老年人的护理诊断范文1
【关键词】 轻度认知障碍 老年人群 早期诊断 护士
轻度认知障碍（mild cognitive impairment， MCI）的早期鉴别是老年人群的重要研究课题，认知护理和早期鉴别仍然是老年病房护士护理的重要工作。但目前，人们对介于老年认知功能减退和痴呆之间的MCI的识别和诊断仍然困难重重。MCI已经作为一个独立的实体疾病被认识和诊断。MCI患者的痴呆风险增高，因此早期识别和干预MCI能延缓老年人发展为痴呆的风险和进程［1-3］。一些细微的认知改变尚未在临床上得到足够的重视和觉察，目前MCI的识别、诊断和评估工具尚缺乏共识，不同的研究获取的结论差别明显［4-5］。最新的MCI诊断标准将其分为单纯记忆性MCI、多层面认知功能轻度损伤性MCI和单纯非记忆性MCI［6］。本研究拟全面评估护士对老年人群单纯记忆性MCI的早期识别和诊断作用。
1 资料和方法
1.1 病例来源 所有患者均来自哈尔滨医科大学第一临床医学院老年病房的定期保健对象。入选标准为：年龄>80岁，长期随访>5年，医疗档案齐全，医生、护士、患者及家属均保持长期沟通，能够获取正确和详细的认知功能状况和进展。排除标准：随访时间
1.2 方法
1.2.1 单纯记忆性MCI的识别与诊断 评估者由1名副主任护师带队，包括1名老年科副主任医师，2～3名主管护师以上的老年科护士和2～3名老年科护士组成。所有的研究者均于研究前进行统一的培训，采用一次性深入调查方法评估，每次持续1～2 h，内容包括一般状况、认知能力和健康状况。所有数据均经过该组的护士和医生收集获取。一般状况评估包括年龄、性别、受教育程度（分为高中以下、高中和高中以上3个等级）、婚姻状况（目前有配偶或目前无配偶）以及自理能力（自理或非自理）。抑郁指数通过老年抑郁指数（geriatric depression scale， GDS）获得，GDS>5分为抑郁，GDS
1.2.2 分组诊断与认知相关因素的分析 本组110名高龄老年人群根据护士研究者的诊断，分为无MCI 59例（53.6%）、单纯记忆性MCI 24例（21.8%）和可疑痴呆27例（24.5%）。分析和比较各个认知相关因素，包括一般因素和各个量表的认知项目在不同组间的诊断意义。
1.2.3 诊断符合率评估 通过院内神经科、精神科和老年医学的临床医学专家小组联合会诊，对入组人群的认知功能进行再次评估，作为最终诊断标准。将护士组的诊断结果与之比较，计算诊断符合率。用鉴别分析（discriminant function analysis， DFA）进行各个认知功能亚项在诊断单纯记忆性MCI中的贡献性分析。
1.3 统计学处理 用SAS 9.1.3进行数据统计。所有的评分均取平均数，组间率的比较用χ2检验或Fisher确切概率法，组间评分的检验用完全随机设计的方差分析。2组间的一致性检验采用McNemar检验。用逻辑回归计算DFA的模式系数（pattern coefficients）判断和比较各个量表项目的贡献性。检验水准：α=0.05。
2 结 果
2.1 认知功能障碍的相关因素分析 3种认知功能状态老年人群的社会状况、抑郁指数、MMSE平均分数和DRS-2平均分数的比较结果见表1。老年人群的认知功能状况与年龄、性别以及抑郁指数无显著相关性（P＞0.05），但是与文化程度、婚姻状况和有无配偶有显著相关性（P
2.2 不同认知项目在单纯记忆性MCI的贡献性 以院内专家组的诊断为标准，护士研究组的整体诊断符合率为95.2%，其中无MCI组的诊断符合率为98.3%，单纯记忆性MCI组的诊断符合率为95.8%，可疑痴呆组的诊断符合率为88.7%。鉴于不同的认知参数在单纯记忆性MCI的诊断中的贡献性不同，本研究通过辨别分析方法计算DFA模式系数，比较和鉴别了不同的认知相关因素在识别单纯记忆性MCI的贡献性。由表2可见，DRS记忆力和教育程度在单纯记忆性MCI的诊断中具有独立贡献意义。表1 老年人群的认知功能状况与一般社会状况的相关性比较表2 MCI的DFA模式系数α 模式=无MCI人群/（单纯记忆性MCI+可疑痴呆人群）；β 模式=单纯记忆性MCI/（无MCI人群+可疑痴呆人群）
3 讨 论
老年人群的认知功能呈随龄性降低，早期识别MCI对于预防和延缓老年痴呆，尤其是阿尔茨海默病（AD）有重要的意义［2］。但是，目前MCI的鉴定和分类仍然非常困难，缺乏统一的标准，而且MCI的发病率也随文献和方法的差异有很高的变异率（1%～36%）［4-5］。本组研究获取的21.8%的老年人群单纯记忆性MCI，比部分文献报道的单纯记忆性MCI发病率（4%～6%）高，接近文献报道的整体MCI发病率（17%～34%）。这表明MCI不仅存在，而且可能比较广泛。国外的老年人居住于专业的护理机构的比例很高，经过培训的护士在日常护理中对MCI的早期识别和发现起到重要的作用。目前国内的老年专业护理机构稀缺，老年科护士的系统培训也不足，这使老年认知功能障碍的早期发现成为难题。我们利用本病房长期治疗、护理和随访的老年人群资源，系统培训神经保健高级护士，对老年认知功能障碍进行全面评估，早期发现和识别MCI，尤其是单纯记忆性MCI。这些研究结果对老年精神神经保健具有指导价值。本组研究者以护士为主，她们具有较高的精神神经护理水平，能够获取真实可靠的数据。以院内专家小组的诊断为标准，以护士为研究主体的研究小组的MCI诊断显示很好的符合率。
