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医疗耗材安全管理制度范文1
关键词： 医疗器械 质量控制 手术室
Abstract:In order to investigate the risk management and quality control of the hospital operating room medical device, this paper proposes the establishment of a monitoring system monitoring the entire process of operating room medical device life cycle to achieve the standard management and safe use of medical devices in hospital operating room.
Key word: Medical Devices Quality control The operating room
无数经验证明，医院对医疗器械进行风险管理和质量控制是十分必要的。手术室作为医院的核心组成部门，在医院职能中承担了艰巨的任务。手术室是医院对病人进行手术诊断、治疗和紧急危重病人抢救的场所，是直接对患者进行手术治疗的重要部门。手术室中所使用的医疗器械绝大部分都是直接作用于患者身体之上，对患者的医疗风险很高。手术的质量与安全直接决定患者的康复甚至性命的存亡。手术医疗器械越来越高科技化、复杂化，并且在手术过程中起到关键性的作用。确保手术室医疗器械的应用质量安全，是安全、成功、高质量完成手术的基本保证。
近年来，我国医院手术室在规模、技术能力、装备条件和管理水平等方面都取得了长足进步。尤其是许多大医院在医疗仪器设备方面的配置已非常的先进和完善。但我们同时也认看到，目前国内对于临床环境下医疗器械的使用安全管理还缺乏足够的重视，大多医疗机构只重医疗仪器设备数量不重质量，缺乏对临床使用医疗仪器设备的安全和质量监管。为此，本文以探讨医院手术室医疗器械进行风险管理与质量控制为目的，提出建立一套手术室医疗器械生命周期全过程的监控体系，以实现医院手术室医疗器械的规范管理与安全使用。
一、管理体系
2010年1月18日卫生部正式 的《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》（以下简称“规范”）提到医疗机构应当依据本规范制定医疗器械临床使用安全管理制度，建立健全本机构医疗器械临床使用安全管理体系。建立手术室风险管理与质量安全管理体系并使之有效运行是手术室医疗器械临床质量安全管理的首要任务。管理体系制定一系列管理措施对手术室医疗器械临床使用安全因素采取有效的方法进行控制，以提高手术室医疗器械的临床使用安全。
（一）管理体系的构成
1.管理目标
管理体系的目标是确保手术室医疗器械在手术室中可以安全和有效地运行和维护，保证手术质量，以提高医院综合效益。
2.管理结构
设立三级医疗器械安全管理体系：医疗器械使用安全管理委员会――质控技术中心――临床使用科室。
医疗器械使用安全管理委员会，主任委员由院领导组成，成员由来自医疗行政管理、临床医学、护理、医院感染管理、医学工程等相关人员组成。其职责是总体指导医疗机构医疗器械安全管理，制定安全管理的规章制度，并对医疗器械临床使用安全管理进行监督与审核。
质控技术中心主要由临床医学工程人员、技术员、本专业研究生组成。负责对手术室风险管理与质量控制的具体实施，和对具体方法与方案的研究与改进。制定工作计划、作业流程、技术规范、技术培训和具体实施技术方案。
临床科室―手术室，由护士长负责，规范手术室医生、护士对医疗器械的操作、使用和简单的维护。
3.规章制度
建立涵盖医疗器械需求、计划、采购、评估、安装、验收、培训、使用、维护、维修、计量、报废等环节的全过程的管理制度，它的核心是安全，以实现对医疗器械临床使用安全的全程控制。
