1背景
中西医临床医学专业是本科专业类教学质量标准规定的普通高等学校本科专业，其专业人才培养的总体目标是培养能够从事中西医结合临床医疗、教学、科研管理等工作的复合型中西医结合医学应用人才。临床见习是中西医结合医学人才培养的最重要的环节之一，是中西医临床医学专业学生临床实践的重要组成部分，是医学生向临床医生角色转化重要的途径。临床见习作为实践教学的环节，在临床医学教学过程中起着重要的作用，［1］临床见习不仅可以提高学生的学习兴趣，还可以提高学生的专业认知度，稳定专业思想。许多学者［2－6］对中西医结合的临床见习进行了大量探索与实践，但多是针对中西医临床医学专业某一门课程、某一环节、某一教学方法的探索，缺乏系统性、规范性。并且在目前的临床见习过程中还存在许多问题，如临床带教教师及学生对临床见习活动的必要性认识不充分;患者不能积极配合;临床见习工作教学模式单一;临床见习教学考核不规范等。［7］因此，亟待建立一套完整的、行之有效的针对中西医临床医学专业临床见习的评价标准体系。2014年8月，中西医临床医学专业相关的临床见习评价标准体系在河北省教育厅立项(No.2015GJJG110)。2018年，教育部颁布了《普通高等学校本科专业教学质量国家标准》，在中西医结合类教学质量国家标准实践教学中明确指出，开设中西医临床医学专业的高校见习环节必须具有教学大纲、见习指导并有效实施;必须为见习学生提供必要的接触患者的机会，并且在确保患者医疗安全的基础上开展临床实践活动，并保证有足够的临床实践时间;必须提供三级医院作为临床教学基地。教学基地必须成立专门组织机构，配备一定的专职人员，承担临床教学工作的领导与管理，建立完善的相关管理制度和教学档案，保证临床实践教学质量，强化教学质量的管理［8］，建立基于普通高等学校本科专业类教学质量国家标准的《中西医临床医学专业临床见习质量评价标准》，旨在为全国高校中西医临床医学专业的临床见习提供依据，为中西医临床医学专业临床见习教学质量的提高奠定基础。2018年1月，在前期实践、探索与研究的基础上，该标准申报了中国中西医结合学会团体标准(No.中西会发［2018］12号)。
2《中西医临床医学专业临床见习质量评价标准(制订)》(以下简称“《标准》”)的制订原则与方法
2.1本标准制订的原则本标准的制订原则同文献。［9］本《标准》的制订为中西医临床医学专业临床见习质量提供保障。
2.2文献研究。文献研究方法同文献。［9］关键词为“见习准备”“临床见习”“见习过程”“见习成效”“资料归档”“总结考核”和“质量评价”等。制定文献纳入与排除标准，共筛选出中文文献2346篇，符合纳入标准的文献78篇。对纳入的文献进行汇总、分析、统计，初步制定《标准》条目池，根据文献研究的结果设计专家调查问卷内容。
2.3专家问卷调查专家问卷调查调查方法同文献。［9］调查问卷内容包括见习准备、见习过程、见习成效、总结考核、资料归档5个一级指标和相关二级指标。第1轮问卷调查回收率为97.5%，第2轮问卷调查回收率为94.3%，第3轮问卷调查回收率为94.7%，说明本调查专家参与的积极性很高。对回收第三轮专家调查问卷进行汇总，之后进行统计分析，将专家共识度超过60%的条目形成本《标准》草案工作组讨论稿。
2.4专家共识会议。专家共识会议方法同文献。［9］根据专家对本《标准》提出的建议和意见，工作组对本《标准》草案讨论稿进行再次修订完善，最终形成本《标准》草案征求意见稿。
2.5一致性评价。将本《标准》草案征求意见稿发送到开设中西医临床医学专业的学校进行一致性评价，一致性评价方法同文献［9］。本《标准》共13项评价内容，13项评价内容一致性评价均为100%。说明本《标准》与开设中西医临床医学专业教育的高校的临床见习实际情况高度一致，可用于开设中西医临床医学专业高校的中西医临床医学专业临床见习质量的评价。
