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临床见习报告范文1
【关键词】高职高专；临床医学；实践教学；改革
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0788-02
医学是一门实践性很强的学科，随着医疗体制改革的不断深化和患者维权意识的增强，医学生临床实践教学面临越来越困难的局面。如何加强临床医学实践教学，强化学生的临床实践技能，培养技能型人才，是医学院校管理者和每一位医学教育工作者必须认真思考和高度重视的问题[1]。笔者总结多年教学与临床工作经验，提出一些思考，探索高职高专临床实践教学体系的构建。
1 积极推进课程和教学内容体系改革，创新人才培养模式
针对目前临床医学实践教学面临的困境，如高职高专院校临床实践教学条件普遍较差、临床教学资源紧缺、患者法律意识的增强及医疗工作的高风险等，积极推进课程和教学内容体系改革，创新型人才培养模式的运用已刻不容缓。把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，引导课程设置、教学内容和教学方法改革。临床医学专业如何进行工学结合？教学内容突出基础理论知识的应用和实践能力的培养，基础理论教学以应用为目的，以必需、够用为度，重组课程结构，更新教学内容，适当减少基础理论课学时，延长临床实践时间。这样有利于强化学生的实践技能，有利于学生在实践中学习，培养自主学习的能力，避免了学习理论知识枯燥、乏味与不便于记忆的不足。
2 理论学习阶段强化实践教学
2.1 加强实践教学内涵建设
为了解决目前学生临床见习存在的问题，学校应高度重视，采取相应措施，包括加强师资队伍建设，注意青年教师实践技能的培养，对青年教师进行一对一指导，跟踪听课与考核，到附属医院轮岗，安排进修学习等；加快校内、校外临床实训基地建设，不断完善实训设施设备，增建多媒体教室等，改善实践教学条件。
2.2 理论教学注重技能知识点的讲授
按教学大纲要求，以集体备课的形式，明确各章节应掌握、熟悉的技能知识点，理论教学时注重强调技能知识点及理论知识的应用。学生普遍反映重点突出，学习目标明确，学习内容具体，易于接受，同时对今后的工作有很好的指导作用。
2.3 合理应用影像、多媒体教学
影像、多媒体教学手段使学生在课堂上接受信息由单纯的语言、文字、挂图等扩展到文本、图像、动画、视频等，能把许多抽象、难懂的内容变得直观、生动，把复杂的问题简单化，无疑的试剂配制、标定和实验器材的准备等，在规定的实验时间内独立完成各项实验准备工作和实验样品的测定，并写出分析报告[2]。为发挥好教师的主导作用，每次实验前教师做好预实验，并由主讲教师组织课前讨论，对实验结果、内容提问、实验时间安排、仪器设备调配、学生易出现的操作错误等情况进行讨论，并对上次实验中存在的问题进行交流、分析、总结，以避免再次出现类似问题，使实验指导工作不断得到完善。
3 高度重视临床实习
临床实习是培养医学生临床思维能力及实践技能非常重要的教学阶段，面对目前临床实习的种种困境，怎样加强临床实习阶段的学习，可采取以下措施。
3.1 实习前教育
为了使学生尽快适应新的学习环境及不同的学习方式，适应角色的转变，防范医疗纠纷，实习前的教育必不可少。主要包括：强调临床实习对今后工作的重要性及实习纪律；加强医学伦理学教育，强化“以患者为中心，把患者利益放在首位”的服务理念；学习有关医疗法律法规及医院各项规章制度，强化医疗风险意识；介绍医院概况及工作流程，学习接诊患者、与患者沟通技巧等[5]。
3.2 转变思想认识，转变教学观念
面对新型医患关系，教师和学生都要转变思想认识。在临床教学中对带教病例的选择必须事先征求患者或其家属的意见，加强沟通，履行告知义务，只有在知情同意的基础上，才能调动患者参与示教的积极性，建立良好的医患关系有利于临床实践教学的顺利进行。
3.3 加强对实习医院带教的督导
医学院校应加强对实习医院带教的指导和实习学生的管理，掌握实习情况，发现问题并及时处理。带教教师应认真负责，爱岗敬业，严格规范操作，用精湛的医术、正确的临床思维、良好的医德医风及自己的言行去指导和影响学生。带教教师应给学生创造动手操作的机会，做到放手不放眼，及时纠正不规范的操作。
总之，临床实践教学是培养医学生实践技能的关键环节。如何构建完善的高职高专临床医学实践教学体系，有待于每一位医学教育工作者共同努力、不断探索。
参考文献：
[1] 张华英.妇产科l临床教学面临的困境与对策探讨【J】.攀枝花学院学报，2005，22（4）：123-124.
