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智慧医疗的问题范文1
【关键词】肠梗阻；结直肠癌；手术 一期吻合
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0287-01
肠梗阻是结直肠癌晚期常见的并发症，由于发展缓慢，而且发病早期缺乏特异性，不容易被人们所重视从而错过早期治疗的最佳时机。等到晚期完全梗阻时处理起来将非常困难，对于高度怀疑癌性梗阻的患者首选手术治疗，但因术前没法行肠道准备，手术风险大，合适的术式选择将直接决定到患者的预后。现提取金州区第一人民医院普外科2005年6月至2011年12月收治的以肠梗阻为首发症状的结直肠癌患者32例。现将治疗体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例中，男20例，女12例，年龄23～79岁，平均58.3岁，44岁以上26例（占81%）。肿瘤部位：乙状结肠10例，降结肠8例，升结肠4例，回盲部3例，肝曲3例，脾曲2例，直肠2例。浸润周围重要脏器（肝、胰腺）4例（12.5%），腹腔广泛转移1例（3.1%）；肿瘤分期：Dukes A期3例（9.3%），B期7例（21.9%），C期15例（46.9%），D期7例（21.9%）；病理类型： 腺癌23例，黏液腺癌6例，未分化腺癌2例，息肉癌变1例。
1.2临床表现与诊断
均有“痛、呕、胀、闭”等肠梗阻表现，急性梗阻恶心呕吐较剧烈，慢性则表现不规则腹痛。部分患者既往有反复腹胀不适，排便规律改变，排黏液血便和黏液便的病史。梗阻时间8 h ～5 d，平均3 d。合并其他疾病15例，其中，高血压8例，冠心病4例，糖尿病3例。全组患者均以腹痛、腹胀入院，皆有不同程度的肠梗阻表现，其中急性完全性肠梗阻14例，不全性肠梗阻18例。32例均作腹部立位平片检查，结合体温、血象及查体，诊断肠梗阻明确。
1.3治疗及手术方式
经24-72 h保守基础治疗，梗阻未解除或加重，32例患者均转为手术治疗。术前准备包括：①持续胃肠减压。②纠正水电解质酸碱平衡紊乱。③控制血压和血糖达到正常水平。④控制感染，术前均静点大剂量抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主抗生素。⑤肠道准备，完全性肠梗阻禁止灌肠及口服抗生素，不完全性肠梗阻适量口服石蜡油性缓泻剂，但禁用强力泻药。对于完全性肠梗阻应用肠梗阻导管可以减缓腹部急症，避免急诊手术，可对患者进行营养支持改善患者状态后再行手术，减少吻合口瘘、创伤感染等术后并发症。术中充分肠减压和灌洗，清除梗阻段内容物，灌洗液加入不同抗生素清洁肠道，整个灌洗过程避免腹腔及切口污染。肠吻合前行肠道灌洗。术中清洁肠道采用2种方法[2]：①切除阑尾由阑尾根部切口插管至盲肠，大量温生理盐水反复冲洗直到灌洗液清亮为止，然后以温盐水加庆大霉素及甲硝唑冲洗。②将小肠和结肠的内容物尽量推挤到预切的肠腔内，然后将预切的肠管与肠内容物一并切除。肠吻合前消毒肠腔内及肠管断端，肠腔内可置引流管自肛管内引出或术后早期扩肛。吻合口旁常规放置引流管。
2 结果与并发症
本组32例大肠癌致肠梗阻患者均接受了外科手术治疗。（1）结肠Ⅰ期切除吻合20例，其中右半结肠Ⅰ期切除吻合11例，左半结肠切除（包括直肠）一期吻合9例。（2）一期左半结肠切除，Hartmann结肠造口术8例，术后恢复良好，肠造口排便通畅。术后3个月到半年无肿瘤复发及转移者接受闭瘘手术。（3）姑息性造口4例：均因肿瘤晚期与腹内其它脏器浸润粘连固定、腹膜广泛转移难以切除。术后出现并发症5例（15.6%），其中，切口感染2例，肺部感染2例和吻合口瘘1例，无死亡病例。
3 讨论
结直肠癌造成急性肠梗阻在临床各种急腹症中并不少见。此类患者早期多无明显症状，随着肿瘤不断生长而表现各异：右半结肠多表现腹部隐痛伴贫血；而左半结肠多表现粘液血便，也可有腹痛。直肠多有排便习惯改变、便意频繁伴里急后重等不适感。早期病人多不在意而错过最佳治疗时机，随着生活水平的提高及饮食习惯的改变，中晚期以急性肠梗阻入院治疗的病人逐年增加。对于老年性肠梗阻患者，既往无腹部手术史，排除腹外疝嵌顿造成肠梗阻可能，首先应考虑结直肠恶性肿瘤造成梗阻可能。
