摘要:目的对口腔放射科多重耐药菌感染进行规范化管理，减小多重耐药菌传播的可能性，提高放射科医务人员对医院感染重要性的认识。方法2018年1月—12月对来本科室进行检查的多重耐药菌患者进行规范化管理，并记录规范化管理实施后患者在本科进行检查时的停留时间、医疗设备菌落;对措施实施前后医务人员洗手依从性、医务人员对多重耐药菌知识的掌握率进行对比。结果进行规范化管理后，多重耐药菌患者进行检查时的停留时间、医疗设备菌落均减少;医务人员洗手依从性、医务人员对多重耐药菌知识的掌握率均提高。结论多重耐药菌感染规范化管理的应用，最大程度地降低了多重耐药菌在院内的传播风险及感染率。医务人员能更好地掌握多重耐药菌方面的知识及处理措施，强化了医务人员的院感意识。
关键词:医院感染;多重耐药菌;护理管理;口腔放射
多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism，MDRO)主要是指对临床三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。据张莹等［1］的调查研究发现，医院五大类MDRO居前3位的分别是:耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)。目前在针对多重耐药菌的防控措施方面，病房的防控措施非常完善，但对于需外出至放射科进行检查的患者却容易忽视，此环节也是感控中的薄弱点。因此，针对该问题提出规范化管理在放射科中的应用。由于多重耐药菌感染呈现复杂性、难治性等特点［2］，可能导致患者的住院时间延长、住院费用增加、医疗资源的浪费，甚至患者的死亡率增加。院内多重耐药菌的传播源包括生物性和非生物性传播［2］，多重耐药菌感染患者及携带者是主要的生物性传播源，被多重耐药菌污染的医疗器械及环境为非生物性传播源。其中医务人员手的接触传播是院内多重耐药菌最主要的传播途径［3］，因此加强手卫生的管理能够有效减小传播的可能性。国家于2011年11月17日了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》(试行)［2］，根据该指南，结合本院多重耐药菌患者的特点，对多重耐药菌患者至放射科进行辅助检查的相关流程进行了规范化管理，效果显著，在最大程度上减小了多重耐药菌传播的可能性及多重耐药菌感染发生率的可能性，并进一步加强了医院感染的防控。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2017年1月—12月在本科室检查的18例多重耐药菌患者为实施前组。将2018年1月—12月的18例多重耐药菌患者作为实施后组，包括入院前已感染患者及入院后新感染患者，不包括入院前感染后又康复的患者;其中男性11名，女性7名，年龄33～55岁，平均年龄45．65岁;18例多重耐药菌患者均来自创伤病房。参与本研究的医护人员共20名，均为放射科工作人员，包括医生、护士、研究生，不包括进修医生、实习医生、进修护士、实习护士;其中男性9名，女性11名;年龄23～55岁，平均年龄32．45岁。
1．2方法
1．2．1实施前组
采用常规检查流程进行检查。
1．2．2实施后组
对18例多重耐药菌患者进行规范化管理，具体方法如下。
1．2．2．1制定多重耐药菌患者至放射科检查的管理制度
患者至本科室拍片前由所属科室电话通知本科室，本科室将患者姓名、性别、床号、住院号、科室、感染病原微生物种类、拍片类型、检查医生详细记录于多重耐药菌患者登记本上。朱亚丽等［4］提出，病房应建立多重耐药菌感染患者外出检查制度和流程。同样，相关的检查科室也应做好相应准备，随到随查，以减少患者的停留时间。毛龙龙等［5］也在研究多重耐药菌的护理干预中提出，与患者直接接触的医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。因此，在患者至放射科进行检查前，应先做好相关准备工作。提前铺好一次性床单，贴好避污膜，准备好所需的一次性无菌物品及检查完毕后消毒设备使用的消毒湿纸巾。同时，通知检查医生戴好手套、口罩、帽子，必要时穿隔离衣，做好防护准备。提前通知保洁人员，及时回收多重耐药菌患者的医疗垃圾，并和普通患者医疗垃圾分开处理。检查过程中，若接触到患者血液、体液、分泌物等，应立即使用消毒湿纸巾擦拭干净，再使用快速手消毒液进行手的消毒，或采取六步洗手法洗手。患者检查完毕后，立刻对医疗设备进行消毒处理;还应尽快进行空气消毒，消毒时间至少为1h。根据李小龙［6］的研究，证实循环风空气消毒机的消毒效果优越，具有操作简便、安全、对人无毒副作用等优点，因此循环风空气消毒机是空气消毒的首选。消毒完毕后，在多重耐药菌患者登记本上填好检查时间、消毒处理时间和消毒者。
1．2．2．2制定多重耐药菌患者检查完毕后医疗设备的消毒处理措施