4.技术规范
技术规范是在手术室医疗器械的采购论证、安装验收、操作使用、维护保养、检测评价等环节中的有关具体指标、参数、性能描述和程序要求，它以科学、技术和经验的综合成果为基础。
（二）管理体系的运行模式
安全管理体系的运行需要借助过程管理方法，一个被广泛采用的方法是PDCA循环，PDCA是计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)的简称。PDCA循环式美国质量管理专家戴明博士首先提出，适用质量管理的各个领域，是全面质量管理应遵循的科学程序。
通过风险分析手段，首先分析医疗器械临床使用各个环节存在的风险因素及其危害，针对各种风险研究措施，制定PM\检查\培训等对策和计划；按照预定的计划认真执行；通过检查监督、内部审核和管理评审等要素，检查执行的效果，分析评估结果，重新调整改进措施，以达到新的安全管理目标。这样周而复始，不断循环，持续改进。
（三）管理体系的监控与审核
医疗机构应定期对安全管理体系的运行情况进行检查和监督，建立定期检查和监督制度；通过实施内部审核和管理评审，以保证方针目标的实现和安全管理体系的有效运行。
内部审核：检查、确认体系各要素的实施过程是否按计划有效实现，是对体系运行是否达到了规定目标所做的系统地、独立地检查和评价，根本目的在于发现问题并致力于改进。
管理评审：是对体系的现状是否有效地适应安全管理体系目标的要求，以及体系环境变化后确定的新目标是否适宜等所做的综合性评价。内部审核和管理评审都是安全管理体系的监督要素，与检查监督构成了体系的三级监控。
二、手术室医疗器械质量控制
质量控制是为达到医疗器械临床使用安全的要求所采取的作业技术和活动。它的对象是过程，即从需求、计划、采购、评估、安装、验收、培训、使用、维护、维修、计量、报废的全生命周期过程，控制的结果应能使被控对象达到规定的安全要求。为使监控对象达到规定的要求，就必须采取适宜的、有效的措施，包括技术和方法（见P67 手术室医疗器械全生命周期风险评估和质量控制表）。
对手术室医疗设备、高值耗材、环境体系的状态进行实时监控，以保证手术室整体硬件的安全状态（见图1、图2）。
三、数字化平台
利用计算机软件的数字化平台来对手术室医疗器械、手术室环境体系、手术室安排进行全程监控。让手术室在手术准备、手术进行和手术完成之后都能对手术室医疗设备、高值耗材、手术室环境参数和手术信息进行查看和监控，实时了解手术室医疗器械信息与配置状态、器械质量安全状态、维修维护历史和使用记录。
医疗耗材安全管理制度范文2
不合理收费具体表现在以几个方面：
一是未经批准擅自收费。随着医学的发展，新技术和新项目日益增多，对这些新的医疗技术和项目，医院没有及时向物价部门申报价格，导致医院在没有收费标准的情况下擅自收费。
二是多收费、乱收费。由于对物价政策理解不透彻，掌握不全面，存在该收的不收，不该收的乱收，特别是在一些治疗和检查项目中就高不就低，收大不收小；由于停医嘱不及时使得有些长期医嘱始终每日自动上账；还有一些已经开出的医嘱检查项目，患者没有做也没有及时停开，导致患者没有发生的费用却在结算单上。
三是滥检查、滥用药等过度服务。由于近几年医院实行成本核算，科室的利润直接影响到个人的收入，因此滥检查，滥用药现象时有发生。
四是一次性卫生材料及高额耗材是漏洞多，问题多。由于对物价政策理解得不透彻和管理上的漏洞，导致一次性耗材漏记和多记的情况时有发生。
五是虽然长期以来，社会和有关部门一直呼吁提高医疗收费透明度，要求医疗收费清单，住院费用一日清单等无条件的提供给患者，但是大多数医院力度不大，患者不能明明白白消费，很多患者在出院结账时才发现结算的费用与实际消费有较大出入，这不仅增加了医患矛盾，也削减了患者对医院的信任。
