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医疗体系的现状范文1
关键词：新农合县外就医报销；存在问题；现状分析
中图分类号：R197.62 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）01-00-01
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。我国自2003年开始试点工作以来，目前已基本在全国范围内建立起了“新农合”制度，参保人数达8.35亿。参合率达95%。同时政府加大了对医疗卫生机构的项目建设，有效促进了市（县）、乡（镇）二级医疗机制的事业发展，有效缓解了农民“因病致贫”、“因病返贫”的状况，“新农合”的优越性逐步显现。但是，随着“新农合”的发展，基层医疗卫生机制、医疗条件落后、医务人员缺乏等现状也逐步暴露，导致参合农民到县（区）外就诊治疗比例逐渐增多，笔者多年来一直负责县（区）外就医患者的费用报销工作，在实际工作中发现一些问题，我们要认真对待，并在实践中加以解决。
一、县、乡（镇）二级医疗卫生服务机构人员不足、设备落后、医疗条件及服务能力有限，导致到县外就医的患者逐年增多，致使“新农合”资金中用于支付县外就医患者的报销费用逐年增加
“十一五”期间，中央累计安排专项资金558.4亿万元，支持近5万个医疗卫生机构项目建设，初步建成了由5500多个社区卫生服务中心和2.3万个社区卫生服务站组成的社区卫生服务体系。卫生投入不断增加，有效促进了县、乡（镇）二级医疗机构医疗事业的发展。但是，乡镇卫生院以公共卫生服务为主，只能提供预防、保健和基本医疗服务。随着“新农合”的深入发展和人民群众健康意识的增强，县、乡二级医疗机构本身医疗条件落后、医护人员缺乏的现状逐渐暴露。特殊病、慢性病及危重病人大部分都到县级以上医疗机构就诊住院，出院后再回到当地报销，不但增加了参合农民的负担，还增加了“新农合”资金的支出。
二、县外定点医疗机构起付线高，超范围用药过多、超标准收费，造成县外就医患者实际报销比例低等问题
县外定点医疗机构多为三级医院，“新农合”超付线高。省级起付线为600元，州级起付线为400元。定点医疗机构应严格执行“新农合”基本用药目录，开展药品统一招标采购，统一收费价格，本着“安全、实用、有效、经济”的原则。坚持使用基本目录，控制贵重药品、辅助药品，降低自费药品使用率。很多时候县外就诊病人住院时超出“新农合”基本用药目录，农民不知道什么药能报，什么药不能报，医院也没解释清楚，加之检查项目较多，产生的费用一般都是参合农民先行垫付，出院后到当地“新农合”指定的机构报销，这样扣除自费的药品、检查项目费用，造成实际报销比例低等问题。由此增加了参合农民住院费用负担和合作医疗基金风险，直接影响了全县的整体补偿水平。加大了下一年度的参合基金收缴难度。
三、报销程序繁琐、结算周期长
由于“新农合”报销过程中，需要提供住院病历复印件、发票、费用清单、出院证明、合作医疗本、身份证、户口册、银行账户等多种资料，且报账程序涉及较多环节，“新农合”管理办公室大多设在乡镇卫生院和县卫生局，有的县县外就医报销由县医院或中医院财务人员代行报销，大多数村庄离报账中心和银行、信用社较远、每次报账往返车费、误工费、住院费用清单打印费等增加了农民许多不必要的麻烦和负担，降低了农民对“新农合”的满意度。以上问题的存在影响了参合农民费用结算时间，直接削弱了人民群众参加“新农合”的积极性，导致了部分农民对医疗机构的不满意和对医护人员缺乏信任感，应当引起各级政府和卫生主管部门的高度重视。
四、监管力度不够，合作医疗的透明度不高
定点医疗机构要切实做好药品价格，信息公开化，确保参合农民的知情权，杜绝在资金使用上的不正之风。加强医德医风建设，对农民做到合理检查，提高农民的参合积极性，促进“新农合”的健康发展。县、乡（镇）新型农村合作医疗管理办公室工作人员应定期、不定期（包括电话回访）到相关医疗定点机构，特别是县外定点医疗机构检查，了解“新农合”制度和政策的执行情况，加强对资金的监管力度，避免过度检查、过度用药和“小病大养”等问题的发生；加强对大型检查的审核，严格控制目录外用药，进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，确保基金安全。
五、信息网络化管理滞后，经办人员管理水平有待提高
各级定点医疗机构要强化责任，提高认识，及时发现和解决问题。不断完善系统设置，明确信息管理人员的岗位责任，尤其是县外就医经费的管理、使用、审核、报销、清单打印等环节上，使用计算机信息化管理，为县外就医参合农民提供优质服务，保障县外就医农民“及时结报”，使县外就医参合农民报销便捷，确保参合农民利益不受损失，最大程度的收益，完善信息系统参合数据核对与管理，助推全县级新农合工作又好又快发展。
参考文献：
[1]《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年主要工作安排的通知》2011年2月13日，国办（2011）发8号.
