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医院检验科质量管理体系范文1
关键词:医学检验;实验室认可质量管理体系;实习
医学检验是现代实验室技术与临床医学在较高层次上的结合[1]，实践性要求高，为使检验工作的正常进行就必须保证实验结果的可靠和准确，要达到这一目标，实验室必须有比较完善的程序和规则。
1医学检验专业建立实验室认可质量管理体系的必要
ISO15189实验室认可质量管理体系是国际最新质量管理的理念和质量改进方法的标准，其内容包括15个管理要求和8个技术要求。ISO15189核心思想是实验室质量管理持续改进，其意义在于用国际标准规范医疗行为和质量管理，保证检验结果准确可靠。近年来，伴随检验医学的快速发展，新技术新方法层出不穷，加之检验与临床各学科的交叉联系日益频繁，不同规格的医疗机构及相关领域对检验人才的要求逐渐提高，即由过去的熟练操作工逐渐转变为当前理论实践能力强、懂管理的高级人才。因此，为培养高素质的检验人才，必须要求学生熟练掌握实纲规定的专业技能，主动参与到实验室质量管理，对实验室质量管理体系的制定、运行以及实验室认可熟知，以期在毕业后尽快适应临床检验工作，提高检验工作的质量。以往由于未将实验室认可体系纳入医学检验实习教学，医学检验专业本科教学虽然开设有临床实验室管理课程，但课程学习期间只是涉及具体的质量管理学术语、质量控制的方法和原理，并没有深入学习质量管理体系的制定和运行。如果将实验室认可体系及质量管理融入到医学检验实习教学，就可以做到在实践环节中，让学生主动参与认可的全过程，这样既可以巩固加深所学的理论知识，也可以为其将来参与实验室质量管理和认可打下一定基础，提高其实验室质量管理水平。
2如何将实验室质量管理应用于检验专业实习中
借助ISO15189实验室认可体系，不断规范检验本科生的实习教学，注重检验规范操作和质量管理观念。首先要根据认证体系中的要素点，找到可以与实习相结合的点，之后编写实纲的试行版，并制定一系列实习计划；其次备课，向带教教师讲解实纲试行版及实习计划的具体内容，按其要求严格进行实习带教，告知学生将会不定期地在实习过程及实习结束后进行考核，并随时对实纲试行版具体实施过程进行总结，探讨实纲试行版的优缺点，寻找实纲试行版的不足之处并进行纠正，通过持续改进，优化相关具体实施内容，在试行版基础上修订《实纲》，经论证专家审定后，先在校内实施，有一定明显效果后向其他附属医院推广。要做好实验室质量管理必须要有扎实的理论知识，要求学生阅读有关ISO15189实验室认可体系的优秀文献，帮助他们对实验室认可有一个初步概念；此外学生要到各专业组进行轮转学习，将他们分到科室的各关键岗位（包括文档管理组、计算机信息组、安全组、仪器设备组、咨询组、质量监督组）。学生在科室轮转期间应掌握以下内容，包括检验项目，试验的原理、操作、结果的报告审核及分析影响检验结果的因素，重点是学会分析前、分析中和分析后的全程质量控制，学会方法学评价和性能验证。每个学生在每个专业组轮转期间要完成2-3个作业指导书的编写或修改，并养成按作业指导书操作的良好习惯。让学生参与到质量管理体系的各个环节，要让学生了解如何发现不符合项，发现后如何进行分析原因以及如何纠正等。在不同专业组要进行质量控制讲座，方法学评价和性能验证的培训并实操，CNAS-CL02认可准则的解读，质量管理体系培训，内审员培训等，在每次培训后进行考核并作好记录。在不同实习阶段针对内容不同对实习生要进行考核评价。