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新生儿呛奶的护理措施范文1
【中图分类号】R437 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0364-01
新生儿感染性肺炎是新生儿时期最常见的一种呼吸道感染性疾病，在新生儿感染性疾病中占首位，为新生儿死亡的重要原因之一，主要特点为一般情况差、精神萎靡、口吐白沫、呛奶、口周发青、呼吸短浅急促、体温异常(发热或体温不升)、全身皮肤网状花纹等症状[1]。由于新生儿气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，黏膜及黏膜血管丰富，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞。肺部含血量多，易淤血发生感染，特别是早产儿咳嗽反射减弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，直接威胁患儿的生命。因此，本研究通过观察我院2010年7月至2012年7月的104例新生儿感染性肺炎患儿的病情状况以及通过维持体温，给氧，物疗，密切观察病情变化等治疗和护理措施后的病情改变情况。得知采取有效的护理措施，对新生儿感染性肺炎患儿均能收到满意的治疗护理效果[2]。
1 临床资料
选取我院2010年7月至2012年7月的104例新生儿感染性肺炎患儿作为研究对象。其中男性64例，女性40例，年龄介于出生后1h-25d之间，足月72例，早产30例，过期产2例。出生体重小于2kg的4例，2-4kg的98例，大于4kg的2例。所有病例均排除吸入性肺炎，均无宫内窘迫史及产时、产后窒息史。
2 病情观察
2.1 一般病情：①体温：新生儿患肺炎后不但表现出发烧症状，还可表现为体温不升，但需与正常体温波动相鉴别。出生1周内体温波动较明显，部分新生儿可出现脱水热现象。②呼吸：新生患儿表现出呼吸增快、表浅、呼吸不规则或反复窒息，鼻孔稍扩大，鼻翼扇动等症状。新生儿出生后即开始有呼吸，有时也可以短暂窒息后才开始有呼吸、呼吸表浅，常不规则。出生后前两周呼吸约40次/min，也可波动范围较大。③意识及吸乳：新生患儿常出现反应差，哭声低或不哭，吸吮力差，拒食或呛奶等现象。正常新生儿生后数日常处于睡眠状态，吸吮与吞咽功能完善，也易发生溢乳、哭声响亮。④皮肤和粘膜：患儿常出现面色苍白，口周青紫，可伴有硬肿，四肢厥冷，黄疸，出血、全身皮肤网状花纹等症状。大部分新生儿出生后2-3日内会出现生理性黄疸，可自然消退。
2.2 肺脏、心脏病况及其他：新生儿感染性肺炎患儿两肺可无湿鸣，可出现吸气三凹征，有时可闻及小水泡音或捻发音。有些患儿心率增加过快，易导致心力衰竭。正常新生儿以腹式呼吸为主，呼吸表浅，常不规则。另外，新生儿感染性肺炎患儿有时还伴有口腔炎、脐炎、腹泻、腹胀，尿量异常等症状。
3 护理措施
3.1 环境：保持病室空气新鲜，每日通风两次，避免对流风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分。一般室温保持22～26℃，使患儿皮温达36～37℃，以减少氧的消耗，改善缺氧症状[3]。夏季包裹物勿过于严密，冬季注意保温预防并发硬肿症。另外，病室应严格控制洁净度，避免污染，并尽量与其他病种的新生儿隔离开。室内应保持阳光充足，空气新鲜，安静、清洁、舒适，并保持相对湿度在50％-60％，有利于患儿分泌物的排出。
3.2 ：要注意经常变换，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。
3.3 喂养：宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可管饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息[4]。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予鼻前吹氧，必要时吸痰。病情稳定后，喂奶也应少量多次，注意有无腹胀现象。
3.4 物疗：①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍背：五指并拢呈空杯状，由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。③吸痰；奶前或必要时吸痰，及时有效的清除呼吸道分泌物，促进分泌物排出。