六是医院信息化水平不高，计算机信息未像财务信息一样纳入内部审计范畴，缺乏必要和有效的内部控制制度，甚至连必要的检查和监督机制也较缺乏，形成了一个看不见的黑洞。如各科室计算机的使用权限和密码管理中存在漏洞，医嘱输入，审核均为同一人；一些医院没有医生工作站，医嘱由护士录入，这样存在漏洞的可能性大，因为护士录医嘱的目的只是收费，随意性较大，账单与医嘱不符就在所难免，从而导致多收、重复收费现象发生。
笔者认为，医疗要加大收费规范管理的力度，其主要思路：
第一，提高对医疗收费相关法规和制度的知晓率，加大执行、监督和奖惩力度。（1）按照“依法、科学、规范”的原则建章立制，有重点地加大对相关人员的培训和考核力度。引导职工正确认识医疗收费管理，自觉执行医疗收费标准是以病人为中心的具体体现，是维护病人利益，坚持办院方向的必然要求，是关系医院生存发展的大问题，从而增强广大职工认真执行医疗收费标准的自觉性和责任感。并针对职工对合理与合法关系认识不清、缺乏对价格宏观控制的现象进行培训，让职工明确医疗收费标准偏低的不合理性，有历史、地域经济基础等方面的原因。现行医疗收费标准只能以物价部门认可的标准，任何没有经过物价部门审批的收费，即使是合理的也是不合法的，对于合理不合法的收费，只能通过合法程序报经物价部门同意方可收费。加强财务收费人员的业务培训和考核因为划价准确率的高低，直接关系着医疗收费标准合格率。提高划价准确率，首先要提高财务人员的责任心，加强划价人员的业务培训和考核。（2）启动医院自我监督、院外监督员和政府部门监督等多方位、多层次的检查监督管理体系。（3）强化责任意识，推行责任制。明确收费岗位责任，落实岗位责任，建立问责制度，实施医疗服务收费各环节的全程无缝监管，形成齐抓共管，人人有责的格局，确保依法按章收费，杜绝乱收费与漏收费行为。
第二，理顺医疗收费价格体系。根据《全国医疗服务价格项目规范》及各医院临床工作需要，及时清理医疗收费项目和收费标准，规范新项目和特需服务项目的管理。对没有依据的收费项目坚决取消；对自行提高收费标准，扩大收费范围的收费项目立即纠正；对允许收费的一次性耗材和开展的技术项目按成本计价，经物价部门批准后实施。
第三，提高医疗收费透明度，全面推行“阳光收费”。其一，落实明码标价。公示医院常见诊治项目和常用药品收费标准。其二，严格“一日清单”制度。把门诊，住院一日清单制，细化至一日明细清单制。其三，实施费用昂贵的重大诊治项目，征得患者或家属同意并签字后方可进行。其四，制定《医疗收费情况检查登记表》，按月进行检查登记、分析、评价。设立院长信箱，病人住院时发意见卡，按时发放满意度调查表，出院病人随访表，定期召开社会监督员座谈会，使医院的各项工作时时处于患者的监督之下。
第四，建立“医疗收费三级管理网络”，使不合理收费在发生前一刻得到及时制止。一级网络是每个科室都要有1名～2名医疗收费责任人，负责对每份住院病历收费的复核审查。二级网络是医院物价管理部门及收费处，负责对上述收费项目的再次符合审查。三级网络是医院纪检监察部门和内部审计部门，负责对特大病历，特大处方，严重超标准的医保病人的项目进行符合审查。
第五，加强一次性耗材和高额医用材料采购使用和收费的管理。倡导开展适宜技术，把握好“因病施治”的原则，杜绝提供过度医疗服务。
随着医疗卫生事业的发展，一次性耗材大量地涌入医疗市场并应用于临床，并纳入了医院的绝对成本，而传统的管理模式使物价和卫材形成了两个部门、两种渠道、两个方式的管理，并且在管理中缺少交流和沟通，致使在材料费的管理出现许多漏洞；医院新特药、新材料的不断投入使用，新技术、新项目的开展，高坚设备的应用等诸多旨在提高诊疗能力和质量而导致医院成本增加，医疗费用迅速上涨，患者“看病贵”激化了医患矛盾。因此，必须加强一次性耗材和高额医用材料的进货、出入库和使用审批手续，推行适宜技术，遏制诱导消费和过度服务的现象。
第六，在严格质量控制和标准化管理的基础上，实行部分医学检查结果互认，减少不必要的重复检查，减轻患者医疗的费用负担
第七，建立执业操守档案或警示榜，根治不合理收费，将医疗收费执行情况作为科室和个人考评的重要指标。
