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智慧医疗可行性范文1
【关键词】 胆源性胰腺炎；外科治疗；综合治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.072
急性重症胆源性胰腺炎（severe acute biliary pancreatitis， SABP）是因胆道系统疾病引起的重症胰腺炎， 是细胞因子、炎性介质引起的全身炎症反应[1]， 其中胆道系统结石为主要原因。其手术治疗的最佳时机的选择目前还有很大争议， 本文选取了本院2007年2月～2014年4月收治的因胆道系统结石引起的32例胆源性重症胰腺炎患者， 探讨手术治疗最佳时机的体会。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组共32例， 其中男20例， 女12例， 年龄23～68岁， 平均年龄40.9岁。32例均具有急性重症胰腺炎的症状、体征， 血尿淀粉酶均明显增高， B超、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）提示胰腺周围渗出多， 胰腺水肿、坏死明显。诊断标准符合2000年中华医学会外科分会胰腺学组重症性胰腺炎（SAP）及相关器官衰竭的临床诊断及分级标准。
1. 2 治疗方法 入院后首先采用非手术治疗的综合治疗方法， 包括：①禁食水、胃肠减压、吸氧、生命体征监测；②联合有效抗生素应用；③液体复苏， 积极抗休克治疗， 补充晶体、胶体、必要时出血治疗；④抑制胰酶分泌、抑制胃酸治疗；⑤营养支持治疗， 充足能量补充；⑥监测、维持呼吸、肾脏、肝功能等重要脏器功能；⑦大承气汤灌肠治疗， 促进肠道功能恢复。手术时机选择采取本体化治疗方案， 保守期间注意观察淀粉酶、胰腺坏死情况、重要脏器功能、腹膜炎情况变化， 一般于保守治疗2～3周后， 待患者病情稳定后， 依照患者全身情况、胰腺周围坏死情况、胰腺炎因素、有无并发症等行手术治疗。
2 结果
入院24 h后4例因急性化脓性胆管炎、胆管结石、黄疸进行性加重并休克急诊行手术治疗， 余均2～3周后行手术治疗， 急诊手术死亡2例， 2～3周后手术死亡3例， 系老年患者重症感染、多脏器功能衰竭死亡。其余患者均治愈， 其中2例出现胰腺假性囊肿， 经手术引流后治愈。
3 讨论
胆道系统结石是胆源性重症胰腺炎引起的重要原因， 其发生原因在于胆总管、主胰管汇合成胰胆管共同通道的解剖学特点， 胆道系统结石脱落， 致使壶腹部结石嵌顿， oddis括约肌痉挛， 导致十二指肠壶腹部形成梗阻， 高压胆汁逆流入胰管， 引起胆源性胰腺炎。目前存在早期手术、延期手术两种学说。主张早期手术的学者认为胆道梗阻和全身炎症反应成正比， 尽早取出胆管结石， 能阻止胰腺进行性坏死， 阻断胰腺炎的病理进程。主张延期手术的学者认为结石嵌顿较少见， 多为一过性胆管结石引起壶腹部水肿， 经保守治疗后水肿消退， 结石可自然排除。早期手术反而加重重症胰腺炎急性期的全身损害。作者认为胰腺炎发作2～3 d后， 随着胆总管压力增高， 胆总管结石大多能自动排出[2-4]， 或者胆管结石没有完全阻塞胆管， 所以大多数胆源性胰腺炎早期无需手术治疗。早期手术并发症多， 加重全身炎症反应综合发生， 进而加重胰腺炎病情。与之相比， 晚期手术恢复快， 并发症少， 住院时间短， 可一并解决胆道情况及胰腺并发症。目前倾向于采取个体化治疗方案， 量体裁衣， 在急性重症胰腺炎早期采取保守治疗方案， 预防感染、减少胰腺渗出， 维持水电解质平衡， 使患者平稳度过急性炎症反应期， 若腹腔渗出多， 可行穿刺引流办法充分引流盆腔、胰腺周围等处的渗出液， 减少炎症介质、毒素吸收， 减轻全身炎症反应。保守期间严密观察病情变化， 在下列情况下可考虑中转手术治疗：①胆管结石、急性化脓性胆管炎， 黄疸进行性加重；②胰腺坏死明显并感染， 腹腔渗出明显增多， 穿刺有暗红色渗出， 淀粉酶明显增高；③腹膜炎症状不能缓解， 进行性加重；④全身感染不能缓解、加重， 白细胞进行性增高， 伴有重要脏器功能障碍；⑤B超及CT检查：提示胆囊或胆道内存在结石或胆囊炎的征象；胰腺坏死面积50%的5例；胰周及腹腔内积液；⑥APACHEⅡ评分均≥8分。
胆源性重症胰腺炎的手术方式选择依据患者的病情轻重、病情早晚各不相同， 胰腺早期坏死病感染的病例， 以包膜切开充分引流为主， 力求简单， 效果较好。包膜切开可减少胰腺张力， 改善微循环， 可以抑制、减缓病情发展， 阻断胰腺炎病情的恶性循环。合并急性化脓性胆管炎、胆总管结石时， 应行胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术， 术中根据胰腺坏死情况处理胰腺被膜， 充分引流。晚期手术治疗方案， 主要行胆管探查取石、T管引流、坏死胰腺组织清除、胰腺周围引流、胰腺假性囊肿等并发症的处理。有些条件较好患者可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、十二指肠括约肌切开术（EST）切开取石、腹腔镜胆囊切除术等微创手术方式。
