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智慧医疗心得体会范文1
【摘要】目的：探讨中医药治疗冠心病心绞痛的临床思路与方法。方法：收集60例冠心病心绞痛患者的中医药治疗的临床资料进行分析。结果：选择活血化瘀、理气止痛、温阳豁痰等药物，临床效果满意。结论：严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，本着补其不足，泻其有余的原则，实证宜用活血化瘀、辛温散寒、泄浊豁痰、宣通心阳等法；虚证宜以补养扶正为主，用益气通脉、滋阴益肾、益气温阳等法。少数胸痹心痛为某些疾病过程中出现的症状，则随原发病的治愈而好转。若系中年以后发生，反复发作，则病情较为顽固，如治疗得当，可获较长时间的缓解；若失治或调摄失宜，病情进展，出现真心痛危候，则预后较差。
【关键词】冠心病心绞痛；胸痹；中医药治疗
冠心病心绞痛是由心脏冠状动脉粥样硬化，导致管腔闭塞或狭窄而发生的心脏病。属中医学胸痹范畴。因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致，以胸闷及发作性心胸疼痛［1］。选取2010年3月～2011年12月收治的冠心病心绞痛60例的中医药治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例冠心病心绞痛患者，男43例，女17例；年龄40～83岁，平均65岁；病程最短半年，最长15年，平均6年。初发心绞痛8例，稳定性心绞痛52例。
1.2 诊断 临床表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳累、情绪激动等诱发，时间常为1～5分钟，休息或含苏合香丸、救心丸及硝酸甘油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。心电图检查出现ST～T段的缺血性改变，血脂常增高。心脏B超、冠状动脉造影、201铊心肌显像等具有相应改变。
1.3 治疗 急则治其标，缓则治其本的原则，胸痹疼痛发作时，一般先予活血化瘀，温通心阳，豁痰泄浊，行气止痛治疗为主。
1.3.1 急性发作 胸闷气促，心痛彻背，喘息不得卧者，心脉瘀阻者，可选用麝香保心丸，2粒，舌下含服；或速效救心丸，5～10粒，舌下含服。寒痰凝络者，可选冠心苏合丸，1丸含化，或嚼碎后咽服。真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，宜静脉滴注参附注射液，并以参附龙牡汤频频灌服。
1.3.2 心脉瘀阻 行活血化瘀，行气止痛以血府逐瘀汤加减。针灸取合谷、内关、曲泽、少海、膻中、气海、血海等穴，宜用泻法，强刺激，可加灸，得气后留针20～30分钟，每隔5分钟行针1次，每日1次。。推拿用拇指按、揉心俞、膈俞、厥阴俞、膻中、内关、神门、血海、三阴交等穴，每穴操作1分钟，以疼痛缓解为度。
1.3.3 痰浊痹阻 理气化痰，宣痹通阳，常用方剂瓜蒌薤白半夏汤加减。针灸取内关、神门、膻中、中脘、丰隆、足三里等穴，用泻法，加灸。得气后留针20～30分钟，每隔5分钟行针1次，每日1次。推拿可以拇指重按心俞、膈俞、厥阴俞、内关、足三里、三阴交穴，每穴按1分钟，以胸部舒畅为宜，继用中指揉天突穴；以掌根按逆时针方向擦推胸部及腹部各150次，并重点按、揉膻中、中脘两穴各3分钟，以胸部发热，疼痛减轻为度。每日1～2次。
1.3.4 寒凝心脉 散寒止痛，宣痹通阳，常用方剂当归四逆汤加减。针灸取心俞、厥阴俞、内关、神门、肾俞、肺俞等穴，用泻法，强刺激，加灸。得气后留针20～30分钟，每隔5分钟行针1次，每日1次。推拿用掌根按、揉背部督脉及足太阳膀胱经行走部位，重点按大椎、心俞、肾俞，每穴1分钟，继以掌根推、擦背部督脉处，自大椎向下至腰骶椎反复推擦5～7次，以局部发热为度。每日1～2次。
2 结果
选择活血化瘀、理气止痛、温阳豁痰等药物，临床效果满意。
3 讨论
冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴。指因胸阳虚损，或气阴不足，或瘀痰阻痹，心脉闭塞所致。以心胸剧痛，甚至持续不解，伴有汗出肢冷、面白唇青、脉微欲绝为主要表现的痛病类疾病。心痛有闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别，临床中须结合伴随症状，辨别心痛属性。若胀重痛轻而无定处，兼见胁肋痛，善叹息者，属气滞者多；若闷重痛轻兼见多唾涎沫，阴天易作，苔腻者，属痰浊为患；心胸隐痛而闷，劳则多发，伴气短心悸者，属心气不足之证［2］；若部位周定不移，伴有舌色紫暗、瘀斑，多属血瘀内阻；或疼痛剧烈，常一伴畏寒肢冷，多属寒凝；若疼痛伴有灼热感者，多属火盛痰热所致。心痛发作频繁者重，偶发者轻。瞬间即逝者轻，持续不解者重。疼痛部位固定者，病情较深重；疼痛部位游移者，病情较轻浅。证候属实者较轻，虚象明显者较重。初发者较轻，迁延者较重等。
胸痛时作时止，痛连肩背，心胸憋闷，心悸气短。临证时，应详细询问胸痛的诱因、部位、性质及先驱症状和伴随症状等，以鉴别胸痛的不同原因和病证。若疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀；若痛连肩背，感寒痛甚，甚则汗出肢冷者，多属胸阳不振，寒邪内侵；若见胸闷而痛，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌苔浊腻者，多属痰浊痹阻。寒凝心脉证证见卒然胸痛如绞，每因受寒而诱发或加剧，甚则胸痛彻背，背痛彻心，面色苍白，形寒肢冷，出冷汗，短气心悸，舌淡苔白，脉沉迟者。痰浊闭阻证见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌质黯，苔浊腻，脉弦滑者。心血瘀阻证证见心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜更甚，日久不愈，时有心悸不宁，舌紫黯或有瘀斑，舌下静脉青紫，脉涩，或有结代者。心肾阴虚证见胸痛时作，或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，五心烦热，失眠多梦，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红少津，或有紫斑，脉细带数或细涩者［3］。气阴两虚证见胸闷胸痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，动则汗出，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，舌质黯红或淡有齿印，脉细弱无力，或结代者。阳气虚衰证见心痛憋闷，心悸短气，言语轻微，精神萎靡，一身尽肿，四肢无力，形寒肢冷，自汗纳少，小便不利，舌苔薄白，舌质淡，脉沉无力，或细或结代者。
本病的治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾。痰热壅塞证者，多见于胸痹心痛早期。治之得法，病可减轻；若失治或治不得法，痰湿不去，气机阻遏，久则致瘀血内阻，形成痰浊瘀血阻滞脉络，使病情逐渐加重。阴寒凝结证多属胸痹心痛之重证。若能及时温散阴寒，病可减轻或缓解；若失治误治，寒凝血滞，或寒邪折阳，致心肾阳虚，则病情加重。瘀阻脉络证可由气郁、寒凝、邪滞或久病入络引起，兼夹于诸多证候中。治之得法，病能减轻。若只用辛香活血化瘀之品而不治本，虽可收片时之效，但瘀血之因未除，则瘀血不得尽化，心之脉络仍旧不畅，心失所养，日久损及心气、心阳和心之阴血，病可向心肾阴虚转化。心气不足证，宜补益心气，脉络自和，病多轻减。若浪投豁痰破血之品，诛伐太过，而犯虚虚之戒，徒伤正气，气虚无力鼓动血脉，反致瘀阻脉络，气虚日久，阳亦衰微，可转化为心肾阳微证。心肾阳微证应阴阳并治，治之得法，患者尚可带病延年。若治之不确，或病重药轻，可向心肾元阳暴脱转化，致厥脱并见，危殆立至。
临床治疗本病必须严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，本着补其不足，泻其有余的原则，实证宜用活血化瘀、辛温散寒、泄浊豁痰、宣通心阳等法；虚证宜以补养扶正为主，用益气通脉、滋阴益肾、益气温阳等法。针灸治疗本病，无论发作即刻还是缓解期均有较好疗效。
参考文献
［1］ 陈在嘉,廖家祯.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科学技术出版社, 2002：102.