医疗耗材安全管理制度范文3
1 医院现代化档案管理重要作用分析
1.1 现代化档案管理是医院内部管理创新的基本要求
随着医疗技术的不断发展，医院档案管理工作方面，无论是档案的内容还是档案工作的开展方式等都有了新的变化。特别是档案工作内容中，既有各种各样的病历文件，也有医院日常管理的行政、会议文件以及财务报表等等，这些对医院的经营发展有着非常重要的影响，加强医院档案的现代化管理，将这些档案资料进行分类整理、安全保存，对于医院管理现代化进程推进也具有重要意义。
1.2 现代化档案管理是提高医院医疗服务水平，促进医疗科技发展的重要手段
推进档案现代化管理，能够更好地实现档案资料的有效开发利用，特别是由于病历档案中详细记录了临床治疗资料，对医院医疗服务过程中病历档案信息的有效开发利用，无论是对于有针对性地开展医疗服务，还是进行医疗科学研究等，都有着重要的参考价值。
1.3 现代化档案管理是医院档案管理发展的趋势方向
现代化的档案管理，最突出的特点就是利用各种信息技术、智能分析技术等，对于减轻档案管理工作任务，提高档案管理效率具有非常重要的作用。医院加强档案管理工作，提高档案管理规范化水平，势必需要转变传统的人工档案管理模式，因此推进档案现代化管理，提高档案管理技术水平，也是档案管理工作的必然走向，对于推动医院整体管理水平的提升也具有非常重要的作用。
2 医院档案现代化管理存在的薄弱环节
2.1 现代化的档案管理规章制度体系建设有待优化
档案管理工作是一项系统性专业性相对较强的工作，特别是医院档案管理工作，涉及内容较多，做好档案管理工作，必须建立规范完善的档案管理制度。但是很多医院在内部管理过程中，对档案管理工作重视不够，档案管理方面还没有建立规范的档案工作制度，档案工作部门对于各类医疗业务科室的调度力度不足，造成医院的档案管理工作出现了较多的问题。
2.2 档案管理工作流程标准化程度不高
由于医院内部普遍存在着重医疗业务、轻档案管理的问题，因此档案管理工作的基础非常薄弱，档案管理工作业务流程也存在着较多的问题。特别是很多医院内部的档案管理信息化水平不高，档案管理工作还缺少基本的档案管理信息系统，档案部门与医院内部的各个医疗业务科室、行政部门、药品部门、耗材部门等之间还没有直接的联系，大量分散的档案资料得不到及时的归集整理，不利于档案管理工作的规范开展。
2.3 档案管理工作专业技术人员缺乏
现代化的档案管理工作，早已经不是传统简单的档案归集整理保存，档案资料的编研利用以及信息化管理等，对于档案管理工作人员的能力水平也提出了非常高的要求。但是目前，很多医院在内部职工的培养上，更加侧重于临床科室人员的再教育、再培训，而对于档案管理工作人员缺少专业化系统化的教育培训，造成了医院档案管理工作人员能力水平提升不高，影响了档案管理工作的质量和效率。
3 医院档案现代化管理实施推进措施
新时期的医院档案现代化管理工作特征非常鲜明，在档案管理工作体系上，主要是按照现代档案管理工作理念要求，加強医院档案管理领导力量和制度建设，为档案管理工作提供良好组织基础。在工作方式上，主要是应该坚持推进医院档案管理的数字化信息化智能化，创新医院档案管理工作的整体流程，重点提高医院档案管理工作效率。在工作方向上，应该朝着进一步提高医院档案资料的开发利用上努力，不断提升医院档案资料的利用水平，真正发挥好档案资料服务医院管理以及医疗、科研的内在价值。具体来说，应该坚持在以下几方面加强管理。
3.1 突出信息化建设，为医院档案现代化管理提供良好基础保障