综上所述， 胆源性重症胰腺炎治疗采取个体化综合治疗方案， 因人而因， 发病2周内， 不伴有明显手术指证者不建议早期手术治疗。保守治疗期间密切观察病情变化， 有明确手术指证的患者， 特别是合并急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎的患者， 要及早手术， 挽救生命。对于病情稳定的患者， 待胰腺水肿消退后， 再行手术治疗， 解除胆道梗阻， 清除胰腺周围坏死组织， 充分引流、治疗并发症， 使患者平稳度过围手术期。
参考文献
[1] 李宝华.非手术治疗重症急性胰腺炎.中国实用外科杂志， 1999， 19（9）：529.
[2] 李自力.胆石性胰腺炎早期手术指征与时机的选择.四川医学， 2004， 25（1）：32.
[3] 罗毅， 秦， 罗伟.急性胆石性胰腺炎56例的诊断与治疗.临床医学， 2004， 24（5）：13.
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【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0285-01
咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的一种亚性，常表现为慢性顽固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘症状，临床上易被误诊误治。现将我院2008-01-2011-01诊治的 60例CVA 病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男22例，女38例；年龄18～69（平均43）岁；病程6周～7 年，平均9.3个月。
1.2 临床表现 均表现发作性或持续性咳嗽，其中干咳52例，刺激性咳嗽8例。易发作季节：春季29例，夏季3 例，秋季12例，冬季16例。多在夜间或晨起时，咳嗽加剧，运动或呼吸冷空气后均加重。部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒。心悸等，2例肺部可闻及呼气相哮鸣音。其余肺部体格检查无异常。
1.3 诊断标准 （1）咳嗽2个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见，运动及冷空气会诱发其加重；（2）支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速值波动率（PEF）大于20%；（3）抗生素和止咳药无效，用支气管解痉剂或糖皮质激素有效；（4）体检无阳性体征，胸片正常。（5）有个人或家族过敏史，气道反应性测定，变应原检测等可做辅助诊断[1]
1.4 治疗发法 确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效，确诊后均给予糖皮质激素吸入（布地奈德400～800μg/d），口服福莫特罗、博力康尼、酮替芬等常规用药咳嗽症状消失后仍用药1～3个月，对支原体抗体阳性者，加用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素治疗。
2 结果
42例3天后咳嗽减轻，1 周后咳嗽消失；10例6天后咳嗽减轻，10天后咳嗽消失；8例10天后咳嗽减轻，5例2周后咳嗽消失，3例4周后咳嗽消失。
3 讨论
近年来CVA和典型哮喘一样，正逐渐成为医学界研究的热点。CVT是一类临床非典型表现的哮喘，以 慢性咳嗽为特点，有时咳嗽是其唯一的临床表现[2]。因此临床上常被误诊或漏诊，其发生是由多种原因引起，发病机制不十分清楚，多数学者认为是嗜酸细胞参与的气道炎症和气道高反应性，比典型哮喘程度轻，气道痉挛较轻，主要累及中大气道，咳嗽的产生是由于释放出的炎症递质可能刺激气道的咳嗽感受器或通过迷走神经通路 直接引起咳嗽，夜间迷走神经张力增高可导致咳嗽加重[3]。
CVA患者的治疗原则与典型哮喘基本相同，本组中确诊病例均给予布地奈德、福莫特罗、博力康尼、酮替芬等治疗，50例治愈。本组资料中支原体抗体性的5例，支原体感染导致T淋巴细胞亚群的紊乱，辅助T细胞（CD4）明显降低，抑制T细胞（CD8）明显升高， CD4/CD8比例失调最终导致IgE升高和气道高反应性而诱发哮喘发作。有报道表明[4]，在支原体感染未控制之前，即使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂，喘息的症状及体征也不能完全缓解。本组5例单纯使用治疗哮喘的药物效果不佳。经支原体抗体检测为阳性，加用红霉素、罗红霉、阿奇霉素等治疗后咳嗽缓解.
