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新生儿机械通气的护理范文1
新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要而建立人工气道以呼吸机辅助呼吸的方法，这种方法抢救成功率较高，但不可避免会带来许多相关的并发症，因此精心的护理，对抢救治疗的成功与否至关重要，现将本科17例接受机械通气的患儿的护理体会介绍如下：
一 临床资料
我科从2011年1月至8月共收治17例，其中早产儿9例，肺透明膜病2例，胎粪吸入2例，发绀原因待查2例，羊水吸入1例，重症肺炎1例。
二 治疗方法
所选患儿经气管插管成功后，均使用德国750型儿童用呼吸机进行机械通气，拨管后予以头罩吸氧，后改为面罩吸氧。
三 护理措施
3.1 上机前的护理：将患儿置于远红外辐射抢救台上，清除患儿鼻咽部分泌物，协助医生使患儿仰卧，肩部稍抬高，头低位，选择型号合适的气管导管进行插管，插管过程中及时吸尽鼻咽分泌物，使用呼吸机前仔细检查各电源线、氧气管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测试呼吸机各种机能和运转情况，连接气管插管和呼吸机。
3.2 上机时的护理
3.2.1 保持气管插管固定良好，①固定环路位置，以防气管插管的牵拉；②约束患儿手脚，以防拉脱气管插管；③测量气管导管外露长度，做好标记，防止脱落。
3.2.2 保持气道温化、湿化，①恒温湿化器，温度在35℃左右，湿度在60%―70%；②每次吸痰前可选择性向气道内直接滴入生理盐水0.5-1ml（或庆大2万），以湿化气道；③注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹；④及时倒去集水杯里的冷凝水和管道内的积水。
3.2.3 正确有效的吸痰，定时翻身拍背，①每4―6小时翻身拍背一次，拍背时用手腕力轻柔而迅速地从下至上，由外至内，拍打前胸、腋下、肩胛区、肩胛下，如患儿有肺出血、颅内出血、缺氧缺血性脑病进展期，肺透明膜病高峰期，则不宜拍背。②调节呼吸机各种参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口腔分泌物多少决定是否吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水种和分泌物增多；③根据气管插管的型号，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般是气管插管内径的1/2―2/3为宜；④吸痰前将氧气浓度调至100%，1―2分钟，或用复苏囊加压给氧，使SPO2升至95%左右再吸引；⑤吸痰前首先将导管前端放无菌生理盐水中检查导管是否通畅，再无负压的情况下，轻柔插入至气管内导管的远端，退出1cm再加负压边旋转边退出吸引，切忌上下抽吸，时间不超过15秒，负压不宜超过20Kpa，吸痰过程中如SPO2降到85%以下，应暂停吸痰，立即给予复苏囊加压给氧，使SPO2上升到95%左右再继续吸痰；⑥吸痰完毕用复苏囊加压给氧后，接呼吸机通气，使SPO2达95%左右，将O2浓度调到吸痰前水平。
3.2.4 控制感染，①实行保护性隔离，限制病房人流量；②认真做好消毒隔离工作，保持空气清洁，患儿用具、吸引器、雾化器、听诊器等专人使用；③加强医务人员洗手；④及时清除口腔内的异物和分泌物，定期做痰培养和药敏试验。
3.3 撤机的护理：①撤机前先吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰常规吸净气管内分泌物；②拨管时用复苏囊正压通气，使SPO2达到95%左右；③拨管后头罩吸氧，密切观察呼吸和SPO2变化；④呼吸机管道环路的消毒。
4 小结
相关性肺炎是机械通气最常见的并发症，防治相关性肺炎是机械通气中极其重要的工作，在本组患儿的护理过程中，吸痰时能严格按操作要求进行，用物严格无菌，呼吸机管道36―48小时更换一次，上机时间为12―150小时，其中14例治愈，1例放弃，2例发生相关性肺炎已治愈。
参考文献
［1］ 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学［M］. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社，1997；384-387
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［4］ 《中国医药导报》2007年03期
［5］ 《护理实践与研究》2009年19期
新生儿机械通气的护理范文2