医院档案现代化管理，最主要的途径还是依靠医院档案管理信息化建设来实现，在医院的档案管理工作开展过程中，应该将档案管理信息系统的建设作为重点。目前，较为成熟的医院档案管理信息系统建设主要包括以下几方面的内容：①注重完善医院电子病历的管理，利用电子病历在数据统计、检索、分析、存储以及共享方面的优势，及时将有关的病历信息数据录入医院的档案管理信息系统之中，通过电子病历的设计使用，可以准确全面地将有关的病历数据保存，实现病历资料保存管理的高效便捷。②加强对医院内部临床信息资料的管理，将医院内部的档案管理信息系统与临床科室管理系统进行直接的联接，将诊疗、病房、医技等方面有关的临床信息记录，及时与档案管理部门进行资料的共享，对有保存价值的档案资料进行全面的归档保存，提高档案资料归集整理的及时性。③应该注重加强医院档案管理信息系统与医院行政管理部门以及财务管理部门的对接，特别是加强档案管理信息系统与财务管理信息系统之间的数据共享，将医院经营活动有关财务报表数据以及医院的经营活动管理资料等，及时进行归集整理，交由医院的档案管理部门进行归档保存，为医院经营管理提供全面的参考依据。
3.2 突出重点环节，对医院档案现代化管理各项工作进行规范提升
推进医院现代化档案管理，①医院管理层应该高度重视档案管理的重要性，积极支持医院档案管理工作的规范有序开展，特别是为了便于对医院的档案进行统一管理，应该完善医院档案库的建设，对医院内部的所有档案资料进行归口管理。②按照档案法以及各地医疗卫生机构对档案管理工作的基本要求，完善医院档案管理规章制度设计，重点是对医院内部档案资料的归集整理、借阅参考、保密存储等进行详细的规定，确保医院档案管理工作严格按照规章制度规范有序进行。③高度重视提高医院档案资料的开发利用率。档案现代化管理对医院的档案开发利用与服务也提出了新的要求。在医院的档案管理过程中，应该高度重视档案资料价值的开发利用，组织档案管理工作人员根据档案信息进行更深层次的编研工作，更加深度地挖掘档案资料中的价值。④完善档案管理信息系统中有关档案资料检索查阅的有关设定，尽可能提高检索效率，为有档案资料需求的群体提供最全面的档案资料参考服务，实现档案资料价值的共享利用。
3.3 突出安全可靠，加强医院档案管理信息系统的安全设计
现代化的医院档案管理工作主要依赖于档案管理信息系统，但对于档案管理信息系统来说，最关键的是应该提高档案管理保存的安全保障水平。在医院档案信息系统安全管理方面，重点针对医院档案的具体应用领域、内外部环境等，完善安全管理技术。特别是在医院档案管理工作的开展过程中，应该注重综合运用网络防火墙、安全漏洞扫描、数据加密、资料数据认证及数据签名等多种技术手段，构建多层次的医院信息安全解决方案。同时，在医院档案信息系统安全管理方面，还应该完善档案安全管理制度，对医院档案管理工作人员以及医院内部医务人员在档案安全管理方面的责任进行明确，最大程度地确保档案管理过程中有关信息资料的安全可靠。
3.4 突出专业高效，提高医院电子档案管理人员的综合素质水平
医院档案管理工作人员的素质能力水平直接关系到医院档案管理的整体水平和质量，推进医院档案管理现代化，必须重視医院档案管理工作人员的培训教育。①应该加强对档案管理工作人员档案管理业务方面的系统培训教育，特别是档案资料的归集整理、开发利用等方面加强专业化的培训，确保档案管理工作人员在档案管理过程中提高工作精细化程度，提升档案资料的真实性、准确性，促进档案服务水平的提升。②应该针对档案管理信息系统的使用操作等方面，提高医院档案管理工作人员对档案信息系统的管理水平，尤其是强化对电子档案数据的分析处理以及实际运用能力，不断改进提高以奥运电子档案工作水平。
医疗耗材安全管理制度范文4
一、医疗服务收费目前存在的问题
不合理的收费是导致“看病贵”的原因之一，并已引起政府和社会的高度关注，不合理收费加重了人民群众负担，玷污了医务工作者的人道与圣洁，损害了政府、医院和医务人员的形象，扭曲了医患关系，激化了医患矛盾。因此，加强医院医疗收费的规范管理既是当务之急，也是一项长期而艰巨的责任。
部分医生或医院不注重医德医风，片面追求经济效益。开单提成、红包、处方与个人收入挂钩、科室承包等现象存在。部分医疗单位的不合理收费和隐蔽收费仍然存在，滥检查超标准、超范围，无项目收费时有发生，它不仅增加了患者的负担，也浪费了社会资源。主要表现在以下几个方面：
（一）组合项目，打包收费