本研究根据相关文献选择评估量表后，比较一般社会状况、抑郁指数和认知量表项目在不同认知状态下的差异。研究结果显示，教育水平、婚姻状况、居住状况与单纯记忆性MCI发生有关，与年龄、性别和抑郁指数无关。高教育水平的认知功能障碍发生减少，无论MCI人群还是痴呆人群的比例均下降，这显示积极的脑力活动有助于延缓认知障碍的进展。同时，有配偶的人和生活自理的人发生认知功能障碍的比例降低，而年龄、性别和抑郁指数与MCI的发生无关。这些结果部分与文献一致［7］，部分与文献有所不同［8］，但是，受教育时间短是MCI与正常老年人群的有所共识的重要差异［7-8］。
单纯利用简单的量表工具诊断神经认知功能障碍有很高的主观性。目前的MCI诊断还是需要结合临床和鉴别诊断，进行综合性诊断。但是为了提高培训的高级护士对早期单纯记忆性MCI的诊断能力，我们通过DFA鉴别分析MMSE和DRS-2量表的各个项目对早期单纯记忆性MCI的诊断和鉴别诊断贡献性，这对提高护士对早期MCI的识别率、降低主观性有重要意义。DFA是一种鉴别分析模式，它通过计算2个模式相关系数，逐步回归后鉴别和分辨各个项目在诊断疾病和排除疾病中的贡献性。结果显示，DRS记忆力和教育程度在识别单纯记忆性MCI中具有独立的贡献性。这个结果对于指导高级护士通过量表早期识别和诊断单纯记忆性MCI有重要的指导和参考价值。
本研究结果显示，经过培训的高级老年科护士能够在早期单纯记忆性MCI的识别中发挥重要作用。这种老年精神保健和护理体系在日趋老龄化的中国具有重要的借鉴价值，它将大大降低老年科医生的工作负荷，提高对老年人群的认知功能监测能力。
参考文献
［1］ Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity ［J］. J Intern Med， 2004， 256(3):183-194. ［2］ Aggarwal NT， Wilson RS， Beck TL， et al. Motor dysfunction in mild cognitive impairment and the risk of incident Alzheimer disease ［J］. Arch Neurol， 2006， 63(12):1763-1769.
［3］ Morris JC， Storandt M， Miller JP， et al. Mild cognitive impairment represents early-stage Alzheimer disease ［J］. Arch Neurol， 2001， 58(3):397-405.
［4］ Manly JJ， Bell-McGinty S， Tang MX， et al. Implementing diagnostic criteria and estimating frequency of mild cognitive impairment in an urban community ［J］. Arch Neurol， 2005， 62(11):1739-1746.
［5］ Hanninen T， Hallikainen M， Tuomainen S， et al. Prevalence of mild cognitive impairment: a population-based study in elderly subjects ［J］. Acta Neurol Scand， 2002， 106(3):148-154.
［6］ Portet F， Ousset PJ， Visser PJ， et al. Mild cognitive impairment (MCI) in medical practice: a critical review of the concept and new diagnostic procedure. Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimer′s Disease ［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006， 77(6):714-718.
