风险护理在手术室标本管理中运用

2022-09-21 16:45:48 来源:写作指导

风险护理在手术室标本管理中运用

摘要:目的:探讨风险防范式护理在手术病理标本管理中应用效果。方法:2020年6-11月为对照组,使用传统的标本管理方法;2020年12月至2021年5月为观察组,将风险防范式护理运用到手术病理标本管理中。结果:两组手术标本管理合格率(95.5%,x2=53.99,P<0.005);手术标本管理质量评分(98.72±4.65,t=86.66,P<0.005);医护人员的满意度(94.5%,x2=19.53,P<0.005),数据比较有差异,均有统计学意义(P<0.005)。讨论:运用风险防范式护理管理方法,手术标本处理合格率显著提高,护士的防范意识增强了,护理标本管理质量显著提高,医护人员的满意度显著提高。

关键词:风险防范式护理;标本管理;手术室病理标本

从离体到送至病理科进行检验,各个环节涉及的人员、流程诸多,但由于手术室工作量偏大且节奏较快,使得手术标本管理方面会出现了诸多安全风险隐患问题。若病理标本管理不当将直接影响疾病的诊断和治疗,延误病情,给患者带来严重损失,还会造成医疗纠纷[4]。我院手术室回顾性分析病理标本管理中各个环节存在的安全隐患问题,将风险防范护理模式运用到病理标本管理中,对存在的安全隐患进行评估分析,制定防范干预措施,从而提高护理人员的危险防范意识,提高了手术标本管理效率,提高手术室标本管理质量,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年12—2021年5月我院手术室1123例手术病理标本作为观察组,将2020年6—11月我院手术室开展风险防范护理前1107例手术病理标本作为对照组,标本来源包括的科室有普外一科、普外二科、关节创伤外科、脊柱神经科、妇科、产科、泌尿科、眼科、耳鼻喉科等。病理标本有乳腺、甲状腺、肝、胆、肺、肠、子宫及附件、宫腔组织、肾等等病理组织。

1.2方法

1.2.1成立风险防范管理小组

成员共7人,护士长作为组长,标本管理人员作为标本监测员,各专科小组长作为成员,其中主管护士4人,护士3人,成员均有8年以上手术室工作经验;组长的工作职责是对标本的保存与送检进行监督,实施方式主要为抽查。标本管理人员主要负责监督并记录每天标本送检情况,各专科小组长的工作职责主要是记录并检查各专科手术台相应标本的收取信息、浸泡、存放、送检情况。

1.2.2回顾分析总结

2020年6-11月病理标本各个环节出现的安全隐患问题,管理小组全面评估分析安全隐患,积极探讨制定有针对性的措施,加强监管,定期追踪和评价。

1.2.3风险防范式护理的具体措施包括以下几点:

①提高风险防范意识,加强理论培训,增强法律意识。每周一早上晨会进行理论培训、知识点抽问及涉及的法律知识培训,并将存在的安全隐患问题,分享给全科护士,专科小组长轮流每星期分享1例标本管理不当引起的案例或纠纷给全科护士,提高护士的安全意识,时刻提醒自己,要按照规范流程处理标本。此外,护士长将纸质手术标本处理规范流程粘贴在标本存放地方,作为参考时刻提醒工作人员,要按规范处理标本。

②规范病理标本处理流程。将流程打印成纸质材料,粘贴在手术间标本存放盒柜内,规范双人核对流程,术中留取标本时,洗手护士与主刀医生核对标本名称、部位、左右侧、数量;装入标本时,巡回护士大声朗读并检查标本袋上信息,与洗手护士核对标本名称、部位、左右侧、数量,使用“写下回读”(write-down,read-back)技术,这种双重核对的技术也是世界卫生组织所鼓励的[6],核对标本信息无误装入标本袋内,及时用10%甲醛将标本浸泡,浸泡液为标本体积的3-5倍,并放在手术间标本存放盒内。术毕标本双人核对,督促主治医生及时填术病理标本申请单,巡护护士与主治医生双人核对标本申请单和标本袋标本信息,并检查标本申请单的信息完整性,再次核对标本袋标本信息的完整性,并在手术间标本登记记录本上双方签字,洗手护士将标本拿出手术间时,再次与巡回护士双人核对标本信息,检查标本袋密封性及浸泡液量是否合格等情况,并在手术间标本登记记录本签名,放在器械间标本存放柜内,上锁保管。