3.5 保暖：新生儿主要靠棕色脂肪产热，速度快，耗氧多。肺炎时导致棕色脂肪产热受限，使产热小于散热，导致体温下降形成低温。一般情况下多采用暖箱、热毯等措施进行保温，以维持正常的体温。
3.6 给氧：为减少对患儿鼻黏膜的刺激，多采用头罩法给氧、箱内吸氧或小硅胶管鼻前庭吸氧。氧气应先予湿化，并加温至31-33℃为宜。
3.7 密切观察病情:保证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状，注意药物毒副作用，发现异常及时与医生取得联系。
4 结果
本研究的104例新生儿感染性肺炎患儿均采用以上护理措施进行护理治疗，护理治疗时间均为为1-2周，其中痊愈的72例，痊愈率69.23%，好转的30例，好转率28.84%，家长放弃治疗的2例，总有效率为98.08％。
5 讨论
综上所述，新生儿感染性肺炎的患病率高、死亡率也高，表现不典型，危害性极大。通过本次研究证实了，有效的护理措施对新生儿感染性肺炎患儿能起到满意的治疗护理效果。因此，临床护理人员需要通过一定的护理措施密切观察病情变化，细心护理，及时发现和处理各种问题，尽心尽力为每个新生患儿服务，以保证新生儿的健康成长。
参考文献
[1] 魏克伦.我国新生儿感染现状与展望[J].中国实用儿科杂志,2011,26(1):1-2
[2] 王晓莉.新生儿细菌肺炎82例高危因素分析及防治[J].临床医学,2008,33(2):184-186
新生儿呛奶的护理措施范文2
【摘要】目的：探讨新生儿肺炎的特点、临床症状及护理要点。方法：对本院2006年1月~2010年12月46例新生儿肺炎的病例进行回顾性分析。结果：经过有效的治疗措施，密切的观察与恰当的护理，46例患儿均病愈出院。结论：新生儿肺炎发病急，死亡率高，治疗后密切观察新生儿的病情变化以及恰当的护理措施是保证治疗效果、减少新生儿死亡率的有效措施。
【关键词】新生儿肺炎；观察；护理
引言：新生儿肺炎是新生儿的常见疾病，由于新生儿各方面发育均不健全，因此，一旦感染该病，极易出现窒息、呼吸功能不全和循环衰竭等，危险性极大，也是造成新生儿死亡的主要原因之一[1]。新生儿肺炎按其感染方式不同分为二种，一种是感染性肺炎，另一种是吸入性肺炎。由于是新生儿发病，在治疗过程中，对护理的要求更高，病情及患儿各种体征的变化均要通过护理人员的密切观察才能掌握，因此，恰当的护理和细致观察对提高治疗效果有着极其重要的意义[2]。通过对本院2006年1月~2009年12月46例新生儿肺炎的病例护理观察情况进行回顾性分析，就新生儿肺炎的观察及护理要点进行探讨，以提高护理工作质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2006年1月~2010年12月46例新生儿肺炎的病例，男31例，女15例；最小1天，最大25天；其中早产儿13例；本组病例中感染性肺炎41例，吸入性肺炎5例。
1.2 病情观察方法：我院对新生儿肺炎的患儿要求从以下几方面进行观察，首先进行生命体征及状态的观察，由于新生儿各方面发育都不成熟，因此不仅要根据体温、脉搏、呼吸心率等进行症状判断，还需对新生儿意识状态，哭声微弱、眼睛等进行观察，有时体温未升高，但患儿表现意识状态差、呼吸心率减慢、哭声微弱或不哭以及刺激时无反应等，均显示病情严重；其次对患儿呼吸频率的观察，重点是呼吸频率、呼吸深浅、双肺有无呼吸音改变等，另观察患儿面部、唇、指、趾有无青紫，若出现呼吸异常如张口呼吸、点头样呼吸、吸气、呼吸暂停等，即表示病情严重，应立即抢救。第三，观察新生儿哺乳情况和呼吸道分泌物性状，多数患儿因肺炎会拒奶、呛奶、吐奶，一旦观察到患儿呈喷射状吐奶显示疑似颅内压增高，应即时报告医生进行处理；对呼吸道分泌物的观察主要检查是否有呕吐物、羊水、血液、或胎粪的吸入以及分泌物的颜色、量、黏稠度等；第四，注意观察患儿情况，注意并发症的发生，新生儿肺炎常见并发症是呼吸衰竭、败血症、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭[3]。
1.3 新生儿肺炎的护理：
1.3.1 一般护理：室内最好保持适宜的温度22~24℃，湿度控制在65%以下，保持病室安静，定时开窗通风换气；根据患儿病情采取定期和不定期方式进行体温检测，对于体温不升的患儿，应放置暖箱内，高热患儿，可先采取物理降温及药物降温，保持患儿体温在36.5~37.5℃；对感染性肺炎患儿分感染种类分室，传染性较强的尽可能隔离；本组46例患儿均每日定时用生理盐水棉签擦拭口腔2次以上，患儿便后用温水洗净，脐带未脱落的患儿要注意观察脐部有无渗出情况等，以预防口腔、脐部及皮肤炎症；对患儿的检查、治疗等尽可能集中进行，以防止因患儿哭闹挣扎而加重心脏负担；呼吸困难及缺氧的患儿在给氧时注意浓度和流量[4]。