对于无腹部手术史，近期排便习惯改变或伴短期内明显消瘦的急性肠梗阻患者，入院后首先给予禁食，胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，应用大剂量广谱抗生素，辅以生长抑素、小剂量地塞米松减少肠道渗出、潴留。积极的纠正低蛋白血症，加强营养支持治疗，为保守治疗无效而中转手术治疗做好准备。我们认为，急性肠梗阻保守治疗24-72小时不见缓解的应中转手术，行剖腹探查术。
结直肠癌性梗阻的手术目的是解除梗阻，切除恶性肿瘤并恢复肠道的通畅从而提高生存质量。具体术式：右半结肠癌致梗阻治疗意见已趋于一致，即对于无局部脏器浸润身体状况允许的情况下可行肿瘤一期切除端端吻合术，我院运用此术式术后均回复良好，无并发症出现；而左半结肠癌（包括直肠癌）性梗阻手术方式却不一致，具体选择应视患者的身体状况及术中情况决定。据文献报道左半结肠癌一期切除吻合术后吻合口瘘发生率为约为5%-30%，原因是由于左半结肠的血运差、肠壁薄、细菌多且毒力强，所以导致术后愈合能力差，因此是否能一期切除吻合应视具体情况决定。但徐惠绵等［6］总结多例治疗经验，认为符合下例条件可行左半结肠肿瘤一期切除吻合：（1）无严重并存病，能耐受根治性手术。（2）梗阻时间短，肠管血运好、水肿轻、近远端肠管口径相近。（3）术中肠道灌洗满意。（4）吻合符合上空、口正、下通条件。通过分析总结我院患者及查阅国内相关文献报道，术中运用正确而充分的肠道灌洗和熟练的操作技术，左半结肠癌性梗阻行一期切除吻合也是可行的。一期吻合的处理原则是“上要空、口要正、下要通”，梗阻近心端适当多切除一部分，我们的经验至少15cm以上，以减少因肠道水肿、血运差而造成术后吻合口梗阻、肠瘘等并发症。我们通常采用切开肠腔减压， 然后经阑尾腔或回肠末段插管至盲肠 ，应用生理盐水加抗生素反复灌洗至灌洗液清亮最终达到使扩张的肠管显著缩小， 肠壁色泽恢复正常， 血供改善后再行吻合。我院9例左半结肠癌切除一期吻合只有一例直肠癌患者术后吻合口瘘，经保守治疗20天愈合出院，其余均恢复良好。另外，术中应严格遵循无瘤原则及根治原则操作，保护术区，减少粪便可能造成的污染。吻合口处放置引流，应通畅，防止压住吻合口。最好用双腔引流，一般无需负压引流。术后拔管时间应超过一周以上。因为吻合口瘘多发生于术后一周左右。当然，术中充分的腹腔冲洗是必要而且必须的。术后持续胃肠减压，继续抗感染，纠正酸碱平衡及离子紊乱，给予TPN营养支持治疗，纠正低蛋白血症，术后早期扩肛或留置肛管减压，都是促吻合口顺利愈合的关键。
我们认为，随着临床医生手术技巧的进步，围手术期各种治疗措施的完善、广谱抗生素的足量应用及术后营养支持的提高，左半结肠癌致梗阻一期切除吻合是可以取得满意疗效的，当然要严格把握指征。对于年龄大、梗阻时间长、身体状况差合并重要器官功能不全、肠管明显扩张的患者，仍以分期手术为宜，应先行结肠造口、解决梗阻、挽救生命，病情稳定后二期手术再行根治。
参考文献：
[1] 高山.结肠癌致肠梗阻急诊手术39例分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16（13）：1800.
[2] 傅岳武，陈荣，李幸运，等.结肠癌并肠梗阻116例外科治疗体会[J].广东医学，2007，28（7）：1105-1106.
[3] 谭桂兴.大肠癌致肠梗阻48例诊治体会[J].山东医药，2006，46 （3）：53.
[4] 张启瑜，钱礼腹部外科学[M]第1版.北京：人民卫生出版社，2006，323.
[5] 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2003，23（7）：401-403
[6] 徐惠绵.结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告[J].中国实用外科杂志，1995，15（7）：412.