【摘要】目的：清除机械通气患儿呼吸道分泌物，保持人工气道通畅，促进患儿疾病恢复，以顺利拔管、撤离呼吸机。方法：对新生儿重症监护室126例机械通气患儿使用台湾太平洋医疗有限公司生产的一次性密闭式吸痰包进行气管内吸痰。结果：通过精心有效的护理，采用密闭式吸痰包吸痰的患儿中发生气道黏膜损伤 4 例，人工气道堵塞、肺不张、低氧血症、感染等并发症均未发生。结论：密闭式吸痰减轻了患儿生命体征的波动，避免了生命体征的剧烈变化对患儿疾病恢复的影响，减少了呼吸机相关性肺炎的发生，预防低氧血症的发生。且护士操作过程简便，提高了气道管理质量和护理工作的安全性，在新生儿重症监护室值得广泛推广应用。
【关键词】密闭式吸痰； 新生儿； 机械通气； 护理
新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法［1］。新生儿重症监护室( neonatal intensive care unit，NICU) 是集中治疗危重新生儿的病室，随着医学技术的日益发展，在新生儿重症监护病房，呼吸机被广泛用于危重症新生儿的抢救。对于机械通气的患儿，护理人员应加强呼吸道管理，而有效吸痰是保证气道畅通的关键，也是较频繁的一项护理操作。气管插管吸痰可以采用开放式吸痰(OS)或密闭式吸痰(CS)两种，目前密闭式吸痰在国内新生儿的应用还不广泛。此前，我科一直采用的是开放式吸痰，在临床工作中发现此方法副反应很多,如一过性低氧血症、肺容量减少以及心血管系统不稳定。通过查阅相关资料得知：密闭式吸痰已经被认为是一种可以保证肺容量、避免心肺系统不稳定的一种技术［2］。自2010年11月以来，我科对机械通气的患儿采用了密闭式吸痰法，此法可以保持气管插管与呼吸机连接完好，不脱开，保证足够的通气和充分的气体交换，血氧饱和度和血流动力学保持相对稳定，避免交叉感染和环境污染［3］，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 我科自2010年11月～2012年3月对126例机械通气患儿采用密闭式吸痰法，其中男77例，女49 例；年龄20min～25天，其中新生儿呼吸窘迫综合症69例，呼吸衰竭23例，新生儿窒息17例，新生儿胎粪吸入综合症15例，化脓性脑膜炎2例，机械通气时间 2～7d，平均3.5d。
1. 2 吸痰方法 采用台湾太平洋医疗有限公司生产的一次性密闭式吸痰包进行吸痰。此吸痰包由无菌保护薄膜、较柔软的硅胶吸痰管、各种型号的呼吸管道接口、三个注水孔( 2绿 1 黑) 、尾端控制负压钮组成。打开吸痰包后，先选择与气管导管型号匹配的导管接头与气管导管连接，然后将T 型套口的两端分别与呼吸机、气管插管连接，吸痰管尾端与调节好负压（100～ 150mmHg）的吸引管相连接。用无菌注射器从气管导管连接较近的绿色注水口注入无菌生理盐水约0.5～1ml，以利于稀释痰液并减轻吸痰管与气管插管的摩擦力，将保护薄膜内的硅胶吸痰管送至导管内所需深度后上提0.5 cm后，按下控制钮形成负压进行气管内吸痰，边吸边旋转上提，如痰多或粘稠时，在旋转上提过程中稍减慢速度，即可吸出气管内较多量的痰液，忌来回以导致气管损伤，吸痰时间10～15S。每次吸痰后，要通过吸痰管上的黑色注水口注入约5ml无菌生理盐水将吸痰管冲洗干净，松开控制钮负压即消失，抽回吸痰管退至黑线处，分离吸引管，将保护帽套上吸痰管末端，以防止污染。
2 护理措施2.1 加强密闭式吸痰系统的管理 选择合适的密闭式吸痰管型号，一般吸痰管直径不超过气管插管内径的1／2，以免吸引负压过高引起肺不张。密闭式吸痰管应注明开始使用日期，每24h更换一次，可有效防止细菌定植，明显降低呼吸机相关性肺炎发生［4］。吸痰前先用生理盐水冲洗吸痰管,以检查吸引负压及吸痰管是否通畅,同时湿润吸痰管,可降低吸痰管与气管插管之间的摩擦,便于吸痰管插入;吸痰后及时冲洗吸痰管,以防止痰液粘附于管腔内壁阻塞吸痰管。每次用后吸痰管应退至黑线处，如未完全退出可增加气道阻力，影响通气效果。
2.2 加强气道管理，保持呼吸道通畅
2.2.1 做好气道湿化 人工气道建立后，呼吸道生理性的加温湿化功能丧失，加上机械通气时，呼吸道大量失水，如果湿化不足，易导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，从而引发气道阻塞或肺不张及肺部感染。恒温湿化器或加热导丝可使气体进入患儿气道前充分加温加湿，以减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，湿化装置温度一般设置在35～37℃左右。呼吸管路中的冷凝水要及时倾倒，并按污物处理，避免交叉感染，集水盒应放在呼吸环路的最低处，以防止冷凝水进入气管插管中。
2.2.2 有效排痰 吸痰10min可配合使用震动排痰机，设置频率15-20Hz,每侧胸部各5min，顺序由内向外，由下而上，可有效清除呼吸道分泌物，预防肺泡塌陷，改善呼吸功能［5］。
2.3 病情观察 吸痰时严密观察患儿病情变化，评估患儿面色、心率、血压、血氧饱和度、血氧分压等指标，临床护理中我们发现操作前、后以上指标保持相对稳定，使用密闭式吸痰法对患儿生理参数的影响较小。密闭式吸痰不但能维持较好的氧合状态，保存肺容量，改善心肌缺氧所引起的心率增快和血压增高，且吸痰后血气指标更容易恢复到基线水平，保持了血液流动学的相对稳定［6］。