1.3.2 保证呼吸通畅：由于新生儿发育不健全，呼吸中枢尚未发育成熟，不能自行清除呼吸道分泌物，痰液等可导致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸暂停，从而加重肺部感染。因此，出现痰液应及时吸出，以保持患儿保证呼吸通畅。
1.3.3 合理喂养,预防和控制感染:在对患儿进行喂养时应采取多次少量的喂养方式，以保证足够的营养和水分，对不能进食的患儿可鼻饲喂养，每次鼻饲后冲洗鼻饲管，保持管内清洁；对新生儿肺炎患儿的护理中要特别注意防止感染和交叉感染，一旦发生感染及交叉感染极易造成患儿死亡，因此，在护理时必须按照无菌技术操作。加强消毒和隔离措施。
1.3.4 用药方面的护理：保持输液速度稳定，做好心电监护及观察用药后患儿的反映；在护理过程中密切观察患儿情况，注意观察有无并发症的症状。
2 结果
通过仔细观察及精心护理，本组46例患儿均治愈出院，无一例感染及并发症发生，治愈率100%。
3 结束语
新生儿肺炎发病急，死亡率高，由于新生儿身体各方面发育均不健全，因此，所有症状均需通过护理观察才能发现并及时处理，密切的观察和有效恰当的护理是提高新生儿肺炎救治率的有效措施之一。
参考文献
[1］ 李培英．新生儿肺炎的护理[J］．中国社区医师．2006，8(13)：87．
[2］ 薛春香. 新生儿肺炎炎32例临床观察与护理体会[J］.基层医学论坛.2010,14(33):1013-1014
[3］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1997：356―366．
新生儿呛奶的护理措施范文3
关键词：新生儿；肺炎；临床观察；护理
【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0368-01
新生儿肺炎(neonatal pneumonia)是新生儿常见病，可于宫内、分娩过程中或出生后患病，分别称为产前、产时感染性肺炎及产后感染性肺炎。本病是引起新生儿死亡的主要疾病，据统计全世界每年约有200万新生儿死于肺炎[1]。我院2009年8月～2012年3月以来收治肺炎新生儿64例，本文就64例患儿的临床观察及护理方法作出相关分析，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:选取我院自2009年8月～2012年3月收治的64例新生儿肺炎患儿作为研究对象，其中男36例，女28 例；足月42例，早产儿22例。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅: 反复吸净口、鼻、咽分泌物；定时翻身、拍背使气道分泌物松动及排出；痰液黏稠者可进行雾化吸入，使痰液稀释，促进分泌物排出；对痰液过多且无力排出者应给予吸痰。
2.2 改善呼吸功能:①室内空气要新鲜，保持适宜的温、湿度，经常翻身，减少肺部淤血。有低氧血症时进行氧疗，应根据病情和血氧情况采取不同的给氧方法，如鼻导管、面罩及头罩等，使PaO维持在7.9～10.6kpa(60～80mrnHg)；重症合并有呼吸衰竭者，给予正压通气治疗。②胸部理疗，以促进肺部炎症的吸收。
2.3 保证充足的能量和水分应少量多次细心喂养，避免喂得过饱、吐奶而窒息；重症患儿予以鼻饲或从静脉补充能量及液体；必要时输给血浆、白蛋白、脂肪乳等。
2.4 保持体温: 正常患儿的体温可能会升高或下降，应根据不同情况采用正确方法以维持体温正常。
2.5 严密观察病情变化:①若在短期内出现呼吸明显增快、心率加快、烦躁不安、肝脏迅速增大时，提示并发了心力衰竭，应遵医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处理。②若患儿突然呼吸急促伴明显青紫时，考虑发生了气胸或脓气胸，应立即做好胸腔引流的准备及引流后的护理[2]。
2.6 健康教育:向家长讲述本病的相关知识，如病因、主要表现、预后、治疗措施及护理要点。
3 结果
通过实施综合护理，64例患儿中治愈63例，治疗后均痊愈出院，死亡1例，总治愈率98.4%。
4 讨论