智慧医疗心得体会范文2
关键词 缓慢性心律失常；中医；辩证论治
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0483-02
成年人的正常窦性心律为60～100次/min。缓慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流动力学改变而出现不适症状者，主要包括有窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。成人窦性心律的频率低于60次/min，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括小儿疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞药、非二氢吡啶类的钙通道阻滞药或洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常导致窦性心动过缓。窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动[1] 。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。选取2012年5月-11月，我院收治的缓慢性心律失常患者22例，总结临床中医辨证论治药方分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 2012年5月-11月，我院收治的缓慢性心律失常患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年龄最小者39岁，年龄最大者65岁，患者平均年龄55岁，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不适为主要表现。
1.2方法 急症处理：（1）静脉给药：1）丹参注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为活血化瘀，通脉养心。偶见过敏反应。对本药有过敏或严重不良反应病史者避免使用。2）生脉注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为益气养阴，复脉固脱。 3）参附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注，每日1次。本药作用为益气温阳，复脉固脱。 （3）专方治疗：加味麻黄附子细辛汤。炙黄芪24g，制附子、桂枝、川芎、当归各12g，肉桂6g，炙麻黄、细辛、甘草各9g，生地黄20g，麦冬15g，五味子10g。水煎服，每日1剂，分2次温服。辨证论治：（1）痰湿阻滞证：[主证]胸闷心悸，头晕失眠，乏力易倦，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉滑而迟。[治法]祛湿化痰。 [处方]二陈汤加味。 陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳实10g，远志6g，红花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，苍术10g，制南星6g。（2）心气不足证：[主证]心悸气短，心中空虚，胸闷自汗，舌淡，苔薄白，脉细或结代。[治法]补益心气。 [处方]养心汤加味。 黄芪30g，红参5g，白术10g，茯苓10g，远志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）阳虚血瘀证：[主证]心悸气短，面色暗滞，形寒肢冷。舌质紫暗，苔薄白，脉迟或结。[治法]温阳活血。[处方]当归四逆汤加味。当归10g，桂枝10g，赤芍15g，细辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，红花10g，炙甘草10g。缓慢性心律失常 治疗以温阳益气、化痰祛湿、活血化瘀为主。除上述基本证外，常用方尚有桂甘龙牡汤、阳和汤、麻黄附子细辛汤、参附汤、二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤、活血效灵丹、血府逐瘀汤、升陷汤等。调整心律药物可根据症状选加附子、干姜、肉桂、细辛、麻黄、红参、白芍、浙贝母、川芎、红花、赤芍等。
1.3统计分析 利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p
2结果
22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗痰湿阻滞证前患者胸闷心悸评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗痰湿阻滞证后患者胸闷心悸评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗肺肾气虚证后患者胸满气短评估分明显低于治疗前，p
3讨论
根据本病的发病特点和临床表现，主要与中医的“心悸”、“眩晕”、“厥脱”相关。其病因或由时感疫毒，内伤于心，伤及心阳，耗损气血，或由于先后天不足，年老脏腑气血衰弱，阴阳气血功能减退，致痰湿内生、血瘀形成。发病机制主要是心阳气虚损，病位在心[3] 。
临床通过中医辨证论治从痰湿阻滞证、心气不足证、阳虚血瘀证引起的胸闷心悸，头晕失眠，乏力易倦，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉滑而迟。心悸气短，心中空虚，胸闷自汗，舌淡，苔薄白，脉细或结代。心悸气短，面色暗滞，形寒肢冷。舌质紫暗，苔薄白，脉迟或结等诸多病症采用综合的中医药物治疗，有效改善患者的临床症状，从根本治疗病症，提高患者的生活质量，促进其早日康复。
参考文献
[1] 周智恩 .缓慢性心律失常的中医治疗思路与方法.光明中医.2013，28（02）： 239-240.