老年人的护理诊断范文2
【关键词】 急诊抢救室；留观老年危重患者；护理风险；解决对策
急诊抢救室留观患者多数属于病情不稳定或是较为严重的老年患者，临床若是治疗或者是护理干预不当，很容易给患者的身体康复带来相当程度的影响，严重时甚至会危害到患者的生命安全。可见在急诊抢救室实施科学、合理的诊治及护理很有必要。但结合当前医院急诊抢救室的实际情况来看，普遍存在着一些护理问题，在一定程度上影响着临床护理工作及医院的信誉[1]。为此，本研究拟结合我院急诊抢救室2010年1月份到2013年10月份收治的68例留观老年危重患者及其临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究主要抽取我院急诊抢救室于2010年1月份到2013年10月份收治的68例留观老年危重患者作为研究对象，其中男性患者有37例，女性患者有31例，年龄范围在54岁到86岁之间，平均年龄（68.2±3.7）岁；留观时间均在10h到2d之间，平均时间（14.1±2.4）h。按照疾病类型划分，其中慢性阻塞性肺病者有12例，心律失常者有18例，心功能不全及心肌梗死者有21例，肝功能衰竭者有9例，另有重症肺炎和呼吸衰竭者各4例。所有患者及其家属均签署同意书，排除患有精神疾病或意识障碍者。
1.2 方法
自制“急诊抢救室留观老年危重患者的护理问题统计”调查问卷表，内容主要医疗纠纷和医疗事故两大内容，其中医疗纠纷主要有病情告知不及时、专业技能不熟练、缺乏责任心、服务态度差、法律意识薄弱及其他等六项内容，医疗事故三级，通过病床前对患者（家属从旁辅助）进行调查及访谈，同时结合计算机检索其临床治疗及护理资料等方式，对导致医疗事故及纠纷的风险因素等进行分析和总结，同时针对这些问题制定可行性措施。
2 结果
本次调查共发放问卷68份，回收68份，回收率100%。经调查统计发现，本次研究的68例留观老年危重患者中，发生医疗纠纷者有22例，占32.35%；发生医疗事故者有5例，发生率为7.35%。具体情况如表1所示。
表1 急诊抢救室留观老年危重患者的护理问题
例数（n） 医疗纠纷（n，%） 医疗事故（n，%）
病情告知不及时 专业技能不熟练 缺乏责任心 服务态度差 法律意识薄弱 其他 一级 二级 三级
68 6（8.82） 7（10.29） 4（5.88） 2（2.94） 1（1.47） 2（2.94） 3（4.41） 2（2.94） 0（0）
3 讨论
结合此次研究结果以及我院既往临床护理问题进行分析，认为我院的急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素主要包括：医护人员专业技能不过关、医护人员缺乏责任心、医护人员法律意识薄弱、缺乏必要的护患沟通、医护人员主动服务意识不够。
可以采取以下对策：
第一.强化医护人员的法律意识
组织医护人员对《护士条例》及相关的法律法规的学习，用法律、法规规范自己的行为，真正树立起保护患者就是保护自己的职业意识。急诊抢救室留观老年危重患者的疾病类型往往涉及多个科室的专业护理技能，这在一定程度上加大了医护人员的服务范围，并且随着患者的法律意识和保护意识不断加深，这也要求医护人员在护理过程中应充分体现出高度的法律意识，以维护患者的合法权益，避免发生医疗纠纷。
第二，落实责任制护理制度
在急诊抢救室落实责任制护理制度，为留观患者提供无缝隙护理，对于提高临床护理质量，减少和预防医疗纠纷具有重要作用[4]。医院可通过将急诊抢救室的护理工作进行固定分配的方式，安排不同医护人员负责不同的护理工作内容，并通过将医护人员当月的护理服务情况与绩效考核挂钩，给予相应的奖惩，以此来提高医护人员的积极主动性，促使责任制护理制度得以有效落实，提高护理服务质量。
第三，重视护理培训工作
为加强对老年患者不典型的临床表现和病情变化情况等的判断，做到及时诊治；以及提高医护人员与患者的沟通能力，树立主动服务意识，医院应定期组织培训教育工作，以强化医护人员对留观老年危重患者疾病知识和基础护理知识的了解和掌握，并通过开设管理学、交际学和心理学等课程，以此来提高医护人员的专业护理知识和沟通服务能力，以减少和预防医疗纠纷及医疗事故的发生。
第四，加强医患沟通
护患之间的密切配合离不开护患之间的良好沟通[5]。为此，医院在为留观老年危重患者提供医疗服务的过程中，应从患者的角度出发，通过拉家常的方式，来加强对患者的社会关系、家庭成员及兴趣爱好等的了解，从而增进医患间的感情，让患者及其家属充分了解相关的疾病知识，更易于接受疾病可能产生的不良反应等。
第五，高度重视医疗纠纷及事故的处理
医院急诊抢救室在接到投诉时，通常情况下都可判断急诊抢救室的某项服务操作不符合患者及其家属的预期要求，为此，若发生医疗纠纷或事故，应严格按照医院的投诉流程要求予以处理，高度重视患者及其家属的心声，对于一时难以解决或无法解决的问题，应该帮助患者及其家属寻找有关医护人员一起协商解决，做到尊重、安慰患者及其家属，并做好医疗纠纷或事故的相关记录，以最大限度避免再次发生类似情况 。
参考文献：
[1] 邓翠兴.急诊抢救室留观危重患者的护理风险及对策[J].中国保健营养，2013，23（2）：816-817.
