乙型病毒性肝炎在我国属于多发常见病种［1］，受该病种病程的迁延性、抗病毒用药疗效的局限性、用药依从度低等特点影响［2］，常规保肝方案效果不佳、易于复发，发病者长期遭受疾病困扰［3］，导致焦虑、自信心下滑、回避人群等复杂心理障碍，特别是慢性乙肝再入院患者更易发生多种严重心理危机，降低其治疗依从，对这疾病转归预后及生活质量均不利，故如何协助慢性乙肝再入院患者有效应对各类心理危机、提升治疗依从度至关重要，我们尝试采用多维心理危机管理对慢性乙肝再入院患者干预，效果较好。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选择2018年7月—2019年6月收住于我院的慢性乙型肝炎再入院患者90例为研究样本，纳入标准:满足慢性乙型肝炎确诊标准［4］，此前已因慢性乙型肝炎至少接受过一次住院治疗，无严重肺肾心功能障碍，无精神认知、沟通障碍，小学及以上文化程度，知情同意;排除标准:初次因慢性乙肝入院者，并存其他脏器严重功能障碍者，有精神病史，拒绝参加研究者。男50例女40例，平均年龄(40．26±6．78)岁，平均体质量指数(22．84±3．07)kg/m2，入住单号病室者45例设为试验组，入住双号病室者45例设为对照组，两组慢性乙肝再入院患者在年龄、性别、体质量之比较无统计学意义，(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组接受常规慢性乙肝护理，包括基础护理、卧床休息，生命指征观察，遵医嘱给药服务，简单口头心理安抚等，试验组在此基础上加用多维心理危机管理，具体实施方式如下:①治疗方案信任感危机。患者因病情恶化需再次入院治疗，易对治疗方案产生不信任感，使得治疗难度升级，护理人员与医师就治疗方案要做细致化沟通，以适用于护理对象的科普化教育方式协助患方深度理解疾控不佳致再入院的原因，知晓与认同治疗方案对其的适用性与必要性，解除治疗方案信任感危机。②治疗信心崩塌危机。为疾病做出了努力，病情进展而再次入院，易出现治疗信心崩塌危机，护理人员首先要肯定其为控制疾病所做出的努力，然后协助其个性化的分析疾控健康行为偏差处，如用药不规律、生活方式不健康、情绪管理失效低效等，协助其正确看待疾病与治疗现状，知晓正确的努力方向与努力方式，勇敢应对疾病打击。③护患关系紧张危机。再入院后患者心境恶劣，可能迁怒于医护工作者，陷入护患关系紧张危机。护理人员应以高度同理心接纳患者情绪发泄，鼓励其倾诉，耐心倾听与疏导，尊重护理对象隐私与决策权，平等待患，关心护理对象疾控进程与身心反应，多加专项沟通，表达真诚关爱照护意愿。④复杂严重心理障碍危机。疾控低效再入院事件可致护理对象原有负性情绪升级并新发心理障碍，处于焦虑、抑郁、恐惧、自责、回避退缩等多种复杂严重心理障碍危机之中，护理人员以同类成功案例援引法协助护理对象重建信心，协助其自多个角度与层面看待疾病打击，引导其对挫折与应激实施新的评估，寻找疾控过程所带来的积极意义。⑤社会家庭支持危机。疾控不力再入院使护理对象病耻感进一步升级，亲朋好友受乙肝传染性病种属性影响对其避而远之，使患者深陷社会家庭支持危机。对护理对象提供精神支持与鼓励，协助其摆脱病耻感，对其亲朋好友行科学疾控教育，说明传染特点与防范方式，解除其传染顾虑，增进其社会家庭支持意愿，赋予其家庭社会支持技能，引导其正确有效提供社会家庭支持。
1．3评价方法