[2] 高珊，李连焕.在妇产科教学中正确运用多媒体辅助教学手段田.井冈山医专学报，2005，12（3）：51-52.
[3] 王冬梅，殷艳，李芳.由医疗纠纷引发的对医学生妇产科临床实习的思考【J】.中国高等医学教育，2006，9：93-94.
临床见习报告范文2
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年11月至2006年6月吉林省人民医院住院患者。其中男47例，女21例，年龄24~71岁；本组检查对象为影像学提示肺外周型肿块及肺的弥漫性病变和纵膈肿块，而3次痰细胞学检查和支气管镜检查阴性的病例共68例。
1.2 CT诊断机及穿刺针 应用美国GE公司生产的CT/e型全身螺旋CT扫描机、穿刺针采用日本18 g与21 g细针，外径0.8 mm,内径0.6 mm,长170 mm,引导针外径1.3 mm,内径1.0 mm,长90 mm。
1.3 定位及针吸活检方法
1.3.1 经皮针吸细胞检查 采用美国GE公司CT/e螺旋CT机进行胸部平扫，纵膈和肺门病状须增强扫描，根据病壮位置选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，靠近胸壁采用仰卧位，靠近后胸壁采用俯卧位，靠近侧胸壁采用侧卧位。避开胸骨、肋骨、肩胛骨及大血管，确定行针路径，测量深度，角度及进针距离，常规消毒铺洞巾，2%利多卡因10 ml稀释后局部麻醉，使用日本18 g与21 g细针，按预算角度及深度进针，确定针尖抵达病状进行取材。
1.3.2 经皮穿刺吸取组织标本采用穿刺切割法 在CT导引下，将21 g切割针插到肿物边缘处。此时提拉针栓呈负压状态，予以固定，保持负压，针芯回缩露出针尖切割缘，将针尖刺入肿物内，旋转以离断组织块。
1.4 细胞学检查分极 Ⅰ级为良性细胞；Ⅱa级细胞核具有轻度异型性；Ⅱb级细胞核呈较明显异型性，但合肥市属良性；Ⅲ级为可疑恶性细胞；Ⅳ级为高度可疑恶性细胞，V级为肯定恶性细胞。
1.5 统计方法 本文计算敏感性、特异性、准确性的方法及公式如下：
TP真阳性 FP假阳性
TN真阴性 FN假阴性
敏感性=TPPT+FN×100%
特异性=TNTN+NP×100%
总准确率=TP+TNTP+FP+TM+FN×100%
2 结果
本组68例穿刺吸出物全部做细胞涂片，根据适应证选择其中40例，同时吸取组织块做石蜡切片。本组涂片经细胞学诊断为恶性肿瘤者40例，其中鳞癌11例，腺癌12例，细支气管肺泡癌4例，小细胞癌7例，恶性肿瘤细胞不能确定类型者3例，纵膈淋巴瘤1例，肺淋巴瘤1例，转移性肉瘤1例，良性病变28例。40例吸取组织块石蜡切片病例诊断，其中恶性肿瘤26例(包括肺腺癌5例，细支气管肺泡癌2例，鳞癌7例，小细胞癌7例，肺淋巴瘤1例，小细胞间皮瘤1例，低分化癌3例)，良性病变14例，本组细针活检后行胸手术者4例，术后病理诊断纵膈平滑肌瘤1例。