通过考核评价发现实验室质量管理和认可体系与医学检验专业学生实习环节相结合的过程中可能存在的问题以及学生对实验室质量管理等诸多内容的掌握情况，从而有针对性地对每一环节进行探索和改革，以此提高实践教学质量，从而达到持续改进。近年来，医学院校开始将ISO15189实验室认可与检验人才的培养相结合，认为对培养高质量检验人才具有重要意义。王惠民等认为，在通过了ISO15189认可的临床实验室实习过的学生，毕业后在各自的医院都很快成长为业务骨干，并承担着科室的质量管理工作，甚至成为科主任的助手[2]。ISO15189质量管理体系的核心思想就是“写你该做的,做你所写的,记你已做的,分析已记的,从而达到持续性质量改进的目的”，因此郑培烝等[3]在检验专业实习教学中提出为了可以让学生更好地理解质量管理的理念，可以有意识地培养学生参与各个专业组标准操作规程（SOP）的编写与实践操作，例如标本的签收、不合格标本的登记、温湿度记录、室内质控的判断和处理、测定后标本的保存和处理等检测过程中可能涉及的各个环节，使学生对质量管理有感性认识，知道质量管理涉及检验过程中的各个环节，只有每个环节都规范操作，才能保证结果的准确。通过借助实验室认可体系，即完善了实习生的检验规范操作，而且提高了其质量管理的观念。目前国内许多医院检验科均在进行实验室认可的准备工作，需要编写大量文件，学生对ISO15189相关知识的了解可以使他们很快融入检验科的该项工作中，同时也使学生掌握了标准化的检验操作，有利于临床工作的开展及相应医院ISO15189的申请工作[4]。
3总结与讨论
医学检验是一门对实践性和技术性要求很强的临床学科[5]，通过临床实习可以提高学生的综合素质和实际工作能力，我们把15189涵盖的内容穿插在临床实习的各个环节，让学生在实习过程中逐步了解并掌握实验室认可的基本内容和要求。将带教过程中可能遇到问题以及学生在实习过程中遇到的困难进行总结、商量探讨，从而找出最优的解决方案，让实验室质量管理的教学模式可以形成一个良性循环的过程，让学生充满兴趣地学习，确保实习任务完成[6]。通过理论与实践相结合，可以不断提高学生分析问题和解决问题的能力，开阔自己的视野，培养学生的综合实力。全面质量控制过程是实验室检测结果质量最根本的保证，也是15189实验室认可的核心要素，我们将ISO15189质量管理体系纳入到检验专业的实践教学，建立了新的实习教学体系，通过学生的亲自参与和亲身体验，提高了学生的综合素质和管理能力，对学生未来的工作产生影响。除此之外我们应该在临床实习带教工作中不断探索、改革，规范实习管理体系，从而培养出具有严谨的工作作风、良好的职业道德、精湛的专业技能和实验室质量管理的优秀检验人才。
参考文献
[1]郑磊,王前.医学检验专业本科生实践教学和管理模式的优化[J].中华医学教育杂志,2010,30(1):115-117.
[2]王惠民,倪红兵,崔明.“临床实验室管理学”的优化组合教学[J].南通大学学报:教育科学版,2008,24(1):88-96.
[3]郑培烝,曹颖平,王梅华.检验医学临床教学中学生综合素质的培养[J].检验医学与临床,2012,9(18):2393-2394.
[4]贺付成,赵雪,明亮.检验专业学生医学实验室认可知识介绍及教学体会[J].河南职工医学院学报,2012,24(4):527-529.
[5]刘丽华.医学检验专业应用型人才实践能力培养的探索[J].基础医学教育,2011,13(11):1021-1023.