于出院时对下述3个指标进行评价:①以焦虑、抑郁量表(SAS、SDS)［5］为工具对两组慢性乙肝再入院患者行负性情绪评定，各含20个条目，均为0至4分，各条目分合计后再乘以1．25获得总分，总分值均在0至100分，SAS大于等于50分、SDS大于等于53分提示焦虑抑郁情绪存在，评定分值愈高表明该慢性乙肝再入院患者焦虑抑郁愈严重。焦虑抑郁分量表的Cronbach'sα系数分别为0．92和0．84。②以医学应对问卷［6］为工具对两组慢性乙肝再入院患者行相应评定，分为面对式应对(8条目)、回避式应对(7条目)与屈服式应对(5条目)，合计条目20个均按4级计分，分值愈高提示该慢性乙肝再入院患者愈倾向于以该类应对方式应对疾病。三维度的内部一致性信度Cronbach'sα系数分别为0．69、0．60和0．76。③以慢性肝病问卷(CLDQ)［7］为工具对两组慢性乙肝再入院患者行生活质量评定，含六大维度分别为情感功能与活动、焦虑与腹部症状、全身症状与乏力，各条目赋分0至7分，分值愈高提示生活质量愈高。
1．4统计学方法
采用SPSS23．0统计学软件对数据进行处理和分析;计量资料用(x±s)表示，两组慢性乙肝再入院患者干预后焦虑抑郁评分、医学应对评分及CLDQ之比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组慢性乙肝再入院患者焦虑抑郁评分比较。
2．2两组慢性乙肝再入院患者医学应对评分比较。
2．3两组慢性乙肝再入院患者干预后CLDQ评分比较。
3讨论
慢性乙肝在众多传染性病种中属于高发型与预后不佳病种［8］，具有难以根治、慢性迁延、易传染等特点，导致患者生活质量严重受损度［9］，形成长期严重的心理重荷，造成疾病严重度升级［10］。因控制低效或无效而再入院的慢性乙肝患者所承受心理压力显著高于初治者，伴发多种心理危机者数量庞大［11］。有效缓解慢性乙肝再入院患者的心理危机至关重要，但常规护理对该类患者心理危机的重视度与防控度低下甚至处于缺失状态，护理对象深陷心理危机泥淖而无力摆脱，严重制约着治疗方案顺利开展。华蓉［12］、王昊飞［13］等研究者指出，积极适用的心理护理有助于患者维持较佳的心境状态，提高治疗方案认可度与依从度，进而提升治疗见效度与生活质量。本研究采用多维心理危机管理对慢性乙肝再入院患者施加干预，高度关注该类护理对象存在的多种心理危机，认同其出现心理危机的合理性与客观性，并为解决各类心理危机做出积极努力。针对治疗方案信任感危机，医护人员就治疗方案价值做出专项沟通，协助护理对象重塑治疗方案价值认同度;面对治疗信心崩塌危机进行治疗失效低效的个性化原因追溯，协助其理性应对疾控不力现状，确信通过正确的疾控知信行可获得有效疾控，避免回避屈服等消极医学应对行为的形成发展，以同理心技巧解决护患关系紧张危机，成功构建护患一体化疾控体，分析与确认个性化的复杂严重心理障碍危机，并逐一进行干预与击破，促成创伤后成长，在疾病打击中探求希望与生命意义，激发与维护积极心态，进行健康教育对象的合理化扩大，增进亲朋好友疾控支持度，有意识地引导患者正视与摆脱症耻感。综上所述，多维度心理危机管理重视与正视慢性乙肝再入院者的各类复杂多样的心理危机，并积极地从多个维度进行适宜有效的管理，有助于该类患者成功摆脱心理危机困扰，获得恶劣心境的缓解，形成积极医学应对行为倾向并付诸于应对实境之中，降低不良情绪所带来的治疗依从度下降、疾控起效机制受抑可能性，改善身心状态，控制社会退缩现象，提升生活质量。正如本研究表1至表3所示，试验组慢性乙肝再入院患者干预后焦虑抑郁评分、屈服与回避评分显著低于对照组，面对评分和CLDQ评分显著高于对照组。
作者:徐金贵 潘秋喜 单位:江西省九江市第一人民医院肝病科