4.1 新生儿肺炎感染的成因:出生后感染性肺炎多有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕，咳嗽不明显，口吐泡沫。重症者出现青紫、呼吸困难，呼吸频率超过60次/分钟或更快，有时伴有点头呼吸、双吸气及呼吸暂停。早产儿患肺炎时，呼吸道症状常不明显，由于呼吸浅而快，肺部啰音不易听到。此时可望诊观察胸廓运动。(1)出生前感。①吸入污染的羊水由于羊膜早破或羊膜炎，阴道内细菌上行污染羊水。正常胎儿在宫内有浅表呼吸，吸入污染之羊水导致肺炎。常见菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、B组溶血性链球菌等。常见的病毒是肠道病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等[3]。②血行播散妊娠后期孕母受风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒或弓形虫感染后，病原体可通过胎盘造成胎儿全身感染，肺炎是全身感染的一部分。(2)分娩过程中感染。分娩过程中胎儿吸人产道内被病原体污染的分泌物，或因断脐不洁发生血行感染。致病菌以杆菌居多。此外B溶血性链球菌和官内感染常见的各种病毒、弓形虫、沙眼衣原体等。(3)出生后感染。医源性感染包括人工呼吸器、气管插管、雾化吸人等医用器械消毒不严可继发感染；新生儿患脐炎、皮肤感染、败血症等通过血行传播而致肺炎；母亲或医护人员有呼吸道感染，新生儿接触后发病。新生儿肺炎临床表现多不典型，开始仅表现反应低下、哭声弱或不哭、吸吮力差、呛奶、体温不升或发热，病情加重后可有呼吸急促、口吐白沫、面色发灰、鼻扇，青紫、呼吸浅快、点头样呼吸或呼吸暂停等，哭闹或深吸气时可闻及细湿锣音。本病因症状不典型，体征不明显，诊断较困难，需结合母亲的感染及生产史、病儿症状体征、X线检查作出诊断[4]。治疗原则是采取综合措施，加强营养，抗感染，对症及支持疗法。月龄小、体重低，预后不好。
4.2 护理评估:①健康史了解母亲产前有否感染，有无羊膜早破，羊水是否浑浊；询问有无宫内窘迫或产时窒息史，有否吸入羊水、胎粪或乳汁史，生后新生儿有无与呼吸道感染者接触史，是否患败血症。②身体状况检查患儿反应情况，注意有无体温不升、青紫、拒奶、吐奶、口吐白沫、有无气促等呼吸节律改变，听诊双肺呼吸音有否改变；分析周围血象及X线胸片检查结果。
本组观察显示，本组在常规治疗的基础上，实施综合护理取得满意的效果，综上所述，对新生儿肺炎实施综合护理显著降低患儿的死亡率，值得医院推广应用。
参考文献
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新生儿呛奶的护理措施范文4
呕吐是新生儿期最常见的症状之一，由于新生儿消化系统的解剖生理特点，新生儿胃容量小，食道较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好，而喷门括约肌发育较差，加之出生后内外环境的急剧变化及疾病因素的影响，使新生儿尤其是早产儿容易发生呕吐，呕吐物不慎呛入气道引起窒息式吸入性肺炎，呕吐时间较长，容易引起新生儿电解质和酸碱平衡失调从而造成营养不良，生长发育受碍，严重者可至死亡，引起新生儿呕吐的原因主要有内科，外科的原因，这些原因均需及时分析诊断和合理治疗，尤其要采取有效的治疗方法，预防或降低新生儿呕吐的发生，以防新生儿窒息等并发症的发生，病情严重者，如疑消化道畸形，颅内压升高者转上级医院诊治。现将我院2008年1月至2010年12月78例新生儿呕吐的原因及相关处理与跟踪报告如下。
1 资料方法
一般资料：2008年1月至2010年我院共收诊新生儿呕吐78例，男婴51例，女婴27例，其中早产儿33例，占42.3%，足产儿45例，占57.7%，出生体重〈1500G低出生体重儿1例，占1.3%，（1500-2500g）低出生体重儿占21例，（其中6例早产儿，2例双胞胎）占26.9%。大于2500g56例，占71.8%。
方法：针对呕吐的症状采取合理的喂养，合适的，保持患儿安静及水电解质酸碱平衡的稳定以及根据不同的病因采取特殊的治疗措施。
2 呕吐原因及分析
新生儿呕吐的原因以喂养不当、咽下综合症和肠道内感染为多见，分别占25.6%、18%、20%。其次为胃食管返流，肠道外感染，消化道畸形，颅内压升高，幽门痉挛及药物副作用。为此可见新生儿呕吐的原因较复杂，但如果密观新生儿的临床表现，及时诊断并给予相应的治疗，严重者及时转上级医院，那么就可以减少新生儿呕吐的并发症的发生，让患儿早日治疗，早日康复，健康成长。