医院检验科质量管理体系范文2
【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0243-01
检验科工作的主题是检验质量，质量保证是检验科质量管理的核心，检验科的质量控制与质量保证是提高检验结果准确率、防止医疗事故发生的关键[1]。随着现代医学技术飞速的发展, 知识、技术不断的更新,检验项目越来越多, 自动化程度也越来越高。同时医疗制度的改革,患者自我保护意识的增强也对检验科的服务与质量提出了更高的要求。本文就新形势下医院检验科的改革管理提出以下看法，现报道如下。
1.加强工作人员的整体素质
（1）鼓励从事检验工作的人员参加各种形式的继续教育, 例如目前每年都有很多先进的检验单位组织各种继续教育学习班推广先进的检验科相关技术, 这对于提高检验技术人员的理论知识、实践水平, 掌握国内外和本专业相关的最新发展动态有很大的帮助。（2）鼓励每个人多参加学术交流, 有目的、有计划采取学术交流、外地进修、项目培训[2]、参观学习等方式，培养一些有稳定专业思想的业务技术骨干（3）加强科室的研发能力, 鼓励和引导技术人员进行科学研究。
2.建立和完善各项规章制度
检验科管理制度的完善是实现全面质量管理体系的基础。完善的工作制度使检验工作者在日常工作中有章可寻，有法可依。检验科的每一个工作环节、每一个标本的处理、每一种试剂的更换、每一项操作技术的变化都直接影响检验的质量。全面质量管理体系不仅包括检验科内部的各项规章制度、各种仪器操作手册、室内质控及室间质评，它贯穿于临床医生开检验单到拿到一份高质量的报告单整个过程中。包括:分析前、分析中、分析后的全面质量管理，涉及临床医生、护士、工人、检验科工作人员，每个环节都应有一套严格的措施来保证实验结果的准确无误，且责任明确位职责。
2.1分析前质量控制[3]：对检测项目进行检测前确保（1）检测仪器维护良好,处于正常工作状态（2）有足够量的、高质量的合适试剂（3）选择国家统一的定值质控品（4）准备好各种必要得消耗用品（5）实验室环境条件(如温湿度、电压、其他干扰等)控制在要求范围内。
2.2室内质控与室间质评:室内质控是获得可靠结果的前提，也是实验室全面质量管理的主要内容[4]。检验人员每天均应对每台仪器进行室内质控实验，做好室内质控的标准化、程序化是全面质量控制的基本环节。加强对室内质控数据的处理和管理，对失控情况进行及时地处理。每月末均应对室内质控进行评价。
2.3分析后结果的质量控制：（1）检测结果合理解释及其临床分析：检验人员对每天的测试结果结合临床情况进行分析。将测定结果的变化与室内质控结果进行比较,判断每项结果是否符合质量控制的要求,是否符合患者的实际情况; （3）检验人员要对报告结果负责,并作好医务人员的咨询工作。
3. 加强与患者、临床医师的沟通
建立完善的沟通制度，深入临床科室充分了解患者的病情，及时的发现检测上的一些问题。临床医师是患者诊疗方案的制订人，从临床实验室检查项目的选择到检验结果的合理应用，贯穿于整个医疗过程。临床医师与检验医师的协作与交流能保证检验报告的质量。检验科人员意识到自己与临床医生是一个整体，二者的协调具有十分重要的意义，不断的寻求最直接、最有效、最合理、最经济的实验指标和方案，提高检验质量[5]。
4. 加强医院检验科的安全管理
检验科工作人员职业感染的风险很大, 历来都是医院感染管理的重要对象。因为检验科的工作人员每天承担患者血液、尿液等临床标本的检验工作, 有很多临床标本和医疗垃圾中富含病原微生物, 具有较强的生物传染性, 检验过程中的每一步都有被病原微生物污染的可能性。。如果消毒隔离制度执行不严, 预防感染的措施不到位, 会造成医院感染的发生, 甚至对社会造成公害。因此应做到如下措施防止感染的风险。（1）上班时间必须穿隔离衣, 戴口罩、工作帽、手套等。( 2) 对于无菌的物品如棉签、棉球、纱布等要在有效期内使用, 开启放置24 小时后不得使用。(3) 使用后的一次性检验用品和废弃物品、废弃标本都要进行无害化处理, 禁止重复使用, 更不得随意丢弃。(4) 各种使用的检验器具应先消毒后清洗, 然后再经消毒或灭菌后使用。检验报告单应消毒后发放。
(5) 检验时必须无菌操作, 不得接触患者的血液尿液, 对每位病人操作前后都要洗手消毒。(6) 保持室内外清洁卫生, 每天定时通风换气,保持空气新鲜， 对各种物体表面进行常规消毒。（7）加强工作人员职业防护知识的教育, 加强无菌操作观念和实验室消毒管理,规范医疗垃圾的处理。
5.讨论
临床检验是一项复杂的（它涉及到各个不同专业及不同检验标本的分析前的管理,也受许多患者生理因素及外界因素影响）、技术性很强的工作, 它以大量检验数据向临床医生提供对患者病情诊治和预后的科学依据。检验结果质量的优劣直接影响临床医师的诊疗工作。在工作实践中让我们体会到, 检验科科学的管理不但可以有效的避免医疗纠纷和事故的发生, 也会带来科室的进步, 让技术人员自身价值得到体现。各科室根据自己的具体情况制定合适自己的管理模式。如何用科学的管理, 促进检验科的良性发展, 还有待我们进一步深入探索,不断的实践, 总结创造出新的经验，保证检验科的质量控制。
参考文献
[1]敖必蓉. 加强与临床沟通, 促进检验科质量管理[ J] . 实用医院临床杂志, 2006, 3( 2) : 50.