2.4 口腔护理 口腔病原微生物较多，口咽部上皮及细胞黏附的呼吸道病原菌容易进入患儿下呼吸道，诱发感染，因此护理人员应重视口腔护理的作用和质量，每 4 小时进行1次口腔护理，用生理盐水擦拭口腔粘膜及舌面，以减少感染的发生及促进疾病转归。
2.5 拔管前后的护理 如患儿经过呼吸机支持治疗后病情稳定，离氧耐受良好，血气分析指标满意，可拔除气管插管。拔管前予充分排痰后吸净气管内及口咽部的分泌物，解开气管插管固定胶带，拔管时要使气管插管与保持适宜负压的吸引管连接，要边拔出边吸引。拔管后将患者头转向一侧，再次吸净口咽腔分泌物，并配合医生予1：10000肾上腺素喷喉减轻喉头水肿，遵医嘱给予吸氧并做好口腔护理，注意观察有无呼吸窘迫症状和呼吸道堵塞发生。
3 结果 126 例使用密闭式吸痰的机械通气患儿经过精心护理后，其中发生气道黏膜损伤 4 例，人工气道堵塞、肺不张、低氧血症、感染等并发症均未发生，治疗效果满意。
4 结论 密闭式吸痰技术在新生儿机械通气患儿中的应用，可保持生命体征的相对稳定，预防吸痰引起的低氧血症，减少了呼吸机相关性肺炎的发生，有效避免交叉感染，促进疾病恢复，且操作简单、无需脱机进行，提高了气道管理质量和护理工作的安全性 。
参考文献
［1］ 李慧珠，孙玉英，孙茂梅，等． 新生儿机械通气的应用户及护理［J］． 中华中西医杂志，2004，5( 4) : 23．
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新生儿机械通气的护理范文3
[关键词] 新生儿；呼吸机相关性肺炎；优质护理；影响
[中图分类号] R711.13+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0188-03
[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing model on neonatal ventilator associated pneumonia （VAP）. Methods September 2013 to August 2014 underwent mechanical ventilation in the treatment of 167 cases of neonatal research，according to the random number table method randomly divided into the observation group and the control group.Observation group of 85 cases of application of high quality nursing care program implementation of nursing，control group of 82 cases of patients with routine nursing measures to implement the intervention.After the nursing care，comparative analysis of two groups of children hospitalization time，repeated the average number of mechanical ventilation and VAP incidence probability，and on the basis of nursing qualification rate and the families of nursing service satisfaction survey records. Results In the observation group with hospitalization time and repeated mechanical ventilation times of average and VAP incidence were lower than that of control group and observation group of newborn children with basic nursing qualification rate and the family of nursing service satisfaction were higher than that of control group，the difference has statistical significance （P
[Key words] Newborn；Ventilator associated pneumonia；High quality nursing；Influence