智慧医疗心得体会范文3
关键词：冠心病；肺心病；临床治疗
Abstract：To study and discuss the clinical treatment of pulmonary heart disease with coronary artery disease of the elderly.56 cases selected from coronary heart disease in elderly patients with pulmonary heart disease were randomly divided into two groups，a control group of 28 patients received conventional treatment，and study group，28 patients were treated with traditional Chinese medicine injections injection therapy in the conventional treatment，based on the comparison of two changes in blood pressure after group therapy and cardiopulmonary function in patients with clinical analysis of efficacy.The observed after treatment，the study group compared to the control group treatment effect is obvious curative effect，no adverse reactions；patients after the study group was significantly higher PaO2，PaCO2 decreased significantly
Key words：Coronary heart disease； Pulmonary heart disease；Clinical treatment
肺心病多由于肺部慢性病变而引起肺部组织结构和功能的异常而引起的心脏病，是临床常见病[1]。由于冠状动脉狭窄造成供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变病症为冠心病，与肺心病联系紧密，是老年人中常发的一种肺冠心病[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2005年12月～2010年10月56例老年人肺心病合并冠心病患者，其中男性32例，女24例，年龄53～78岁，平均年龄（66±8.7）岁，病程为4～18年，平均病程（9.3±4.2）年。患者均符合全国第二次肺心病会议诊断标准[3]：全部患者临床表现为慢性肺气肿以及支气管炎慢性，并伴随急性呼吸道感染病症，56例病患者均出现不全体征的的右心功能，检查心电图和运动平板均有异常。
1.2 方法 所有患者均进行基础治疗措施。对感染严重的患者选用环丙沙星和头孢哌酮舒巴坦联合使用，降低心脏负荷，提高心输出量，此外利用硝酸甘油、硝普钠等控制患者血压；对心理衰竭的患者间断的给予少量的强心利尿剂，改善患者心室功效；对于心功能不全的患者使用强心剂、利尿剂和醛固酮拮抗剂，抑制患者的紧张素。2w为1个疗程。
研究组在此基础上，给予脉络宁注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，速度不超过60滴/min，1次/d，灯盏花注射液，灯盏花注射液20ml/d，静脉点滴，速度不超过60滴/min，1次/d。
1.3观察指标 治疗完成后对选取的56例患者进行肾、肝、血脂、血糖、心肺、心电图和X光检查等，观察治疗后患者的疗效。疗效的评估标准分为下列几个方面。显著进步：不良的临床症状消失，心率正常，心绞痛发作频率降低，胸部压迫感减轻；进步：心功能改善；不良的临床症状减轻；无效：当患者的各方面病症指标都没有改变，各项机能也都没有恢复视为医治无效。有效例数为显著进步与进步之和。
1.4统计学方法 应用数据分析软件，得到常规的数据统计学分析，本次研究的所有数据采用GraphPad Prism软件进行统计、分析、处理，组间之间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者疗效对比 研究组28例患者中显著进步20例，进步8例，无效0例，总有效率为100.0%；对照组患者总有效率为60.7%，两组患者治疗结果对比，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后血气对比 见表3。
3讨论
冠心病和肺心病为常见的老年患者疾病，严重危害患者身体，此病常常要数年，所以老年人要注意饮食合理，减少感冒和呼吸道疾病。肺心病的病变会渗透到多个系统组织器官中，而仅靠西医来治疗并不能达到理想的效果，所以要在西医综合的治疗中加入中医辨证分型治疗方法，来缓解肺心病的临床症状，改善心肺功能。
综上所述，我们对于此类疾病的治疗思路，首先是明确病因，以基础综合治疗为本，抗生素的使用，保持患者呼吸通畅，此外使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂，降低肺动脉压力，改善患者的心脏功能。在此基础上，配合中医辨证分型治疗方法，来缓解肺心病的临床症状，加快缓解患者的异体特征，改善心肺功能。
参考文献：
[1]赵学会，谢雪云.肺心病合并冠心病86例的临床治疗分析[J].西部医学，2009，21（10）：1692-1695.