[2]丛玉隆,秦小玲.检验科管理中的几个主要问题与对策[J].中华检验医学杂志, 2003,11(26):649～651.
[3]杨振华. 临床实验室质量管理. 人民卫生出版社, 2009: 982108.．
医院检验科质量管理体系范文3
【摘要】ISO15189体系（以下简称体系）是国际通行对实验室全面质量管理的标准，就是用科学的理论对实验的全过程进行分析，找出影响实验结果的各个环节，并对每一环节採用一定的措施加以控制。［1］过程管理体系的技术要素中包括人员、设施和环境要求、实验室设备、检验前程序、检验的质量保证、检验后程序、室内室间质控、量值溯源、生物安全、参考范围、结果报告等12项。而检验程序和检验质量保证是我们工作的重点。
【关键词】ISO15189体系、质量控制、实验室管理
质量控制是各家医院都在实行的一项措施，也是医学检验专业的特别要求。具体做法是：
（1）明确操作规程（各项目的明细流程并备有副本）
（2）购买卫生部中标的试剂（必须与仪器配套使用）
（3）调试仪器到正常状态（全自动分析仪工程师全面负责）
（4）每项检测都加入质控品（用定值血清作标准）
（5）误差、危急值的分析和调整。
（6）定期做室内、室间质控，了解仪器和试剂的稳定性。
（7）报告由专人填写，项目负责人审核后发出。
（8）实验室环境的检查（温度、湿度、天气登记在册）
（9）生物安全方面按照省卫生厅下发标准执行垃圾分类作无害化交专门机构处理。
（10）科室对一月来的工作情况，存在那些问题进行讨论。
质量控制过程中容易出现的问题是“人”的因素，由于身体健康状况、精神因素、工作压力以及承担的工作较多导致质控很难有较好的结果。
而ISO15189体系正好能解决这一问题。该体系“迫使”科室建立起一整套的管理体系。从实验前的准备—人员的培训、仪器试剂的调试、操作方法的确立，实验室环境的要求，生物安全等都要求建立起管理文件正本和副本并归档。
实验过程中首先要选定各项目的组长负责该项目的实施和监管，出现问题及时找出原因并加以解决还要记录在册。尤其是标本的采集、运送是否正确，这关系到检验结果好坏的重要因素。结果的分析要靠知识和经验丰富的组长来完成，并签字发报告。报告发出后要及时到相关科室征求意见-检验结果与病人的临床表现是否相符。反馈回来的意见要及时讨论找出原因和解决的办法并记录在册。
讨论：
1、基层医院检验科在平时的工作中只做室间质控，室内质控很少做而且没有完整记录手册。体系对这一过程的要求是非常严格的：涉及到12个方面，包括检测人员，实验方法，仪器校准，匹配试剂，系统评估，然后是危急报告，室内质控，时间质控，参考范围，量值溯源，生物安全，还有实验室环境。
2、人员培训无完整的计划。体系要求培训记录应完善：地点、内容、培训人和被培训人等都应该详细记录。确定人员的资质，同时要求所有人员要符合对应岗位的技术要求。
3、仪器、试剂的更换调整没有记录在册。体系要求实验室对使用的试剂，保存标本的冰箱进行不间断的记录，节假日也不例外。
4、基层医院实验室每天排放的废弃物记录不完全。而体系要求具有生物安全危险的废弃物品和存放地区应该进行标记，而且留出专门通道。
5、没有系统的讨论机制：科室内部对临床科室反馈回来的意见没有及时讨论。体系要求检验科室每周讨论一次，每月大讨论至少一次。找出存在的问题和解决的办法，并把讨论的结果记录下来形成文件归档。
综上所述，本人认为利用ISO15189体系来指导检验科的全面质量控制是非常必要的。
参考文献
医院检验科质量管理体系范文4