医疗体系的现状范文2
【关键词】乳腺癌转移；循环肿瘤细胞；个体化治疗乳腺癌影响妇女生命健康和生活质量， 为女性好发的恶性肿瘤之一。近年来， 中国乳腺癌发病率和死亡率明显上升。据疾控中心及国家癌症中心统计数据显示， 2011年全国肿瘤登记地区女性恶性肿瘤以乳腺癌为榜首， 其发病率为47.64/10万（15625例）， 死亡率为10.41/10万（3414例）[1]。转移性乳腺癌被认为是无法治愈的， 只能“姑息”治疗， 一旦发生转移常直接导致患者死亡， 临床上患者常常受严重的并发症困扰及强大的精神压力。有报道显示， 转移性乳腺癌患者的中位生存时间平均为45个月， 5年内均属复发转移高峰， 经临床数据统计分析， 其5年生存率为36.9%， 多发性内脏转移成为乳腺癌致死的主要原因[2]。因此， 乳腺癌的早发现、早治疗及对其预后的可控性管理至关重要， 直接影响到肿瘤患者的生存率与生活质量。
除了传统观念中乳腺癌瘤径、淋巴转移情况、免疫组化分型已被明确与乳腺癌的转移有明确的联系性以外， 更多的研究集中于多种复杂因子对乳腺癌转移的影响。循环肿瘤细胞（circulating tumor cell， CTC）是近年逐渐被人认知的一个概念， 它是一种从癌症患者体循环血液中发现与肿瘤细胞相似却又不尽相同的细胞。之后的研究表明， 大量CTC富集后形成的具有高度转移潜能的细胞团， 极易形成癌栓， 往往在外周血液中检测到存在CTC是发生肿瘤远处转移的前兆。肿瘤早期转移侵袭如何提高对CTC重视及筛查， 是一个迫切需要被深入发掘及研究的重要问题。
1 ；循环肿瘤细胞与乳腺癌远处转移的关系
乳腺癌转移浸润是一个复杂的过程， 其范围常常与大小数量不等、呈多灶性散布的微小癌栓在体内的游离范围相关， 这些小的癌栓常常通过外周血液分散至身体各部， 形成新的癌灶。尽管经过手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向疗法等五大最主要治疗方法显著降低了乳腺癌患者术后的复发转移率， 但仍有30%左右复发转移。随着检测手段与技术的进步， 循环肿瘤细胞已被逐渐公认为一个肿瘤早期浸润及发展的重要特征之一。CTC的远距离传递扩散并非单方面选择， 往往有多个靶点器官， 它可以“长途跋涉”进行远距离种植定位， 侵袭浸润后出现转移灶后， 也可以返回起点促进原发肿瘤的生长， 新生血管形成， 对原发肿瘤器官产生影响。
自激注入（tumor self-seeding）就是描述这一双向流动的动态过程。在整个过程中， 原发肿瘤细胞会释放信号吸引CTC穿过内皮重新种植。具有较强侵袭能力的 CTC回到原发肿瘤灶后， 会产生促进肿瘤生长、血管生成、促肿瘤侵袭和转移的信号蛋白与分子， 这些蛋白分子在旁分泌信号的引导下与其周围基质相互作用， 再次返回原发肿瘤， 加快肿瘤生长速度[3]。辅助执行这些功能的基因有：IL-6、IL-8、FSCN1和MMP1等。其中IL-6[4]和IL-8[5]负责吸引CTC群中最具侵略性的部分细胞， 而FSCN1和MMP1[6] 增强癌细胞的迁移和侵袭能力， 负责对CTC的再浸润进行调节。CTC游离于肿瘤患者外周血液中， 随着大小循环于体内不停游走， 虽然CTC种植形成转移灶也要历经多重障碍， 绝少数会形成新的转移“殖民地”， 但大多数实体肿瘤都可以检测到CTC以其极低的浓度在全身末梢进行循环， 一定程度上体现了癌症复发转移的几率。对于乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌等转移的预测中， 高水平的CTC计数往往提示高概率的复发转移 [7]。
2 ；CTC检测对乳腺癌个体化治疗的影响
乳腺癌细胞的增殖活性与浸润能力强弱、癌细胞外膜结构特点、MMPs产生与炎性因子等的出现、血管生成快慢等都不同程度地影响乳腺癌的浸润和转移过程。因为乳腺癌是一类具有“特异性”的疾病， 同样是乳腺癌， 但表现在每个个体上却是千差万别， 肿瘤根据不同患者不同寄生环境， 直接影响患者的生存率， 同期患者有的可以长期存活， 有的很快发生复发转移。因此， 疾病的个体化治疗是深化研究的发展趋势。对危险度低的早期患者， 进行药品毒性给患者带来的副作用与化疗产生的效果之间的优化分析， 即所谓“个体化原则”。不单是减轻患者疾病痛苦， 从心理因素及卫生经济学角度上来讲也是及其必要的。