一些医疗单位不顾患者的实际情况，片面强调诊断或者治疗需要，将一部分单一检查或治疗项目打捆合并形成新的收费项目搭配给患者。如将肝功能、肾功能和生化方面的单项检查指标组合成肝功能全套、肾功能全套和生化全套，而且很多医疗单位甚至是将上述项作为所有住院病人的必需项目进行收费。
（二）以主要服务项目附加非主要服务项目拖带收费
这类项目往往是以主要的诊疗中常规的收费项目出现，在患者不知情也不需要做的项目夹带其中收费。如B超检查，项目说明中注明图像打印另外收费，面是在一般情况下，B超检查无须打印图像一些医疗单位则将图像打印加在了B超检查收费项目中作为必收项目，而个别单位的B超大型检查室根本就没有安装打印机。
（三）以低档次的服务或者检查套高标准收费
就高不就低，收大不收小，在医疗服务和检查中有许多针对不同的诊断检查和治疗而设立的同名项目，一些医院利用这个空间高套标准收费，比较典型的就是用二手设备检查按照新设备标准收费，低档次、低功能的检查按高档次、功能全的标准收费。
（四）断章取义，在子目上或者忽视附加条件蒙混收费
有些检查或治疗项目注明有药物或者材料已含在收费项目中，而在实际操作中又另行收费。或者在特殊情况下某些药物或材料另行收费，有些医院就以此为依据作常规项目向所有患者收费。
（五）模糊收费名称或项目收费
个别单位未执行国家统一的收费项目和标准，仍然使用检查费、治疗费、化验费等到笼统项目收费。对不该除外的内容分细重复收费，如正常顺产术中的胎心监护费、手术病人的一次性卫生材料费，冲洗盐水等。
（六）未经批准擅自收费
随着医学的发展，新技术和新项目日益增多，新项目医院没有及时向物价部门申报，医疗部门在没有收费项目和标准的情况下擅自收费。
（七）收费透明度不高
虽然长期以来，社会和有关部门一直呼吁提高医疗收费透明度，要求医疗收费清单，住院费用一日清单等无条件的提供给患者，但是大多数医院力度不大，患者不能明明白白消费，很多患者在出院结账时发现结算的费用与实际消费有较大出入，这不仅增加医患矛盾，也消减了患者对医院的信任。
（八）医院信息化水平不高
计算机信息未像财务信息一样纳入内部审计范畴，缺乏必要和有效的内部控制制度，甚至连必要的检查和监督机制也较缺乏，形成了一个看不见的黑洞。如各科室计算机的使用权限和密码管理中存在漏洞，医嘱输入，审核均为同一人；一些医院没有医生工作站，医嘱由护士录入，这样存在漏洞的可能性大，因为护士录医嘱的目的只是收费，随意性较大，账单与医嘱不符就在所难免，从而导致多收、重复收费现象发生。
二、医疗收费与服务现状形成的原因
（一）政府补助未全面落实，医疗补偿过渡依赖市场
我国财政是实行的“分灶吃饭”，国家对基层卫生的投入自“非典”后虽然在逐年增加，但力度仍然不大，地方财政多数为吃饭财政，对卫生的投入就更有限。由于医疗卫生服务具有技术性强、风险高、复杂性、不对称以及公益性的特点，医疗业务的运转和发展主要是靠医疗服务收费来实现。医院的基础建设、医疗设备、技术培训、医务人员的工资都只有通过自身努力从市场中赚取，则社会来承担，涉及到千家万户，关系到我们每一个人。
（二）刚性医疗成本增加
我国医疗服务项目及标准已统一规范，建立了科学合理的医疗服务项目及价格体系。但实际医疗成本是动态的，药品、医用材料、设备等价格受市场影响大，同时也受水、电、气、煤等价格大幅度上升，高新技术的广泛使用，都是导致刚性医疗成本增加，医药费用增长过快的原因之一。
（三）医疗机构的收费制度不完善，缺乏有效内部监控制度
收费信息系统欠完善，医疗收费透明度不强。绝大部分的乡镇卫生院没有使用软件操作收费，医疗收费项目、标准和编码未录入微机，收工收费随意性大，多收、重收、不按规定项目收费现象依然存在。住院费用一日清单制未得到全面落实，医患信息不对称。医疗服务是一种特殊商品，病人到医院就医选择医生就成了特殊的顾客，可患者不能完全按照自己的需求选择什么样的治疗、用药和检查，更不能讨价还价，只能完全是被动的接受医生提供的治疗检查用药。同时医疗机构收费工作、医疗诊治工作与患方消费没有形成一套有效机制结合，病情和服务收费医患双方未得到有效沟通，造成病人不能明白消费，增加了医患矛盾，降低了患者对医院的信任。