本组发现有以下特点：患者以春秋冬明显，年龄以20～44岁多见，有过敏性疾病史，大多有季节性发病，常有诱发因素；临床表现以发作性咳嗽伴或不伴咳痰、胸闷、喘息，多于夜间或清晨发作，多数肺部体格检查无阳性体征，支气管激发或舒张试验阳性，常误诊为支气管炎、慢性咽炎，经解痉、抗炎、抗过敏治疗的疗效好。
在临床上对长期慢性咳嗽且抗生素治疗无效患者，又排除其他引起慢性咳嗽的疾病，有既往过敏史，或家族史者，应考虑本病，及早相关检查，及早诊断和治疗，减少误诊误治，有利于早期控制病情及改善预后。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会。支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
[2] 樊东生，崔丽英，等。咳嗽变异性哮喘的研究进展[J]。内蒙古医学杂志，2006，38（2）：145-147.
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1. 临床资料
1.1 26例重症胰腺炎患者中 男15例，女11例，年龄30-78岁，住院时间20-50天，合并有胆系感染、胆石症者8例，有暴饮暴食饮酒者5例，合并有冠心病、糖尿病、矽肺者8例。
1.2 通过临床检查 B超、CT、腹穿液颜色及淀粉酶值，各项化验指标明确为重症胰腺炎后，均采取非手术治疗，包括液体复苏、抗休克、预防性应用抗菌素、抑制胰酶分泌及营养支持治疗，严密监测病情变化，配合血滤疗法清除体液中的胰酶、毒素及炎性介质，减轻全身炎症反应，有8例患者采取开腹手术，其中7例合并胆石症，行胆囊切除、胆总管切开取石、“T”管引流、胰腺被膜松解、胰周多管引流。5例行腹腔镜下腹腔冲洗置管引流。
1.3 结果：26例中死亡2例，为年龄大合并其它系统疾病，2例并发糖尿病，1例并发假性胰腺囊肿、1例并发胰周脓肿，行脓肿切开引流，术后痊愈。
2. 讨论
2.1急性重症胰腺炎手术时间与手术指征
2.1.1对于暴发性胰腺炎的病情进展快，早期虽经非手术治疗，但脏器功能仍出现难以缓解的进行性损害或腹内高压及腹腔间室综合征者应尽早手术。
2.1.2对合并胆源性胰腺炎者，在全身情况允许时，应尽早解除胆道梗阻同时行胰腺被膜松解、胰周引流。
2.1.3非手术治疗过程中出现胰周脓肿时，及时行脓肿切开引流。如腹腔渗液较多，且病情重，可通过腹腔镜行腔镜下腹腔冲洗、被膜松解、置管引流。
2.2 治疗方法改进
2.2.1无论非手术与手术治疗均可结合血滤治疗，清除体内毒素及炎性介质，以减轻全身炎性反应。
2.2.2行胰腺被膜松解时，主张有限的切开松解，尽可能清除坏死组织，不做规则性胰腺切除，以改善胰腺的血液循环、修复病损的胰腺细胞。
2.2.3胰腺处理完毕后，用大剂量生理盐水冲洗腹腔，稀释腹腔内渗出液中的毒素和病原菌。
2.2.4于胰腺上下缘分别置两条引流管、充分引流，术后间断冲洗。
2.3重视围手术期的处理及并发症的防治
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【关键词】急性胰腺炎；护理；急救；内科治疗
【文章编号】1004-7484（2014）06-3628-02
急性重症胰腺炎是胰腺分泌的消化酶消化胰腺自身组织，造成胰腺水肿、出血和坏死，患者主要表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐等，为常见的急腹症之一，其往往具有发病快、病情轻重不一、病情反复、死亡率高和难以治疗等特点，其中以高死亡率和反复病情最为明显。急性胰腺炎往往是因为患者的酗酒、暴饮暴食、或者严重的胆道疾病而导致的，一般急性胰腺炎的死亡率超过35%。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年5月至2013年月收治的共115例急性胰腺炎患者的临床资料，年龄25～68岁，平均年龄（37.4±3.5）岁。所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组急性重症胰腺炎的临床诊断标准[1]。患者在年龄、职业和学历等方面无明显差别（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1急救方法和内科治疗措施