作为生物标志物之一， CTC的检测和发掘本质上对乳腺癌的个性化治疗进行监测， 对实施的治疗方针所产生的效果进行反馈， 从而指导并调整适合的治疗方式。有学者认为， 首个疗程结束后就可根据CTC计数调整治疗方案， 而不必按传统方法等到2～3个治疗周期后， 降低盲目用药的风险。大量实验证明外周血中CTC的细胞计数与乳腺癌患者的临床TNM分期、分型、预后等相关。Peeters DJ等[8]收集了154例乳腺癌转移患者的血液样本及相关资料， 根据免疫组化结果分成五种亚型， 发现高水平的循环肿瘤细胞水平（>80个/7.5 ml血液）常出现于三阴性乳腺癌患者中， 说明免疫组化亚型与乳腺癌转移患者体内的循环肿瘤细胞水平有一定潜在的联系， 在对待不同类型乳腺癌患者个体化治疗方面有一定的指导作用。检测CTC在协助诊断、早期发现肿瘤的微转移、指导个体化治疗、评价治疗效果及预后方面上具有重要的临床意义。
此外， CTC是一个“液态的”、“流动性”活检样本， 它直接有效反应高效播种肿瘤细胞在体内的循环情况， 为了解肿瘤生物学和研究肿瘤细胞传播提供非常好的靶标， 对于临床试验用药也有很好的指导与检验作用。通过对CTC的分子特性的研究可以更好地理解生物学转移行为， 进一步研究循环肿瘤细胞分子特性有助于了解患者转移性癌的进展。
3 ；CTC检测技术探索
外周血CTC数量可作为与乳腺癌患者无进展生存期、总体生存期相关的生物学指标， 其可重复性具有临床可行性， 与乳腺癌转移联系有潜在性。但是作为早期转移的生物标记物之一。稀有和缺乏特异性使得检测用于临床极具挑战， 尽可能多地寻找肿瘤分子标记就显得格外重要。由于分子生物学突飞猛进， 基因组学、蛋白质组学等技术的应用， 各种高灵敏性、高精度的外周血循环肿瘤细胞检测使对于恶性肿瘤的早期诊断到达了细胞分子水平， 进一步研究CTC分子特性将有助于确立治疗靶点的疗法。Juratli MA等[9]通过运用流式细胞仪荧光检测， 对CTC进行动态波动的实时监控， 结合血液样本检测， 减少假阴性率， 可增加CTC的临床诊断价值。Allard WJ等[10]运用免疫纳米磁颗粒对7.5 ml新鲜血液样本中的CTC细胞分离检测， 相较其他血清检查对CTC细胞具有特异性、高敏性， 已通过美国FDA认证运用于对肺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌等进行评估。
4 ；讨论
每一项创新型的理论转化为现实需要相关技术的支持， 循环肿瘤细胞作为一个有前途的、可应用于肿瘤转移的诊断及预后的生物标志物， 其多种检测与提取方法在临床上的顺利实施仍然是今后待解决的问题， 可以结合体外动态检测系统、体内血液中残留基因分型的循环肿瘤DNA来加强CTC的检测及对肿瘤进展的连续检测。大家等待更符合临床使用、更为精确的新型技术的出现， 循环肿瘤细胞将会成为癌症临床及科研的常用辅助指标之一。
参考文献
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[2] 于倩， 佟仲生， 汪旭， 等.转移性乳腺癌临床病理特征及预后分析.肿瘤， 2012， 32（8）：609-614.
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医疗体系的现状范文3
改革开放以来，中国医疗体制发生了翻天覆地的变化。与整个经济社会市场化的大环境相适应，中国的医疗部门经历了众多制度变革。在医疗保障方面，改革前覆盖了大多数国人的城市单位制医疗保障制度（即公费和劳保医疗）和农村合作医疗制度逐渐退出历史舞台。在城市，单位制医疗保障逐步为社会医疗保险所取代，而在农村各级政府正在为建立新的 医疗保障体系而奋斗。问题在于，无论在城市还是在农村，新兴的医疗保障制度在发展的道路上步履蹒跚，结果导致医疗保障覆盖率较低，多数国人完全没有医疗保障。他们一旦生病，必须自行负担全额医疗费用。在医疗服务方面，各种类型的医疗服务提供者，尤其是医院，已经全面走向市场化。
“看病难、看病贵”现状
医疗服务市场化的一个结果是医疗费用的快速上涨，令百姓怨声载道。“看病贵”、“看病难”的问题成为 大众媒体报道的一个焦点，沉重的医疗负担被百姓称为“新三座大山”之一。
“病人难”：
现状1：病人找不到正确的医院看病，现在医疗很好的，很容易上当，一不小心就中招，花了大钱，还延误了病情，即使到了正确的医院却也找不到正确的地方看病，医院那么大，老百姓一进去就晕头转向，看到了医生，医生说你的化验检查是外院的不行，要再做一次，于是开了化验，东跑西跑，搞了半天，病看没看到，医院下班关门了。
现状2：另一个是看不起病，现在医药费用相对较贵，看一次小则几十，多则成百上千，住院更是需要成千上万，老百姓一说起看病就是贵，看病不少农村百姓中出现，谈看病色变，看一次小病，三月没肉吃，住一次院，三代人省一年。
“医生难”：
现状1、医生性质三个时期的改变：60年代医生是技术人员，90年代医生是技术服务人员，21世纪医生是服务行业者。消费者协会也来管医疗了，医疗是服务，是消费。
