摘要：自公立医院深入改革以来，如何通过合理管控增强综合管理实力，应对深入改革挑战，成为公立医院需解决管理问题之一。其中，公立医院医疗耗材成本管理作为提质增效、减费降耗、科学营运、可持续发展有效管理举措，能保障医院资产安全，锻造强健资金链，提高资源配置效率，继而将管理转化为公立医院深入改革不竭动力。本文通过探析公立医院医疗耗材成本分析与管控措施，以期助力公立医院高效管理稳健发展。
关键词：公立医院；医疗耗材；成本分析
引言
成本控制是指经营主体在一定周期内按照预定成本管理目标在成本管控主体职权范围内采用专门办法立足生产耗费发生前期、中期、后期进行控制的管理行为，对影响成本费用因素运用系列调节、预防、优化措施，使成本管理目标得以落地。成本控制可分为成本分析与管控措施两大部分，合理分析是科学管控的前提条件。当前有些公立医院在医疗耗材成本控制进程中存在信息化分析水平较低、制度有待优化等问题，有碍成本管理，出现浪费成本费用现象，不利于公立医院发展。基于此，为助力公立医院科学管理，探析医疗耗材成本分析与管控措施显得尤为重要。
1公立医院医疗耗材成本分析与管控必要性
1.1提升精细化管理水平。医疗耗材主要是指在医院提供诊疗服务进程中需消耗的各类物品，囊括医疗或外科仪器所需零件、静脉留置针、静脉采血针、无菌注射器、一次性活检针及保健、治疗、诊断、康复消耗性器件设备。这些医疗耗材是医院成本投入关键一环，关乎医院诊疗综合服务安全与稳定，一旦投入超出预期或公立医院资金承受范围，将容易造成公立医院资金链断裂不良后果。基于此，公立医院针对医疗耗材成本进行分析与管控，细分耗材品类及其用量，根据各科室使用耗材需求制定成本控制目标，达到“人人头上有成本管控指标”目的，在该指标支持下制定导向性、针对性较强耗材成本管理方案，继而提升精细化管理水平，避免公立医院医疗耗材管理过于笼统，在成本可控同时维护稳定营运秩序。
1.2加强医疗耗材监管。医疗耗材成本管控并非某个人或部门的事情，从采购计划的制定到医疗耗材的使用涉及部门及人员较多，为此需发挥成本分析与管控过程性优势，全视域加强医疗耗材监管，通过监管保障从耗材采购、入院试验、入库管理、院内流通、盘存等角度出发降低成本费用，避免耗材以次充好，减少耗材闲置、浪费、丢失现象发生几率，使工作人员及各个部门能严于律己、严守秩序，营建和谐公立医院成本管控氛围。
1.3优化整合医疗卫生服务资源。医疗耗材在公立医院医疗卫生服务中不可或缺，许多部门所需耗材相同，传统以部门为基础的割裂式管理虽能保障各部门医疗耗材成本可控，但医疗耗材作为医院综合服务必要资源流动性、共享性降低，未能疏通耗材流通渠道，为此公立医院分析医疗耗材成本并提出管控建议，旨在打造一体化医疗耗材优化配置体系，为医疗卫生服务助力，赋予公立医院成本管理弹性，满足医疗卫生服务需求[1]。
2公立医院医疗耗材成本分析与管控现况
2.1信息化分析与管控程度较低。当前公立医院迈上“智慧化”建设新台阶，数字化办公、远程诊疗、在线服务、网上预约挂号等服务日趋成熟，客观上为信息化成本管控给予支持，然而国内“互联网+”起步较晚，公立医院成本管控与信息技术、网络体系的融合经验有限，使之医疗耗材成本信息化分析与控制程度有待提升[2]。
2.2医院高层重视程度不高。有些公立医院在日常营运过程中存在顶层设计过于僵化问题，对以往营运经验过度依赖，管理脱离实际，虽在管理中渗入党政决策，但出现“柔性管理乏力、刚性管理有余”现象，高层对医疗耗材成本分析与管控不够重视，未能在顶层设计中予以体现，影响医院成本管控综合成效。
2.3内部控制效果欠佳。成本分析与管控以财务管理为基础，将医疗耗材成本分析结果与成本管理联系起来需公立医院不同部门及工作者步调统一，最终落实成本管控目标。当前部分公立医院存在内部控制效果欠佳问题，部门联动性、制衡性、协作性较差，无法提高公立医院成本管控目标达成度，降低公立医院医疗耗材成本分析与管控质量[3]。
3公立医院医疗耗材成本分析与管控措施