急救主要急查血、尿淀粉酶，结合临床腹痛症状，快速明确诊断，处理措施包括：禁食、禁饮、胃肠减压、建立有效的循环，及时补液，维持体内水电酸碱质平衡、吸氧、记录24小时出入量、应用抗生素控制感染、抑制胰液继续分泌，奥曲肽持续泵入、抑制胃酸分泌、止痛处理、营养支持等，重症胰腺炎应用连续性血液净化治疗，效果显著。
1.2.2护理方法
①注意病情观察 重症胰腺炎的病情变化可用“快、多、怪”来形容[2]，病情变化快，累及脏器多，判断病情的严重程度困难，因此重症病人立即心电监护，要密切观察患者的病情变化，观察患者腹痛的部位、程度和性质，准确及时的病情观察对判断病情及多脏器衰竭有重要临床意义，注意并发症的观察，护理过程中要注意对病人进行各种指标的检测，对患者的血压、肝功能和白细胞等保持数据的更新，因为这些病发症通常来势汹汹，发病极快，如果不预先从指标中找出苗头很难进行预防[3]。
②心理护理：胰腺炎病人由于疾病的疼痛，加之禁食胃肠减压等治疗措施造成病人极度痛苦，治疗费用高、病情易反复等，病人心理压力大，多存在焦虑、恐惧、痛苦等心理，护理人员尊重患者的个性和人格，经常与患者交流，纾解患者的内心紧张感，善于发掘病人的长处和性格中的积极因素[4]，给予心理分析和心理支持。让患者了解自身的治疗状况，能够有效的配合治疗和护理。对于有心理疾病的患者还需要采用适当的心理治疗，要让患者在舒适的心情中接受治疗。同时要与患者家属保持好交流与沟通，让家属密切配合医院的相关治疗，让家属对患者进行心理辅导。
③禁食肠胃减压护理：1插管前向病人解释胃肠减压的重要性，告知病人这是本病的重要治疗措施之一，配合插管会减少痛苦，增加插管成功率，使其消除恐惧心理。2插管时动作轻柔，和病人保持沟通状态，指导病人深呼吸，及时正确吞咽动作，保证插管顺利。3胃管减压期间保持胃管处于畅通的状态，出现异常随时冲洗胃管，观察记录引流液的量和色及胃管的刻度，做好口腔护理，注意维护病人的尊严，保持固定胃管的胶布美观、有效。指导患者应用放松技术，缓解对保留胃管造成的不适，注意保持舒适，保证休息，口唇干裂可涂唇膏，防止患者因难忍饥饿和口渴偷偷饮水而加重病情。
④用药护理：胰腺炎病人的内科治疗用药非常复杂，药物种类繁多，现在临床新药频出，在使用新药前要了解药物的说明书，注意给药的注意事项，做到不被动执行医嘱，胰腺炎的治疗中奥曲肽、施他宁持续泵入是最常见的，在工作中每次更换药物时要标明时间和工号，重点床边交接，注意观察穿刺部位血管情况，防止药物外渗，防止因机器故障等原因造成治疗中断。
⑤基础护理：做好基础护理，将舒适护理应用与护理工作中，提高病人的舒适度。保持病房环境安静、舒适，各种操作动作轻柔，保证病人的睡眠，指导患者可取舒适的半卧位，输入的药物，尤其是氯化钾对血管有刺激作用，热敷输液部位，减慢速度，对腹胀、腹痛者注意观察，按摩热敷腹部，嘱其放松，可放一些缓解压力的音乐，分散注意力，严重者予肛管排气，应用止痛药物，还可应用穴位按摩减轻症状。注意做好健康教育，让病人了解胰腺炎的预防保健基本知识。
2 结果
115例急性胰腺炎患者结果急救与护理后，有显著效果的为100例（87%），轻微有效的为12例（10.4%），无效的为3例（2.6%），总体的治疗与护理的有效位112例（97.4%）。
3 结论
急性重症胰腺炎是消化系统常见的急腹症，是一种死亡率极高的疾病，病情危险性大，反复性高。现代医学多采用非手术治疗，大大缓解了病人的手术痛苦，减轻了病人的负担，但必须要进行及时的诊断和综合治疗才能挽救病人的生命，而优质细致的护理也是对抗的疾病的重要环节。护理人员要保持着自己高度责任心，要不断提高自己的专业能力，对患者进行全面的护理，应用舒适护理，让患者在愉悦的感觉中接受治疗直至痊愈。同时注意健康教育，使病人知晓胰腺炎的诱因及危害性，注意不暴饮暴食，不酗酒，积极治疗胆道疾病，防止再次复发。本院所进行的治疗和护理方式取得了显著效果，可以在临床中广泛使用。
参考文献：
[1] 中华医学会外科分会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断标准及分级标准[J].中华外科杂志，1997.35（12）：773.