新生儿呕吐原因分析表
3 处理措施
3.1采取合适的：采用上半身抬高30°左右侧卧位或头部偏向右侧，以防呕吐物呛入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。
3.2保持患儿安静：各种诊疗、护理操作尽量集中进行，减少不必要的刺激，尤其是刚喂过奶后，要保持患儿的安静，以免引起患儿哭吵而诱发呕吐。
3.3合理喂养：可根据病情及患儿胃肠道的耐受情况选择不同的喂养方式，对于早产儿嘱早期少量喂养，对吸吮功能差的早产儿、极低体重儿给予滴管喂养，吞咽功能不好的转上级医院，每次喂奶都要注意喂奶的速度、温度及，尽量减少呕吐的频率。
3.4呕吐情况及生命体征的观察：密切观察患儿呕吐物的量、性质、颜色、气味、形状及体温、呼吸、心率等生命体征。
3.5保持水、电解质和酸碱平衡的稳定，详细记录奶量，呕吐量及尿量（可用磅秤重量）同时观察患儿前囟是否凹陷，四肢是否冰凉，皮肤弹性是否减低，尽早发现患儿脱水及电解质紊乱的症象，并及时处理。适当补液，分轻、中、重度脱水程度补充液体，定量、定性、定速，先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，惊跳补钙。第1天补液总量轻度脱水：90-120ml/kg，中度脱水：120-150ml/kg，重度脱水：150-180ml/kg，先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。定性：低渗性脱水补给2/3张液，等渗性脱水补给1/2张液，高渗性脱水补给1/3-1/5张液，定速：先快后慢，及时纠正酸中毒。
3.6依据病因采取不同的处理措施：
（1）喂养不当：指导母亲进行正确的母乳喂养，喂哺后不能立即平卧或过多翻动小孩，应将患儿竖着抱起轻轻拍背部，让气体排出，每次喂哺的奶量、温度及喂奶的速度适宜以免引起呕吐。
（2）肠道内外感染：明确感染后尽早根据药敏作用抗生素来控制感染，肠道内感染极易合并水、电解质和酸碱平衡的紊乱，应密切观察患儿的精神状态、前卤、皮肤弹性及尿量等脱水症状。肠道外感染：如新生儿败血症、肺炎、脑膜炎等应加强生命体征的监护，同时密观患儿原发病的症状以及根据病情及时治疗原发病。
（3）新生儿咽下综合症：在分娩过程中，新生儿咽下过多的羊水或污染的羊水，甚至混有胎粪或产道中的血液及粘液，可刺激胃粘膜引起呕吐，多半生后即吐，开奶后加重，轻者多在1-2天内，羊水吐完后，呕吐渐消失，重者可给予1%的碳酸氢钠洗胃1-2次即可治愈，但对重度的新生儿窒息咽下综合症的患儿即使没有发生呕吐，也应尽早用碳酸氢钠洗胃。
（4）胃食道反流：由于新生儿解剖生理特点，患儿表现为胃食道蠕动功能减弱，吃奶时吞咽动作不协调，胃窦幽门和十二指肠动力异常，易发生胃食道反流而出现呕吐，常发生在每次喂奶后放回平卧时发生呕吐，轻者溢奶，重者可表现喷射性呕吐，处理：垫高患儿头采取右侧半卧位，并减少患儿的搬运，以防呕吐窒息，重者可口服小剂量的红霉素3-5mg/kg.d/次，连服3-5天，也可用小剂量的吗叮啉混悬液1-2ml/次，每日3次。
（5）消化道畸形：呕吐时伴有呛咳、紫绀、呼吸困难等症状，结合腹部平片、CT扫描等辅查可确诊，及时治疗，必要时手术治疗。
新生儿呛奶的护理措施范文5
[关键词] 新生儿；咽下综合征；护理干预
[中图分类号] R722
[文献标识码]C
[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-073-02
咽下综合征在新生儿期并不少见，此类患儿出生后尚未开奶即开始呕吐，喂奶后呕吐加剧，呕吐物呈泡沫黏液样，有的呈绿色（被粪便污染），有时呈咖啡色（含血较多的羊水）。主要原因是在分娩过程中胎儿吞入过多羊水刺激胃黏膜引起[1]，其发生率约占新生儿呕吐的1/6[2]。呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎，严重影响新生儿预后。我科新生儿监护病房（NICU）对咽下综合征的新生儿进行早期干预，有效缩短了患儿呕吐的持续时间，减少了呕吐量，使患儿及早进行正常进奶，维持正常的血糖水平，防止了并发症，提高了护理质量。现将护理体会报道如下：
1 对象与方法
1.1一般资料