智慧医疗心得体会范文4
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.197
冠心病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的综合征，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，可伴其他症状。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，是当代威胁人类中老年健康的疾病之一，也是造成中老年死亡的首要原因。因此预防和治疗冠心病，降低其发病率及死亡率已经受到世界各领域［1］，尤其是中医、民族医领域的关注。
养心达瓦依米西克蜜膏作为传统维吾尔医药物，俗称维吾尔医药中的“速效救心丸”，流传至今已有2000多年的历史；具有活血化瘀，通络止痛，镇静安神，补脑强心，又能清除沉着的异常致病体液，达到标本兼治的功效，并有增强支配器官的功能，健胃爽神，临床广泛用于心胸作痛、心悸、胃虚、视弱及神经衰弱。主要成分有麝香、檀香、珍珠、沉香、西红花、紫檀香、金箔、银箔、琥珀、香青兰等26味名贵药材。制作手法上打破了以往煎液熬制剂型，改为目前的蜜膏，服用方便、快捷，疗效充分。维药养心达瓦依米西克蜜膏治疗冠心病-稳定性心绞痛疗效较好。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年2月～2009年7月收治患者50例，年龄38～50岁，基本无高血压、糖尿病疾患，仅有冠心病-稳定性心绞痛35例，伴有典型神经衰弱15例。
治疗方法：取养心达瓦依米西克蜜膏，药品规格35g每瓶，每天含服2次，3g/次，每位患者无需服用其他药物，连续服用3～6个月，停药观察6个月。
结 果
随防观察后，35例患者心绞痛发生率明显降低，半年当中未发生1次心绞痛30例，间断发生心绞痛者5例；15例伴有失眠、头痛等症状的神经衰弱的病患中，其中1例患者是因为检查发现有严重的脑部肿瘤，而没有使头痛显效。余14例患者症状明显改善，没有发生心绞痛、失眠及头痛症状。停药后持续6个月各患者没有发生心绞痛症状，睡眠及饮食得到调整，间断性头痛也明显减轻。依据患者的各项检查指标及临床表现，利用独特的维吾尔医辨证理论，使用维药养心达瓦依米西克蜜膏口服治疗冠心病-稳定性心绞痛有效率达94%，这无疑对要求采用安全有效的保守治疗的患者来说是非常可行的治疗方法之一。
讨 论
维吾尔医学理论认为，人体气质发生物质性异常改变，致使体液失去平衡，血液质黏稠，沉淀阻塞于血管，黑胆质使血管弹性降低而干、硬化，最终导致冠状动脉粥样硬化的发生和发展，因此要控制和治疗就要采用调整气质，排除异常体液，补脑强心的治疗原则进行治疗［2］。依据患者的临床表现、体征及各项辅助检查指标，利用独特的维医理论辨证施治，予以调整异常体液平衡的药物养心达瓦依米西克蜜膏口服，在此基础上，对患者的精神、饮食、生活起居、习惯方面予以正确的引导，使其掌握了疾病的发病诱因、预防及自救措施等，保证药物有稳定的疗效。
维药养心达瓦依米西克蜜膏是维吾尔民族专门用于预防和治疗冠心病-稳定性心绞痛的特效药，是临床医生的常用的药品，也是广大农牧民患者信任的药品。具有起效快、疗效好、防治结合，无不良反应、无药物依赖的优势；与某些西药效果相比拟，85%的患者在舌下含服该药2分钟可明显解除冠心病-心绞痛的不适症状，实为心绞痛的急救药物。蜜膏中的26味天然药材神秘组合，通过对机体病理和人体精神状态的二重调节达到防治结合的功效，值得推广。
参考文献
智慧医疗心得体会范文5