检验科是其中的一个重要科室。质量是检验的生命，检验科各项管理的出发点和落脚点都是为了保证检验质量，说到底就是为了保证检验结果的准确性，这直接影响到临床医生对患者疾病的诊断与治疗。检验过程中任何一个环节出现问题都会对检验结果产生影响，进而影响到患者的切身利益和医院声誉，因此，加强检验科质量管理非常重要。我科有自己的质量管理体系，即以科主任为主专业主管为辅的二级分工责任制。各专业组根据实际工作，参照操作说明书和《全国临床检验操作规程》编制SOP文件。根据SOP文件做好检验工作，做到"做你所写的，记你所做的，纠你所错的"。另外我科成立了质量管理和督查小组，制定科室质量管理制度，参加本地区的质控活动，包括室内质控和室间质评。每月不定期检查危急值报告记录情况、血常规异常值复核情况、失控分析记录情况、冰箱水浴箱温度记录、实验室温、湿度记录以及仪器使用和试剂更换情况记录、医德医风及消毒隔离制度执行情况等。
此外我科有自己的质控体系，监控整顿整个检测过程的质量控制。①分析前质量是保证检验信息正确、有效的先决条件，是检验质量的重要内容之一。检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者的及时诊治[2]。具体指从医生开化验医嘱要求检验起至标本送到检验科分析前这一时段的质控；②自动分析仪的广泛应用大大提高了检验效率。分析中质量控制主要包括仪器和试剂的状态，即试剂的有效期、仪器的校正、仪器操作正确程度和血液标本中影响因素的多少及处理等，这些都会引发自动化分析失控，而这也是检验科最能控制的一个环节，是保证检验质量的重要措施；③分析后质量控制是检验人员根据临床诊断，参考患者数据动态变化，确认报告是否正确后再发出报告的过程。检验人员应在日常工作中利用专业知识和工作经验，用多种方式、从多方面去防止误差，提高检验质量。检测结束后应认真仔细核对检验结果，患者姓名、性别、年龄、住院号及有无漏做项目等；对异常检测结果进行重点分析，可疑结果一定要与临床医生联系，必要时复检；检查同一患者几个项目化验结果之间是否有明显的矛盾现象等。全部核对完后打印检验报告单，由核对者复审后发出检验报告单。
检验报告单是检验科的终产品，之前所做的所有工作都是为了保证最后检验结果的准确无误！一个完善的质量控制体系是保证终产品准确可靠的重要前提！质量是检验的生命，是医疗活动过程一个重要环节！我们检验人员应尽最大的努力做好检验工作，为老百姓提供可靠的诊疗依据，他们提供更优质的服务！
参考文献：
医院检验科质量管理体系范文5
【关键词】医院；检验科；管理现状；创新模式 文章编号：1004-7484（2013）-12-7406-01
随着现代医学及检验技术的进步，其应用也愈加广泛，并在日常医疗工作中发挥着至关重要的作用。检验科已成为了医院不可或缺的一部分，积极的为临床、预防、保健、康复等医学及时提供具有临床应用价值的准确信息。随着检验科的发展与壮大，就需要一套科学的、创新的管理方式来提高管理水平，以保证日常检验工作更加顺利的开展下去，推动医院的发展与进步。本文就医院检验科当前管理的现状和创新模式进行简单的探讨。
1医院健康元当前管理现状
1.1工作人员操作机械化检验科的各种检验工作都是依赖于检验仪器，加上医疗技术水平的提高，各种先进的检验仪器设备被不断地引入检验科，包括先进的硬件设备和软件系统，这些先进的仪器设备就使得检验工作更加快速、准确，对于检验人员来说也只需要按部就班的机械化的进行各项操作，而这种过于机械的工作方式降低了检验人员对临床各种疾病的综合评估能力，很多检验科医生慢慢的显得麻木，只是周而复始的进行仪器操作，而没有引起对检验结果的意义的重视，从而使检验科与临床科室的互动就非常缺乏，两者之间往往只限于机械化的联系[1]。