选取2004年8月～2006年7月在我科NICU住院治疗的咽下综合征的新生儿144例，其中男78例，女66例；过期产72例，足月产57例，早产15例；自然分娩93例，胎头吸引助产27例, 剖宫产15例，臀位产9例；出生体重2 000～4 100 g；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染116例；全部患儿均在出生后8 h内入院，均排除颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿胃肠道闭锁或畸形；产妇无内外科疾病和产科并发症。
1.2 治疗
对144例咽下综合征的新生儿，我们尽早用1％碳酸氢钠溶液洗胃、早期喂哺10％葡萄糖溶液、氧疗、保暖、保持呼吸道通畅等早期护理干预措施。
2 结果
144例患儿均在洗胃后1～2 d内停止呕吐，其中63例洗胃1次呕吐消失，81例洗胃2～3次后呕吐消失，平均住院4d，全部治愈出院，喂哺间隙或喂哺期间不再呕吐黏液和（或）奶液，未出现1例并发症。
3 护理
3.1 呕吐的观察与护理
呕吐是咽下综合征的主要症状，重症患儿呕吐频繁，若观察护理不当，呕吐物容易吸入气管而使患儿窒息死亡。因此，应将患儿取头高脚低斜坡（15°～20°）侧卧位，同时注意观察呕吐物的性质及次数，一旦发现口腔或鼻腔中出现泡沫样物，立即用注射器抽出，以免再次咽下或吸入气管。
3.2 洗胃
本组144例患儿入院后置于33～35℃的远红外线辐射台上，用吸痰器吸尽口鼻腔分泌物，然后取仰卧位，按操作常规[3] 经鼻插入胃管，插入深度为患儿发际到剑突的长度，证实胃管在胃内后，固定胃管，先用注射器将胃内容物抽出，然后换取另一注射器，取1％碳酸氢钠溶液缓慢注入胃内，用量10～15 ml/次，再由第一支注射器抽出，洗胃溶液等量或大于注入量，如此反复清洗4～5次，直至洗出液澄清。在洗胃过程中，每注入1次洗胃液后，由助手改变患儿，依次为仰卧位左侧卧位仰卧位右侧卧位或仰卧位右侧卧位仰卧位左侧卧位，并轻轻按摩腹部。洗胃时应注意：选择适合新生儿用的一次性硅胶鼻饲管；寒冷季节要注意保暖，可先预热洗胃液接近人的正常体温（37～38℃）；插管前仔细检查胃管是否畅通、了解病史、查看鼻腔有无异常，尽量不要在患侧鼻腔插管；插胃管动作要轻柔、熟练、准确，避免引起黏膜损伤、水肿及出血，避免插入气管而致呼吸困难等；洗胃时注入速度不宜过快或过慢，一般30 s注入液量15 ml，注入过慢则冲洗不掉胃壁上的黏液，过快容易损伤胃黏膜，每次注入洗胃液后稍作停留，回抽时压力不宜过大，以
3.3 氧疗
洗胃时给予低流量氧气吸入，1 L/min，采用鼻导管吸氧，吸氧中要随时注意观察氧流量和鼻导管是否通畅。
3.4 注意观察呼吸、面色、神志和心率的变化
由于新生儿的胃呈水平位置，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好等多种因素，初生的新生儿很容易发生呕吐，当呕吐物从胃食管反流到口腔时，小部分却因会厌关闭不良而流入气管，导致新生儿窒息或吸入性肺炎；新生儿大脑皮层尚未发育成熟，呕吐中枢控制较差，协调功能欠佳，所以在呕吐前多无恶心等前驱症状，呕吐时常从口腔或鼻腔涌出呕吐物，可漏入气管导致窒息。为此，要注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。若患儿在发生呕吐的过程中，突然出现呼吸急促、面色发绀、烦躁不安、心率增快等，应进行急救处理，避免延误病情。
3.5 禁食与喂养
呕吐严重者一般禁食6～12 h，给予静脉补液以维持水和电解质平衡。但须注意控制输液速度不能过快，以保证液体量在24 h 内匀速输入。洗胃后暂保留胃管，在胃管内注入10％葡萄糖溶液，用量为体重在3 000 g左右者≤10 ml/次，体重在4 000 g左右者≤15 ml/次[4]，溶液温度为38～41℃，观察患儿3～5 min，无恶心、呕吐后拔除，以后每2小时喂哺10%葡萄糖溶液1次，至呕吐停止2 h后开始正常喂哺。每次喂奶时要轻拍患儿，以减少哭闹，喂奶后抱起患儿，头稍抬高轻拍背部，排出胃内气体，同时注意右侧卧位，有利于胃的排空，防止呕吐发生。
3.6 做好各项基础护理，防止并发症
加强口腔护理，每日用1%碳酸氢钠液给患儿口腔护理2次，观察有无口腔溃疡、鹅口疮等；脐部护理2次/d，观察脐部有无渗血渗液等；眼部予利福平眼药水滴眼，2次/d；做好患儿皮肤护理，沐浴1次/d，2 h翻身1次；注意保暖，及时清除患儿呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。观察并记录患儿呕吐情况，定时测量并记录每日体重。
[参考文献]
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.492.
