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卫生查验范文1
卫生检验专业是公共卫生领域的一个相对年轻的专业。随着我国公共卫生事业的蓬勃发展,社会对卫生检验专业技术人才的需求与日俱增。卫生检验做为一门实验主导型学科,其教学有很强的操作性和技术性,要求学生在掌握专业理论知识的基础上,还应有较强的动手能力及创新思维,以适应全球化背景下,卫生检验工作会有更高标准要求的新情况。学生通过实验不仅学习和掌握各种实验的基本操作技能,培养动手、观察、分析及解决问题的能力,更加重要的是培养和训练思维能力和创新能力。传统的实验教学模式和方法已不能满足现代教学的需要[1],为了提高教学质量,培养高素质人才,实验教学改革势在必行。
1改革实验教学内容,开放实验教学
传统的实验教学以“添鸭式”教学为主,学生始终处于被动学习,动手动脑机会少,忽视了学生的动手能力、创新能力和整体意识的培养。为了追求实验的成功率,实验前,实验老师为学生准备好所有实验用品,调试好仪器设备,实验时,学生按照实验指导完成实验内容,在实验中出现的各种问题都由实验教师解决,最后在老师的分析总结下,将实验结果和分析写在实验报告本上一交就完成了实验任务。而且学生只注重实验数据的正确与否,并不能很好地将多个章节的知识点有机融合在一起。为了体现实验教学的连贯性、系统性,我们打破章节顺序,将实验教学内容进行了优化重组,实验时间根据实验内容进行相应调整,使实验教学不再仅是理论教学的辅助手段,极大调动了学生学习的热情,有利于学生动手能力和创新思维的培养。
1.1调整实验内容,以综合性实验为主以教学大纲为依据,与临床相结合,将相关性的多个实验内容或多门专业课程的知识点有机融合在一起,具有关联性的几个实验在内容上相互衔接,并逐步提高,任何一个实验出现问题都会影响整个实验的结果。通过这种方式很好的增强了学生的整体思路认识,激发了学生参与实验的积极性、主动性,培养了学生的技术操作能力和综合运用所学知识的能力。
1.2拟定设计性实验,注意学生科研思维和创新意识的培养目的是激发培养学生的创新意识、创新能力,使学生初步了解和掌握科研思维,解决问题的方法［2］。由指导教师给出题目和要求后,学生根据所学知识查阅文献资料自行拟定实验方案,分组讨论各方案的优缺点及可行性,提交实验设计,最终由教师审查选出实际可行的方案,由实验人员协助同学准备相关实验材料和仪器设备,学生独立完成实验操作、记录实验结果,完成实验报告,最后由教师协助同学进行实验结果综合分析。设计性实验极大地调动了学生学习的主观能动性,在掌握基本实验操作技能的基础上给了学生自由发挥的空间,使学生能运用已有知识去发现、分析和解决问题,培养了学生独立发现问题、解决问题的能力,而且使学生对选题及论证、实验实施及科研论文的撰写过程有了切身的了解,培养了学生团结、互助和合作精神,更多的是有利于学生科研思维及创新能力的培养。
1.3全面开放实验室,注重学生动手能力的培养在实验教学中,放手让学生亲自使用器械、仪器,创造一切机会让每位学生多操作,熟练掌握基本的实验技术,对培养学生的动手能力、基本操作技能大有好处。检验专业的特点是实践操作多,动手能力强。学生仅仅依靠实验课堂上有限的时间显然是不够的,要熟练掌握各环节就必须经常反复练习,如细菌的形态就必须经过反复观察,才可完全掌握;再如离心机、分光光度计等仪器设备需要经过多次使用才能熟练运用。因此,在实验经费和实验室设施能满足学生需求的情况下,要全方位开放实验室。依据医学检验实验教学中心建立的有利条件,充分利用仪器设备等教学资源共享的优势,根据学生实际需要,随时随地开放实验室,尽可能的满足学生的需求。在开放实验室的同时安排专业教师随时指导学生的实验内容,以提高实验室开放效率。
2改革实验考核方法,调动学生学习积极性
实验考核的目的主要是检验教与学的效果,促进教学内容的完善和教学方法的改进,在实验教学过程中起到非常重要的作用。传统的实验考核方法主要根据学生的实验报告作为评分的依据,反映不出学生的实际水平。为此,我们对实验考核进行了调整,增大了实验考核成绩在整个课程成绩中的比重,制定了较为合理的实验考核内容与标准。实验考核由平时实验操作能力、学生的实验素质及实验报告的书写情况三者综合起来评分,得出实验成绩。通过这种实验考核方法,能比较真实的反映出学生的实验水平,不仅调动了学生对实验课的兴趣及重视程度,而且促进了学生日常实验中规范化操作习惯的养成,引导从“考试型”学生向“学习、思考、研究、创新”型学生转变,从而达到了实验教学的真正目的。