智慧医疗可行性范文5
1资料和方法
1.1 临床资料:本组患者共36例,全部为女性,年龄58～69岁,均为双侧,其中5例患者注射治疗后半年行第2次
补充注射填充,随访效果良好。
1.2 操作方法
1.2.1自体颗粒脂肪的采取:采取部位选择下腹部和大腿外侧,是深浅层脂肪的分布区域,填充所需脂肪量很少约2.0～5.0ml,所以吸脂部位无需注射大量的肿胀麻醉液,笔者用20ml注射器连接1mm的肿胀用多孔注射针手动缓慢低压注射肿胀麻醉液80ml。采用直径为2.0mm的吸脂针连接20ml注射器缓慢匀速抽吸脂肪。吸取的脂肪组织里混杂着血液,肿胀液,破碎的脂肪细胞及纤维组织[1]需要去除纯化,采用自然静置的方法排除沉淀的杂质,反复用生理盐水冲洗静置数次,最后一次冲洗时加庆大霉素和地塞米松静置3min。每次采取的总脂肪量不超过10ml。
1.2.2自体颗粒脂肪的注射:注射部位严格消毒,1%利多卡因只做进针点麻醉,用锐利针头刺破进针点皮肤,选用1.2mm无创脂肪移植注射针,边退针边注射,注射不宜过浅,避免导致皮肤粗糙不平,患者取坐位后判断效果,不足之处在坐位下补充注射。术后术区冷敷20min,避免粘水24h,适量口服维生素C和维生素E。
1.3 治疗结果:36例均未发生脂肪液化坏死、感染、局部皮肤不平整、血肿、感觉功能障碍等并发症,其中有5例患者术后1年补充注射填充,随访效果良好,移植脂肪的存活率大概在35%～65%,上睑凹陷改善效果明显,受术者对术后效果满意。典型病例如图1、2。
2讨论
2.1 自体脂肪颗粒注射移植因为有取材容易、创伤小、组织相容性好、成本低、效果持久等优点,因而在临床上得到较为广泛的应用,自体脂肪颗粒的注射填充移植部位有面颊部、额颞部、鼻唇沟、上睑、唇部、鼻部、耳垂、下颌、颜面体表凹陷畸形、隆乳、隆臀、手足背等。按注射的部位不同所需的脂肪量、注射层次、操作中注意的环节也不同。现将笔者的体会总结如下以便共同探讨纠正:①严格无菌操作,将采取的脂肪用庆大霉素和地塞米松液冲洗,可防止感染发生;②因上睑部注射所需脂肪量很少(2.0～5.0ml),故无需注射大量的肿胀麻醉液,避免压力过高引起供区脂肪损伤;③尽量去除混杂的纤维组织,填充时阻塞注射针管妨碍操作,且引起注射器内压力过高,损伤脂肪细胞;④可选择眶隔内、眶隔上眼轮匝肌下间隙多点注射,注射不宜过浅,避免形成皮肤表面不平整;⑤已有报道过快的离心速度会破坏脂肪细胞的完整性[2],注射器内自然静置方法可以避免离心引起的细胞损伤;⑥患者取坐位判断疗效,不足之处在坐位下补充注射,这一步骤对术后的效果很重要;⑦注射量要根据患者的要求,超过预期脂肪量的20～30%为宜。
2.2 自体颗粒脂肪注射移植治疗老年性上睑凹陷是一种安全有效的治疗方法,优点多,但也有一些缺点困扰术者,比如术后移植脂肪的存活量,各种术后并发症的发生。目前认为稳定的脂肪组织的形成需脂肪干细胞和脂肪前体细胞,故需以成功的血管化做支持,最近有报道人体脂肪抽吸物中分离和培养脂肪组织来源干细胞的新方法,可作为多种组织工程的种子细胞,具有非常重要的研究价值[3]。希望能有新方法以及新的研究成果早日出现而将脂肪干细胞定向诱导分化为脂肪细胞,克服缺点弥补不足。
[参考文献]
[1]栾杰,穆大力,穆兰花,等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J].中国美容医学,2005,14(1):19-21.