现状2、官司多多，对于难惹的病人，疑难的病症，能不看的尽量不看，不得不看的，也要找人分责任。天下太平第一，饭碗不丢第一，什么创新，什么改革，与我无关。
现状3、病人看坏了打医生，医生被打还挨骂。是医生就没有不出错的，不出错的不是医生，人体那么复杂，疾病那么复杂，能一看就知道的那是鬼神。
从“看病难、看病贵”看我国医疗体制改革困境
1.市场化与社会公益性的冲突
与医疗保障体系在通向普遍覆盖之路上蹒跚而行的景象形成鲜明的对照，医疗服务体系在市场化的道路上却是快速前行。由于服务提供方和需求方（也就是医患双方）之间存在着信息不对称，即提供方因为在医药知识掌握方面的优势可以主导医疗服务的质和量，因此仅有医患两点关系的医疗服务市场存在着严重的市场失灵。
医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。同时，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。SARS所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现已经充分显示出问题的严重性。
2.政府失灵与市场失灵
造成医疗费用快速上涨的主要原因，或者说为人们所诟病的主要因素，在于医疗服务提供者常常对患者进行重复检查、不必要的检查、开大处方等，也就是医疗政策或卫生经济学文献中概称的“供方诱导的过度消费”。对于这一问题的根源，目前社会上存在种种不同的论辩。无论辩论的各方意见如何，大家众所公认的一个事实是，政府对医疗卫生事业的投入相对来说越来越少，而全社会投入医疗卫生的资金主要来自民众的腰包。这样一来，全社会的医疗资源配置由未受管制的市场力量所主宰。在这样的情况下，大部分医疗资源流向了医院，而且越高级的医院吸收的资源越多，从而一方面导致了低级的、基于社区的（或基层的）、农村的医疗机构服务量不足、效率滑落，另一方面导致了医疗资源日益向城市（尤其是大城市）、向高级医院集中。高级医院本来就在医疗部门拥有较大的政策发言权，当它们拥挤不堪之时，这些医院便有更加充分的理由要求国家追加投资。这样，国家在医疗卫生事业上有限的投入又更多地流向了大城市、大医院，农村医疗机构的能力建设、社区医疗卫生服务体系的建设、公共卫生事业的发展等关涉到全社会公共利益的重大事务，反而遭到忽视。由此，在医疗资源的配置上出现了市场失灵和政府失灵同时存在的严峻局面。
我国体制改革进一步改革面临挑战
中国的医疗体制改革来到了一个新的十字路口。“看病贵”和“看病难”的问题，以及医疗保障覆盖的不公平性，已经成为当前中国最大的社会问题。如果采纳“有管理的市场化”这一新的改革思路，那么政府正确地行使其职责就成为进一步改革的重中之重。针对中国医疗体制的现状，政府至少应该扮演以下四个重要角色。
第一，政府充当保险者，建立普遍覆盖的医疗保障体系，为全国人民提供适当医疗保障。几乎人人都赞成，政府的最大职责是推动建立一个普遍覆盖的医疗保障体系。这一工作的重要性，在于它不仅抑制医疗费用过快增长，救治“看病贵”、“看病难”的社会问题，还能极大地促进医疗卫生公平性的实现。一旦所有的民众都获得了医疗保障，低收入者自然不会因为费用问题而对医疗服务望而却步；一旦所有的民众都获得了医疗保障，那么保障的组织者就成为医疗服务的第三方购买者，民众也就不必作为单个病人出现在医疗服务点，医疗服务买卖双方市场力量对比不平衡的问题也就迎刃而解。
第二，政府充当购买者，约束医疗服务的费用。医疗保障体系的首要功能，顾名思义，当然是为人民群众提供医疗保障，确保人民不会因为支付困难而不去看病。但是，医疗保障体系的另外一个重要功能，就是建立医疗服务的第三方购买者。当人们把医疗费用预付给医疗保障机构之后，医疗保障机构就可以以集体的力量，成为医疗服务市场上具有强大谈判能力的购买者，从而有能力运用各种手段控制医疗服务机构的行为，确保医疗服务的质量与价格相匹配。
第三，政府充当规划者，建立健全的初级医疗卫生服务体系。在中国医疗服务递送体系的改革上，政府的重大职责之一就是扮演规划者的角色，大力推动城市社区卫生体系和农村基层卫生服务体系的发展壮大。在医疗资源配置的问题上，政府行使职责的要旨在于弥补市场不足、纠正市场失灵，而不是被市场力量牵着鼻子走。简言之，政府要扮演好规划者的角色，可以遵循“抓小放大”的思路，即国家应该把有限的资源更多地配置到城乡初级医疗卫生服务机构，而不是在等级高的大医院上花大钱。
第四，政府充当监管者，抑制医疗服务中的市场失灵。政府参与市场的另一个重要身份是监管者。首先，必须明确指出，政府扮演监管者的角色与政府扮演保险者与购买者的角色是不同的。作为公立机构的医疗保险管理者并没有任何执法权力，它们只能通过订立契约的方式同医疗服务提供者发生关系。因此，这种关系是一种市场关系。其次，政府扮演监管者的角色，与政府作为行政管理者的角色，也是大不相同的。行政管理乃是在同一个行政体系内部上级对下级所管辖事务的干预，而监管则是政府对其辖区内某些事务的控制。