3改革实验教学方法与教学手段
3.1充分利用多媒体现代化教学方法多媒体教学作为一种全新的教学手段,能使实验教学生动、直观。实验前,先让学生观看相关录像,利用多媒体课件演示整个实验操作过程,使学生对实验的基本过程有了清晰认识,有利于实验的顺利进行。这样不仅对学生实验有指导作用,还可以解决很多不能开展的检测项目的结果观察等问题。
3.2运用启发讨论式教学方式上课前让学生预习实验指导,上课时通过提问的方式检查预习情况,并通过启发讨论的方式让学生自己找出操作时应注意的事项。最后由学生自己操作并得出实验结果。整个过程均在学生积极思考和参与下进行。这样既调动了学生的积极性,增强了他们的参与意识,还培养了学生动手动脑的能力。
3.3定期举办学术讲座,鼓励学生通过网络获取信息,丰富专业知识为了给学生提供更为丰富实用的理论知识来弥补课本知识的相对滞后和不足,我们一方面组织经验丰富的检验专家定期举行新理论、新技术专题讲座,对书本知识进行有益的补充和更新。另一方面结合社会热点问题,鼓励和引导学生通过网络获取信息,使学生能主动的了解更多的卫生检验方面的知识,并且结合这些社会热点问题,开展科技创新活动。这样充分地调动了学生的求知欲和学习兴趣,为他们将来步入社会积累了更多有用的专业知识信息。
4实验教学队伍的建设
卫生查验范文2
理化检验。通过我国统一方法进行常规理化方法检查一般污染物。但有些食品遭到化工原料的污染，不能进行常规理化方法检查，也没有卫生标准可参考。须现场调查或资料查询来进行专项研究。
微生物学检验。为了检查食品中的细菌总数，大肠菌群，有害致病菌和了解食品污染情况，与卫生标准比较，判定食品的清洁度，通常都是通过常规细菌培养的方法进行。
动物实验。动物实验是指用对于可疑食品采用动物进行食品卫生检测。选取动物的原则为立即快速取得检验结果，动物的选择最好采用杂食动物，如情况不允许，采用猫、老鼠、兔等动物也可，对于可以食品尽可能的采用经口的方式，食品类型不适合经口检测，可以采用腹腔注射的方式。同时，应尽可能的避免破坏可疑物质的处理方式。当可疑物质给予动物喂服后，要特别留意12h内的反应，持续观察3d，同时要注意记录好观察情况。
采取上文所说的检验方法，可以准确的为食品卫生做出相关的鉴定，及时发现食品中的有害物质，对其性质、作用与危害有一个明确的判断，可以为相关部门做出对策，提供参考，避免事态的进一步恶化，从而为居民的食品卫生安全和身体健康提供保障。
分析误差的控制
食品卫生检测中，检测结果和实际真实情况会存在一定误差。按产生误差的原因分类可以分为系统误差和偶然误差。食品卫生检测中的误差严重危害检测结果的准确性，导致不合格的检测结果的产生。
①对于发生系统误差然的原因和控制：系统误差造成的原因及其控制误差的方面主要有一下几方面。首先，分析方法不准确导致产生误差。是由于在食品卫生检测中采取的分析方法不正确导致产生的误差，我们称之为方法误差。如何控制方法误差？要根据采取的样品所获得的参数，根据实际情况，采取相对应的分析方法。其次为检测仪器结果不正确导致产生误差。在检测过程中，由于测量仪器的不准确性测量导致产生的误差，我们称之为仪器误差。我们要经常对于检测仪器进行校准，严格遵守相关的规定，确保仪器检测到的数值符合国家规定。再次为检测人员操作不当导致产生误差。
卫生查验范文3
关键词：槐角丸；微生物限度检查；方法验证
槐角丸具有清肠疏风，凉血止血的功效。用于血热所致的肠风便血，痔疮肿痛。因其治疗效果确切，患者对其普遍认同，因而广泛用于临床。由于现行收载的检查项下，没有规定具体的微生物限度检查方法，为此对槐角丸按照《中国药典2010年版一部》进行微生物限度检查方法验证，从而有效地提高了微生物污染菌的检出率，保证了检查结果的有效性和可靠性。
1 仪器与材料
1.1仪器 MJ-Ⅱ型霉菌培养箱（上海一恒科技有限公司）；SPX-150型生化培养箱（上海金慧科电子有限公司）；SPX-250B-Z型生化培养箱（上海博迅实业有限公司医疗设备厂）。
1.2试验菌 枯草芽孢杆菌[CMCC（B）63501]、金黄色葡萄球菌[CMCC（B）26003]、大肠埃希菌[CMCC（B）44102]、白色念珠菌[CMCC（F）98001]、黑曲霉[CMCC（F）98003]。