③加强监管。实施前标本送检是由值班护士完成,人员不固定,值班护士工作繁忙,有时让实习生在病理标本转运登记本上登记,有时核对不认真,总是出现标本信息不完整、错误,医生申请单信息不完整、错误,浸泡液不合格等等问题,值班人员手术未完毕,病理标本送检不及时,病理科工作人员也很不满意,同时造成病检结果报告延迟,增加了手术室和病理科以及外科之间的矛盾。为了加强病理标本的监管,选择本科室一名工作年限20多年的经验丰富的高年资护士,担任病理标本管理员,每天负责标本的登记、转运、监督并记录标本送检情况,护士长每周两次不定期抽查标本的留取及送检情况,护理部每月对科室进行标本抽查质控。每周五下午18:00召开管理小组会议,将一周内标本管理出现的问题以及存在的安全隐患问题进行汇总汇报,及时根据出现的问题,制定干预措施,每周一早上晨会将这一周出现的问题,以及制定相应的干预措施向全科护士进行通告,追踪和记录,并将存在的安全隐患问题,分享给全科护士,提高护士的安全防范意识。

④引进了多种规格的标本袋,标本柜上锁管理。每种标本选择适宜的标本袋进行保存,确保所加固定液的量足够,并且装袋后仔细检查,确保袋口完全封闭,且没有出现渗漏等情况,从而有效地提高了标本保存质量。标本柜上锁,只有一把钥匙,固定放置,标本管理人员每天检查标本柜上锁情况,确保标本存放安全无丢失。⑤制定奖惩激励机制。针对未按规范处理标本的,责任到人,扣除当月工作量20分,追踪无改正继续未按规范处理标本的,双倍扣当月工作量。针对发现安全隐患问题,及时分享的,奖励当月工作量20分。针对当月按照规范流程处理标本,未出现问题的,奖励当月工作量30分。

1.3观察指标

比较两组的手术标本管理合格率,标本管理合格指手术标本从活体取下到送至病理科完成交接整个过程中无差错,不影响手术标本病理检查[7],包括标本信息不完整,标本漏液,标本申请单填写不完整、标本送检不及时,标本处理合格率。比较两组手术标本管理质量评分,手术标本管理质量评分[8],针对手术标本管理过程中的制度、管理效果、管理过程中是否存在意外事件等进行评分,总分100分,分数越高说明管理质量越高。比较两组医护人员的满意度,医护人员对防范式护理管理标本满意度调查,包括完全满意、较满意、不满意,前两项满意均视为满意,满意度=满意人数/调查人数×100%

1.4统计学方法

所有资料均使用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量数据用-x±s表示,两组的比较采用t检验;计数资料用率或百分比表示,两组的差异比较采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术标本管理合格率比较

观察组的标本合格率(99.5%)明高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2两组手术标本管理质量评分比较

观察组的标本管理质量评分(98.72±4.65)明显高于对照组(P<0.05),见表2。表2实施前后两组手术标本管理质量评分(-x±s,分)组别观察组对照组tPn11231107标本管理质量评分98.72±4.6582.34±4.2586.66<0.05

2.3两组医护人员的满意度

观察组的医护人员满意度(94.5%)明显高于对照组(P<0.05),见表3。表3实施前后两组医护人员满意度比较组别观察组对照组X2Pn9292完全满意6526较满意2238不满意528满意度87(94.57%)64(69.57%)19.53<0.05

3讨论

护理风险是指在护理工作中,因护理方法使用不当而产生的损害事件,而引发护理风险事件的原因是多方面的,当制度不规范时,监管力度不到位时,当护理人员专业水平较低时,出现护理风险事件的概率就会不断上升。手术室是一个治疗、抢救、手术的重要场所,护理人员工作量偏大且节奏较快,涉及工作琐碎,尤其手术病理标本管理不规范时,标本袋信息不完整或错误时、病理标本申请单书写信息不完整或错误时,标本漏液时,标本送检不及时时,存放不规范时,监管不到位时,工作人员危险意识差时等等,出现的标本危险事件就会很高,而手术病理标本是外科医生诊断疾病的重要依据。国外研究显示,50所医院上报的648件护理安全事件中,由于标本管理不善导致需要额外治疗或对病人造成暂时或永久伤害的占8%[9]。手术病理标本差错可导致诊断或治疗的延期、误诊、二次手术、不当治疗,并给病人带来严重的心理和生理伤害。传统的标本管理方法,出现了标本处理问题,就针对问题处理问题,而防范式护理管理方法,全面分析引起标本处理各个环节可能存在的风险,进行总结汇总,制定有针对性的措施,进行追踪评价,定期进行培训以及案例分析,及时全科护理人员分享,提高了护理人员的危险防范意识,使护理人员潜意识中自觉按照规范处理标本。综上所述,运用危险防范式护理管理手术病理标本,护理人员的危险防范式意识增强了,标本处理不合格事件显著降低,护理标本管理质量提高了,手术室护士、外科医生及病理科医生的满意度提高了。

作者:王红娟 王丹丹 单位:新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院