68例经细胞学，40例细胞学及组织学两种方法共检出43例恶性肿瘤。细胞学诊断为恶性肿瘤的有40例，良性病变28例(其中有3例假阴性，这3例病例类型为高、低分化腺癌及未分化癌各1例，而细胞学报告均为Ⅱb级)［1］。经吸取组织块作病理检查和术后病理诊断，包括临床治疗观察与随访证实，细胞学检查敏感度为93%，特异性100%(无假阳性)，总准确率95.6%与文献［1］报道一致。
3 讨论
过去胸腔内肿瘤术前或化疗前得病理诊断主要依靠痰细胞学检查，纤维气管镜活检及X线透镜下穿刺活检［23］。但是痰液细胞学检查阳性率很低，外周肺部肿块时纤维支气管镜不易到达，X线透视下穿刺活检时气胸发生率高，气胸10%，血胸为44%。CT导向经皮胸腔细针吸取活检，迂于实质性结节、肿块及弥漫性病变。由于采用细刺其口径小，组织操作也小，故并发气胸、出血机会少。CT导向经皮肺穿刺是在荧光屏上连续显示刺针行径和针尖到达的位置，可严格控制穿刺的深度，使针尖始终在肺部肿块内，近似直视下穿刺，故一般不会损伤肺组织而造成气胸等并发症，本组68例穿刺后复查胸片无一例出现合并症。
尽管采用细针穿刺并发症少，但由于针细只能吸取少量细胞，有时存在一定数量的假阴性。正如本组中的3例，因取材不当，细胞成分少，而误诊为Ⅱb级，且事后复阅原细胞涂片仍未见肿瘤细胞，故我们认为，当病例穿刺结果与临床及影像诊断不符时，应重复穿刺或与病理对照。细支气管肺泡癌与肺的普通腺瘤不同，其组织发生、组织学分型及病理形态，诊断标准等均自成一格，所以针吸细胞形态亦往往有特点。本组中BAC 4例，针吸细胞涂片中见癌细胞分化均较好，细胞为小圆形，卵圆形，散在分布，有成团者，通常数个细胞相聚。紧密排列，相互重叠。细胞与核轻度大小不等，异型性不明显，梁色质轻度增多并见双核细胞，核仁易见。仔细观察细胞核浆比例增大。在涂片中有时可发现单个散在恶性细胞。BAC孤立结节型者因手术切除率高，预后较好；而其多结节和弥漫型则预后较差。弥漫型常呈现肺炎样形态，临床上确认BAC有时颇为困难。本组1例X线报告“双肺间质病变，肺内阴影”；CT报告为右肺弥漫性病变考虑结核播散；后径细针针吸检查细胞学诊断BAC。
根据国内外学者对身体各部位的肿块进行细针吸取细胞学的观察，尚未发现有明确的肿瘤沿针道扩散的例证。因此发生肿瘤种植的可能性极小，实际工作中不必过于忧虑。
总之，我们认为经皮胸腔针吸活检是一种方法简便、迅速、安全而又颇为准确的检查方法，它为支气管镜难以观察到的胸腔内良恶性肿瘤以及痰性肿块的诊断与鉴别诊断提供了一种非常有实用价值的检查手段，但必须指出的是，它既然是细胞学诊断，就难免有一定的局限性，应充分结合临床情况，并辅以穿刺的病理结果，再做最后判断为宜。
参 考 文 献
［1］ Wu. HH,ChiDc, JongYH, et al. V1trasoundguided Finenmeedle aspiration biopsyof ing Cancers.J ChinV1frasound,1996,24:255232.
