面对肺炎疫情，强化卫生治理现代化，推动卫生健康服务供给侧结构性改革，完善整合型医疗卫生健康服务体系建设，是应对日益复杂多变的公共卫生形势的必然选择。近日，在由《中国卫生》杂志社、健康报社、安徽省卫生健康委主办，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）承办的2021全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上，与会专家提出，加快推进整合型医疗卫生服务体系建设，是新时代的紧迫课题，需要提升改革创新力度。
一、“整合”冲上热搜
“整合型医疗卫生服务体系”冲上此次大会热搜榜。北京大学中国卫生发展研究中心何平研究员介绍，2015年，世界卫生组织提出以人为本的整合型医疗卫生服务理念；2016年，在第69届世界卫生大会上，世卫组织成员国通过了以人为本的整合型医疗卫生服务体系框架文件。其内涵是以人的健康为中心，以健康需要为导向，依靠组织管理创新和运行机制转变，通过人员、机构和制度整合，建立上下联动、横向贯通、无缝衔接的整合型医疗卫生服务体系，从而提高居民满意度，降低医药费用，改善健康水平。“以人为本的整合型医疗卫生服务体系要实现全民健康覆盖，这要求服务的组织、筹资和提供方式转型。”世界卫生组织驻华代表处卫生系统和卫生安全组协调员乔建荣表示，在整合方面，应实现以预防为主的防治结合，以初级卫生保健为核心的上下整合，以共建共享为目标的卫生系统和社区的融合；在卫生筹资方面，要提高服务供给效率，控制成本，拓展新收入来源；在卫生治理方面，提升部门和政策协同性，提升信息化的共享和集成度，提升改革创新力度。“在执行层面，就是要城市医疗资源下沉、县乡医疗资源整合、乡村一体化管理。”中国医院协会副会长、浙江省医院协会会长马伟杭表示，医疗健康服务体系发展面临新转变，从单体医院转向“多院区?整合型医疗健康服务体系”、从医疗功能为主转向“医疗?健康”服务功能拓展、从自由就诊转向“预约?分级”的诊疗模式等。国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任甘戈表示，整合是一个新的路线，如何从国家医学中心到最基层的村卫生室，通过整合发挥1?1＞2的作用是眼前的课题。要破解整合难题，首先要充分发挥党的领导作用，其次要建立服务体系的利益共同体，最后要借助信息化走向服务的同质化。
二、“协同”还需破题
中国人民大学医改研究中心主任王虎峰分析，基层医防协同、医防融合面临的主要问题包括：缺乏医防协同的宏观顶层设计，相关行政部门以及政策之间的联动性与协同性不足；在筹资方面，基本公共卫生经费和医保基金不能统筹使用，导致医防协同往往缺乏必要的经费来源；基层医疗卫生机构作为公益一类事业单位，部分地区仍采取收支两条线管理，收支结余无法用于医防协同支出以及相关人员的激励；尚未建立起以健康结果为导向的绩效激励制度，仍更侧重于对服务数量，而非服务质量的考核。“医防裂痕已严重影响从‘以治病为中心’向‘以人民健康为中心’的伟大转变。”北京协和医学院群医学及公共卫生学院执行院长杨维中提出，医疗机构和疾病预防控制机构之间要实现人员通、信息通、资源通。“公共卫生在上游筑坝，从源头控制健康风险因素，减少发病、延缓重病，从而增加上游健康人群、减少下游疾病人群、控制疾病增量、降低疾病负担，让整体医疗卫生服务体系减负、提质、增效。”复旦大学上海医学院副院长、上海市重大传染病和生物安全研究院院长吴凡认为，医防融合的核心是将预防贯穿于临床诊疗全过程，绝非简单地将疾控机构并入医院。华中科技大学同济医学院附属同济医院党委副书记、国家重大公共卫生事件医学中心副主任廖家智提出，建设整合型医疗卫生服务体系，需要“三管齐下”打造医防协同新体系：增强早期预警能力，建立公共卫生机构和医疗机构协同监测机制，健全多渠道监测预警机制，发挥基层哨点作用，加强实验室检测网络建设；建立分层分类的医疗救治体系，分级分类组建卫生应急队伍，覆盖形势研判、流行病学调查、医疗救治等领域；打造公共培训与教育平台。
三、“模式”可以多样
中国人民大学卫生政策研究与评价中心主任王俊表示，地区经济发展水平、医疗卫生机构能力水平等诸多因素，决定了一个地区应采取何种整合模式，有的是组织合并，有的是管理融合，有的是业务整合。“我国整合型医疗卫生服务体系是一个复杂的体系，并没有统一标准，需要长期摸索和地方实践相结合才能得到更正确的‘打开方式’。”“华西医院的愿景就是让西部地区人民得到优质医疗服务。”四川大学华西医院公共事业发展部部长王淼介绍，该院探索华西区域协同医疗建设体系，成立华西远程医疗协作网，连接678家远程网络联盟医院，覆盖全国25个省（区、市）。“医院利用5G技术辅助科室联合查房，实现‘零延时’床旁沟通，突破会诊平台‘中心’到‘中心’模式的限制，让医院临床科室与医联体专科之间更加有机联动。”2019年8月，安徽省政府依托安徽省儿童医院，与复旦大学附属儿科医院共建复旦大学附属儿科医院安徽医院，打造国家儿童区域医疗中心。该院院长陈超说，复旦大学附属儿科医院对该院进行托管，通过技术、管理和品牌“三个平移”，质量安全管理、医疗服务模式、信息系统共享、学科发展规划“四个统一”，实现医、教、研、管同质化，填补技术空白、扶持落后学科。“以学科建设为基础，做强省内优质儿科医疗资源，尽快减少异地就医。”“2019年，组建了两家紧密型城市医联体，以此为突破口构建整合型医疗卫生服务体系。”安徽省铜陵市卫生健康委主任赵开荣介绍，该市坚持“小切口，大动作”，聚焦资源整合，促进体系升级。
作者:杨金伟 单位:健康报