1.3试验试材 营养琼脂培养基、玫瑰红钠琼脂培养基、胆盐乳糖培养基、MUG培养基、乳糖胆盐发酵培养基、改良马丁培养基、氯化钠蛋白胨缓冲液，以上培养基均由北京陆桥技术有限公司提供。
稀释液：①0.9%无菌氯化钠溶液（用于菌液稀释）；②pH7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液（用于供试品制备）。
1.4供试品 槐角丸批号150501，药品批准文号国药准字Z61021362，由陕西利君现代中药有限公司生产。
2 方法与结果
2.1菌液的制备 按照《中国药典2010年版一部》附录要求，采用10倍稀释法将5种阳性菌分别稀释至50～100cfu/ml的菌悬液，备用。
2.2供试液的制备 取供试品10g，加入到100ml pH7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液中，振摇使充分溶解，离心（500r/min，3min），取上清液作为1：10供试液，备用。
2.3方法验证
2.3.1计数方法验证
2.3.1.1常规法 取供试液1ml和已制备好的5种阳性菌液分别1ml加入到培养皿中，加入金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌的培养皿倾注15～20ml营养琼脂培养基，待凝固后，35℃培养3d，加入白色念珠菌、黑曲霉的培养皿倾注15～20ml玫瑰红钠琼脂培养基，待凝固后，25℃培养5d，作为试验组，同法测定所加的试验菌作为菌液组，测定供试品的本底菌作为供试品对照组，进行3次独立试验。采用平皿计数法，计算回收率：试验组菌回收率（%）=[（试验组菌数-供试品对照组菌数）/菌液组菌数]×100%，结果见表1。
结果白色念珠菌、黑曲霉的回收率>70%，表明霉菌和酵母菌可采用常规法进行检查，枯草芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌的回收率
2.3.1.2 培养基稀释法 分别取供试液（0.5ml/皿）和（0.2ml/皿），再分别加入试验菌金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌各50～100cfu/皿，同常规法进行试验，测定回收率。见表2。
由表2结果看，采用培养基稀释法（0.5ml/皿），两种阳性菌的回收率仍小于70%，而采用培养基稀释法（0.2ml/皿）两种阳性菌的回收率均大于70%，表明可采用培养基稀释法（0.2ml/皿）对本供试品进行细菌总数测定。
2.3.2控制菌方法验证 直接接种法。
2.3.2.1大肠埃希菌 参照《中国药典2010年版一部》附录控制菌检查大肠埃希菌检查项下的方法进行试验，见表3。
2.3.2.2大肠菌群 参照《中国药典2010年版一部》附录控制菌检查大肠菌群检查项下的方法进行试验，见表4。
表3、表4试验结果表明，试验组和阳性对照组均分别检出大肠埃希菌和大肠菌群；阴性对照组均未检出试验菌。可采用直接接种法进行控制菌中大肠埃希菌和大肠菌群的检查。
3 讨论
本实验对槐角丸的微生物限度检查方法按照《中国药典2010年版一部》进行方法验证，结果可采用培养基稀释法（0.2ml/皿）进行细菌总数检查，可采用常规法进行霉菌和酵母菌计数，可采用直接接种法进行控制菌的检查。
本试验研究结果表明，槐角丸对细菌中金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌具有较强的的抑制作用，不能采用常规法直接对槐角丸进行细菌总数测定。槐角丸全方由槐角、地榆炭、黄芩、枳壳、当归、防风组成。由于槐角丸组成较为复杂，一些组成成分本身对微生物有不同程度的抑制作用[2]，具体哪种中药成分或者几种中药成分的共同抑菌作用还有待于进一步研究。
参考文献：
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[中图分类号] G643[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0129-04
Survey and analysis of academic misconduct among medical postgraduate