智慧医疗的问题范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.197
冠心病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的综合征，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，可伴其他症状。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，是当代威胁人类中老年健康的疾病之一，也是造成中老年死亡的首要原因。因此预防和治疗冠心病，降低其发病率及死亡率已经受到世界各领域［1］，尤其是中医、民族医领域的关注。
养心达瓦依米西克蜜膏作为传统维吾尔医药物，俗称维吾尔医药中的“速效救心丸”，流传至今已有2000多年的历史；具有活血化瘀，通络止痛，镇静安神，补脑强心，又能清除沉着的异常致病体液，达到标本兼治的功效，并有增强支配器官的功能，健胃爽神，临床广泛用于心胸作痛、心悸、胃虚、视弱及神经衰弱。主要成分有麝香、檀香、珍珠、沉香、西红花、紫檀香、金箔、银箔、琥珀、香青兰等26味名贵药材。制作手法上打破了以往煎液熬制剂型，改为目前的蜜膏，服用方便、快捷，疗效充分。维药养心达瓦依米西克蜜膏治疗冠心病-稳定性心绞痛疗效较好。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年2月～2009年7月收治患者50例，年龄38～50岁，基本无高血压、糖尿病疾患，仅有冠心病-稳定性心绞痛35例，伴有典型神经衰弱15例。
治疗方法：取养心达瓦依米西克蜜膏，药品规格35g每瓶，每天含服2次，3g/次，每位患者无需服用其他药物，连续服用3～6个月，停药观察6个月。
结 果
随防观察后，35例患者心绞痛发生率明显降低，半年当中未发生1次心绞痛30例，间断发生心绞痛者5例；15例伴有失眠、头痛等症状的神经衰弱的病患中，其中1例患者是因为检查发现有严重的脑部肿瘤，而没有使头痛显效。余14例患者症状明显改善，没有发生心绞痛、失眠及头痛症状。停药后持续6个月各患者没有发生心绞痛症状，睡眠及饮食得到调整，间断性头痛也明显减轻。依据患者的各项检查指标及临床表现，利用独特的维吾尔医辨证理论，使用维药养心达瓦依米西克蜜膏口服治疗冠心病-稳定性心绞痛有效率达94%，这无疑对要求采用安全有效的保守治疗的患者来说是非常可行的治疗方法之一。
讨 论
维吾尔医学理论认为，人体气质发生物质性异常改变，致使体液失去平衡，血液质黏稠，沉淀阻塞于血管，黑胆质使血管弹性降低而干、硬化，最终导致冠状动脉粥样硬化的发生和发展，因此要控制和治疗就要采用调整气质，排除异常体液，补脑强心的治疗原则进行治疗［2］。依据患者的临床表现、体征及各项辅助检查指标，利用独特的维医理论辨证施治，予以调整异常体液平衡的药物养心达瓦依米西克蜜膏口服，在此基础上，对患者的精神、饮食、生活起居、习惯方面予以正确的引导，使其掌握了疾病的发病诱因、预防及自救措施等，保证药物有稳定的疗效。
维药养心达瓦依米西克蜜膏是维吾尔民族专门用于预防和治疗冠心病-稳定性心绞痛的特效药，是临床医生的常用的药品，也是广大农牧民患者信任的药品。具有起效快、疗效好、防治结合，无不良反应、无药物依赖的优势；与某些西药效果相比拟，85%的患者在舌下含服该药2分钟可明显解除冠心病-心绞痛的不适症状，实为心绞痛的急救药物。蜜膏中的26味天然药材神秘组合，通过对机体病理和人体精神状态的二重调节达到防治结合的功效，值得推广。
参考文献
智慧医疗的问题范文3
胃肠道功能紊乱（functional disturbances ofgast rointestnal tract），又称胃肠神经宫能症或胃肠神经症（gastrointestinalneurosis），是一组胃肠综合症的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动功能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、疼痛等其他功能性症状。