随着医学技术的发展，机械通气在新生儿患儿中的应用也较为广泛，但其同时也有可能造成各类并发症的发生，不仅影响患儿疾病后的康复，甚至危及其生命[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种临床中较为常见新生儿行机械通气时的并发症，是导致新生儿发生呼吸衰竭、撤机时间延长、预后较差的重要原因，因此，临床中对于VAP发生的预防尤为重要。目前，多项临床研究显示在机械通气治疗的患儿中，应用优质的护理干预措施对患儿进行全程护理，可显著降低并发症的发生。降低VAP发生率的关键在于给予患儿合理的护理干预措施[2-4]，现将我院2013年8月～2014年9月收治的167例行机械通气的新生儿采用优质护理与常规护理方案的临床效果进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
新生儿机械通气的护理范文4
【关键词】新生儿；呼吸机；机械通气；VAP
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0332-02
引言
呼吸机机械通气是一种对危重新生儿进行抢救的有效而又重要的措施，目前在NICU之中得到了广泛地应用，并取得了较好的效果，明显地增加了新生儿的存活率［1］。然而，在实际的机械通气治疗过程中，往往由于操作不当或是其他方面的因素而导致新生儿呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia，VAP)的发生，严重危及新生儿的生命安全。VAP指在气管插管使用时间＞48h之后所发生的一种呼吸机相关肺部感染，为一种十分严重的并发症。目前随着机械通气应用的逐渐普及，VAP已经成为新生儿NICU之中的一个重要研究的课题，因此应该得到普遍地关注。对在2007.06-2010.06入住我院NICU的经过机械呼吸机通气治疗的188例新生儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1临床资料:
对在2007.06-2010.06入住我院NICU的经过机械呼吸机通气治疗的188例新生儿的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为95例，女性患者为93例；早产儿（胎龄小于30周）的患者为87例，足月儿（胎龄超过37周）的患者为101例。患病情况如下表1所示。
1.2方法
1.2.1机械通气方法:
本组188例新生儿患者均采用经口气管插管接呼吸机进行机械通气。在对患儿进行通气期间，根据原发病以及血气分析结果对呼吸机的参数进行调整，使血氧分压及二氧化碳分压均维持在正常范围。气管插管应无菌操作，且在20-30秒内完成。机械通气的时间范围为2-14d，平均天数为（4.8±1.2）d。本组所有患儿全部采用一次性吸痰管从下呼吸道采集分泌物标本并送检普通细菌培养。
1.2.2统计学方法:
对在治疗过程中所得到的数据用EXCEL软件以及SPSS13.0软件进行处理，主要统计并分析188例患儿之中患有VAP的病例数，患儿的胎龄、通气时长以及出生体质量进行分析。对于统计学差异性p值用X2检验值来加以表征。
2结果
出生体质量＜1.5kg的患儿较出生体质量≥1.5kg以上的患儿发病率要明显增高，且具有显著的统计学差异性（p＜0.01），出生体质量为1.5-2.5kg患儿的发病率较2.5kg以上的患儿的发病率明显增高，且具有统计学差异性(p＜0.05)；对于胎龄而言，胎龄小于30周的早产儿发生VAP的比率要明显地高于足月儿（一般为超过37周）（p＜0.01）；对于通气时间而言，通气为3d以内的患儿的发病率要明显低于3-7d以及7d以上患儿的发病率（p＜0.01）。
3 结论
VAP为一种医院获得性感染疾病，对机械通气治疗的患儿应及早采取预防措施。上述结果表明：胎龄越小、出生体质量越低，发生VAP比例越高；机械通气时间越长则越容易发生VAP［2］。因此，对小胎龄、低出生体质量及机械通气时间长的患儿应重点加强防治。本组患儿机械通气时间最长达14 d，随机械通气时间延长VAP发生率增加，故对于机械通气时间较长的患儿，应加强呼吸道及呼吸机的管理，应适时更换呼吸机管路，但过于频繁更换呼吸机管路亦增加感染机会，有文献报道，2 d更换和7 d更换呼吸机管路，在细菌种类和菌落总数上并没有明显区别，我院一般72小时更换呼吸机管路。对所有机械通气治疗的患儿，则应加强护理，目前公认的有效预防措施有：经常变换，防止误吸，一般采用45°的半卧位［3］，同时注意吸痰时无菌操作，注意手卫生，合理使用抗生素，此外，保持患儿口腔清洁亦为有效的预防措施。
参考文献
［1］林真珠,王惠珍. 新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策［J］.护理学报，2010,17（9A）：4-6.