[2]郑秀英.洗胃防止新生儿咽下综合征125例对比观察[J].基层医学论坛，2004，8（2）：136.
[3]章晓辛.护理学基础[M].杭州：浙江科学技术出版社，2004.184-185.
新生儿呛奶的护理措施范文6
【关键词】 新生儿监护室护理安全
护理安全是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。它是确保护理质量的基础，是提高团队协作精神的重要措施，是医院社会经济效益的保障。我院新生儿监护室于2010年2月成立，是无陪护的封闭式管理病房，采取24 h护士全程护理，主要收治出生后28 d内的患儿。这些患儿完全没有自理能力及语言功能，病情危重及病情变化快，护理人员每日都在无患方监督的情况下工作，且抢救仪器复杂、护理操作多，存在很多隐患而影响医疗护理质量。在这样的条件下，如何科学地实施护理安全管理，避免护理缺陷和差错事故的发生，成为护理管理工作中不容忽视的问题。探讨如下。
1护理工作常见护理安全隐患
1．1护理人员方面
1.1.1安全意识淡薄，责任心不强
新生儿科的护士基本是在一个相对封闭的环境里工作，缺乏患儿家属的监督，一些护士缺乏慎独精神，遇到疑难问题不请示、不汇报，不懂装懂，对一些可能发生的安全隐患认识不足。由于观察不及时而导致静脉输注刺激性药液外漏而发生的表皮坏死；喂奶不当引起呛奶、误吸甚至导致窒息及吸入性疾病；奶温过高导致口腔黏膜损伤；盖被或卧位不当造成口鼻呼吸受阻发生窒息；减少对病情相对稳定患儿的巡视次数，导致患儿的病情变化不能及时发现，失去抢救时机。
1.1.2法律意识淡漠，缺乏自我保护意识 新生儿监护室的护理记录是患者病情变化最准确、最宝贵的记录，一定要实事求是，它是患者与医护人员处理纠纷重要证据，必须引起高度重视。在抢救过程中采取的具体护理措施要及时、准确、详细记录。如果记录不及时、不规范，记录中有涂改或与医疗记录不相符，都会成为影响新生儿科护理安全的隐患。
1.1.3专业知识和技术能力差主要是由于护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素对病人安全构成的威胁。例如由于护理知识和经验的欠缺，不能及时识别有些患儿病情转危的早期变化，导致患儿失去抢救机会，甚至死亡；而随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度不断提高、对护理人员的技术要求不断增加，护理安全受到了较大的影响。
1.1.4违反护理制度和技术操作规程 护理工作中不严格执行护理制度（如交接班不仔细，不进行床边交接班，遗忘特殊危重病人的特殊处理）；违反沐浴护理操作常规，导致患儿烫伤；执行医嘱不严谨（如遗忘医嘱、错误执行医嘱、抢救过程中用药记录不详），药物摆放错误，观察病情不仔细，不严格执行查对制度等，都可能导致差错事故的发生。
1.2管理方面
1.2.1人员配备方面新生儿科护士人数不够，床护比达不到要求，无法满足等级护理的实施和患儿的安全及生活护理的需要。每天除要完成大量常规的治疗、护理工作外，患儿的一切生活护理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及随时更换尿布、污染的床单、围巾、婴儿衣等）均由护士来完成，护士的工作任务繁重，再加上倒班频繁，往往会导致护士身心疲惫、情绪波动，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出现护理安全问题。
1.2.2医院感染管理 新生儿科病人多，病情复杂，患儿免疫系统发育不成熟，抵抗力低， 容易感染各种疾病并引起交叉感染；如不严格执行消毒隔离制度、不严格掌握各设备及物品的消毒方法，不严格执行手卫生制度都会引起医院感染的发生。
1.2.3管理体制不完善、质量监控不严护理管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性和主动防范性，不能及时提醒护士们引起足够重视，业务培训不到位、职业道德教育不够、管理监督不严等因素而影响护理安全组织的管理，这不仅是发生医疗纠纷和事故的主要原因，同时也是对病人安全最大的威胁。