胃肠道功能紊乱是农村常见病，目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计，在各种脏器的神经宫能症中，胃肠道的发病数最高，多见于青壮年，严重地影响人们的生活质量，引起了广大学者的关注。笔者自2008年9月至2011 年9月应用中医中药治疗胃肠道功能紊乱58例，取得较满意的效果，现报道如下：
1一般资料
1.1病例排除标准：①有心、肺、肝、肾功能不全等严重疾病者；②妊娠和哺乳期妇女；③近期服用或正在服用可能影响疗效评估的药物者；④有胃食管反流病者；⑤有明确恶性疾病者。
1.2病例选择标准：按照《中药新药临床研究指导原则》（试行）诊断标准选择病例：临床表现为餐后饱胀不适，早饱感、上腹痛、上腹烧灼感；无可解释症状的器质性疾病的证据（包括胃镜检查），诊断前症状出现至少6周，近三周有症状加重。
2治疗方法
2.3临床疗效观察标准：痊愈：治疗后症状完全消失。显效：症状改善2个等级，但未完全消失为显效。有效：症状改善1个等级，但未全消失为有效。无效：症状加重或无变化为无效。
3结果
见统计表。
4讨论
智慧医疗的问题范文4
邮电部：
一、职工的母、妻以及符合劳动保险条例第十一章的规定范围的亲属被动员回乡以后，只要其生活来源基本上依靠职工供给，仍然可以列为职工的供养直系亲属。
二、职工的供养直系亲属，回乡后患病在企业所属医院或指定医疗机构治疗时，按劳动保险条例第十三条戊款的规定可以享受医疗补助待遇；不在企业所属医院或指定医疗机构治疗时，其全部医疗费用应由本人自理。对于自理药费有困难的，企业可在福利费项下按照生活困难的程度酌予补助。
智慧医疗的问题范文5
虽然我国在智慧医疗系统技术、标准、产品、应用，以及政策层面均呈现出良好的开端，但从现阶段实施情况分析，仍然面临着诸多问题和挑战。
一是政府法律保障问题。智慧医疗中的个人健康信息涉及个人隐私，同时也涉及医师的职责。如何保证广大民众在最大程度地享受医疗健康服务的同时，又可以保证自身的隐私安全，这是需要政府通过制定相应的法律和制度，完善相应监督管理体系才能解决的问题。
二是产品化与市场准入问题。现有的智慧医疗系统产品多数尚处于初级阶段，相关产品和技术标准不完善。由于系统庞大且特殊复杂，较多新企业很难取得相关资质，与市场规定准入条件和指标要求差距较大，难于遵循市场公平性原则。
三是关键技术创新、突破与提升问题。智慧医疗技术涉及医疗专家系统技术、医疗感知技术、电源管理与运用技术、网络通讯的软硬件技术、信息融合技术、大数据和云计算技术等，在研发过程中需要持续不断地融合、突破和创新，在此过程中需要大量的资金投入。
四是商业模式创新问题。智慧医疗涉及行业领域范围较为宽泛，产业结构和利益链条形成过程较为复杂，需要有新的商业模式和服务方式来整合利益关系，调整利益结构和转变分配方式。
五是标准化与规范问题。系统涉及信息采集、网络通信、信息处理、终端接口、功能结构等多个环节，现有业务与技术标准涉及领域宽泛，形成各类标准错综复杂，大量的标准已过时需要重新制定，历史堆积问题日趋严重，负面影响日渐凸显。
六是资源配置与协调问题。长期以来医疗机构形成了条块固化模式，网络集成与服务商结构也颇为复杂，资源分配方式、技术协调对接、服务协同管理等缺乏有效的手段。市场、技术资源分配缺乏有效的约束与管理。
七是规范运营服务和管理问题。医疗行业由于长期资源短缺，形态比较稳定，条件优越。随着智慧医疗的应用，商业模式的创新与变化会对医疗从业人和机构形成一定的压力，迫使其改变传统工作形态和服务方式，改变服务意识，更新服务理念。
八是医疗知识普及与培训问题。传统医疗理念中人们对健康管理的认识远远不够，重治疗轻预防现象较为普遍，对于治疗过程的了解知之甚少，形成严重的信息不对称，也成为医患关系紧张和健康问题社会化的根源。医疗健康知识培训和信息技术的普及应用，在一定程度上成为推动和普及智慧医疗的难点和关键所在。
二、推进智慧医疗的有效性措施
各级政府为加快医疗卫生事业发展，制定了一系列相应的保障性政策，大力推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设。国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》以及《关于加快发展养老服务业的若干意见》等文件也都涉及了智慧医疗的相关内容，并有明确的规定。展望未来发展，推进智慧医疗体系建设具体措施应包括：