［2］陈胜莲，谭育华，叶晴，等. 新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与对策［J］.护理学报，2009,16(8B)：45-47.
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新生儿机械通气的护理范文5
关键词：新生儿；新生儿肺透明膜病；诊断治疗
新生儿肺透明膜病，在导致新生儿死亡的疾病中占较高的比例，根据数据显示占死亡来源的 30%，特别是在早产儿死亡上占总数的的 50%～70%。且发现胎龄越小，发病率就越高，胎龄大于28周小于30周的胎儿HMD的发生率在70%以上，在30周到31周发病率为45%到55%之间，33周到35周之间几率在10%至15%之间，大于36周的患病几率仅仅1%到5%。[1]
新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），别称即新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）。特征为：在出生后不久（出生后的6～12小时内），出现青紫、进行性呼吸困难、吸气性三凹征、呼气性和呼吸衰竭。这种新生儿的呼吸系统疾病多见于早产儿。在各种因素的作用下，导致肺泡表面的活性物质（ pulmonary surfactant，PS） 数量上减少，从而使新生儿在出生后不久，肺泡不能迅速且有效的扩张，最终出现进行性加重的呼吸困难。特点：发病时间早、胸片存在广泛性充气不足、症状渐加重的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2009年一月开始，至2013年六月止，于医院按照参照标准共收录HMD患儿100例（男64例，女36例）。男女性别的差异统计学意义（P
1.2 诊断标准
HMD诊断标准以《实用新生儿学》（第三版）[2]为主要参照标准，并进行实验室及X光胸片检查。
1.3方法
所有的患儿在入院后，经诊断检查记录在不同组内，均先进行一般的治疗，治疗一个小时之后，症状若无改善或病情加重者视情况改用其他治疗方法。注意护理。
1.3.1一般治疗
要注意保暖。保证患儿体温在36至37℃之间，设定暖箱的相对湿度50%之间；并用监护仪监测呼吸、体温、心率等生命体征；保持呼吸道通畅（清除咽部粘液）；注意营养和液体的入量，第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；纠正酸中毒，保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值>6时，需用碱性药，BE负值
1.3.2氧疗和辅助通气
呼吸管理是治疗HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患儿的通气不足而导致的全身缺氧症状，维持患儿的生命体征稳定，在抢救成功率提高方面发挥了巨大的作用。随着NICU的建立和治疗水平的提高，机械通气已成为临床常用的治疗手段。吸氧和机械呼吸，要点是使PaO2维持在6.7至9.3kPa（即50～70mmHg），TcSO290%～95%，PaO2过高可导致早产儿视网膜病而失明（吸入氧度（FiO2）大于0.6，时常超过24小时，对肺存在一定毒性，可导致慢性肺部的疾病）。
CAPA是常用呼吸机，还有常频机械通气，高频振荡通气治疗或ECMO。
1.3.3 PS替代疗法
作用：改善肺顺应性，降低呼吸机参数。用法：将表面活性物质（PS）制剂100-200mg/（kg·次）混悬于4ml生理盐水中，由气管导管分别滴入四个不同（仰卧、右、左侧卧，再仰卧），每次均用面罩气囊复苏器加压呼吸1至2min，使PS于两侧肺内分布均匀，若用药后1至2小时可见患儿明显好转，则隔12小时，重复相同剂量。出生后2天内多次（2～3次）治疗，疾病治愈率可提高到90%以上，出生后正常呼吸前就给PS，有预防作用。[3]
常用PS有：Survanta（牛肺），Exosurf （人工合成），Curosurf （猪肺）。
1.3.4 机械通气配合药物治疗
在一般治疗的基础上，将氧疗和辅助通气加以PS疗法的配合进行综合治疗。[4]
2 结果
表1 A组
表2 B组
表3 C组
综合分析，选择一般治疗43例，氧疗和辅助通气22例，PS治疗17例，机械通气配合药物治疗18例，总治愈76人，部分改善20人，死亡4人。
3 讨论
此病为新生儿临床常见疾病之一。病因：肺泡表面活性物质的不足并导致肺泡萎陷。发病率与病情严重程度：与患儿出生时胎龄即肺组织发育成熟程度呈反比关系。临床症状：进行性加重的呼吸困难；X线胸片：毛玻璃改变、支气管充气征、白肺等。
HMD特点发病时间早、胸片存在广泛性充气不足、症状渐加重的变化。为对于不同程度的患儿选择的治疗方式存在不同，轻度患儿适合的治疗是如无特殊情况用一般治疗即可；中度患儿适宜选择在一般治疗的基础上配合药物治疗；重度患儿适宜选择药物配合小儿CPAP呼吸机治疗，注意护理。
参考文献：
[1] 史学凯，吴时光，罗晓鸿等.鼻塞持续呼吸道正压通气与机械通气治疗Ⅳ级新生儿呼吸窘迫综合症的疗效[J].实用儿科临床杂志，2010，25（2）：123-124.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3 版，北京：人民卫生出版社，2003：421.