医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场经济的属性，又有社会福利的属性。
参考文献
医疗体系的现状范文4
一、序言
医疗保险是我国解决民生问题的又一创举，为提供社会基本保障，关系着人民的切身利益。我国的医疗保险起源于建国之后，随着社会经济的不断发展，医疗保险并没有跟上经济发展的速度，不能满足人们对其的需求。近几年，我国的社会医疗保险制度逐渐完善，但仍存在一定的问题，本文通过对2005-2011年我国人力资源和社会保障部公布的数据进行分析，浅析我国社会医疗保险现状。
二、医疗保险相关理论概述
（一）医疗保险
医疗保险是根据立法规定，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，当个人因疾病等因素接受医疗服务时候，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。
（二）社会医疗保险的重要意义
1、有利于提高劳动生产率
发展我国社会医疗保险事业为广大人民群众提供一个安稳的基本保障体系，可调动广大人民的劳动积极性，促进我国生产的发展和社会的进步。
2、调节收入差别
根据城镇经济发展程度，可以通过相对公平的医疗保险制度来进行一定程度的调节，减少城乡之间经济发展不平衡的矛盾，促进社会的稳定发展。
3、促进社会文明和进步的重要手段
通过医疗保险制度可以有效的实现医疗和社会互助的有效统一，而医疗保险业在遵循着“一方有难，八方支援”的新型社会关系，对于社会文明的发展和进步有巨大的促进作用。
三、我国社会医疗保险现状概述
（一）我国社会医疗保险现状
表1 2005-2011我国基本医疗保险在社会保险支出所占比例
从表1中我们可以看出，我国的社会保险总支出从2005年的5401亿元达到了2011年的18055亿元，我国社会保障制度发展迅速，并且社会医疗保险业在不断的发展，从2005年到2011年增长了4.1倍，在整个社会保障中的地位不断的提升，说明社会各阶层逐渐认识到了社会医疗保险的重要作用，也加大了对其的重视。
表2 我国社会医疗保险2005-2011年历年来数据情况
从表2中可以看出，从2005年到2011年，我国社会医疗保险在城镇地区得到了迅速的发展。农民越来越关心医疗保险等民生问题，从2006年到2011年，农民参加农村医疗保险的人数在不断的扩增。而社会基本医疗保险基金总收入也从2005年的1405亿元发展到2011年的5539亿元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不断增加，说明我国的医疗保险制度在不断完善，累计结存也波动上升。在整个社会医疗体系中，我国的参加城镇基本社会医疗保险的人数占参加医疗保险人多的85%以上，说明城镇居民更重视医疗保险。基本医疗保险基金总收入从2005年到2011年收入明显增加，且支出方面由2005年的1079亿元发展到2011年的4431亿元。这些数据说明了我国的社会保障制度在不断的完善，结构趋向于合理。
（二）我国社会医疗保险存在的问题
中国推行社会医疗保障制度过程中，政府部门直接运作的弊端越来越突出，是难以满足群众对于社会医疗保险需求的。现行社会医疗保险仍存在一定的问题：
1、公平性问题
尽管公平性是建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题，但由于我国的基本国情和特殊性，这个问题并没有得到很好的解决。到目前为止，我国的参加社会医疗保险的人数不足60000万人，且农村看病难的问题没有解决。
2、基金平衡问题
基金平衡是我国社会医疗保险体系有效运行的关键，也是医疗保险制度可持续发展的前提。就目前来看，全国各个省市、城镇等都存在同样的问题就是基金收支不平衡。
四、总结
随着我国社会经济的发展，人们越来越重视医疗卫生这一领域，社会医疗保险不仅是保障基本人权保障的重要内容，还关系到社会的稳定与生产发展，也是各项社会保险制度中最复杂的一项。医疗保险与人们的生活和权益息息相关，已经成为了老百姓最为关注的话题，本文通过对于我国社会医疗保险现状进行浅析，为大家提供更为直观的分析，让大家更为清楚明白的了解我国社会医疗保险的现状，希望我国社会医疗保险得到更好的发展，更好的广大人民群众服务。
参考文献
[1]徐晓.医疗保障体制改革有个结[N].安徽经济报.2000年.
[2]任丽明.谈中国社会保险基金的筹集和运营[D].对外经济贸易大学.2002年.
[3]何丽萍.我国医疗保险改革现状的分析.