临床见习报告范文3
【中图分类号】R331.1+41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-101-02
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。主要表现为血压升高，下肢和腹壁水肿，蛋白尿，头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊甚至抽搐昏迷若没有得到相应的治疗控制则可出现诸如心脑血管疾病等一系列严重的并发症甚至死亡。所以对已妊高症的预防与研究十分必要，造成妊高症的原因很多，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素，常涉及胎儿，胎盘，母体，环境，饮食等多种因素。其中血管内皮损伤是导致妊高症的重要因素，血脂又与血管内皮损伤有着直接相关性，所以研究脂类对妊高症影响极其重要。对于妊高症必须早预防，早治疗，尽量把疾病控制在早期，因此对于妊高症的病程要十分了解才能制定出合理的治疗方案。妊高症主要表现为患者血压增高，而血压升高常伴有血容改变，红细胞比容直接反映了血容的变化，可从侧面反映妊高症的程度。所以我们选择血脂与红细胞比容作为本次研究对象。
1材料与方法
1.1研究对象
选择2011年6月份至2013年3月份本院收治的孕妇。在重度妊高症患者中随机抽取30例为妊高症重度组，孕周30～40周，年龄23～34岁。在轻度妊高症的患者中随机抽取30例为妊高症轻度组，孕周30～40周，年龄23～35岁。随机选择同期体检的正常孕妇30例为对照组，孕周25～40周，年龄22～35岁。 所有研究对象均无其他会影响结果的病史和药物服用史。
1.2研究方法
所有受试者需空腹12h抽静脉血两份一份4ml分离血清，采用全自动生化分析仪PUZS-300测定血脂水平包括TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B，另一份2ml于真空采血管EDTA抗凝管混匀，用贝克曼COULTER LH 780/LH 785血液分析仪测红细胞比容，所有操作都严格按照产品说明与试验规范进行。
1.3研究内容
比较妊高症患者重症组，轻症组与正常对照组TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B与HCT结果比较，从中找出差异。
1.4统计方法
采用用均数±标准差（X±S）表示，用SPSS12统计软件进行分析，数据成正态分布，采用x2检验，P
2结果
2.1血清脂比对
妊高症重度组TC=6.45±1.17mmol/L、TG=2.32±0.85mmol/L、apoB=1.16±0.32g/L LDL-C=3.77±1.05mmol/L，这几项结果都比对照组高，差异较明显（t=26.95 p
2.2HCT比对
妊高症重度组HCT=33.20±8.22，对照组HCT=37.85±4.08普遍妊高症孕妇HCT明显低于正常对照组（p
3讨论
在妊娠期间为了维持妊娠，以及胎儿的正常发育，产后哺乳等的需要，需要大量的脂肪储备，自妊娠第13周开始血脂便有明显提高，从而造成生理性高脂血症，在正常妊娠时TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B检测结果均偏高。而妊高症孕妇TC，TG，LDL-C，apo-B偏高，apo-AI，HDL却较正常偏低。由于LDL（apo-B为LDL的标志性蛋白）主要将肝中产生的胆固醇运抵肝外组织，而胆固醇直接刺激血管产生血管粥样硬化，所以LDL的升高会导致TC的升高造成血管的破坏。而HDL会将血液中胆固醇及磷脂转运回肝进行代谢保护血管。由于HDL对LDL制衡作用，所以正常孕妇虽然血脂升高但血管不会遭到破坏。而妊高症患者胎盘螺旋动脉存在广泛的动脉硬化，而且妊高症的程度与动脉硬化程度呈正相关，提示妊高症与LDL的升高有正相关。（正常妊娠与妊高症疾病血脂系列指标变化的探讨）
HCT，红细胞比容，反映红细胞占血液的百分比，它的降低常反应各种贫血，升高则反映脱水情况临床上常用于补液的参照。以前的研究表示妊高症常有HCT的降低，但实验表明只有在妊高症合并贫血是才会出现HCT的明显降低，现在由于营养关系，在妊高症中HTC却出现了不同程度的升高，实验中HCT的改变与子痫的出现有一定的联系，说明HCT与妊高症的程度上有一定的相关性。在临床上应给与HCT较高的病人以解痉扩容的治疗，并发现在给予上述治疗后患者有明显的好转。