新生儿机械通气的护理范文6
【关键词】 毛细血管渗漏综合征； 综合护理； 治疗总有效率； 并发症
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0073-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.040
近年来，新生儿毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）已经成为新生儿死亡的主要原因之一[1]。CLS以全身水肿、低蛋白血症及低血压为主要临床表现，该病起病急骤、病情危重、病期界限模糊，重症者可进展为严重内环境紊乱及多脏器衰竭，严重威胁患儿生命健康。早期合理治疗配合科学系统的护理干预对改善患儿预后、促进其康复具有重要意义。本研究选取笔者所在医院收治的96例CLS新生儿进行分组研究，试验组实施综合护理，收效较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年2月笔者所在医院收治的96例患CLS的新生儿为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组48例及对照组48例。入选标准：符合《实用危重症医学》CLS诊断标准；监护人知情同意[2]。排除标准：合并肾、肝、心源性水肿者；合并肺出血者；合并脓毒性休克者。对照组男26例，女22例；年龄1～21 d，平均（10.21±1.35）d；体重1.52～4.32 kg，平均（2.96±0.72）kg；分娩方式：21例阴道分娩，27例剖宫产；其中34例合并低蛋白血症，26例合并渐进性黏膜及皮肤水肿，12例合并肾功能下降。试验组男27例，女21例；年龄1～20 d，平均（10.10±1.22）d；体重1.55～4.24 kg，平均（2.92±0.63）kg；分娩方式：23例阴道分娩，25例剖宫产；其中35例合并低蛋白血症，27例合并渐进性黏膜及皮肤水肿，11例合并肾功能下降。两组的合并症、分娩方式、体重、年龄及性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法
两组患儿均接受机械通气、抗感染、营养支持、改善毛细血管通透性等对症治疗。对照组配合施以常规护理，如病情观察、基础护理及药物护理等。试验组加行综合护理，具体如下：（1）强化环境护理。保持病房安静、整洁，光线充足；确保病房温度在22 ℃～24 ℃，湿度在55%～65%；播放轻音乐，以促进患儿生理、心理舒适度。（2）细致化皮肤护理。CLS患儿以水肿为主要临床表现，患儿皮肤张力增加，皮肤通气性减低，极易引起皮肤损伤。因此，应定期检查患儿皮肤情况，每隔2 h帮助患儿更换1次，于患儿背部加垫软垫，并定期进行皮肤常规护理（如确保床单干燥、整洁，常规皮肤清洁等）。（3）个体化指标监测。CLS患儿多伴腹腔积液、全身水肿、尿量减少、血压降低等变化，因此，应密切监测患儿体重、血压，每4小时测量血压1次，每天测量腹围、体重1次，每4小时测量患儿尿比重1次，若尿液含量不足2 ml/kg，则应立即报告医师[3]；当患儿出现血蛋白降低、双下肢水肿等症状时，应加强呼吸、血氧分压的监测。（4）针对性输液护理。CLS患儿因全身渗出，导致有效血容量减少，因此，应泵入胶体液（10～15 ml/kg），泵入过程中应密切监测患儿血压、心率、尿量变化，并据此合理调节滴速，以维持患儿血容量稳定。一般情况下，泵入胶体溶液30～60 min后患儿血管通透性可明显缓解。（5）按需吸痰。对于身体状况较差、病情较重的患儿，应适当增加吸痰次数，并适当减少每次吸痰时间。对于身体状况较好、病情较轻的患儿，可在吸痰的同时给予拍背、翻身及引流，以促进患儿痰液排除。每次吸痰时间不大于15 s，且机械通气24 h后不可再进行吸痰，以防窒息及气道隔断。
1.3 观察指标及疗效判定标准