LONG Li1 YANG Ying2
1.Research and Education Center, the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China; 2.Cadre Health Care Center, the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China
[Abstract] Objective To analyze the causes of academic misconduct among medical postgraduates through the questionnaire survey, and put forward the corresponding correction mechanism, in order to put an end to the academic misconduct in postgraduates academic dissertation. Methods 132 medical postgraduates in the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were investigated by self-designed questionnaire. Results 28.3% medical postgraduates thought that academic misconduct was common among them, and the ratio had no significant difference among the three grades (P > 0.05). Medical postgraduates of knowing academic misconduct were accounted for 35.0%. Furthermore, as the increasing of grade, the awareness of academic misconduct was improved, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The main way of knowing academic misconduct was courses or lectures in university (29.2%). The main causes of academic misconduct were including the influence of social environment (38.3%), unreasonable education system of university (22.5%), insufficient self-discipline (12.5%) and inadequate heteronomy (10.0%) among medical postgraduate. Conclusion The causes of academic misconduct among medical postgraduate are complex. There is long way to go to promote medical postgraduates innovative education, maintain academic integrity and holy medicine. The boycott of academic misconduct needs the efforts of the social and postgraduate themselves.
[Key words] Academic misconduct; Survey; Medical postgraduate
何谓学术不端行为？定义较早且相对完整的是1988年在美国《联邦登记手册》中记载的：“编造、伪造、剽窃或其他在申请课题、实施研究、报告结果中违背科学共同体惯例的行为。”[1]近年来，学术不端事件屡被媒体曝光，涉及科学家、教师、研究生等从事科学研究的不同群体，医学研究生也无例外涉足其中。创新是研究生教育的核心和灵魂，培养与社会经济发展要求相适应的具有创新精神和创新能力的高素质研究生是研究生培养工作的关键，也是我国建设创新型国家的迫切需要[2-4]。而如今在创新形势下，学术不端行为仍像传染病一样，感染着相当一部分“免疫力”差的医学研究生，对研究生本人、导师及其科室和研究机构带来不可挽回的损失，也与我国研究生创新教育的目标背道而驰。本文通过问卷调查剖析医学研究生学术不端行为的成因，提出相应的纠偏机制，以杜绝研究生学位论文中的学术不端行为。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2013年4月调查在新疆维吾尔自治区人民医院培养的某大学医学硕士研究生132人，年级包括一年级、二年级和三年级；学位类型有科学学位和专业学位；专业有基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫生与预防医学。
1.2 调查方法
采用自行设计的调查问卷，内容包括研究生的一般情况和对学术不端行为的认知。共发放调查问卷132份，回收127份，回收率为96.2%，剔除多选、漏选问卷，获得有效问卷120份，有效回收率为94.5%。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医学研究生的一般情况
在调查的120名医学研究生中，男45人（37.5%），女75人（62.5%）；一年级27人（22.5%），二年级58人（48.3%），三年级35人（29.2%）；科学学位48人（40.0%），专业学位72人（60.0%）；基础医学10人（8.3%），临床医学100人（83.3%），口腔医学7人（5.8%），公共卫生与预防医学3人（2.6%）。
2.2 医学研究生对学术不端行为的认知情况
2.2.1 医学研究生中学术不端行为的总体状况28.3%的医学研究生认为学术不端行为在他们中普遍存在，35.0%的医学研究生认为较普遍存在，23.3%的医学研究生认为学术不端行为不多，16.0%的医学研究生表示不知道。对学术不端行为总体状况的认识在三个年级的医学研究生中基本一致，差异无统计学意义（χ2=3.769，P = 0.708 > 0.05）。见表1。
表1 不同年级医学研究生对学术不端行为总体状况认识的比较[n（%）]
2.2.2 医学研究生对学术不端行为的了解程度医学研究生对学术不端行为了解的有42人（35.0%），较了解的有41人（34.2%），了解不多的有30人（25.0%），不了解的有7人（5.8%）。由于三年级中不了解的人数为0，按χ2检验的要求将“了解不多”和“不了解”的人数合并进行比较，结果显示，医学研究生对学术不端行为的了解程度与年级有关（χ2=9.977，P =0.041 < 0.05），随着年级的增高，了解的人数增加。见表2。
表2 不同年级医学研究生对学术不端行为了解程度的比较[n（%）]
2.2.3 医学研究生了解学术不端行为的途径医学研究生了解学术不端行为的主要途径有大学相关课程或讲座、学校颁发的规章制度，其次是上网学习和导师的指导，最后是校内宣传和学习身边榜样。见表3。
表3 医学研究生了解学术不端行为的途径
2.2.4 医学研究生学术不端行为的主要原因医学研究生认为学术不端行为的主要原因有社会大环境的影响、大学教育体制不合理、研究生自律不够以及他律不够。见表4。
表4 医学研究生学术不端行为的主要原因
2.2.5 医学研究生对学术不端行为的态度大部分医学研究生对学术不端行为持坚决反对的态度（57.5%），31.6%的研究生可以接受学术不端行为，7.5%的研究生认为无所谓。见表5。
表5 医学研究生对学术不端行为的态度
3 讨论
医学研究生学术不端行为的总体状况不容乐观，调查显示将近1/3的医学研究生认为学术不端行为在他们中间普遍存在，而且三个年级的研究生认识一致。由于医学研究生学术不端行为的危害严重，损害自身、他人和社会利益，所以探寻医学研究生的学术不端行为成因尤为重要，以便采取有效的纠偏机制，切断医学研究生学术不端行为的蔓延趋势。