综上所述，妊高症是一个发病率高，症状严重，严重影响的患者及胎儿的生活质量及生命安全。做好产前检查尤其是在妊娠36周以后由于妊高症常伴有血清脂及脂蛋白的升高每周血清脂及脂蛋白的测定及监测对于妊高症患者的发现与预防具有重要意义。对于已发现有轻度妊高症的孕妇应尽量使其心情放松，规律饮食严格控制钠盐摄入量，密切监测病情，由于HCT与妊高症的轻重程度有直接的相关性，因此其对于妊高症患者监测HCT十分有必要，对于临床治疗上有重要的指导意义。
参考文献
[1]胡锦辉，刘勇，黄建华.孕妇临产前血细胞参数及凝血功能状态的观察[J].江西医学检验，2010（6）
临床见习报告范文4
护士寒假实践报告。 方法 见习期间跟着带教老师上班，从老师早上交班开始学习，见习查房、宣教、解释、发药、各种注射、各种治疗操作。 效果 基本见习了本科护理要求的各项操作，护理技能。丰富了在校学习，确实提高了对护理兴趣，熟悉了医院工作环境、了解护士日常工作，也初步涉足护士多从角色，护士的多从人际关系。
一、见习前奏
获释寒假社会实践火热报名中时，很兴奋，放假前一个月就开始谋划见习实践活动。鉴于xx同乡学护理的人数比较多，据了解已经见习过的人数屈指可数，有意向见习的同学甚多，本人就勇敢地站出来组建一个团队去见习。忙前忙后，找老师，找经验丰富的学长指导，一切都看起来那么的顺利，在放假前还真的组成了一个七人团队，队员跨两个年级本、专两个学历层次。最后很可惜，在见习后期才发现队长我本人失误，没有成功申报团队社会实践，学校也就不认可这个民间团队，结果只能队员各自写自己的社会实践论文。然后本文就是本人见习报告。
二、见习的目的与意义
学习是一个过程，可分为两个阶段，先是学习课本知识，然后运用课本知识用于实践。护理专业的特点就是实践性非常强，所有的护理技能都必须活学活用，这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年，还未能弄个清楚护理究竟要干什么?在哪些环境干?应该怎么去干?虽然在平时会有实验课，但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习，但在此前，还真限于学习课本知识。如何走进医院，走出学校，走出课本?见习成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。
三、见习的经过
第一天 整体感受医院环境
xx年2月10日上午8点整，xx市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的见习护生(原计划团队见习后因故变个人)，见习社会实践正式开始，
社会实践报告《护士寒假实践报告》。在护理部主任蔡老师带领下，我们去了不同的科室。龙葵娣、覃丽妮去了七楼内二神经内科，梁金冠、招冰梅去了四楼内三普通内科儿科，胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。
蔡主任把我们介绍到护士工作站，心血管内科护长玲老师简单介绍了一下科室，然后就去忙了。带教老师飞霞姐，很快就带我们见习了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关怀。
第二天 胸腔闭式引流
38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术，在病房内进行，作业见习生我见习了过全过程。头高脚低位，胸部局部麻醉，用药为普鲁卡因，麻醉师又是手术主刀者周主任，麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作，就真的如书上写的一样，每天更换引流瓶内生理盐水，检查引流管是否通畅，观察伤口有无渗出液，渗出液的量、颜色、气味，保证引流瓶在伤口水平60cm以下，引流管在生理盐水下2-4cm，查房时嘱病人深呼吸，观察引流管内液面是否波动。很多专业知识要求撑握，很多内科护士不了解引流瓶，叶玲护长就组织了一次学习小会议，介绍引流瓶相关知识。
第三天 实习生在科考试
恰逢实习生在科考试，实习生们表现紧张，考完就很比较自然，然后科室轮转了。