(1)创立科学有效的商业服务模式智慧医疗不仅会改变现有医疗模式，也会推动商业模式创新。新模式将体现智慧医疗具有服务成本、服务质量和服务内容三方面的优势，让医疗体系中每个要素紧密联系并发挥作用，让产业链中的病人、医生、研究人员、医院管理系统、药物供应商、保险公司、风险投资等各个群体都积极参与并能从中获益。
(2)加快核心技术研发及产业化智慧医疗的核心是病人各种信息的采集、传递与共享，人体生理信息采集传感器和网络终端设备就成为智慧医疗系统技术的核心和纽带。非医疗机构、家庭成员、特殊人群、个人信息数据采集专用传感器开发及产业化、健康参数对比模型研究及应用、个人健康保健量化管理方式、病理参数差异和影响因素分析模型研究等，都是智慧医疗的当务之急。只有突破关键核心技术，形成自主知识产权的核心产品，实现规模化生产，才更有利于降低成本和广泛地推广运用。
(3)整合有效资源、构建完整产业链我国智慧医疗行业地域分布广泛，技术差异较大，产品种类繁多，市场集中度较低。应该设置重点区域重点扶持发展，集聚包括电信运营商、系统集成商、平台服务商、产品生产商、终端制造商、生物工程基础研究与配套机构、传感器技术研发机构和厂商，以及用户服务商等多方资源，形成在一定区域内的产业集聚群体，通过行业组织和机构搭桥，开展包括产品技术工艺、市场应用信息、人才培育等方面交流合作，构建并不断完善智慧医疗的产业链。
(4)重视标准化工作智慧医疗是一门新兴的多学科交叉的行业，融合有生命科学、信息技术、材料技术等跨度较大的领域，涉及的技术标准复杂，缺乏规范的标准体系。应该针对产品技术工艺、市场运营与服务、产业行为与管理，尽快开展相关标准化工作，加快制定相应标准。
(5)强化示范应用加大政策扶持力度我国智慧医疗行业政府主导特点较为明显，市场还处于起步阶段，需要政府和政策的推进和引导。在相对发达地区树立相应的示范工程和应用试点是十分必要的，避免形成市场应用、产品技术、运营服务、监督管理的混乱，为今后行业规范和健康发展奠定良好基础以及提供良好经验。同时，制定详细的税收激励政策，并对关键技术研发给予政策性资金支持。
智慧医疗的问题范文6
幸运的是，信息技术的突破为我们创造出另一种可能：永不堵塞的街道、安全放心的食品，取之有道的能源……这就是“智慧的城市”。在这样的城市中，智慧的IT科技将融入各行各业，人们可以尽享便利生活，并与环境和谐相处。这不是遥远的乌托邦，“智慧的城市”已经在世界各地初露曙光。智慧的食品民以食为天，城市会建立起智慧的食品安全管理体系，通过追踪监控系统、生产评估系统、应急制度等措施，保证食品从源头到餐桌的全程安全无污染。不久，市民在选购食品时，只需按下手机按键，就可以了解食品的产地、生长状况、营养提示，甚至烹调方式和菜谱建议。
智慧的水资源水是人类的生命之源，也是城市的发展之源。利用智慧的水资源管理系统，相关机构将能够对城市的各种用水情况进行实时监控，实现对水污染等突发事件的快速响应：同时，还可进行智能调配，保证有限的水资源得到充分利用，为城市建起更多“无形”的水库。
智慧的交通交通问题一直是城市发展的顽疾。但在智慧的城市中，交通部门通过部署智能交通系统，可以提前预测交通流量，动态管理道路状况，使道路在出现拥堵前便及时分流，乘客也可以合理规划出行方式，从而有效缓解交通压力，改善环境。智慧的医疗众多国家开始建立智慧的医疗系统，看病将不再是一件让人头疼的问题。通过电子病例和医疗信息整合平台等技术，医疗信息和资源会得到有效整合。医生可以随时查阅每位患者的历史病例，从中发现病症规律，确保患者在不同医院得到快速、一致而且准确地医护。
智慧的电力电网中不仅流动着电流，还有信息流。应用领先科技，电力行业可以深度挖掘和利用这些潜藏在电网中的信息，从而建立清洁发电，高效输电、动态配电、合理用电的智慧电力体系，使电力可以随需配送及使用，不再出现浪费或紧缺的情况。
除此之外，我们还将拥有智慧的教育、智慧的园区、智慧的企业等等。把先进的嵌入技术、连接技术、传感技术和海量信息处理技术应用于生活中，会让城市中的基础设施、教育与科技、公共安全、市民服务等各方面进入全新发展阶段。城市，将继续成为人类文明进步的焦点和前沿，地球的智慧进程也将由此开启。