老年人的护理诊断范文3
【关键词】社区养老 互联网 医护养老 服务设计 南京万家帮社区养老中心
一、中国社会老龄化及养老现状
2014年中国老龄化人口已经达到2.2亿，其中60%患有慢性病，失能半失能老人超过5000万。今后数年，随着50后和60后快速老龄化，需要养老医护服务的高领老人会日益增多。
随着城市化进程的加快，老龄化社会的到来，使得老年人的健康状况、生活质量、养老方式、政策保障等一系列话题愈发受到社会大众的的关注。那么，老年人在接受养老服务方面情况究竟如何？经过调研，本文将以南京万家帮社区养老服务中心为例解析养老新模式。
目前全市范围内已经建成的社区服务站有635个，而老年服务社区面临的第一大问题就是如何进行养老服务，当下相对较成熟的养老服务模式主要是社区居家养老和入住养老机构两种。
截至2015年底，全市已建成635个以“生活照料、医疗保健、家政服务、文体活动、老年餐桌”等为主要内容的居家养老服务站点。全市社区日间照料服务中心、托老所新增床位5000张，基本上形成覆盖区县、街道和社区（村）的居家养老服务网状结构。
居家养老也是最适合中国国情的养老方式，未来仍然是老年人养老的第一选择。据了解，今年内全市还将在城市社区新建150个居家养老服务站点。
二、“互联网+”医护养老服务设计――南京万家帮社区养老服务中心
（一）万家帮养老服务中心的基本概况及现状分析
万家帮养老服务中心社区设点分析。该社区养老医护服务中心位于南京十分成熟的锁金村社区，其医护养老服务中心其成立于2015年6月份，由是民间非营利机构南京娱乐养老研究中心投入资金和智慧平台建设的，而早在两年前南京娱乐养老研究中心就与街道社区合作，成立了苏新健康服务中心，对社区老年人群及需要特别服务的居民，进行健康数据提取并建立健康档案。从2015年初开始就着手研究智慧医护养老，并且在下半年投入运作。各机构部门之间的关系如图1所示。
（1）万家帮社区医护养老服务中心概况。医护养老服务中心的职能和定位。通过走访街道办事处和社区服务中心了解到，万家帮娱乐养老服务中心是两年前通过政府审批的养老项目，该项目辅助居家养老，以社区养老娱乐项目开展为主，老年人照护为辅。在2015年，为了满足老年人养老的医护需求，社区养老利用互联网的大环境创建了南京市第一家“互联网E+社区养老门诊”，这一创新型“医养结合”养老模式为老年人群体带来了极大的便利。“医养结合”养老模式的实践。根据观察和与医护人员的交谈发现，目前已经开展的医护养老服务主要还是日常保健服务，比如针灸、刮痧、拔罐等中医保健服务。据医养中心管理人员回忆，在去年互联网E+社区养老门诊刚投入运营的时候，他们也曾开设了电话问诊咨询专线和线上服务平台，也在服务中心引进了一些信息化的诊疗保健设备，包括睡眠质量记录仪、骨骼年龄检测仪器等利用互联网技术的仪器，然而这些“高端”的服务方式和诊疗仪器过了新鲜期之后却并没有那么受欢迎，有些甚至难以利用起来。“智慧养老”云服务建设。目前苏新健康服务公司联合万家帮社区医护养老服务站点正在研发“智慧养老”云服务的设备和平台，现在的方向是利用可穿戴设备来监测老年人的健康数据然后与子女和医护服务点形成一个闭合的数据环，将采集的数据利用起来而不是单纯的监测，重要的是监测之后如何诊疗判断，安排医护服务。
（2）万家帮社区医护养老服务情况分析。整理分调查问卷的数据，综合对万家帮社区医护养老服务的实地考察，目前万家帮社区医护养老服务尚处于探索实践阶段，医护养老的服务设计也需要在服务实施操作的过程中不断地根据老年人和医护人员的反馈以及医护养老服务的市场进行修改完善和优化。
同时根据问卷调查结果和医护服务数据可以分析出不同年龄段的老年人对不同医护服务项目的需求程度，如图2所示.
（二）万家帮养老服务中心医护养老服务设计研究建议
（1）整合资源、共建网络服务平台。首先，万家帮社区养老服务中心要积极地与正规医院和专业养老机构合作，整合资源，创建服务平台，为用户（老年人及其亲属）提供一个信息化的选择服务的途径。如图3所示，通过互联网平台和电话热线两种方式，老年人可以针对自己的需求预约医护服务，负责接线盒平台的客服会将预约信息登记入系统，然后由服务器根据服务类型的不同将预约信息分配给正规医院、社区养老服务中心或者专业养老机构进行实际的服务操作。
