究对象均是女性, 其中主管护师1例, 护师3例, 护士6例[3]。

1. 2 方法

1. 2. 1 预案制定 ①回顾分析本院近年来肿瘤护理管理情况, 查阅相关资料, 结合有关文献来查找护理风险。肿瘤介入病房所存风险有:患者自身免疫力以及抵抗力低下、介入手术量较大、并发症较多、术后需要处理的各种不良反应、常规治疗、癌栓脱落或者实体性肿瘤体积较大容易破裂等[4]。②基于风险的识别与查找, 制定以预防为主的护理风险预案, 该预案应突出事件响应、事件善后、事前预警以及应急处置等环节应急措施, 构建护理风险预案管理专家组。风险预案所含内容主要有:化学治疗、职业的安全防护、介入手术、介入以后动脉留置管以及介入急性并发症等。③基于科室主任和相关负责人员的领导下构建护理风险管理队伍, 由护士长统一进行安排以及监督, 明确进行分工, 确保每位护理人员各司其职。

1. 2. 2 预案实施 ①采取角色扮演或者情景演绎等方式, 对每一位护理工作人员实施护理风险预案的教育和培训, 所培训的内容有风险识别、风险评估、判断风险、处理风险的方法以及处理后相关安抚工作等, 由护士长来负责培训进程以及考核, 最后借助于典型案例自制考评的标准来计分考核, 其中合格为≥85分[5]。②培训介入专业方面的知识, 加强职业安全方面的防护, 构建急救网络。同时在介入手术之前应做好相应的准备工作和宣教工作, 根据品质管理循环(PDCA循环)要求对护理质量进行改进, 确保手术得以正常且顺利地实施, 确保患者生命安全。③在介入治疗中, 护理工作人员不仅要了解所用导管头端留置位置, 同时还应制定相应的泵注整个过程操作规范以及护理预案, 以免护理的不合理引起脱落移位等, 以确保安全。此外还应规范化疗, 每一位护理工作人员应熟悉科室所用药物作用机制、注意事项、剂量以及储存方式等, 采取责任负责制, 由护士长进行巡查以及督导, 以此提升护理内涵。

1. 3 疗效评定标准[6] 就科室护理质量的综合考评在全院的排序, 对患者满意度进行观察和分析。

1. 4 统计学方法 本次的实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以 P

3 讨论