第四天 见习病危患者紧急抢救
28床病危。作为见习生目睹了抢救全过程，最后医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号，3日前心律不齐好转出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情稳定，主诉腹涨痛，与注射速尿后未能及时排尿有关。10分钟后，病情加重，病人主诉心慌，气闷，目眩，眼黒，心电临护提示室早、窦性心律过速，病人家属情绪低落。值班医生报告主任，主任联系其他科主任会诊，经抢救病人病情稳定。
此次抢救收获，临床护士病情报告制度必须执行，护士遇到突发事件，评估自己能否处理，不能则快速报告上级领导。
第五天 护患关系
尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床，5个临时备用床位，住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天认识的病人，尝试刻意用一些技巧，见习生可以做的只有部病史，问一般资料，做一些健康宣教。
发现：微笑、礼貌、文雅果然会在护患关系中起重大作用，撑握药理知识，为病人解说药理作用，也很令病人信任。
第六天 护士人际
复杂的护士人际关系：护士与护士，护士与护长，护士与医生，护士与患者及其家属........处理不好则会身心俱疲。恰好见习团队中有一个同学做得欠佳，这里就分享一下经验。梁金冠同学被2个护长投诉，护理部主任批评，分析其原因大因其不守纪律。她本来分配到内三科见习，却不好好在内三，却先跑去内一，后跑去内二，去了不是好好跟带教老师学习，又去护士办分室玩手机。结果怒了二个护士长，主任批评了队长，和她本人。
四、 心得与体会
各方面初步了解护士，了解医院工作环境。见习巩固了各种护理技能，稍稍尝试运用了护理各种技巧，确切把课本知识引到实践。
五、谢辞
衷心感谢xx市中医院的支持，衷心感谢xx市中医院护理部安排教学，感谢心血管内科、神经内科、普通内科各位老师教学。
临床见习报告范文5
目前，我国医学教育正处在一个传统医学教学模式与现代医学教学模式相碰撞，西方先进的医学教育理念、现代医学模式和现代化的教学方式不断挑战传统医学教学的时期。眼科学在临床医学各学科中是属于小科，在教学时间的安排上，其课时往往偏少，而教学内容则繁多复杂 ［1］ 。传统教学采用的集中大班理论讲授为主，见习讨论为辅的教学方法，已明显不适应现代眼学教学发展的要求，如何在有限的时间内开展适应现代医学教学模式的眼科临床教学，如何进行传统临床眼科教学改革，这便成为眼科教师必须思考的问题。
1对传统医学临床眼科教学进行改革的思考
一切从实际出发，实事求是是我们在进行传统医学教学改革中必须遵循的原则。尽管我国传统的医学教学模式已不太适应现代医学教学发展的需要，但传统医学教学方法沿用了几十年，经过中国几代医学教育人的实践和改进，现已形成了一套具有中国特色的医学教学模式。西方医学教学先进的国家采用的某些先进的教学方法我们可以借鉴，如美国、加拿大、英国等西方发达国家实行的“以问题为中心的学习法（problem-based leaning，PBL） ［2］ 是被国际医学界广泛推崇的临床医学教学法，这种教学法的特点是使学生早期、长期接触临床，以临床病例为基础，有针对性地学习理论知识，以学生为中心，培养学生的学习知识和解决实际问题的能力;培养成知识面广、基础扎实、素质高、能力强、有创新意识的现代医学人才 ［3］ 。无疑这是一种最有希望的教育模式之一 ［4］ ，值得我们学习和借鉴。因此，我们联系实际，结合PBL，根据长期医学教学的实践并参考了国内外医学教学发展的成功经验，通过对传统医学教学与现代医学教学的发展趋势和现状作对比分析，结合本院实际，在眼科临床教学上，实施一种改良的 PBL临床课程和见习教学模式，即案例综合教学法以案例为基础的学习方法（case-besed learning，CBL）。
2CBL教学法的设计
CBL教学法的设计是基于我们传统临床教学的模式，结合近年来教学改革的探索的实践经验，采纳了西方发达国家医学教学改革的先进理念和方法而提出来的，其基本思路是:采用大班课堂讲授与个人理论自学相结合;中班案例讨论与讨论小组轮转见习相结合。其教学目标是:建立医学生的眼科专业基础知识体系;培养医学生有效地运用理论知识分析和解决医疗卫生问题的能力;掌握获取新知识的方法和途径，扩大知识外延，具备解决可能面临复杂环境而产生的新问题的能力。它的教学法主要内容包括以下3部分:①案例+问题+独立思考+讨论式教学;②临床诊疗思路及方法教学;③创新思维培养教学。