（2）万家帮社区养老医护服务的局限性和解决思路。健康数据监测。目前万家帮社区养老服务中心对于老年人健康数据的采集监测和数据库的建立主要是依靠老年人自主到中心测量血压、血糖、血脂、心率等常规数据，并由医护人员后期手动录入数据库。这种传统方式不仅工作量大，而且容易造成数据错漏和监测不到位。针对这个问题，社区服务中心可以结合现在的可穿戴设备设计一款老年手环用来实时监测老年人的健康数据，语音预约医护养老服务，监测异常情况，并且与社区养老服务中心的数据库进行24小时的数据传输记录，然后由社区服务中心通过互联网平台将信息分配到正规医院或者养老机构，并且所有的监测数据和信息可以和老年人子女的终端设备同步，方便家人随时掌握老年人具体情况。慢性病诊护。目前万家帮社区养老服务中心的医护服务主要实施的服务类型就是慢性病的诊护，包括：颈椎病、肩周炎，关节疼痛，咳喘，失眠多梦等等。而针对慢性病的医护服务目前主要采取老年人自己到服务中心接受诊断的方式，这使得很多患有慢性病的老年人不到万不得已大多选择不治疗，导致慢性疾病长时间积累难以治愈和改善。针对这个问题，万家帮社区养老服务中心医护服务点可以将慢性病的养护变成规律性的医疗服务。在患有慢性病的老年人第一次到服务点进行诊疗的时候，就对其患病情况做全面的检查并且记录到数据库，然后通过模型计算之类的分析手段，综合老年人的年龄和经济状况，为其量身定做慢性病诊疗养护方案，包括定期的治疗养护、规律的看诊、健康的生活饮食建议一起其它改善身体健康指标的方式。
（3）常规病诊疗。常规病的诊疗属于专业医疗范畴，所以对医疗人员和服务点都是有资质要求的，而目前单独开设老年科的正规医院少之甚少，调研期间了解到南京明基医院的内科下属开设了老年科，其主要目的是节约老年人到医院就诊的时间成本，提高老年人医疗就诊的效率，并且有利于分析研究老年人群体的医护需求。
据了解万家帮社区养老服务中心所提供的常规病诊疗服务，比如感冒发烧等日常疾病诊疗主要是采取中医治疗手段。诊断方式也由最初的电话和网络平台咨询问诊，变化为目前电话网络平台预约后，老年人到社区养老服务中心的面对面问诊，这一点主要是考虑诊断的准确性。
综合现在正轨医院在老年人常规就医方面的创新模式和社区养老服务中心目前存在的问题，本这便捷高效的原则，万家帮社区养老中心的医护服务可以将医院内的老年专门科室引进社区养老中心，在社区开养老服务中心开始老年人综合门诊，解决老年人常规病诊疗的问题。同时，门诊要与医院建立互通渠道方便又特殊需要的老年人及时转诊救治。
（4）失能半失能老年人医疗照护。目前，社区内失能半失能的老年人大部分选择居家养老，自己聘用专业养老护理人员，或者由家人承担对老年人照护责任。这样的照护一是情人照护容易导致护理人员因为各种原因恶意伤害老年人，对家庭来说经济压力比较大；二是由家人负责居家照料老年人会引起很多不专业的照护行为，时间精力耗费多。
关于失能半失能老年人的养老问题，在调研过程中发现万家帮社区养老服务中心并不具备托养失能老年人的资质和能力，户服务目前只能接受相关的医护服务预约然后为其提供上门服务，比如医疗诊治、康复保健等。而要提高失能半失能老年人的养老质量就必须从提高他们的医护养老这方面入手，解决最基本的问题。这就要求社区养老医护服务中心能够通过平台共建与专业养老护理机构、医疗援助机构等社会机构协作，为失能半失能老年人的医养照护提供有效服务，和先进的康复器械、可视化监测设备。
老年人的护理诊断范文4
随着人类活动空间的扩大、寿命的延长、生活节奏的加快、现代化程度的提高，以及交通运输多样化等因素，使急症和各种意外事故的发生有明显增多的趋势，对此若不采取有效的医疗救护措施，就有可能导致一些可以挽救的生命丧失救治的机会。因此为了适应急诊医学发展和社会的需要，进一步加强急救护理学的教育势在必行。而护生急救意识的培养是提升急救水平的关键所在。意识，是人们头脑中对于客观物质世界的反映。急救意识，是护士对急危重症病人的病情时刻保持警惕性、并在抢救时具备分秒必争的意识。急救意识是当代护士应具备的基本素质[1]。要有强烈的时间观念，抢救过程要敏锐地观察病情，果断地采取有效地急救措施。为此，我院急诊科在如何强化护生急救意识方面做了大胆的尝试，取得了较好的效果，具体做法如下。
1 对象
2002年-2005年共带教护生189人，其中本科生60人、专科生95人、中专生34人。平均年龄为：21+0.56岁。实习时间均为2周。
2 方法
2.1 提高实习护士主动参与急救的意识
2.1.1 根据急诊科的工作特点，尽快使护生完成角色转变
实习护士由于长期在学校学习和生活，缺乏社会经验，初次面对病人，特别是急危重症病人，往往观望等待，束手无策。他们一方面想为病人服务，帮助其解除痛苦，成为带教老师的帮手；另一方面又不知道从何做起，唯恐好心办错事，给工作造成损失。我们在带教工作中体会到实习护士普遍存在这一思想矛盾，是实习初期的巨大障碍，如不尽快解决，将对实习教学质量产生较大影响。针对这种情况，我们在实习护士初接触急诊科时安排带教老师结合个人的工作经历和成长过程，讲述如何从学生到护士的角色转换，从而使实习护士一到急诊科就能以饱满的热情投入到工作中。
另外为了尽快让护生适应和熟悉急诊日常工作程序和抢救操作技能，我们还安排带教老师在实习护士进入科室第一天介绍急诊科工作环境、特点、人员结构、各班职责。让学生尽快对急诊科有一个总体的了解。