医学研究生对学术不端行为的了解有待进一步加强，尤其是低年级的研究生了解较少，这与低年级医学研究生大部分时间都在临床实践，科研实践少，所以对学术不端行为的了解欠缺有关。而高年级研究生在不断的学习和科研实践中，逐渐对学术不端行为有所了解，致使不同年级医学研究生对学术不端行为的了解程度出现差异。而且医学研究生对学术不端行为的了解大多来源于大学，其次是自身主动学习及导师指导。由此可见，环境因素对医学研究生的学术不端行为有重要影响，尤其是大学环境。医学研究生对学术不端行为的态度也会影响自身行为，相当一部分研究生认为可以接受学术不端行为，这就表明他们自身可能有学术不端行为或对他人的学术不端行为置若罔闻，因此研究生的自律也很重要。
医学研究处于一个开放系统中，由相互交叉重叠的环境和人文因素构成。调查显示，医学研究生学术不端行为的成因复杂，主要有环境因素和自身因素，其中，社会环境对医学研究生学术不端行为的发生有很大影响。近几年，学术不端事件频被曝光，从2005年韩国首席科学家黄禹锡在“干细胞”研究中编造实验结果到2011年川大副教授李小光抄袭台湾硕士论文，但被曝光的只是冰山一角。然而仅此冰山一角就足以产生“破窗效应”，他们败坏了学术风气，玷污了科研环境，将暗示诱导产生更多的学术不端事件。医学研究生也不能置身其外，他们深受社会大环境的影响，紧跟“时代步伐”，成为“破窗者”，如此就形成了恶性循环。大学环境相对社会环境是一个小环境，对医学研究生学术不端行为的发生有不可推卸的责任。但医学研究生大部分时间在大学的附属医院和教学医院培养，医院以医疗为主，学术氛围不如大学浓郁，研究生或多或少都会受到医院不良风气的影响，部分研究生则迷茫在金钱和名利的利诱中，不能清心寡欲，在学位论文的完成过程中急功近利，出现各种学术不端行为。医学研究生教育的目标是培养有创新意识、有科研能力和临床工作能力的精英，然而几乎所有大学都将这一目标量化在期刊的档次和数目上，完成量化目标才能获得学位证书，这样就产生了培养目标和培养现状的矛盾。而且，医学研究耗时长，研究生的创新意识并不一定都能在短期内产生创新成果，而学术期刊要求有创新成果才能发表，在压力的驱使下，部分医学研究生便不惜一切代价，“被迫”走了抄袭、篡改数据、一稿多投等学术不端行为的捷径。教风影响学风，导师对医学研究生的学术不端行为负有重要责任。近些年，随着医学研究生的扩招，导师队伍也不断壮大，一些“南郭先生”混到导师队伍中，致使导师队伍良莠不齐。他们当导师只是为了荣誉和金钱，自身学术能力差，没有课题经费，研究生只能自选课题、自筹经费，在研究遇到挫折、经费短缺的情况下，导师不能给予指导和帮助，部分研究生则通过捏造、伪造或篡改数据等学术不端行为解决遇到的“困难”。另外，医学研究生扩招致使生师比直线攀升，名气大的导师一人指导二三十名研究生，这些导师有的忙于繁重的临床和科研工作，有的因出国等原因长期不在岗，对研究生疏于监管，使研究生有机可乘，发生学术不端行为。自身因素是医学研究生学术不端行为发生的根本原因。医学研究常受到研究经费、研究时间、研究对象、研究人员等因素的限制影响，使得研究结果与预期结果有一定差距。医学研究生不但要做科研，还要进行临床实践，在经费、时间和精力有限的情况下，有些研究生为了得到预期结果、撰写出高质量的学位论文就随意扩大实际样本例数、篡改实验数据、侵吞他人学术成果、抄袭外文等。还有一部分医学研究生自律不够，随波逐流，学习身边同学和朋友的学术不端行为，出现学术不端行为的“朋辈效应”。
卫生查验范文5
[关键词] 超声波；阑尾炎；检查
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-058-02
阑尾炎是外科常见急腹症之一，占外科急诊的10％。以往临床医生对阑尾炎的诊断是根据其典型的转移性右下腹疼痛及实验室血常规检查作出，但缺少形态学诊断依据，且容易误诊。近年来随着超声诊断仪分辨率的大大提高，超声波检查技术的日臻成熟，超声检查很大程度上填补了这一空缺。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年3月～2007年3月我院住院的阑尾炎患者。纳入对象：手术病理证实的阑尾炎患者；术前行超声波检查阑尾区域的患者。剔除对象：保守治疗的阑尾炎患者；术前未行超声波检查阑尾区的手术患者。本次纳入对象65例，其中，女性34例，男性31例，年龄1.5～76岁，平均33岁。
1.2 仪器