CBL教学法的具体实施的步骤是:①压缩大班理论课程的学时数，强调学生自学:②开设中班病例讨论课，由学生报告病例，老师参与共同讨论并评定学生病例报告的质量;③改传统的小班“套餐式”见习为小组“轮转式”见习。由相应临床医疗带教指导教师负责，每组学生要完成一定数量的病例报告并作为学生考核的依据之一。把基础理论知识与临床基本技能集中在某个病例中使之成为一个理想的、综合性的典型病例，把整个眼科临床见习阶段分为几个典型病例讨论。这些病例或许是临床见习中遇到的，或许是理想构建的。例如，某眼干涩、有异物感、视物模糊，角膜上皮荧光染色阳性、皮肤干燥的60岁的女病人，以角膜炎治疗15d不见好转。针对本病例，教师引导学生，要求学生带着问题自学某些基础理论知识，寻找解决问题的理论根据和方式方法。通过此病例临床分析，明确诊断为干眼症。以前未能认识的主要原因为病人表达不明或医生临床分析、检查的缺陷。分析眼干-口干-皮肤干等病症，确诊是一种侵犯唾液腺和泪腺为主的自身免疫病。通过讨论促进学生联系相关的学科医学基础知识并用它们来解释临床的各种现象，大大激发了学生求知的自觉性和积极性，培养学生应用知识综合分析的能力，也煅炼了学生的科学思维及表达能力。
以往一般病例讨论课都是以教师讲解为主，教师既是问题的提出者又是问题的解答者。形式上学生是参加了讨论，但实际教学过程中，学生的作用是有限的，学生的参与是被动的。CBL教学法要求学生与教师共同参与，并以学生思考、研究为主，教师指导解答为辅。在案例问题的选择时学生就参与并直接投入其中。案例的讨论安排在学生的见习过程中，病例问题的选择是联系实际的，可以由某见习小组学生提出来，经教师加工后使每一个案例的问题讨论能分几个专题进行，包括的知识点、问题的重要性、普遍性、特殊性都有丰富的内涵。而临床案例的选择和编写其内容相对独立但又有案例间的联系。案例通常是一些实际存在的问题或者是经改编或虚拟的问题，选择的案例要符合教学大纲的要求，具有典型性、较复杂、有理论和实际意义。
CBL教学法采用大班课堂讲授与个人理论自学相结合;中班病例讨论与讨论小组轮转见习相结合的形式。整个临床教学过程包括大班理论课、理论自学、中班病例讨论课和小组轮转见习课四个阶段。各阶段教学形式分配时间（以课时计算）如下:大班理论课18%，中班病例讨论课30%，小组轮转见习和理论自学52%。它以自编的综合案例为教材，教师引导，学生积极参与，师生互动，生生互动，展开分析、提问和讨论，学生成为真正的学习主体。
3探索注重能力的综合考核方式
一项教学改革的进行，其内容应是综合性的、全面的。在对传统的教学方法进行改革的同时，作为教学内容之一的考核方式也应随之进行相对应的改 革。CBL教学法注重学生分析问题与解决问题的能力培养，因此，我们在对学生进行学习成绩评价时不能以过去的一卷定终身的方法，而是采用各种形式的考核方式，能从多角度评估学生的整体能力，特别注意学生在临床见习中综合能力表现。对于学生而言，如果能获得老师正确、全面的评价，这有利于学生认识自已的不足和努力的方向。我们认为，评价一个学生成绩应包括3部份:①知识内容的考核;②临床技能考核;③综合能力的持续性评估。其中持续性评估分数包括上课记录、CBL小组讨论的表现及参与情况、临床研习和病例报告、临床见习期学习记录手册等成绩。临床教学的学生成绩组成:成绩=（出科理论考×30%）+（临床实际能力综合表现×30%）+（中班病历质量及病例报告×40%）。
在教学方法改变的同时探讨对学生进行的综合考核方式，从而全面、实事求是地评估学生学习知识和掌握临床技能和分析解决医疗问题的能力。同时，教学中还特别要注重学生的人文素质、医患沟通的能力和学生的终身学习能力的培养。
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2Par landM，NobleLM.Learning comparedtotraditional teachingin under graduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38（11）: 859-867.