（作者单位：山西财经大学）
医疗体系的现状范文5
青海省红十字医院设备科 810000
[摘要]设备档案是医院综合性档案的重要组成部分，加强对其的管理不仅有益于全面提升其服务质量，更能为其日常工作提供一定的便捷，实现科学化、有序化。本文以“新时期医院设备档案管理的完善”为主要研究对象，通过对医院设备档案管理现状的分析，指出目前其过程中呈现出的缺点与不足，并从人员配备、管理制度与管理体系三个方面进行策略完善的相关讨论。望通过本文的研究，能为医院的档案管理工作提供一定有益于便捷和系统化的方针和措施。
[
关键词 ]设备档案管理；医院档案管理；管理制度；管理体系
作为医院综合档案管理的总要组成部分，设备档案管理不仅体现着医院的技术水平和医疗质量体系，还从一定侧面反映出其对于社会服务功能的实现能力。鉴于目前我国医院设备档案管理所普遍存在的问题，通过有效措施加强对其的管理和不断完善，提升对其的使用效率和监督力度，已然成为当前我国各大医院不断提升综合管理能力的重要任务和目标之一。
一、医院设备档案管理的现状
（一）对设备档案管理普遍性缺乏重视
现阶段的医院档案设备管理普遍存在着重视程度不高、认知度不够的现象。对于加强医疗设备档案管理有益于提升整体的医疗水平和经营发展水平缺乏系统而完整的认识。由于思想意识在一定程度上对于事物的发展会起到能动性的影响，故而我国很多医院的档案设备管理由于思想意识的缺失呈现出诸多问题，导致管理体系混乱、查找资料时盲无头绪。场次以为将会对医院的救死扶伤事业产生诸多的不良后果。诸多医院的管理层盲目而片面地认为，医院只要做好治病救人的工作即可，认为管理工作不重要，或者说对于其本职工作没有任何实质性的帮助，其实这是忽视了事物之间普遍联系的结果。加强对医院设备档案的管理对提升医疗设备性能，提升安全使用的技术性保障，维护医院病人以及广大医护人员合法权益，实现救死扶伤这一社会公共服务功能的重要途径。
从另一个角度来说，医院管理层对于医疗设备档案管理的重视程度不够，也将导致整体人事管理的散乱无序，促使整个工作流程、工作进度无法保质、保量，个别工作即使有相应的负责人员，也会因为领导的不重视、硬件设施及人力方面投入的不足，导致人员缺乏系统的培训，无法生成积极的工作态度，最终影响到工作积极有效的展开。
（二）设备档案管理工作缺乏相应的体制与流程
虽说目前我国的医疗事业整体处于发展上升趋势，但是在其推进的过程中仍然存在着一定来自资金和人员配备方面的不足，制约了整体的发展频率。与此同时，作为档案管理工作的基本标准和操作规范，档案管理工作制度是其一切工作能够顺利进行和展开的前提与基础。但就目前我国医院设备档案管理的现状来看，该项工作内容大多起步较晚，且尚处于摸索和试探阶段，诸多内容没有形成完整的操作体系和流程，也没有完备的制度加以辅佐。加之人员配置以及资金投入等外在因素的制约，工作整体的发展进度不断受到影响而一度进展缓慢。
二、新时期医院设备档案管理的完善策略
（一）完善人员配备
任何行业的档案管理工作都需要依靠强大的人才基础作为支撑，医院的设备档案管理也不例外。关于这一点，医院档案设备管理的相关部门可以从以下两个角度来完善人员的配备:
首先，可以采取医院上下全员参与的策略，建立起一套有专人总负责、专人进行监督，有牵头、有实施、有设备管理维护的管理体系，确保设备档案从收集、归档到管理，系统、准确和完善。而在不同职责的人员分配上，可以考虑由分管院长进行总负责，设备档案小组进行监督。
其次，还要不断加强对于档案管理工作人员的培训，使其在不断提高个人业务能力和综合素质的同时，逐渐成长为设备档案管理工作的主力军。同时从医院管理的角度，可以考虑建立有效的奖惩机制，通过激发工作人员的工作积极性与热情，进而更好地投入到此门类工作进程当中。
（二）完善管理制度
档案管理制度是确保设备档案管理能够规范化运行的重要保障。这就要求医院管理者在遵循相应的法律法规基础之上，根据实际的工作需要，制定出一套妥善而完备的管理制度，比如针对设备的采购、管理和使用，将责任落实至具体的人和部门；建立档案查询使用操作规程，档案维护保养规定，设备维修记录等相关资料，并将资料和流程的管理落实到具体的人；明确规定档案的借阅权限和时限，对于超时未还制定出严格的处罚措施；针对易损易旧的档案建立相应的资料备份，明确外借外带复印制度，保证原件安全。建立档案管理工作人员相应的测评制度，将管理能力纳入到考核范围之内，建立起相应的奖惩机制，提高工作人员的积极性和责任心，并最终实现设备档案管理最终全面走向规范化的运营轨迹与道路。
（三）完善管理体系