痛风是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少而引起的疾病。高发人群的出现说明患者日常餐饮不当，存在不科学的饮食结构，嗜食富含嘌呤、蛋白质、热能高而且长期嗜酒饮食习惯而发病。常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、动脉硬化、冠心病。尿酸是机体含氮的代谢产物，与尿素氮、肌酐一起从肾脏排出体外，当肾功能损害造成肾小管排泄尿酸盐障碍，产生高尿酸血症导致反复发作，最终引发形成痛风性急性关节炎、痛风石沉积，甚则累及关节导致畸形、累及肾脏而形成慢性间质性肾炎、尿酸性肾结石、肾功能不全症状。笔者运用中医药治疗痛风87例，取得满意疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例中，男75例，女12例;年龄34～83岁，平均61岁。病程最长3年，最短21天。
1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病例均符合《上海市中医病证诊疗常规(第二版)》的分型方法，结合临床症状、体征：初起多以单个趾关节发病，以第一趾猝然红肿热痛，疼痛剧烈，昼轻夜重，反复发作。中老年男性多发，可有痛风家族史，常因暴饮暴食，偏食高嘌呤食品、饮酒。经实验室检查：血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。根据临床症状可相应检查肾B超、肾功能等了解肾脏病变情况，有助于诊断治疗。
1.3 临证分型 分型为湿热痹阻证，瘀热阻滞证，痰浊阻滞证，肝肾阴虚证。
1.3.1 湿热蕴结型 下肢小关节猝然红肿热痛，拒按、触之局部灼热，伴口渴、心烦不安、溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿、活血散结、消肿止痛。药用防己、土茯苓、黄柏、川萆薢、威灵仙、川牛膝、生薏仁、当归、金银花、连翘、生地、丹皮、泽泻、元胡、麦冬、丹参、赤芍、白花蛇舌草等。
1.3.2 瘀热阻滞型 关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肤色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。治宜清热散结、通络止痛。方药用桑枝、忍冬藤、怀牛膝、生地、丹皮、白芍、赤芍、桃仁、红花、元胡、地龙、苦参、泽兰、羌活、木瓜、淮山药等。
1.3.3 痰浊阻滞型 关节漫肿瘀阻，局部酸麻疼痛，伴有面浮足肿、胸脘痞闷，舌质胖暗，苔白腻，脉缓或弦滑。治宜涤痰化浊，散瘀泄热。方药用半夏、陈皮、竹茹、怀牛膝、枳实、鸡血藤、厚朴、天南星、石菖蒲、炙苏子、黄芩、泽兰、白术、苍术等。
1.3.4 肝肾阴虚型 病久屡发，关节红肿，甚至变形，昼轻夜重，筋脉拘急，步履维艰，伸屈不利，头晕耳鸣，颧红舌干，舌红少苔，脉沉细或细数。治宜滋肝补肾，通利关节。方药用淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、知母、枸杞子、女贞子、怀牛膝、泽泻、薏苡仁、百合、杜仲、川断等。
1.3.5 治疗方法 上方诸药皆为水煎，每日2次，每次200ml口服，根据临床辨证施治、随证加减。
1.4 治疗效果
1.4.1 疗效评定标准 治愈：红热痛症状消失，肿胀消退，步履恢复正常，实验室检查恢复正常;好转：关节红肿消减，疼痛指缓解，实验室检查有改善;未愈：症状与实验室检查无变化。
1.4.2 结果 本组87例，治愈69例，好转17例，无效1例。
2 讨论
近年来随着人们生活水平的提高，饮食结构趋向高能量、高脂肪、高嘌呤，痛风的发病率呈逐年上升趋势，痛风性肾病发病率也逐年增多。因此早期诊断、早期治疗不仅可以减轻患者的疾病痛苦，更可以减少肾脏损害，防止其他并发症的发生。