2.1.2 熟悉常见的急救程序及常用抢救仪器的操作方法。
利用实物、图片等讲解常见的抢救程序及技术操作，如现场心肺复苏术、气管插管术、洗胃术、有机磷中毒病人的抢救程序、人工呼吸机、除颤仪、心电图机的操作程序等。然后引导学生进行模拟操作。让实习护士明白护士是各种急救护理措施与病人联系的枢纽，抢救时做到快、准、稳。准确使用各种仪器、物品定位等。现代急救的特点，反映在新技术的应用。急救护士不单是只给病人吸氧，建立静脉通路，而且应具备各种先进仪器的使用、维修和保养。
2.2 强化时间就是生命的概念
急诊护理工作中“急”字尤为突出，时间就是生命。带教老师需让学生明白，迅速、准确、有效的抢救措施，是提高抢救成功的重要因素。
当遇到伤病员外伤出血、骨折、休克，尤其是对心博骤停的患者，相差几分钟就关系患者的生死存亡，现代医学告诉我们猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤伤员的抢救黄金时间是30分钟。因此时间就是生命。急诊病人危重、病情复杂、变化快，为此我们采取了模拟训练的方法即：老师事先设计好数个不同病情的模拟病人，让护生自己在20分钟内同时处理3-4个病人，必须根据病人的体征及临床表现的严重程度进行预诊分类、果断救治，延误时间就会导致病人病情恶化、甚至死亡。群体配合急救训练：在分项训练达标的基础上进行。如设计一心博骤停病例，由5名学生共同抢救，限时5分钟内复苏成功。要求先根据模拟病人的临床表现意识状态、呼吸、心率情况，作出快速判断，然后立即进行群体抢救：学生1（胸外按压）、学生2（人工呼吸）、学生3（给药）、学生4（心电监护、电除颤）、学生5（记录抢救过程）。以胸外按压和人工呼吸为准，每三个循环轮换一次。整体配合抢救过程中，要求每项操作每人必须轮作一次。许多护生反映通过模拟训练，更真切的体会到急诊科护士的急救意识和操作技术能力直接关系到病人的生命，增强了护生的责任感和使命感。
在急重症患者多时，可让护生跟随老师直接参与抢救，并强化时间观念，感受工作人员沉着、冷静、紧张有序的工作作风，培养护生迅速稳健的急救意识。
2.3 提高护生的观察及应变能力
对就诊病人而言，一般分为两种类型：一类为短时间内有生命危险的病人，称为危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一类为病情紧急但短时间内无生命危险的病人，如骨折、急腹症、重症哮喘等病人[2]。在急诊分诊中指导护生如何运用一看、二摸、三测的方法来了解判断病情。即一看患者的意识、表情、瞳孔、面色；二摸脉搏的强弱、快慢；三测血压及尿量，并随机对护生进行提问，从护理角度出发，分析判断救治原则和护理要点。
对急危重病人入院后除及时诊断和有效治疗外，更重要的是全面观察其病情变化；例如接诊一高处坠落伤者，可能要求判断是否有颅脑外伤、胸外伤、腹部闭合伤、各种骨折，是否有多发伤、复合伤等，通过接触病人，观察病情迅速判断哪一个是主要问题，可能发生的意外和并发症；同时还对患者家属做解释工作等。通过这一系列过程，可以启发护生在短时间内思考的能力，指导其分析潜在的危险因素，以适应尽早发现、尽快抢救的要求。带教中意在使学生明了，作为一名护士面对急危重症病人时，应做什么、怎样做，如何进行有预见性的护理，结合病情变化做好针对性的抢救准备，主要协助医生及时进行救治等。
2.4 提高带教老师的教学意识和水平
高质量的教学需要高素质的老师。要求教师具有一定的组织能力、教学能力和创新精神。在工作中我们首先明确临床带教教师是护士兼带教的双重任务，做好带教工作也是护士重要的职责之一。对年轻教师要进行一定的培训和考核，教师需要拥有扎实的专业知识和各种急救技能及应急能力外，还要有较为丰富的法学、社会学、心理学等人文知识。以崇高的敬业精神去激励学生，并在临床工作中灵活应用与体现，以自己丰富的知识和过硬的工作能力，取得护生的信任和敬慕。
3 结论
急救护理是在瞬间决定病人生死存亡的能动性工作[3]。无论是创伤、休克、严重感染、严重烧伤或是心、肺、脑等各种脏器的损伤，都要求急诊护士具备急救意识。因此在急诊科带教工作中，要特别注意培养实习护士的急救意识，在掌握基本技术操作的基础上要求做到稳、准、快，在接诊、分诊和病情观察上，要求有敏捷的思维能力和准确、迅速的判断和处理能力。当然要做到这些，有赖于各科理论知识与经验的积累。我们急诊科通过采取以上措施，有意识有目的培养实习护士的急救意识，强化急救观念，对她们今后的护理生涯起到了重要的作用。
参考文献
1 初铁轶，王莉莉.强化急救意识提高护士的急救技能 牡丹江医学院学报 2005年第26卷第3期：55-56.