1.2检验操作过程缺乏规范检验操作过程是一个非常严密的过程，必须要按照规范操作才能保证检验结果的准确，否则就会导致检验结果不精确，最终对临床医师形成错误导向。比如在标本采集的过程中必须要严格按照规定选择不同类型的试管、采血的过程中必须要选择合适的数量、还有采血时抗凝剂的选择、在标本采集完成后做好患者的消毒和标本的收集、标本运输的过程中要保证密封性等等[2]，而有一些工作人员由于工作缺乏谨慎或工作经验不够丰富等等，在此过程中没有严格按照规范，最终导致标本不合格、送标本不及时等等问题，不仅影响了检验结果，也对整个检验工作的开展造成了严重的影响。
1.3新设备、新技术的管理控制不到位科学技术日新月异，各种基于微生物、计算机技术的新兴技术和设备在不断地问世，而一些技术和设备并没有得到反复的验证便投入市场，其技术水平并不够成熟，而一些医院为了提高管理水平和工作效率，于是在没有详细了解的情况下盲目的引进这些产品设备，使得检验科的日常工作受到了较大的影响。
1.4临床实验室管理系统理论研究不够深入很多检验科工作人员由于工作经验及日常工作模式的影响而缺乏对必要的质量体系运行规律的研究，这就导致在日常检验工作中遇到了问题不能及时分析解决，无法全面控制和管理各种可能影响结果的因素和环节。检验工作是一项要求非常严谨的工作，检验报告的准确与否与分析前、分析中和分析后的多种因素相关，只有将这些影响因素进行合理的控制才能有效的控制检验报告的有效性、准确性。这需要医院牵头、联合检验科各工作人员和各科室通力合作，研究建立一套规范的质量控制体系，才能真正的提高检验质量。
2检验科管理模式
2.1加强质量控制管理首先是要加强日常检验数据的质量管理，在整个标本采集的过程中严格规范操作流程，确保检验工作人员的操作规范，从而确保采集的标本符合要求，在标本运输的过程中要保证标本封装的严密性和标本运送的及时性；在标本分析的过程中要做好分析前、分析中和分析后质量控制。从标本采集的准确到检验的准备最后到分析的准确，从整个环节来提高检验质量。
2.2加强人员管理虽然检验科的日常检验工作需要依靠仪器设备完成，但是工作人员依然是操作的主体，因此要加强人员管理。首先是要加强工作人员的操作规范，要提高工作人员的专业水平，包括对仪器的规范操作、标本的规范采集、分析的准确性等等，要充分的掌握先进的检验技术，才能满足现代检验医学对临床诊疗等方面的要求[3]；其次是要提高医德水平，只有提高检验人员的医德水平才能在日常工作中认真负责，从而提高检验的准确性，提高服务质量。
2.3加强日常管理首先是要做好仪器设备的维护与保养工作，定期对仪器进行清洗和日常检修，为检验工作的顺利开展和提高检验质量提供基础；其次是要做好感染控制，这就需要科室加强检验人员对检验科感染控制的相关知识讲解并建立完善的管理制度，同时要提高感染监测水平，做好日常卫生和消毒工作，避免感染发生。
3讨论
综上所述，检验科是医院的重要组成部分，而目前很多检验科的管理还存在很多需要改进的地方。这就需要医院和科室联合起来加强检验科的规范管理，建立健全完善的、具有科室特色的现代管理体制，从整体上提高检验水平和服务质量。
参考文献
[1]刘媛，高军.京城各级医院检验科现状调查――医院检验科高学历检验人才流失严重影响临床诊疗水平[J].首都医药，2009，19：4-8.