根据临床症状当属祖国医学之“痹证”，《金匮要略》称其为“历节病”范畴。多由稟赋不足，嗜食肥甘，高粱厚味，饮酒过度而发病[1]。由于饮食不节，恣啖厚味，肥甘粘腻，生猛海鲜，辛辣高醇之品，碍胃滞脾，升降失调，不能运化水谷精微，脾失健运，运化失司而发病;又湿邪停聚，聚湿生痰，蕴久化热，湿热内阻，痹阻气机，血行不畅，湿热浊邪，瘀凝胶结，壅滞发病。痰浊阻滞日久，郁而化热、湿热更甚，可谓“热得湿而愈炽、湿得热而愈横”。又因病久及肾，久病入络，导致肾失分清泌浊，肾络瘀阻，阻碍肾气化生。临床实践得知：湿热、痰浊、瘀滞、脾虚是四个致病的启动因素，并且四证之间，互为因果、循环往复，形成病情错综复杂，缠绵难愈[2]。
过去秋水仙碱的疗效很好，见效快，但毒副反应令人望而生畏。其他排酸药物、抑制尿酸合成药物、非甾体类消炎镇痛药物均能缓解症状，同样存在毒副反应问题，面对治疗对象是高龄老年人群，都存在不同程度的肾功能不全的隐患，老年机体各类合并症较多，在治疗过程中有必要顾及，痛风病证易于复发，这类药物长期使用有后顾之忧。相比之下，中草药更适合老年人群。缺点是疗程长、疗效慢，但治疗效果比较稳固，更容易被老年人群接受而配合治疗。
在治疗的过程中，高血脂、高血压、高血粘度经常同时存在，许多病人伴有不同程度的肾功能损害，因此在治疗的时候要兼顾到合并症的治疗，发挥降血脂和降低心血管疾病发病的积极效应。实践证明，不考虑饮食调理和运动锻炼，想单纯采用调脂药物来完成降低血脂的目的效果很差，而且很容易反弹。运动锻炼是控制高脂的最佳方案，也是后期病程康复阶段重要措施。
总结反复发作的原因：在治疗期间生活管理是一个重要环节，从餐桌上入手管理，才是真正的配合治疗，否则一边用药，一边嗜食肥甘、饮酒过度，这样的情况不在少数，也是反复发作的根本原因。关于高嘌呤、低嘌呤食品的宣传讲解十分重要。这牵涉到日常保养无病防病，有病忌食配合治疗。在治疗的过程中，要教会病人自己管理自己，认清过食不当餐饮而发病的危害性，抓住这些环节，才是提高疗效的根本。
参考文献
智慧医疗心得体会范文6
【关键词】 脊髓灰质炎后遗症；股骨颈骨折； 股骨颈发育异常； 空心螺钉； 闭合复位内固定
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.031
本院收治的9例脊髓灰质炎后遗症侧股骨颈骨折患者， 均为青壮年患者， 均行闭合复位， 空心螺钉内固定治疗， 临床疗效较为满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2001年1月～ 2014年6月本院收治的9例脊髓灰质炎后遗症侧股骨颈骨折患者， 男8例 ， 女1例；年龄31～45岁。骨折类型：Garden 2型3例， Garden 3型4例， Garden 4型2例， 1例合并大粗隆骨折 。伤侧髋关节外展肌力2～4级， 屈髋肌力3～4级。伤前8例无辅助下能跛行， 1例需要步行器辅助下跛行。均为新鲜骨折， 无合并伤， 无严重内科并发症。手术时机伤后24 h内， 最长96 h。
1. 2 手术方法 采用全身麻醉或腰麻， 位于骨科牵引床上， 患肢外展20°， 屈伸中立位和内旋20°牵引闭合复位， C型臂X线机正侧位透视复位情况， 复位满意后消毒， 铺巾。徒手旋入3枚定位导针， 依据正侧位透视情况调整定位导针的倾斜角度和前倾角， 位置理想后， 用空心钻钻孔， 依次旋入3枚空心螺钉。本组患者年轻， 常规行关节内血肿抽吸减压。
1. 3 术后处理 术后第2天可坐起， 穿矫正鞋， 并进行患肢肌肉等长收缩锻炼， 稳定骨折术后2周可扶拐下地， 患肢不负重活动。术后12周逐步进行负重功能锻炼， 待骨折愈合后直至弃拐行走。
2 结果
9例术后均获得随访1～5年。骨折全部愈合， 愈合时间24 ～48周， 平均愈合时间36周。无股骨头坏死和骨折不愈合， 无内固定松动、退出及断裂， 无螺钉切割股骨头。所有患者基本恢复到伤前步行状态。
3 讨论