老年人的护理诊断范文5
1 患病特点
1.1病史采集困难且参考价值小 由于视力、听力下降，记忆力减退，语言表达能力降低，思维迟缓，因而病史采集较困难；老年人对疾病的敏感性降低，不能准确表述疾病的状况，病史的参考价值较小，故应反复确认，以免影响疾病的诊断、治疗及预后。
1.2起病隐匿、症状体征不典型 因老年人感受性降低，往往疾病已经较为严重，却无明显的自觉症状，或临床表现不典型，临床无法依据症状判断是何种疾病及其严重程度，易造成漏诊和误诊。有些老年疾病表现为非特异性症状，如老年人发生心肌梗死时常无疼痛感，仅出现低热、食欲减退等表现。甲状腺功能亢进患者可能以低热、腹泻或者阵发性房颤的症状出现。癌症患者可因症状及体征不典型而延误诊断，错过最佳治疗机会。
1.3多种疾病同时存在 因全身各系统存在不同程度老化，防御功能和代偿功能降低，容易同时患有多种疾病，约有70%的老年人同时患有两种或两种以上疾病。由于多个系统之间互相影响，各钟症状的出现及损伤的累积效应也随着年龄的增大而逐渐增加，使病情错综复杂。
1.4病程长、恢复慢、并发症多 由于免疫力低下，抗病与组织修复能力差，导致病程长、恢复慢。由于各器官功能降低，且长期卧床，因而容易出现组织器官骨质疏松、压疮等多种并发症。
1.5病情变化迅速，预后不良 老年病进程缓慢，病程长，疾病反复发作，对身体各器官损害加重、致残率高，当疾病发展到一定阶段，受到各种诱因激化，病情易恶化。
1.6伴发各种心理反应 老年人患病后，在发病的不同时期会出现各种心理问题，发病初期患者往往以焦虑为主要表现，当病情有波动时患者主要 表现为恐惧，如果疾病长期未愈则患者又会表现出抑郁、绝望等心理反应，这些反应严重影响疾病的康复。因此，对老年人心理、精神问题要给予重视。
1.7易引起药物的不良反应 由于老化使机体的肝肾功能减退，药物在体内代谢和排泄速度迟缓，老年人对药物的敏感性和耐受性差，故老年人用药常会引起药物的不良反应。例如对镇静剂、强心剂、利尿药等，一般成人常规剂量可引起不良反应。因此，老年人用药宜慎重，不宜超量使用药物。
在对老年患者评估时应尽量考虑到上述特点，并注意个体差异，将问诊、体格检查、实验室检查以及其他辅助检查与医学知识和临床经验相结合。在老年人的治疗方面应尽可能控制病情进展，减轻痛苦，最大限度地恢复正常功能。老年人记忆力减退、行动不便、无人照顾使医嘱的执行能力下降并容易发生药物不良反应，因此，医护人员应尽量简化治疗方案，减少用药种类和频次，以提高其用药安全性。对需要手术治疗的患者，应做好充分术前准备，尽可能降低手术风险，提高安全性。
2 老年患者的护理特点
由于老年病的表现、诊断、治疗、预后方面的独特特点，护理方面也与成人护理有所区别。除了要做好疾病护理外，还要做好生活护理、心理护理，尤其要保证老年人的安全。
2.1病情评估的全面性 由于生理功能的衰退、感知功能的缺损以及认知功能的改变，接受信息和沟通能力均会有不同程度的下降。因此，护士对老年患者进行评估时，要注意正确应用沟通技巧，通过观察、询问、体格检查、量表筛查、辅助检查等手段，获取全面、客观的资料，准确判断老年人的健康状况和功能状态，为老年人的诊断、治疗及护理提供准确、可靠的依据。
2.2疾病护理的特殊性
2.2.1要有责任心 老年人机体代偿能力相对较差，反应不敏感，健康状况容易发生变化，掩盖疾病的症状，病情发展迅速，不善于表达自己的感受容易延误病情。要求护理人员既要有较高的专科护理技术，具备准确、敏锐的观察能力、正确的 判断能力，更要有强烈的责任心，以足够的爱心、细心、和耐心，全身心地为老年人提供个性化的最佳护理服务，尽量减轻患者的痛苦，避免并发症。
2.2.2注重整体护理 由于老年人在生理、心理、社会适应等方面与其他人群有不同之处，尤其是老年患者往往有多种疾病共存，疾病之间彼此交错影响，因此，护理人员必须树立整体护理的理念，研究多种因素对老年人健康的影响，提供多层次、全方位的护理。一方面要求护理人员对患者全面负责，在护理工作中注重患者身心健康的统一，解决患者的整体健康问题：另一方面要求护理业务、护理管理、护理制度、护理科研和护理教育各个环节的整体配合，共同保证老年护理水平的整体提高。
2.2.3增强老年人的自我照顾能力 对于老年人的需求，专业老年工作人员常常想到其他社会资源的协助，而很少考虑到老年人本身的资源。老年人在很多时候都以被动的形式生活在依赖、无价值、丧失权利的感受中，自我照顾意识逐渐淡化，久而久之将会丧失生活自理能力。因此，要善于利用老年人本身的资源，以健康教育为干预手段，采取多种措施，尽量强化、巩固和维持老年人的自我照顾能力及自我护理能力，避免过分依赖他人，从而增强老年人生活的信心，保持老年人的尊严。
2.3心理护理的必要性 老年人患病后常伴有各种心理变化，常感到孤独无助、焦虑紧张，康复求生欲强，希望得到及时诊断、良好的治疗和护理。针对老年患者的心理特征和疾病特点实施心理护理非常重要。在护理工作中，要善于通过观察、倾听了解老年患者的心理需要，对患者提出的问题要耐心解释，技术操作时动作轻柔，尽量减少疼痛和紧张情绪。在生活上给予充分照顾，让患者感受到温暖，保持愉快的心境。