治疗7 d后，比较两组治疗效果、并发症发生率以及护理期间呼气峰压（PIP）>220 cm H2O、呼气末正压（PEEP）>6 cm H2O、机械通气时间>7 d和乳酸值增高的发生率。疗效判定标准：痊愈，患儿临床症状完全缓解，身体各项指标趋于正常，且未遗留并发症；显效，患儿临床症状显著改善，身体各项指标趋于正常，且未遗留并发症；有效，患儿临床症状缓解，身体各项指标有所好转；无效，患儿临床症状未见改善，身体各项指标未见好转，且遗留后遗症[4]。治疗总有效率=有效率+显效率+痊愈率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以百分率（%）的形式表示，应用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
对照组痊愈0例，显效10例，有效25例，无效13例，治疗总有效率为72.92%（35/48）；试验组临床疗效：痊愈0例，显效12例，有效31例，无效5例，治疗总有效率为89.58%（43/48）；试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.376，P=0.036）。
2.2 两组机械通气指标比较
护理过程中，试验组PIP>220 cm H2O的发生率为20.83%（10/48），显著低于对照组的43.75%（21/48）；试验组PEEP>6 cm H2O的发生率为25.00%12/48），显著低于对照组的47.92%（23/48）；试验组机械通气时间>7 d的发生率为29.17%（14/48），显著低于对照组的54.17%（26/48）；试验组乳酸值增高发生率为22.92%（11/48），也显著低于对照组的50.00%（24/48），以上各指标比较差异均有统计学意义（字2=5.765，P=0.016；字2=5.441，P=0.020；字2=6.171，P=0.013；字2=7.599，P=0.006）。
2.3 两组患儿并发症发生率比较
试验组皮肤感染1例，肺炎1例，并发症发生率为4.17%（2/48）；对照组皮肤感染2例，压疮2例，肺炎2例，肺水肿2例，并发症发生率为16.67%（8/48）；试验组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.019，P=0.045）。
3 讨论
CLS属全身炎症反应综合征的一种常见并发症，可继发于创伤、感染、休克以及脓毒血症等，该病以毛细血管内皮损伤为主要特征，可导致毛细血管内的胶体、晶体渗入组织间隙，从而引起低蛋白血症、低血压、休克、甚至多脏器衰竭，病情危笃，严重威胁患者生命健康[5]。
综合诊治及护理对促进CLS患儿康复，改善患儿预后至关重要[6]。本研究中试验组实施综合护理，对照组实施常规护理；试验组患儿治疗总有效率为89.58%，显著高于对照组的72.92%，比较差异有统计学意义（P
据报道，PIP值、PEEP值、机械通气时间、乳酸值是CLS发生、发展的独立危险因素，即机械通气延长、乳酸值增高、PIP>220 cm H2O及PEEP>6 cm H2O往往提示CLS病情控制不佳；CLS病情未得到有效缓解，又可进一步延长机械通气时间、增加乳酸值；二者相互作用，互为因果。护理期间，接受综合护理的试验组PIP>220 cm H2O、PEEP>6 cm H2O、机械通气时间>7 d及乳酸值增高的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，综合护理有助于提高新生儿CLS的临床疗效，降低并发症发生率，改善患者预后，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]刘敬.新生儿毛细血管渗漏综合征[J].中华临床医师杂志，2013，7（13）：5725-5727.
[2]万献尧，马晓春.实用危重症医学[M].北京：人民军医出版社，2008：441-445.
[3]羊玲，钟丽花，张娅琴，等.新生儿重症监护室毛细血管渗漏综合征的危险因素[J].中国妇幼保健，2013，28（21）：3448-3449.
[4]李玉梅，冉杰，李恒，等.新生儿毛细血管渗漏综合征的高危因素分析[J].中国当代儿科杂志，2011，13（8）：708-710.
[5]马丽霞，潘惠妮，李慎，等.新生儿毛细血管渗漏综合征危险因素分析[J].现代生物医学进展，2012，12（21）：4069-4071.