1.2.4病房管理不严谨： 病房管理不严谨或失控是影响护理安全的重要因素。
如各种仪器设备保管不善、物资准备不充分。
2护理安全的措施
2. 1加强学习和培训，提高护理人员的综合素质
2. 1. 1加强护理业务的培训从基础护理入手，要求每个护士对婴儿沐浴、配奶、喂奶、更换尿布、脐部护理、测体温等基础护理操作必须熟练掌握，并进行专科技术操作的培训和考核。事实证明，只有精通基础护理理论知识，掌握新生儿专科护理技能，掌握抢救的程序、配合方法，各种常用仪器设备的使用和病情观察等，才能在繁忙的新生儿护理工作中镇定自若、有条不紊，保障患儿安全。
2.1.2重视继续教育，全面提高护士专业知识素养
鼓励护士对自己业务发展提出更高的要求，争当技术骨干；鼓励护士积极参加护理大专及本科班学习，积极调整知识结构，提高知识层次，选送护理骨干外出参加各类学习班。执行学习报告制度，规定凡是外出参观、学习、进修的护理人员回来后都要集中大家学习，传授好经验和新技术，使更多护士了解本行业、本专科的新发展和新动态，获得新知识和新观念，不断地丰富专业理论知识，提高全体护士的专业水平。
2.1.3提高职业道德修养，保证护理质量
新生儿病房的护士必须具备高尚的职业道德和慎独精神，树立“以人为本、以病人为中心”的服务理念，用审慎、慎独精神约束自己的工作行为，增强责任感。加强团队精神，树立集体意识，教育护士们要互相监督、提醒，达成科室所有护理工作人人有责的共识，防止遗漏和差错事件发生。只有将护士职业道德贯穿于护理工作整个过程的护士，才能保证护理工作的质量，取得患儿家属的信任和认可，保证医疗安全，避免医疗纠纷的发生。
2.1.4强化护理人员法制观念， 增强法律意识 根据科室特点，认真学习《医疗事故管理办法》，提高护理文件记录的法律性，熟悉业务与法的关系，做到防患于未然。
2.1.5严格执行各项护理制度及操作规程 加强重点时段(节假日、中、夜班) 和重点人群( 危重病人、早产儿、特殊用药和治疗的患儿)的管理，对重点时段和重点人群存在的安全隐患实行班班交接，引起护士的重视；每进行一项治疗护理技术操作都要严格三查七对，必要时实行双人核对双签名。
. 2严格管理，完善护理管理体制
2. 2. 1合理调配护理人力资源
新生儿病房的工作紧张，繁重。管理者要重视护理人员的身心健康，合理配置人力资源。对本科护士的年资、业务水平、工作能力、综合素质要充分了解，工作中根据护理工作量实行弹性排班。医院还应体现“以人为本”，为护士提供优良的工作环境，使护理人员以最佳状态投入工作，防止差错事故的发生。
2.2.2加强院感管理：工作人员入病室前更换清洁工作服。患儿使用的奶具、衣物、尿布等一用一消毒；严格遵守无菌操作及隔离制度，每护理一个患儿前后应洗手，工作人员患感染性疾病时应暂时调离。非探视人员及非本科室人员进入病区必须更衣换鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清洁。感染性疾病与非感染性疾病病儿应分室居住，床位隔离，发生传染病时应严格进行隔离，必要时病房进行检疫消毒。
2.2. 3完善规章制度，加强护理质量管理
建立完整的新生儿病房护理工作制度，实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。对护理工作过程环节进行全程管理，加强细节管理，使新生儿科各项护理工作有章可循，有章必循、违章必究。使护理人员认识到护理安全的重要性、必要性，认识到护理安全是医疗护理质量的前提，使新生儿护理走向制度化规范化的管理的轨道。
2.2.4规范病房管理 规范仪器使用、保养及存放，所有仪器及设备均应做到定人保管、定点存放、定时维护，发现使用异常及时维修，保证使用。
3体会
新生儿科是一个高风险的科室， 具有患儿病情复杂、病情变化快，无陪人且患人无任何行为和语言能力，工作预见性差等特点。因此保证护理安全是新生儿监护病区护理管理工作中的重中之重，而且护理安全管理与质量管理密不可分，只有加强了护理安全管理，运用现代化科学管理方法，使护理管理制度标准化、规范化，才能为患儿提供安全、满意的优质服务。
参考文献