医院设备档案管理水平和工作质量能否实现根本性的提升，归根到底要看其管理体系是否完善。而管理体系的完善则要靠各种现代化信息手段的引入以及智能化和自动化的档案管理体系。依托信息化手段建立起一套完备的档案管理软件系统，能够大幅度地提升工作效率和管理质量，并且这一体系在构建的过程中要能够充分融合设备的招标采购、以及设备使用、维修直到最后报废等过程中，所有与之相关的各个部门的信息收集整理与汇总，全面提升查阅的效率和档案的使用率。
三、结论
综上所述，随着现代医疗事业的不断发展以及医疗科技的不断投入，各种先进的医疗仪器设备正大幅度地涌入现代医学事业，涌入医院辅助对于病人的治疗以及医院内部的科研和教学活动。单位了更好地提高这些设备的运作效率、提升其服务质量和管理力度，就必须构建出一套完整的设备档案管理制度，通过加强对其的管理，充分提升其使用的力度，使之能够更好的服务于医院的发展建设。针对目前我国医院设备档案管理工作中所存在的重视力度不够、相应制度和体系不够完善甚至缺失的现状，医院方面唯有从人员配备、管理制度构建、管理体系完善三个方面进行适度的改革和操作，才能确保其逐渐走上规范化、合理化的道理，在促进医院各项各做积极有序开展的同时，推动我国医疗事业的不断发展与进步。
参考文献
[1]陈宏文.医院医疗设备档案管理的探讨[J].医疗卫生装备,2007(03)．
医疗体系的现状范文6
【关键词】医院药学；药学服务；国际
1药学服务概述
药学服务概念最初是由美国学者于20世纪末提出，公众普遍接是在20世纪80年代[2]。1990年美国Hepler和Strand两位学者给出药学服务（Pharmaceu-ticalcare）的定义：即以达到特定治疗目标为目的进而改善患者的生命质量而提供的一种直接的、负责的与药物相关的服务。它是一种以患者为中心的主动服务，药师需要利用自己的专业知识与专业技术保障患者获得满意的药物治疗结果，并在保障治疗效果与安全性的基础上努力降低患者的医疗费用。
2强化医院药学服务转型的重要意义
目前，我国生产、经营的大多数药品以处方药的形式销售使用，80%是通过医院药学部门销售给患者[3]。医院是开具药品处方的重要单位，因此医院药学服务是医院医疗服务工作中重要的组成部分。随着我国医疗改革不断推进、医疗体系逐渐完善，医院药学人员的职责已发生明显变化；医院药学服务模式面临巨大转变，现代药学服务模式与传统药学服务模式具有明显差异，但我国大部分医院目前仍使用传统药学服务模式[4]。因此，探究医院药学服务转型，提升药学服务质量，对于促进临床合理用药，有效利用卫生资源，更好地服务于患者以及药学部门持续发展具有重要意义。
3国外医院药学服务现状
3.1加拿大医院药学服务现状
加拿大医院的医疗小组由医师、护师及药师组成，负责患者的药物治疗[5]，药师、医师、护师与患者共同预防、解决药物相关问题，以提升治疗效果。药师负责提供药物治疗方案及药物修改方案、药学信息支持、保证疗效同时降低药品费用、监测药物疗效、报告不良反应、为重症患者提供出院用药管理服务等，同时药师还参与制订医院药品目录、临床指南与药品政策，确保药物使用的经济性与合理性。
3.2美国医院药学服务现状
美国作为临床药学的发源地，是当前药学服务发展较为完善、模式较为成熟的国家之一。目前在美国，平均每百张床配备各类药学专业人员达17.37人[6]，病区由医师、护师与临床药师共同管理。临床药师的主要工作为查房、查看患者病历及其血药浓度和检验报告等，并根据这些结果制订和调整药物治疗方案，同时为患者、医师及护师提供药学支持；临床药师还负责病区医嘱审核，以确保药物使用经济合理；负责编写药讯，收集和提供药品情报及信息[7]。
3.3英国医院药学服务现状
英国医院内临床药师药学服务内容与美国相似，但英国的临床药师相比美国处方权更为广泛，除药学查房、参与临床用药品规范制订、医嘱审核和出院用药教育外，还可建议患者要求医师更改处方。在慢性疾病患者的治疗中，经专业授权的药师可调整患者用药剂量，还可为患者开具特定疾病的常用药物[8]。
3.4日本医院药学服务现状
日本医院药学服务已发展成为一套完善的药学服务系统，其服务内容除包括调剂、药品储存管理、无菌注射剂制备、制剂外，还在调剂如糖尿病、高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病等一些与生活饮食习惯相关疾病的治疗药物时，需要负责患者用药教育。药学咨询是针对门诊患者及医护人员提供的，药师在提供药学咨询服务基础上，需开展治疗药物监测，并设计合理剂量，以保证患者用药安全。药师为住院患者提供药学监护、药物信息支持以及用药指导等药学服务，并为社区药师提供患者的用药信息。日本医院药学也对研发中药物的临床试验进行管理。药师参与医疗团队如感染控制、营养支持、临终关怀团队等，充分发挥药学专业技术人员的作用[9]。
3.5澳大利亚医院药学服务现状
