风险管理在医院消毒供应中心的应用

风险管理在医院消毒供应中心的应用

摘要:目的:探讨基于灾害脆弱性分析(HVA)的风险管理在医院消化内镜消毒供应中心(CSSD)的应用效果分析。方法:以2017年1—12月CSSD实施风险预防措施改进前为对照组,以2018年1—12月CSSD实施风险预防改进措施后为试验组;以KAISER模型中人员损害事件、技术类损害事件为指标,筛选出风险事件风险值(RISK)排名前5位的RISK事件;对前5位改进前后的RISK值进行比较。结果:前5位分别为蒸汽灭菌锅故障、酶液失活、等离子低温灭菌器故障、洗消人员防护不达标与5槽内镜消毒工作台故障,5项改进后RISK值较改进前RISK值显著下降(P<0.05)。结论:HVA能将CSSD中高风险事件列出,有针对性地提出改进计划,切实保障风险管理效果,为医疗安全提供全面保障。

关键词:灾害脆弱性分析;风险管理;消毒

消毒供应中心(CSSD)为实现医疗器械可重复利用,CSSD已从分散型管理转变为集中型管理,承担起全院科室相关医疗器具的清洗、消毒与灭菌工作[1]。消化内镜在CSSD中作为一个对清洗消毒与灭菌有严苛要求的器具,需要对其进行严格的评估,对潜在的威胁及时改进。灾害脆弱性分析(HVA)作为国际上能系统化评估自然灾害、城镇重要设施以及人口易受危害程度的优异评估方法,可为风险薄弱环节进行科学引导,提供前瞻性应对措施[2]。本研究以HVA为指导,探讨CSSD如何对消化内镜进行风险量化与评估,发现风险管理薄弱之处,提出针对性方针,落实执行措施,切实保障风险管理效果,为医疗安全提供全面保障。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院CSSD为研究对象,以2017年1—12月CSSD实施风险预防措施改进前为对照组,以2018年1—12月CSSD实施风险预防改进措施后为试验组。本院共有73个病区单元,床位2000余张,实际开放1990张,年住院人次9万,床位利用率长期>100%。CSSD人员与设施配置符合国家规范要求,人员包括主任、副主任各1名,主管8名,护师12名,消毒人员5名,共计27人;消毒设施包括蒸汽灭菌锅4台、等离子低温灭菌器2台、5槽消化内镜洗消工作站1套、超声清洗机1套、干燥柜4台。

1.2方法。1.2.1制定HVA评分表:以KAISER模型为依据;以文献查询与事故风险调查为指导;选出15个事件,制作HVA评分表,见表1,共计发放37份评分表。1.2.2效果评定:通过计算RISK值,RISK值(%)=(可能性/3)×[(资产影响+人力影响+运营影响+准备工作+外部影响+内部影响)/18]×100%,对15项风险项目进行排序,选出前5位RISK值最高项目作为紧急事件,进行优先改进,再对改进前后RISK值进行比较,分析HVA应用效果。1.2.3改进方法:消化内镜风险管理组制定整改措施,由主要包括:(1)查缺补漏,制定完善的风险护理管理流程;(2)对相关从业人员专业培训,制定完备清洗消毒设备操作培训手册,以文案、图片、语音以及视频等形式进行更生动形象的培训,提升其责任心与专业技能水平,并采取考核监督的方式,减少风险因素。

1.3统计学方法。采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1CSSD风险项目改进前HVA评估结果。CSSD风险项目改进前,风险因素RISK值前5名分别为蒸汽灭菌锅故障、酶液失活、等离子低温灭菌器故障、洗消人员防护不达标与5槽内镜消毒工作台故障,见表2。

2.2CSSD实施改进后HVA评估结果。CSSD实施改进后前5位风险事件RISK值结果均有所下降,见表3。

2.3实施前后排名前5位风险事件。RISK值比较5项改进后RISK值较改进前RISK值均下降(P<0.05),见表4。

3讨论

CSSD为实现医疗器械可重复利用,CSSD已从分散型管理转变为集中型管理,承担起全院科室相关医疗器具的清洗、消毒与灭菌工作,但CSSD涉及科室愈来愈广,亟须运营风险评估对消化内镜在CSSD洗消风险进行评估量化[3]。本研究以HVA为指导,探讨CSSD如何对消化内镜进行风险量化与评估,具体表现为对消化内镜风险管理进行风险分类,对其评分并计算危害相关风险值(RISK),以RISK值为依据,对风险暴露度进行排序,将排名靠前5位的事件作为紧急事件,分别为5槽内镜消毒工作台故障、等离子低温灭菌器故障、酶液失活、蒸汽灭菌锅故障与洗消人员防护不达标,提出针对性方针,进行优先改进,具体措施为:(1)分析故障成因:机器发生故障存在两个方面的因素,一是仪器设备本身问题导致故障;二是操作不当引起故障。(2)定期维护:与厂家沟通后制定预防措施,由专职工程师定期对3台仪器进行检查与保养,并对容易出现问题的部件提前准备备用部件,方便及时更换维修。(3)培训:召集所有相关从业人员进行两方面培训,一是培训洗消工作的重要性,加强责任心,制定完备清洗消毒设备操作培训手册,并实施奖罚措施;二是培训仪器设备操作,制定装载使用流程,并实施监督机制。(4)采购正规厂家的酶液[4],并加强保存手段。落实执行措施后,对改善前后RISK值前5位的进行比较,5项改进后RISK值较改进前RISK值均下降,表明HVA能将CSSD中高风险事件列出,有针对性地提出改进计划,切实保障风险管理效果[5],为全面保障医疗安全提供一定参考,具有推广价值。

作者:吴闪闪 单位:河南省郑州市第三人民医院消化内科