临床见习报告范文6
获释寒假社会实践火热报名中时，很兴奋，放假前一个月就开始谋划见习实践活动。鉴于罗定同乡学护理的人数比较多，据了解已经见习过的人数屈指可数，有意向见习的同学甚多，本人就勇敢地站出来组建一个团队去见习。忙前忙后，找老师，找经验丰富的学长指导，一切都看起来那么的顺利，在放假前还真的组成了一个七人团队，队员跨两个年级本、专两个学历层次。最后很可惜，在见习后期才发现队长我本人失误，没有成功申报团队社会实践，学校也就不认可这个民间团队，结果只能队员各自写自己的社会实践论文。然后本文就是本人见习报告。
二、见习的目的与意义
学习是一个过程，可分为两个阶段，先是学习课本知识，然后运用课本知识用于实践。护理专业的特点就是实践性非常强，所有的护理技能都必须活学活用，这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年，还未能弄个清楚护理究竟要干什么?在哪些环境干?应该怎么去干?虽然在平时会有实验课，但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习，但在此前，还真限于学习课本知识。如何走进医院，走出学校，走出课本?见习成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。
三、见习的经过
第一天 整体感受医院环境
xx年2月10日上午8点整，罗定市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的见习护生(原计划团队见习后因故变个人)，见习社会实践正式开始。在护理部主任蔡老师带领下，我们去了不同的科室。龙葵娣、覃丽妮去了七楼内二神经内科，梁金冠、招冰梅去了四楼内三普通内科儿科，胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。
蔡主任把我们介绍到护士工作站，心血管内科护长玲老师简单介绍了一下科室，然后就去忙了。带教老师飞霞姐，很快就带我们见习了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关怀。
第二天 胸腔闭式引流
38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术，在病房内进行，作业见习生我见习了过全过程。头高脚低位，胸部局部麻醉，用药为普鲁卡因，麻醉师又是手术主刀者周主任，麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作，就真的如书上写的一样，每天更换引流瓶内生理盐水，检查引流管是否通畅，观察伤口有无渗出液，渗出液的量、颜色、气味，保证引流瓶在伤口水平60cm以下，引流管在生理盐水下2-4cm，查房时嘱病人深呼吸，观察引流管内液面是否波动。很多专业知识要求撑握，很多内科护士不了解引流瓶，叶玲护长就组织了一次学习小会议，介绍引流瓶相关知识。
第三天 实习生在科考试
恰逢实习生在科考试，实习生们表现紧张，考完就很比较自然，然后科室轮转了。
第四天 见习病危患者紧急抢救
28床病危。作为见习生目睹了抢救全过程，最后医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号，3日前心律不齐好转出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情稳定，主诉腹涨痛，与注射速尿后未能及时排尿有关。10分钟后，病情加重，病人主诉心慌，气闷，目眩，眼黒，心电临护提示室早、窦性心律过速，病人家属情绪低落。值班医生报告主任，主任联系其他科主任会诊，经抢救病人病情稳定。
此次抢救收获，临床护士病情报告制度必须执行，护士遇到突发事件，评估自己能否处理，不能则快速报告上级领导。
第五天 护患关系
尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床，5个临时备用床位，住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天认识的病人，尝试刻意用一些技巧，见习生可以做的只有部病史，问一般资料，做一些健康宣教。
发现：微笑、礼貌、文雅果然会在护患关系中起重大作用，撑握药理知识，为病人解说药理作用，也很令病人信任。
第六天 护士人际
复杂的护士人际关系：护士与护士，护士与护长，护士与医生，护士与患者及其家属........处理不好则会身心俱疲。恰好见习团队中有一个同学做得欠佳，这里就分享一下经验。梁金冠同学被2个护长投诉，护理部主任批评，分析其原因大因其不守纪律。她本来分配到内三科见习，却不好好在内三，却先跑去内一，后跑去内二，去了不是好好跟带教老师学习，又去护士办分室玩手机。结果怒了二个护士长，主任批评了队长，和她本人。
四、 心得与体会
各方面初步了解护士，了解医院工作环境。见习巩固了各种护理技能，稍稍尝试运用了护理各种技巧，确切把课本知识引到实践。
五、谢辞
衷心感谢罗定市中医院的支持，衷心感谢罗定市中医院护理部安排教学，感谢心血管内科、神经内科、普通内科各位老师教学。