2.6同行征求意见。2018年、2020年，分3次向97位行业专家发送了本《标准》草案征求意见表和征求意见稿，收回专家征求意见表67份，专家提出了21条意见。对每条专家们意见进行分析，分析研判后对每条意见提出采纳、不采纳意见及理由，之后对本《标准》再次修订，形成本《标准》草案的送审终稿。
3《标准》内容
3.1定义和术语。中西医临床医学专业是适应中西医结合人才培养的需要，在中医学、临床医学专业基础上发展起来的一个专业。中西医临床医学专业人才培养目标是培养能够从事中西医结合医疗、教学、科研、管理等工作的复合型中西医结合医学应用人才。［9－10］临床见习是理论与实践相联系的重要环节，是医学生在临床理论学习过程中为加深和巩固其所学到的临床理论知识而开展的必要实践活动。［11］临床见习质量评价是指按一定的标准，对临床见习活动各要素发展变化和效果的价值判断。
3.2见习准备。［12－15］3.2.1管理文件:相关管理文件、规章制度齐全;有符合中西医临床医学专业的见纲、见习计划、教学指导书(讲义)。3.2.2条件准备:见习医院为教学医院、附属医院和三级医院。见习医院有满足中西医临床课程教学的科室，设备齐全，病源充足。3.2.3组织动员:见习前有动员、有周密的安全防范预案，学生分组及人员安排合理。3.2.4教师配备:有相应学科的教研室;指导教师数量、结构配备合理，业务精湛;带教老师应熟悉带教内容，具有中西医结合理论知识和实践技能，能满足中西医临床专业见习要求。
3.3见习过程。［12，16－19］3.3.1现场组织:见习医院重视，各环节安排细致周密;目标任务明确、内容充实，符合中西医临床专业特点。3.3.2见习纪律:有严格的纪律要求，执行严格，遵守医疗卫生法规等有关规定;学生无违纪和事故发生。3.3.3带教要求:带教教师应注重学生中医和西医基本理论、基本知识、基本技能的培养，并能选择应用讨论式、启发式和以问题为中心的等多种教学方法，充分调动学生学习主动性和积极性，正确引导学生理论联系实际，着重培养学生分析问题、解决问题的中西医结合临床思维能力，强化学生的人际沟通能力和实际操作能力。技能操作要做到有示范、有讲解、有指导，并及时纠正学生操作中所存在的问题。
3.4见习成效。［12－13，20］3.4.1学生收获:学生见习认真，操作规范。能帮助学生理解所学知识，提高学生的基本中西医诊疗技能，增加专业兴趣和认知感。3.4.2见习报告:见习过程中，认真填写见习手册。见习结束后认真书写见习报告，客观反映见习效果。
3.5总结考核。［21－24］3.5.1工作总结:见习医院相关部门认真撰写学生见习年度工作总结，客观反映工作成效。3.5.2信息反馈:能及时总结见习工作的成效与不足，提出整改意见。3.5.3考核依据:见习医院相关管理部门，依据中西医临床医学专业见纲、见习计划，对学生进行考核。
3.6资料归档。［7，15］3.6.1见习资料:见习资料项目齐全，内容详实完善、规范工整。3.6.2见习档案:及时做好各项见习教学资料的收集、整理、归类，并按时报送，及时归档。
4《标准》制订的意义
本《标准》的制订旨在落实《中西医结合类教学质量国家标准》对中西医临床医学专业学生临床见习的要求，提供了切实、可行的实施内容、方法与途径。对于中西医临床医学专业学生临床见习环节的规范管理，临床见习全过程的监控具有重要的意义。本《标准》的制订为提高中西医临床医学专业见习质量提供了保障。
作者:杜惠兰 单位:河北中医学院 中西医结合学院 河北省中西医结合肝肾病证研究重点实验室 河北中医学院中西医结合研究所