[2]Kurita M, Matsumoto D.Influences of centrifugation on cells and tissues in liposuction aspirates: optimized centrifugation for liposuction and cell isolation [J].Plast Reconstr Surg,2008,121(3):1033-1041.
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【关键词】 普米克令舒 可必特 氨溴索 雾化吸入 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，但是可以预防和治疗的疾病。慢阻肺是呼吸系统常见病和多方病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。COPD 急性加重是指咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难比平时加重且痰量增多，解除可逆部分的呼吸道阻塞，改善通气是治疗急性加重期的关键。本文就可必特、开顺、普米克令舒分次雾化吸入及三种药物配伍后进行雾化吸入治疗AECOPD作临床观察，护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年10月至2010年10月在我院住院的符合AECOPD我国诊断标准的患者82例，男71例，女11例，平均年龄71岁，以上病例随机分为二组，甲，乙组的病例数分别为40、42例。两组在年龄、性别、病情、病程方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法:所有病例均采用常规吸氧，静脉滴注抗生素、祛痰药物及多索茶碱。
甲组40例(三种药物分次吸入组)，予可必特雾化液2.5ml/次(含异丙托溴铵0.5mg，硫酸沙丁胺醇3mg)，普米克令舒2mg/次(布地奈德雾化混悬液)及 氨溴索30mg/次 分次雾化吸入每日2次，乙组42例可必特 (含异丙托溴铵0.5mg，硫酸沙丁胺醇3mg)+普米克令舒2mg/次+氨溴索30mg/次，三种药物配伍后使用每日2次，两组均采用PARI Turbo BOY同一型号雾化吸入器驱动药物吸入呼吸道，直至液体雾化完毕。
1.3 监测方法: 治疗有效率、雾化器使用率、患者依从性以及患者平均住院天数等。
1.4 两组治疗有效率比较：甲组40例有效22例，无效18例，有效率55%，乙组42例有效33例，无效9例，有效率78.5%，两组比较有统计学意义（ⅹ2=4.41﹥3.84 P﹤0.05）。
2 结果
(处置费以黑龙江省三级甲等医院收费标准计算）
药物配伍观察：乙组经过配伍后从外观看药物澄清无浑浊，并经过药物检验证实可进行配伍
3 讨论
雾化吸入是将药物和水分散成微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道，并在肺部内沉积，其作用更加直接、迅速和有效。此外，雾化吸入用药量少，一般只有其他给药方式的1/5～1/10，减少了药物不良反应，对伴有多种慢性疾病的老年患者十分有利 。雾化吸入操作简单，基本不需患者的刻意配合和吸入技巧，病人依从性好。雾化吸入给药，局部药物浓度高，起效快，吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%～90%的药物经肝脏降解，所形成的代谢产物活性极低，疗效安全可靠，可避免全身使用糖皮质激素的副作用。
本研究结果表明，普米克令舒+可必特+氨溴索配伍后雾化吸入治疗AECOPD优于其分次使用。普米克令舒是50%的布地奈德混悬液，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用强，能有效抑制气道中免疫细胞的活性，减少炎性介质的释放，降低气道高反应性，减少腺体分泌，减轻粘膜水肿，与可必特联合应用，既消炎又解痉，氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，配伍用药可提高治疗有效率。
参 考 文 献