采用日本ALOKA3500型彩色超声诊断仪及及美国GE公司LOGIQ-α200型黑白超声诊断仪，探头频率3.5～7.0 MHz。
1.3 方法
患者取仰卧位，常规探查腹部、盆腔区域，排除右输尿管结石及右附件区病变，然后重点在阑尾区尤其是压痛点明显处，做纵横断面连续扫查，配合探头加压。根据年龄、胖瘦情况选用探头，适当调节探头频率，使图像处于最佳状态。发现阑尾结构后，测量其大小，观察并记录阑尾回声情况，腔内有无粪石、蛔虫及肿瘤，注意阑尾周围有无积液、脓肿、肠管有无梗阻征象，并观察周围有无肿大的淋巴结等。
2 结果
65例纳入对象中52例超声查见增粗的阑尾，高度提示阑尾炎；3例因为右髂窝及右下腹积液提示阑尾炎；3例超声见肠梗阻怀疑阑尾炎；7例超声未见明显异常而漏诊。超声检查敏感性为89％，特异性为80％。
3 讨论
3.1解剖及病理
阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，近端开口于盲肠，远端为盲端，长5～7 cm，直径0.5～0.7 cm，腔很细。根据阑尾尖端指向分为盲肠内位、盲肠下位、盲肠外位及盲肠后位[1]。阑尾动脉起于回结肠动脉，通常为一支，阑尾炎时常常因为血运不畅而致阑尾坏疽[2]。正常情况下，阑尾超声声像图不能显示。当粪石、蛔虫、回盲部肿瘤、阑尾扭曲等原因导致阑尾管腔出口阻塞，阻塞后的阑尾分泌液排出受阻及细菌繁殖，导致阑尾组织肿胀、水肿，进而造成阑尾溃疡、缺血、梗死、坏疽，阑尾组织的这些病理改变多可被超声检查显示，呈现较特异性的声像图表现。
3.2 声像图表现
超声检查纵切时见阑尾呈“蚓状”，远端为一盲端，腔内无肠气反射及肠内容物蠕动；横切时由外到内阑尾呈强－弱－强回声的“靶团”（图1）。根据大网膜移位包裹情况及周围渗液多少可以分为以下几点：
3.2.1 单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，声像图常不能显示。
3.2.2 急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾腔以及周围渗出增多，声像图可见增粗之阑尾回声（图2），直径0.7～1.5 cm，长4～7 cm，因阑尾迂曲，切面上常不能完全显示其真正长度，故测值多小于实际值。肿胀的阑尾腔内见斑点状强回声，伴粪石时，腔内可见强光团，后方伴声影（图3）。阑尾壁外缘常可见窄条低回声或无回声带，周围可见不规则小暗区。大网膜包裹时，阑尾前上方可见边缘不清，形态不规则，欠均匀的片状强回声，与阑尾共同形成不规则的包块回声（图4）。化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎有相似的声像图表现，只是后者阑尾壁增厚更明显、阑尾周围渗出暗区更大，检查时有时易混淆。阑尾穿孔时，穿孔点常见于阑尾根部或尖端，声像图上可见阑尾壁连续中断，阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通，因为阑尾穿孔太小，只有在高频高分辨率超声检查中可能显像。当出现广泛性腹膜炎、腹腔积脓时，下腹可见范围较大无回声区。本次纳入对象共53例，其中，急性化脓性阑尾炎42例，伴腔内粪石10例，1例小儿阑尾炎伴周围淋巴结炎并脓肿形成；急性坏疽性阑尾炎11例，1例因为阑尾扭转，坏疽伴肠内疝形成。
3.2.3 阑尾周围脓肿声像图表现为形态不规则、无回声或低回声团，边界清楚、内部回声不均匀。因为阑尾周围脓肿一般不行急诊手术治疗，所以本次纳入对象为0例。
3.3漏诊分析
超声检查在急性阑尾炎的诊断中检出率受多种因素影响，如发病时间、阑尾位置、腹内肠管积气多少、患者自身胖瘦情况等影响较大。本次纳入对象中漏诊3例为发病早期的单纯阑尾炎，2例因患者肥胖而漏诊。另外超声医师检查技巧、检查经验可能也是漏诊的重要原因。
3.4 鉴别诊断
超声检查可以对右侧输尿管结石、右侧附件区病变如右侧宫外孕破裂、右侧卵巢破裂、右侧卵巢囊肿扭转等急腹症作出正确的鉴别诊断。
总之，超声波检查是一种无创、方便、快捷的检查方法，在急性阑尾炎诊断与鉴别诊断中起着重要作用。
[参考文献]
[1]叶舜宾.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1994.282.