3. 1 脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折的特点 ①患者除了肌力不平衡， 还伴有骨盆倾斜、股骨颈短细、颈干角偏小、股骨干也短细， 伴有不同程度的骨量减少， 骨质疏松。②患者骨质强度相对较低， 大部分是低能损伤， 轻微外力导致骨折、摔伤， 甚至扭伤都能发生骨折， 一般骨折后粉碎不严重， 后内侧有足够的支撑。③脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折患者以青壮年为主， 有的还能就业， 社会活动范围相对比患此病的老年人多。④应关注骨质疏松情况， 骨质疏松症的患者成骨能力低下， 骨折愈合慢， 同时疏松的骨质对内固定物的把持力低， 内固定物容易拔出， 难以达到牢固内固定的目的[1]。
3. 2 脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折的治疗方法 股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大挑战， 至今在其治疗方法和结果等方面仍有许多未解决的问题。损伤后的结果与下列因素显著相关：损伤的程度（如骨折移位程度、粉碎程度和血运破坏与否）；骨折复位是否满意；骨折固定是否稳定[2]。非手术治疗并发症多， 在无移位的股骨颈骨折（Garden 2型）由于无断端的嵌插， 也没有内在稳定性， 如果不行内固定， 几乎所有的骨折将发生移位。手术治疗已经达成共识[3]。手术方法作者认为脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折以闭合复位空心螺钉内固定为主， 因为患者存在骨骼畸形， 肌力不平衡， 关节置换需要特殊的假体等原因， 所以有股骨头缺血性坏死和骨折不愈合等风险。
3. 3 脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折空心螺钉内固定的操作要点 ①由于患肢肌力弱， 容易复位， 首选闭合复位， 牵引力不宜过大 ， 复位时保存软组织合页， 保持血运。②要尽量达到解剖复位， 轻度的外翻是可以接受的， 如果股骨颈后部有较大的粉碎骨片， 容易导致骨折不稳定。而且由于关节囊或其他软组织瓣牵拉， 或由于股骨颈骨折端锐利的前缘或后缘可能戳入完整的关节囊， 手法复位不易将呈楔形或边缘呈锯齿的骨折块复位。必要时可考虑切开复位。③患者螺钉 不要过分追求品字形排列， 股骨颈细小空间有限， 宜徒手置钉， 不宜应用带有侧方钢板的螺钉固定， 很难保证螺钉全部在股骨颈内， 增加手术难度和时间。④患者也不易追求强斜位， 首先是股骨颈细小空间有限， 股骨颈中轴平面最大， 另外强斜会使螺钉钉尾位于小转子下方， 导致操作困难， 并且容易引起应力骨折， 梁捷予等[3]报道正常人股骨小粗隆水平前后径为27.63 mm，朱伦庆等[4]报道正常人股骨小粗隆处髓腔宽度为23.4 mm。⑤因为外侧皮质骨质疏松或者粉碎， 钉尾要加用垫圈， 以进一步控制围绕拉力螺钉的旋转应力。⑥器械准备充分， 因为股骨颈短小， 为使螺纹完全通过骨折线产生加压作用， 选用短螺纹的空心螺钉。钉尾位于软骨下骨3～5 mm。必要时使用价格昂贵的无头加压螺钉，以期待对骨折端的加压。
本组无股骨头坏死和骨折不愈合， 可能和患者多为青壮年， 低能量损伤， 骨折粉碎不严重， 有良好的后内侧支撑， 骨折例数少且Gaden 4型骨折仅占2例有关。
综上所述， 脊髓灰质炎后遗症股骨颈骨折大部分是低能损伤， 伴有不同程度的废用性骨质疏松， 股骨颈发育异常， 股骨颈短细。初次治疗选用空心螺钉内固定是最佳的治疗方法， 骨折愈合良好。术后负重和功能锻炼至关重要。
参考文献
[1] 陈述伟， 杨述华， 杨超， 等.老年人股骨转子周围骨折的特点及手术方法的选择.中国骨与关节损伤杂志， 2007， 22（4）：289-291.
[2] Terrys， Canale.坎贝尔骨科手术学.第10版. 卢世璧，王继芳，王岩，等，译.济南：山东科学技术出版社， 2003：2792-2793.
[3] 梁捷予， 李康华， 廖前德， 等.股骨上段解剖测量及其临床意义. 中南大学学报（医学版）， 2009， 34（8）：811-814.