⑴螺旋CT、胸片检查:①戴手套由右到左撕掉避污膜→更换手套→更换床单;使用消毒湿巾依次由操作面板→手控开关→球管→机架→机架把手，由左至右、由上至下分别进行擦拭消毒2次;②检查床使用消毒湿巾由左至右、由上至下分别进行擦拭消毒2次;③机架把手、球管四角、操作面板、手控开关覆盖避污膜;④使用黄色双层医疗垃圾袋，用马克笔标注患者姓名、科室、感染病原微生物类型，单独分装多重耐药菌患者的医疗垃圾并系紧袋口，通知专人回收处理;⑤脱手套，并使用六步洗手法或快消手消进行手的消毒;⑥进行空气消毒。⑵心电图检查:①戴手套使用消毒湿巾依次由胸导联→胸导联导线→肢导联→肢导联导线，由上至下分别进行擦拭消毒2次;②循环风空气消毒机进行空气消毒;③使用黄色双层医疗垃圾袋，用马克笔标注患者姓名、科室、感染病原微生物类型，单独分装多重耐药菌患者的医疗垃圾并系紧袋口，通知专人回收处理;④脱手套并使用六步洗手法或快消手消进行手消毒;⑤进行空气消毒。
1．2．2．3成立放射科多重耐药菌感染管理小组
该工作得到了医院和科室领导的重视与支持，成立院感小组，定期组织相关知识培训。培训人员应包括科室工作人员、在科规培同学、在科实习同学、保洁工人。培训内容包括多重耐药菌患者至放射科进行检查的流程、手卫生、医疗设备的消毒、防护隔离、空气消毒、医疗废物的处理感染以及多重耐药菌的危险因素、流行病学。参加培训的人员应签字后保留培训记录，此内容纳入院感考核，并定期进行抽查。在临床工作中应主动发现问题，不断完善和优化，并将流程制定成规章制度进行管理。
1．3观察指标
①对多重耐菌感染规范化管理实施前后的多重耐药菌患者检查时的停留时间、医疗设备菌落数统计。患者停留时间由住院病房电话通知本科室时开始计时，至患者拍摄完毕截止;根据本院院感科标准，普通科室菌落数≤10cfu/cm2为合格。②对医务人员洗手依从性、医务人员对多重耐药菌知识的掌握率进行调查。医务人员手卫生依从性观察由1名院感护士完成，评价内容包括实际执行手卫生次数、应执行手卫生次数;评价方式为每月观察4次，每周观察1次，最终根据观察结果计算每月依从性;评价标准为:手卫生依从性=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%［7］。医务人员对多重耐药菌知识的掌握率采用笔试及抽问的方法进行评分，每月进行1次笔试考试;满分为100分，70分为及格，90分为满意。
1．4统计学方法
应用SPSS22．0统计软件进行数据处理，医务人员手卫生依从性、医务人员知识掌握率等计数资料用例数和百分比表示，计量资料用(x±s)表示。
2结果
措施实施后，患者停留时间较措施实施前明显缩短;措施实施后，医疗设备菌落数较实施前明显减少;实施后医务人员手卫生依从性、医务人员知识掌握率均较措施实施前明显提高。见图1、图2、图3。
3讨论
本研究结果显示，多重耐药菌规范化管理在放射科应用后，患者在放射科停留时间减少，仪器设备菌落数减少，医务人员手卫生依从性及对多重耐药知识均显著提高。多重耐药菌患者至放射科进行各项检查是医院感染管理的盲点和薄弱点，需要不断完善和规范，应在多方面、多环节对多重耐药菌的传播进行防控。多数感染多重耐药菌患者因病情严重，需使用转运床运送至放射科进行检查。放射科患者数量庞大，人员流动性大。多重耐药菌患者作为“传染源”至放射科进行检查，增加了传播和扩散的机会。经规范化管理后，患者在放射科停留时间大大缩短，可避免病原菌扩散，有效阻断多重耐药菌的传播，同时也减少了对就诊环境的污染。为患者提供绿色通道，提高了患者的舒适度与满意度;多重耐药菌患者使用过的设备、仪器经消毒后菌落数明显减少，有效防止了传染下一位患者;放射科的医务人员在经过针对性培训后，手卫生依从性、多重耐药相关知识的掌握率也显著提高。医务人员对多重耐药菌的院感意识增强了，严格按照多重耐药菌管理制度来执行相关处理措施。规范化管理降低了传播与扩散的风险，保证了医疗服务质量，也保护了医务人员在执业过程中的健康与安全。因此，多重耐菌感染规范化管理很有必要。何旗群［8］提出完善重耐药感染管理制度是医疗质量安全管理的核心内容，建立健全管理体系、督查防控措施落实是加强多种耐药菌感染管理的有力保障。综上所述，口腔放射科对多重耐药菌感染患者进行规范化管理后，减小了多重耐药传播的风险，医务人员院感意识增强，能完全掌握接触多重耐药菌感染患者后的处理措施，降低了多重耐药菌患者的交叉感染的发生率。
参考文献
［1］张莹，龚瑞娥，刘珍如，等．677例多药耐药菌医院感染病例分析［J］．中华医院感染学杂志，2017，27(18):4118-4122．
［2］中华人民共和国卫生部．多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)［J］．药物不良反应杂志，2011，13(2):108-109．
［3］黄勋，邓子德，倪语星，等．多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识［J］．中国感染控制杂志，2015，14(1):1-9．
［4］朱亚丽，孙岚，黄蔚萍，等．多重耐药菌感染患者外出检查的管理［J］．护理实践与研究，2014，11(9):98-99．
［5］毛龙龙，李珊．预防多重耐药菌感染的护理干预［J］．当代护士(上旬刊)，2019，26(9):130-133．
［6］李小龙．门诊采血室3种空气消毒方法的消毒效果观察［J］．中国卫生标准管理，2018，9(4):126-128．
［7］牛惠，王宇迪，刘凤彩，等．护理人员手卫生依从性的干预措施及效果分析［J］．华西医学，2019，34(4):81-84．
［8］何旗群．多重耐药菌医院感染的现状与护理防控进展［J］．中国医药指南，2018，16(16):42-45.
作者:赵蕾 宋宇 王凯利 单位:四川大学华西口腔医院放射科