卫生查验范文6
【关键词】污染；医源性感染
东辽县属于贫困县，位于半山区，农村乡镇卫生院实验室条件差，多数无专业的检验人员，用品及消毒和隔离措施不完善，极易造成实验室污染。为了了解农村乡镇卫生院实验室污染情况，我们在2013年5月对其中8个实验工作室消毒前后及工作人员洗手前后做了细菌培养，结果表明，实验室存在污染。
1 材料与方法
1.1 检测对象：
操作技术人员手，试验操作台，擦桌布，试管架，实验室空气，水龙头，实验室门把手。
1.2 标本采集[1]
1.2.1 操作技术人员手：
第一组要求被检人五指并拢，将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2 ），并随之转动采样棉拭子，剪去手接部位，将棉拭子放入装10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米计算（cm2）。第二组用肥皂、流水冲洗了三次，晾干后同法采样。每组5份。
1.2.2 实验台：
第一组用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在实验台表面，用浸有0.03mol/L磷酸盐缓冲液采样液的面拭子一支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样2个规格板的面积，减去手接触部分，将面拭子放入装有100ml采样液试管中送检；第二组取用2%戊二醛液消毒处理30分钟后的实验台面，同法取样。每组3份。
1.2.3 擦桌布：
第一组用2%戊二醛液浸泡1×1cm2小布块30分钟后取出样本，第二组为未消毒同面积布块。每组三份，放入10ml采样液中。
1.2.4 水龙头：
第一组用无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液棉拭子在水龙头表面均匀涂抹采样；第二组用2%戊二醛液擦拭水龙头表面30分钟后同法取样，每组三份。
1.2.5 试管架：
第一组用无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液棉拭子在试管架底层3×3cm2内擦拭2次采样，第二组用2%戊二醛液消毒处理30分钟后，同法采样。每组5份，放入10ml采样液中。
1.2.6 空气采样：
用直径9cm普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。共5份。
1.2.7 实验室门把手：
第一组用无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液棉拭子在水龙头表面均匀涂抹采样；第二组用2%戊二醛液擦拭水龙头表面30分钟后同法取样，每组三份。
1.3标本处理及接种培养：
棉拭子、擦桌布在采样液经振荡洗脱后10倍连续稀释，每个稀释度取1ml放入无菌平皿内，倾注普通营养琼脂及血平板。36℃培养24小时计数菌落数，挑取菌落进行分离鉴定。
计算公式：
手细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿菌落平均数×采样液稀释倍数/30×2
物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数/采样面积（cm2）。
空气细菌菌落总数（cfu/cm3）=50000N/AT
（式中A-平板面积，（cm2）；T-平板暴露时间，（min）；N-平均菌落数，cfu/平皿）
2 结果：
各种标本细菌培养结果见附表
3 讨论
上述检测结果表明，实验室内污染的优势菌主要为金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌、β-溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、，还有一些革兰氏阴性杆菌、霉菌等。为了减少医源性感染的发生，建议医院化验室建立实验室监测制度，经常保持实验室内空气流通，采血使用真空采血管，避免血液污染，工作完成后用紫外线照射和用消毒液喷雾消毒，工作台和试管架每天至少消毒一次，在发生样品倾倒、溢出污染后要立即消毒清洗，擦桌布可用2%戊二醛液浸泡或煮沸消毒。水龙头要定期消毒，或改为脚踏式和感应式，门把手要随时消毒。操作时应严格按照有关规程及标准，使实验室内感染减少到最低程度。
参考文献：
[1] GB15982―2012医院消毒卫生标准
[2] GB 7918.5-1987 化妆品微生物标准检验方法 金黄色葡萄球菌
[3] GB4789.38―2012食品安全国家标准 食品微生物检验大肠艾希氏菌计数
[4] GB/T4789.11―2003食品卫生微生物学检验溶血性链球菌检验
[5] GB/T4789.15―2003食品卫生微生物学检验霉菌和酵母计数