（四）卫生资源配置不合理，资源短缺与浪费并存
医疗资源分布和病源流向不合理，城乡医疗卫生投入不合理，国家对基层卫生的投入少，特别是乡镇一级资源严重不足。农村70%的人口只占20%的医疗资源，而30%的城市人口却占80%的医疗资源，大医院人满为患排长队，而乡村卫生院却门可罗雀。作为农村三级医疗预防保健网的枢纽功能削弱，基础设施落后、医疗设备奇缺、人才流失严重。
医疗单位之间没有形成合理的病员流动，而是相互竞争。致使很多患者连一般的普通病、常见病、多发病不愿到乡（镇）卫生院就诊，而到县级以上的医院就诊，导致患者到上级医院就诊难、诊疗费用高。
（五）政府监管力度不够，医疗乱收费依然存在
尽管新的医疗收费标准执行五年了，由于各方面的原因，政府监管缺乏长期性、经常性和灵活性，没有对医疗服务收费实行动态监管。检查阶段执行好，平时执行差，简单以罚了事，所以乱收费现象并没有因项目规范和价格调整从根本上消除。
三、针对存在的问题，以规范医疗收费，提高服务质量，为群众提供安全、方便、廉价的医疗卫生服务为目的，从以下几个方面提出对策及建议
（一）按照“依法、科学、犯规”的原则建章立制，有重点地加大对相关人员的培训和考核力度
引导职工正确认识医疗收费管理，自觉执行医疗收费标准是以病人为中心的具体体现，是维护病人利益。坚持办院方向的必然要求，是关系医院生存发展的大问题，从而增强广大职工认真执行医疗收费标准的自觉性和责任感。并针对职工对合理与合法关系认识不清，缺乏对价格宏观控制的现象进行培训，让职工明确医疗收费标准偏低的不合理性，有历史、地域经济基础等方面的原因。现行医疗收费标准只能以物价部门认可的标准，任何没有经过物价部门审批的收费，即使是合理的也是不合法的，对于合理不合法的收费，只能通过合法程序报经物价部门同意方可收费。
1.加强财务收费人员的业务培训和考核，因为划价准确率的高低，直接关系着医疗收费标准合格率。提高划价准确率，首先要提高财务人员的责任心，加强划价人员的业务培训和考核。
2.启动医院自我监督、院外监督员和政府部门监督等多方位，多层次的检查监督管理体系。
3.强化责任意识，推行责任制。明确收费岗位责任，落实岗位责任，建立问责制度，实施医疗服务收费各环节的全程无缝监管，形成齐抓共管，人人有责的格局，确保依法按章收费，杜绝乱收费和漏收费行为。
（二）理顺医疗收费价格体系
根据《全国医疗服务价格项目规范》及各医院临床工作需要，及时清理医疗收费项目和收费标准，规范新项目和特需要服务项目的管理。对没有依据的收费项目坚决取消；对自行提高收费标准，扩大收费范围的收费项目立即纠正；对允许收费的一次性耗材和开展的技术项目按成本计价，经物价部门批准后实施。
（三）提高医疗收费透明度，全面推行“阳光收费”
其一，落实明码标价。公示医院常见诊治项目和常用药品收费标准。其二，严格“一日清单”制度。把门诊，住院一日清单制，细化至一日明细清单制。其三，实施费用昂贵的重大诊治项目，征得患者或家属同意并签字后方可进行。其四，制定《医疗收费情况检查登记表》，按月进行检查登记、分析、评价。设立院长箱，病人住院时发意见卡，按时发放满意度调查表，出院病人随访表，定期召开社会监督员座谈会，使医院的各项工作时时处在患者的监督之下。
（四）建立“医疗收费三级管理网络”，使不合理收费在发生前一刻得不到及时制止
一级网络是每个科室都要有1-2名医疗收费责任人，负责对每份住院病历收费的复核审查。二级网络是医院物价管理部门及收费处，负责对上述收费项目的再次符合审查。三级网络是医院纪检监察部门和内部设计部门，负责对特大病历，特大处方，眼中超标准的医保病人的项目进行符合审查。
（五）加强一次性耗材和高额医用材料采购使用收费的管理
倡导开展适宜技术，把握好“因病救治”的原则，杜绝提供过度医疗服务。