澳大利亚的公立医院实行按病种付费制。医院药师中50%药师为临床药师，与其他国家临床药师相似，其主要的工作为查房、参与治疗方案设计、药学咨询与药学监护、门诊药学服务、其他药学专科服务（肿瘤等）、无菌注射剂配制与处方点评等。药师若发现医师开具的处方不合理，可建议修改，若医师拒绝修改，药师有权拒绝配药[10]。3.6国外医院药学服务对我国的启示通过对各国医院药学服务的发展现状研究发现，药师普遍在临床药物治疗中参与度较高，人员配备较充足且专业技术水平较高、基础设施建设完善包括电子信息系统及相关检测仪器、国家政策支持度较高，其中英国药师具有部分处方权、公众包括医务人员对临床药师的认可度较高、付费体系等较完善，既能够确保医师、药师的经济收入，同时也可以保障患者的经济利益。
4国内医院药学服务存在的问题
我国药学服务起步较晚，目前尚处于发展阶段，已初步建立药学服务内容的基本结构体系。目前，我国医院药学服务大致可分为以下三部分：1）药品采购、储存及调剂等传统药学服务内容，并增加了药物咨询、不良反应上报等内容；2）药师深入临床参与会诊及病例分析，查看患者血药浓度监测等结果并制订相应药物治疗方案、为患者及医护人员提供药学信息咨询；3）将临床药物治疗中发现的问题通过实验研究、分析血药浓度检测结果等方法解决，为制订个体化给药方案提供依据。
4.1专业技术人员不足
我国药学服务人员数量相对匮乏、且专业水平偏低，无法满足社会需求。2005年，我国卫生主管部门启动临床药师岗位培训项目，借鉴国外发展经验，加速专科专职临床药学服务人才培养。自2006年首批临床药师培训基地成立以来，截止2018年7月，在我国已有200余所临床药师培训基地，师资培训基地共17所，临床药师培训已扩展至包括通科在内的呼吸内科、重症监护病房（ICU）、心血管内科、肿瘤内科等15个专业[11]。但培养的符合临床药师资格人员仍不能满足临床需求。
4.2医疗付费体系缺陷
美国实行按病种付费，医保系统按照患者所缴纳的医疗保险额度和疾病种类为患者缴纳医疗费用，医师与药师根据患者治疗费用额度制订治疗方案，总费用固定，在确保治疗效果情况下，尽可能地选用疗效好且价格低的药品。国外学者针对药学服务研究发现，在临床药师参与的药学服务团队中，临床药师查阅病历，参与查房，建议调整药物治疗方案，可缩短患者住院时间，降低医疗费用[12]，并且临床药师参与患者治疗的程度和频率越高，患者病死率越低，所导致的卫生资源浪费现象也可以得到一定缓解[13]。我国个人医疗保险报销基本上由国家医疗保险管理部门承担大部分，个人承担小部分，对医师在诊疗过程中所开具的诊疗项目及药物治疗方案没有额度限制，这就导致了“过度医疗”现象的存在，甚至出现了部分医疗机构与患者联合“骗保”的不法行为。自取消公立医院药品加成后，药剂科成为医疗机构的“消耗性”科室，即非但没有盈利，还需要医疗机构投入额外的人员经费维持，这也是造成医疗机构药学人才缺失的原因之一。
4.3法律法规不完善
我国目前未出台《药师法》《药事服务法》等与药师职责药学服务相关的法律，而规范性文件及行政规章不具有法律约束力，医疗机构药学服务工作没有标准的操作规程、药师的责任与权利不明确，加上紧张的医患关系，导致药学服务工作无法切实贴近临床为患者服务。
4.4基础设施与社会意识阻碍
基础设施不健全，目前大部分医疗机构的电子信息系统不能够支持临床药师“以患者为中心”，服务临床的工作需求；大部分药学服务团队没有相应的治疗药物血药浓度监测及相关检验的仪器设备等，建设水平不能支撑更高层次的药学服务水准。在我国，药学服务的概念是全新的、陌生的，公众对临床药师的工作内容及药学服务的重要性并不了解，药学服务缺乏发展的土壤根基。其次医院领导层、医师、护师、患者在医院药学服务工作的开展中存在持有不配合态度的情况。自国家大力发展医疗机构药学服务以来，基层医疗机构增加了许多有关合理用药的数据统计工作，需要由临床药师完成，工作任务的增加，加上人员的不足，造成了临床药师的工作性质偏离药学服务宗旨。
5加强我国医院药学服务的对策及建议
5.1加快专业技术人员培养
一方面从临床药学专业本科教育及对临床药师的继续教育和培训两方面加快对临床药师的培养，使专业技术符合标准的药学人才进入社会从事医院药学服务工作。另一方面，药师进入临床工作中，真正参与患者治疗方案的制订也是非常重要的一方面。
5.2完善医疗付费体系
推行按病种付费制度及分级诊疗制度，从根本上解决目前“看病难、看病贵”的医疗现状，医疗机构增设药师服务费，在确保药学服务为医疗机构带来一定效益的同时，为患者提供最优化、最经济适宜的药物治疗方案，体现药学服务在医疗服务中的重要作用和基本地位。
5.3政府应积极出台相关政策
国家应尽快设立《药师法》《药事服务法》等相关法律法规，其中包括制定药师的工作职责与规程，使药师高度参与患者治疗方案的制订。