3.1提高信息化分析与管控效率。第一，应用PDCA循环理念，其中P代表计划，主要用来明确周期性公立医院医疗耗材成本分析与管控目标、方案、思路，D为实施，根据公立医院医疗耗材使用情况制定具体的施行对策，旨在推行成本管控计划，C为检查，强化各部门、各环节运作，在严格指导与监督下规范化操作，避免成本管控出现偏差，A为处理，一方面针对周期性成本分析与管控成果进行处理，积累经验、弥补短板、解决问题，另一方面在医疗耗材投入使用全过程及时发现不妥之处并采取行动予以处理，增强医疗耗材成本分析与管控计划灵动性；第二，以PDCA循环理念为依托驱动公立医院信息化分析与管控系统，首先在线搜集各科室耗材使用数据信息，结合各科室医疗服务现况及医院未来发展规划制定宏观性、指导性较强计划，依据该计划由各科室自行拟定实施对策，上传至决策层审批，审批通过后深入推行，医疗耗材成本信息及时反馈，利用大数据分析处理，针对各部门、各环节成本管控情况进行监督，旨在及时纠正成本管控偏差，避免医疗耗材异常集聚，提高耗材配置效率；第三，基于大数据丰富公立医院医疗耗材成本分析与管控功能，以耗材采购功能为例，在搜集线上耗材使用量有关信息前提下规设预警模块，在耗材不足以支持医院提供医疗卫生服务时该模块进入响应状态，向采购端传送信息，以便部门及时制动，与供应商在线沟通，缩短医疗耗材采购周期，继而提高有关耗材成本分析与管控效率[4]。
3.2提升医院高层重视医疗耗材成本管控程度。第一，将公立医院深入改革战略与医疗耗材成本分析及管控联系在一起，作为医院财务管理一环，与医院资金链建立紧密关联，保障公立医院领导层能重视医疗耗材，抬升医疗耗材成本管控高度；第二，在公立医院“智慧化”建设中多做投入，在改革战略中留有一席之地，为新技术、新系统、新设备、新软件应用铺平道路，旨在解决医疗耗材成本分析与管控难题。以高值医用耗材为例，基于顶层设计及高层领导决议引入红外感应器、RFID设备、激光扫描等设备，运用智能耗材管理系统、智能机械柜与HIS系统、RTL系统、SPD管理等系统联系起来，实现高值耗材跟踪、定位、识别、监控、分析目标，为高层采购、调配、报废等决策提供依据；第三，建立上下联动型医疗耗材成本分析与管控体系，引领高层放低姿态、走进各部门、关注实际，避免医疗耗材顶层设计与实况不符，通过战略决策及深入改革为部门高效利用医疗耗材提供服务，继而在高层发展性、战略性、服务性意识加持下提升公立医院医疗耗材成本管控水平[5]。
3.3加强公立医院内部控制。第一，公立医院需推行全面性、审慎性、可行性内控原则，在组建互相制衡、配合、监督、协助一体化组织机构前提下保障基于内控的医疗耗材成本管控目标渗透到各个实操环节，覆盖医院所有部门，内控不留死角，有关耗材成本管控目标顺利落地；第二，改善公立医院内部控制基本结构，在关注已经产生成本管控数据前提下还需解读顶层设计，从源头明确公立医院医疗耗材成本管理需求，以保障资产安全、医疗卫生服务秩序及成本效益达标前提下加强内控，采取行动优化成本管控计划，还需用动态眼光关注医疗耗材成本投入全程，同时留意有关耗材在医院内部的流通情况，解决高层“一支笔”审批且内控浮于表面问题，为及时采取补救措施提供依据，继而在事前预防、事中管控、事后分析基本结构支持下有效分析与控制医疗耗材成本；第三，细化内控分支，拓展内控范围，保障医疗耗材成本分析与管控整体高效。通过对公立医院医疗耗材管理实况进行分析可知，成本管控风险、岗位职责、授权审批、会计系统、成本预算、资产安全等方面是内部控制关键，同时围绕各项控制活动采取针对性较强的行动，以成本管控风险为例，可采取风险分析、风险评估、风险识别、风险预警等举措，降低医疗耗材成本投入风险发生几率，还可围绕医疗耗材成本分析与管控制度、流程、标准、责权、机构等方面进行内控，使内控范围更广，缩小成本管控盲区，达到降低成本、控制投入、配置耗材目的[6]。
3.4培育优秀成本分析及管控人才。第一，将医疗耗材成本精细化、一体化、信息化管理纳入公立医院文化中，在医院文化渲染下调整员工、部门主管、高层对成本管控的看法，从思想上转变参与成本管控主体态度，为各部门、各环节达成医疗耗材成本分析与管控目标奠定基础；第二，组织工作人员定期学习医疗耗材正确使用方法、成本管理必要性、成本分析技术，使工作者专业能力更强，达到加强医疗耗材成本管控渗透性目的；第三，改进公立医院人力资源管理对策，将医疗耗材成本控制结果纳入部门及个人考核范畴，保障成本问题与个人绩效挂钩，调动员工参与成本管控积极性[7]。
4结语
综上所述，公立医院医疗耗材成本分析与管控具有提升精细化管理水平、加强医疗耗材监管、优化整合医疗卫生服务资源必要性，为此公立医院需提高信息化分析与管控效率，提升医院高层重视医疗耗材成本管控程度，加强公立医院内部控制，培育优秀成本分析及管控人才，继而发挥医疗耗材成本分析与管控作用，助推公立医院新时代稳健发展。
作者:颜琴 单位:南通大学第四附属医院盐城市第一人民医院