医院检验科质量管理体系范文6
关键词：血荒 临床用血 错误的输血观念 血液的滥用和浪费 公益精神
所谓“血荒”，指的是血液偏型或告急现象[1]。血荒现象国内早已有之，2005年以前血荒偶尔在个别地区出现；2006～2008年在全国多个省市出现季节性血荒；2009年以来血荒逐步严重，在春秋季节亦频繁出现；2010年，青岛、威海、昆明、南京、成都等地在不同季节出现不同程度血库告急，有的城市甚至启动二级预警，造成全国范围“血荒”。从全国范围内来看，血荒严重程度发达地区重于欠发达地区，大城市重于中等城市，主要是因为大城市集中了半数以上的医疗资源。作为军队医疗机构，我们在依托自身血站供血的基础上，通过控制临床不合理用血、积极开展自体输血业务、促进输血科规范化管理等“开源节流”的措施和办法，努力做到“血荒不慌”。
造成“血荒”现象的原因分析
第1，血液资源的有限性。目前血液的来源是公民无偿献血，但人类个体血液是有限的，且不是所有个体都适合献血，尽管国家大力倡导公民献血，但作为临床医生也应该意识到血液来源不是取之不尽的。据统计，大学生、农民工无偿献血比例超90%，但以昆明为例，公务员参与无偿献血的比率仅占0.92%，医务人员的比率则仅1.2%。由于大学生和外来务工人员的流动性较大，如此单一的献血群体势必影响固定献血者队伍的建立。
第2，传统思想的禁锢。中国有句老话“一滴血，十碗饭”，一些病人因此认为，血液富有营养，输血能让自己更精神，临床上不乏这类要求输“营养血”的病人。对此，医生们表示，受血过多会引起身体不良反应，多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，可引起发热，还会降低身体免疫力。
第3，有限血液资源的浪费。目前许多人，甚至一些医生仍然对输血有不正确的认识，比如即使术后患者的血红蛋白正常也要求输血，或认为对一些术中出血不多但年龄偏大的患者输血有利于早日康复，于是没能有效、合理利用有限的血液资源，造成浪费。临床不合理用血现象广泛存在不合理用血占较大比例。据四川省临床输血专委会2009年对16家三甲医院和199家二甲医院的调研，临床不合理用血现象高达22%～40%，以血浆不合理用血最为严重。而据其他省市的临床用血调查资料显示也存在相同的情况[2]。
第4，用血量的增加。随着医疗技术的进步，过去一些被认为不治之症或重危患者，现在可以采取外科治疗了，因而手术日益增多，手术规模越来越大，对输血的需求也就逐渐增加，从医学进步的角度看，这部分用血不仅不能限制，还要想方设法满足其需求。临床用血需求增长过快用血紧张的根本原因，还是临
床用血需求增长过快。随着居民生活水平的提高和医保报销制度的全覆盖，居民的刚性医疗需求被释放，医疗机构门急诊量激增，手容量、手术量随之提升，用血必然紧缺。近几年，我国临床用血需求量以10%～15%的速度快速增长。
宁波市民营医院临床用血的基本情况与问题
一是整体规模偏小，临床用血量少，在数量上占全市临床用血医院的17.3%（18/104），但用血量只占全市用血总量的5.8%。
二是虽然设置血库，但仅4家医院有独立的储血室，8家医院配备血库冰箱，且均挂靠于检验科。三是输血用途主要以计划生育为主。占55.6%（10/18），但用血量少，只有305.5单位，占全部民营医院用血量的3.6%；综合医院和骨伤科占33.3%（6/18）和11.1%（2/18），用血量分别占84.4%和12.0%。这都与民营医院总体规模小，结构单一，医疗技术、人才、设备、服务设施等与公立医院相差悬殊，以及病源少，病种单纯有关。此外，没有进入医保和社会对民营医院的接受程度也可能是原因。在调查中我们发现的主要问题：
一是管理体制不健全。输血科、血库、检验科的关系定位比较模糊，职能不清楚，职责不明确，资源配置不合理。以前只要是执业医师都有用血权，《办法》将权力收缩到中级以上医师，超过800毫升的用血还需要科主任核准。此外，行政部门要对医疗机构合理用血情况进行排名，违规使用还要进行处罚。
二是运行机制不顺畅。输血科、血库的行政、业务管理、协调职能比较弱化，对临床科室业务指导、质量监督等方面难度较大，有的是纯业务技术科室。
三是科学合理、规范化的临床输血有待进一步加强。