2.4安全护理的普遍性 在临床护理中，做到预见性护理，对保证患者安全，减少并发症是非常重要的。如高血压和糖尿病是心脑血管疾病的重要原因，控制高血压和糖尿病是预防脑血管疾病的重要措施。护士要对每位患者做到心中有数，提高警觉性和责任感，做到预见性护理，严密观察，为医生提供准确可靠的基本信息。
老年人的护理诊断范文6
关键词 老年人 糖尿病 低血糖症 护理体会
老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年糖尿病大多数是2型糖尿病，占90%～95%。与非老年糖尿病相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，在治疗过程中，具有一定的特殊性，易造成医生误诊，护士观察病情的误判，持续严重的低血糖不能及时纠正，将会导致患者神经系统损害，甚至危及生命。
资料与方法
一般资料：2007～2009年收治老年糖尿病患者中治疗期间发生低血糖反应者18例，年龄56～91岁，平均73岁；全部为2型糖尿病，病程7天～28年；其中男12例，女6例，胰岛素治疗者3例，其余为控制饮食及加服降糖药治疗。
讨 论
维持一个相对高的血糖有利于对胰岛细胞的刺激：老年人发生感染或心脑血管意外时，血糖反应增高多为一次性的，一般＜8mmol/L的老年人1～2次空腹血糖增高，即可诊断为糖尿病，若给予积极的药物治疗易导致低血糖反应发生，因老年人随年龄增高处理糖的能力逐渐下降，维持一个相对高的血糖水平有利于对日渐衰退的胰岛素细胞给予兴奋性刺激。如1例男性患者，64岁，入院前门诊体检，空腹血糖7.8mmol/L，给服“优降糖”2.5mg，日服3次，服药7次后突然晕倒，急查血糖2.6mmol/L，给静脉注射50%葡萄糖液40ml后即刻苏醒，此病例说明临床医生诊断标准过宽，未进一步明确诊断，滥用降糖药，作为第一线护士应作好把关工作，注意提醒医生，对老年人诊断糖尿病不能随意放宽标准，其空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小时血糖＜11mmol/L，一般不宜用降糖药治疗，建议通过饮食和锻炼改善血糖浓度。
脑部病变易致中枢神经对糖的调定点发生改变：老年人因不同程度脑细胞萎缩及脑动脉硬化，易导致中枢神经对糖调定点发生改变，因此老年人慢性高血糖是存在的，其机体处理糖的能力随年龄增长逐渐下降，血糖浓度虽在正常范围，但因无能力转化，细胞仍处于饥饿状态，而表现低血糖症状。护士在工作中应提醒医生，在判断老年人的血糖指标时应结合临床，老年人由于各功能衰减的因素不能以一般原则思考。
多系统疾病并存易漏诊低血糖反应：老年糖尿病患者常合并高血压病、冠心病、低血糖时，可有血压增高，心脏供血不足及神经精神症状，易误诊为脑血管意外、心肌梗死、心绞痛而延误治疗，本组即有4例患者如此，说明老年人因多系统疾病并存，在发生低血糖时因顾及既往史，临床可能已以“脑血管意外”诊断，但护士在全面询问病史和查体后需提醒医生，注意鉴别，对老年人昏迷患者一般应常规送检血糖。
药物治疗中易发生低血糖：老年人肝肾功能衰退，降糖药在肝内代谢及肾脏排泄减少致血中浓度增高，故常规剂量用药也会发生低血糖反应，本组统计有2例患者，此外老年人胃纳不佳，也易发生重症低血糖。特别应注意注射胰岛素要准时、准量。注射后30分钟必须进餐，护士还应该了解降糖药的种类、剂量及药理学知识，以便在用药过程中根基药物的特点作好用药观察，还应特别注意药物在个体效应中的特异性。
肾上腺皮质功能减退致低血糖症状缺如或轻微：老年糖尿病患者发生低血糖时，作为低血糖信号的交感神经兴奋症状可以缺如或轻微，而突出表现为脑细胞糖供应不足所致皮层下功能障碍为主的中枢神经系统症状(本组共11例)，其原因可能为老年人肾上腺皮质功能生理性减退。老年糖尿病患者病程长，多有糖尿病神经性病变，从而失去对低血糖反应分泌肾上腺素的功能，表现出低血糖特有的儿茶酚胺水平增高所致的症状。老年人血糖低至25mmol/L时无症状，当血糖降至2.0mmol/L而突然表现出脑部症状，提示在老年糖尿患者治疗期护士应随时观测血糖，了解血糖指标。
糖尿病是老年人最常见的疾病之一，其患病率随年龄的增长而增加。在其疾病的发展过程中，或迟或早地会出现各种急慢性并发症而威胁患者生命。而低血糖反应对患者的危害更大。因此，护士在护理老年糖尿病患者的工作中应熟练掌握血糖指标，总结本文中引起低血糖反应的各种因素，采取有效的预防措施。提高认识，使老年糖尿病得到良好的控制，延长其寿命，提高生活质量。
参考文献
1 陈一清.糖尿患者健康教育护理体会［J］.河北医药,2005,11(9):859.
2 刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症［J］.老年实用医学,2003,17(2):104.