随着医疗卫生事业的发展，一次性耗材大量地涌入医疗市场并应用于临床，并纳入了医院的绝对成本，而传统的管理模式使物价和卫材形成了两个部门、两种渠道、两个方式的管理，并且在管理中缺少交流和沟通，致使在材料费的管理出现许多漏洞；医院新特药、新材料的不断投入使用新技术，新项目的开展，高坚设备的应用等诸多旨在提高诊疗能力和质量而导致医院成本增加，医院费用迅速上涨，患者“看病贵”激化了医患矛盾。因此，必须加强一次性耗材和高额医用材料的进货，出入库和使用审批手续，推行适宜技术，遏制诱导消费的过度服务的现象。
（六）完善医院信息化建设，规范医院信息系统操作流程
针对相对开放的信息硬件系统，制定医院网络安全管理制度。为了尽量避免录入工作的失误，加强医务工作者的责任心，制定医院信息系统管理条例，约束不规范的计算机操作行为。
（七）科学定位，明确职责，保证投入
基本医疗及初级卫生保健是公民享有的基本权利。政府要主导基本医疗服务，实现全民健康，充分体现医疗卫生服务的公益性、公平性、可及性，就必须加大投入，改变医疗机构靠医疗收费寻求生存的局面，扭转过度市场化的方向。政府和卫生行政主管部门、医院应各自明确定位，分清职责，理清管理体制。政府对举办的非营利性医疗机构要保证在基础设施建设上、运行中的资金投入。特别是加大对乡（镇）卫生院和社区卫生服务机构的投入，主要是基础设施、基础医疗设备、医疗技术和管理人才培养方面的投入。
卫生行政部门负责合理制定本地区域卫生规划，负责辖区内各级各类医疗机构的监督管理，为政府出台卫生政策、执行上级有关卫生工作政策提供参谋。医院应加强宣传，新闻媒本应正确引导，如在医院功能职责、防疫及妇幼保健、健康知识普及方面的宣传。使群众在治疗一般病、常见病、多发病时能不出村、乡镇或者社区，这样群众省时、省力、省财，乡镇、社区一级的功能得到正常发挥，到上一级医疗机构看病难问题也能得到缓解。
（八）建立健全医疗机构内部分配制度
我们一方面在喊医疗卫生行业技术含量高、职业风险大，另一方面却是医护人员的个人收入与其付出相比不尽如人意。要充分体现医务人员的价值，最实际的只能在他们的付出与所得上相比，提高医护人员的个人收入。
逐步建立和完善医护人员个人收入分配方案，使其个人收入通过其服务数量、服务质量、工作岗位性质、技术难度、风险程度、患者的满意率等指标进行综合考核，鼓励医护人员进行科技创新、降低医疗成本，对此给予物质和精神的奖励来激发医护人员的积极性和工作热情，实行以实绩定绩效核算个人收入，推行多劳多得、兼顾公平的分配形式。
（九）规范医院收费信息系统建设
要规范收费行为必须安装收费信息软件系统，规范操作流程使之达到财务管理要求。医疗收费编码、项目、标准、药品等全部实行微机管理，减少手工收费的随意性，降低不规范收费带来的医药费用增长。
（十）政府相关职能部门协同做战，齐抓共管
遏制医疗服务价格及医药费用的过快增长，缓解看病贵，提高国民的基本医疗健康，仅有卫生部门的努力是远远不够的。必须要依赖政府的相关职能部门财政、工商、药监、物价、劳动和社会保障等部门的齐抓共管，协同作战。
（十一）加强医护人员的医德医风建设
把健康需要满足和病人满意作为卫生质量管理的主要动力，要从诚心服务、方便患者和成本控制的角度来进行行业自律，坚持“以病人为中心”，“服务第一，患者至上”的服务理念，做到热情周到、尽善尽美地服务。
根据患者的经济承受能力，以较少的消费最大限度地享受服务。同时充分利用新闻传媒，大力宣传医院的技术特色，重大医疗成果，树立一批先进或典型，来加深群众对医院的了解，积极组织医疗机构参加社会公益活动，扩大医疗机构的社会影响力，树立良好的行业形象。
合理的医疗收费既能给医院带来效益，又能在有偿的医疗服务中给患者以优质的服务，这在“以病人为中心”的医疗服务体系中尤为重要，因此，规范医疗收费管理才能合理地维护医院的利益，堵住医疗费用的漏洞缺口，是医院能够顺利的发展；才能从根本上杜绝不合理的乱收费，把实惠给病人，让他们的钱花得有所值。