四是质量体系不完善。大多数民营医院没有一整套完整、切合实际的临床输血质量管理体系。对一些关键环节、控制点控制不够，“文件”与操作不相适应，输血医疗文书记录资料、病历书写难以应对举证责任倒置的需要。
对策
民营医院临床用血管理的基本原则
一是科学规划、合理配置资源的原则；二是分级管理、分类指导的原则；三是质量第一、服务第一和可持续发展的原则；四是管理体系运行、实施、监控、评价、改进相结合的原则；五是系统性、综合性、科学性、适宜性的原则。
民营医院临床用血管理的基本职能
卫生行政部门科学规划设置临床输血科（血库）；合理配置输血资源；对医疗机构的临床输血能力，输血科、血库建设进行认定和评审，审核批准供血协议书，对开展特殊血液治疗的（如器管移植、非血缘干细胞移植等）实行准入；监督临床科学合理用血；血液质量监管；紧急情况下的采供血预案的起草与实施。
采供血机构为临床提供安全、数量充足的血液及血液成份；指导临床科学、合理用血；开展血液及血液成份的开发、研究和推广应用；协助卫生行政部门对区域临床用血机构进行监督检查；对输血科（血库）建设进行指导和监督。
民营医院临床用血建立和完善院内临床输血管理组织并明确职责、任务；科学、合理配置资源；确定医院输血工作的方针和目标；审核临床输血计划并监督实施；按标准建设输血科（血库）；科学合理规范临床用血；建立和完善临床输血质量管理体系；指导下一级用血单位的业务技术。
加强民营医院输血科建设与管理该科是全院各科用血的管理组织，具体负责临床输血管理工作，主要任务是为临床提供合格、安全的血液及血液制品，以满足临床需要。为保证血液安全，医院输血科应建立质量管理体系，对输血科内部及临床输血的各个环节进行质量控制。同时向当地中心血站申报用血计划，贮备血液，确保临床医疗用血的需求；培训临床输血技术人员；指导临床科室及下一级用血单位科学合理用血；配合临床开展成份输血和血液方面疾病的诊断和治疗；提供血型鉴定、抗体筛选、交叉配血及相关的血清学实验诊断服务；结合临床开展输血医学科学研究，推广应用输血新技术新项目。
民营医院临床用血管理的基本思路
1建立区域内输血管理组织 一是辖区内输血管理委员会。由卫生行政部门牵头，采供血机构、临床医院等机构人员组成。主要职责：规划、协调、组织重大问题的调查、业务检查、质量监督，突发事件应急情况下的采、供用血的组织协调等。二是辖区内的血液质量管理委员会或办公室。负责采供血机构、临床用血单位的血液质量监督管理工作。三是临床医疗用血单位内部的临床输血管理委员会。主要负责本院的临床用血管理及质量监督工作。
2资质评审 一是对辖区内所有临床用血单位进行检查和评审，符合条件的，签订供血协议，予以供血；二是按照卫生部采供血机构设置规划指导原则建设输血科及储血点，对符合临床输血科、血库标准的，按区域输血科建设规划进行指导并建设，发放许可证件，并报省卫生行政部门备案。
3临床输血科建设 按照科学规划设置，合理配置资源，分级分类管理，强化质量监督，确保安全高效的原则。
民营医院临床用血的质量管理
安全输血对于达到输血治疗目的，预防经血液传播疾病的发生，保障社会稳定和建设和谐社会均具有重要意义，因此不论是民营还是公立医院都应当严格按照《办法》和《规范》的要求执行。临床输血质量管理的核心是建立全面的质量管理体系。一是加强组织领导，健全质量管理网络，提出临床输血的质量方针、目标；二是建立质量手册，明确各部门和各级各类人员的质量职责；三是建立各种程序文件，完善各项规章制度；四是建立临床输血各项标准操作规程并严格执行；五是制定各种记录表格，严格临床输血质量标准；六是从严监督、检查、考核和评审，注重关键环节的质量控制，对存在的问题认真进行改进，并提出预防、纠正措施。通过质量管理体系的建设，确保临床输血规范、科学、高效和安全。
多方式增加供应血液
自体输血，就是采集或收集患者自身的血液，经适当保存或处理后再回输给患者，这样就不需要用他人的血液，避免患者在使用他人血液时感染上疾病。在国际上被公认为最安全、经济的输血方式。这两年，宁波市自体输血例数大幅上升，全市有近50%的用血医疗机构开展了自体输血，今年上半年自体输血率占总用血量比例为14.6%，在全省最高。
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