风险管理在凶险型前置胎盘产妇的应用

风险管理在凶险型前置胎盘产妇的应用

〔摘要〕目的探讨风险管理在凶险型前置胎盘产妇中的应用效果。方法选取医院2016年8月至2018年7月收治的凶险型前置胎盘产妇68例,按照随机数字表法分为两组,各34例。对照组予以常规管理,观察组予以风险管理,比较两组手术情况及母婴结局。结果观察组产后出血率、输血率及子宫切除率均低于对照组,观察组胎儿窘迫及新生儿病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论风险管理用于凶险型前置胎盘产妇中可降低产后出血率、输血率及子宫切除率,同时还可降低胎儿窘迫及新生儿病死率。

〔关键词〕凶险型前置胎盘;介入治疗;风险管理;剖宫产;母婴结局

凶险型前置胎盘是妊娠中晚期严重的并发症,相关调查显示,剖宫产史产妇的前置胎盘发生率为11%~24%[1]。产妇极易出现大出血,引发休克、弥散性血管内凝血等并发症,严重危及胎儿及产妇生命安全,故如何降低凶险型前置胎盘产妇产后出血风险意义重大[2]。随着介入治疗技术的应用,其在因胎盘因素导致的难治性产后出血产妇中的应用效果好,能够起到压迫子宫静脉窦及止血的目的,但仍存在不良妊娠结局及并发症风险。基于此,本研究探讨风险管理在凶险型前置胎盘产妇中的应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年8月至2018年7月收治的凶险型前置胎盘产妇68例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各34例。对照组年龄21~38岁,平均(28.95±5.65)岁;孕周34~41周,平均(37.25±5.01)周;妊娠次数1~3次,平均(2.01±0.09)次。观察组年龄22~37岁,平均(29.42±4.01)岁;孕周23~36周,平均(37.25±8.46)周;妊娠次数1~3次,平均(2.12±0.08)次。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

所有产妇均予以介入治疗,在此基础上,对照组予以常规产科诊疗及管理。观察组予以风险管理:成立风险管理小组,制定相关护理管理规章制度及流程;加强医护人员产科护理相关知识及技能,提高业务能力;术前进行病情评估,了解胎盘植入情况,注重与产妇进行心理沟通,介绍介入治疗相关方法及可能出现的并发症,消除产妇焦虑、恐惧情绪,取得产妇配合;术前清点手术器械及所需药品,协助手术医师进行手术操作;术中严格执行无菌操作,密切观察产妇病情,以防恶心、呕吐及羊水栓塞等并发症;球囊充盈后记录血流阻断时间;在不影响手术操作的情况下,采用射线防护用品遮挡产妇腹部、乳腺及甲状腺等部位;及时补液,严格执行“三查八对”原则;胎儿娩出后适当升高室内温度,备好吸痰管、呼吸气囊及吸氧装置等,观察新生儿口唇及四肢颜色变化;手术完成后,用温水擦拭血迹,更换床单,并做好保暖措施;术后24h持续心电监测,观察产妇阴道流血情况;病房护士完善产后访视,积极处理并发症。

1.3临床评价

观察两组母婴结局情况,其中产妇妊娠结局包括胎盘早剥、产后出血、输血率、子宫切除率,胎儿结局包括胎儿窘迫、死胎、新生儿病死。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组妊娠结局比较

两组胎盘早剥率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产后出血率、输血率及子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组胎儿结局比较

两组死胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胎儿窘迫及新生儿病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

凶险型前置胎盘指既往有剖宫产史,再次妊娠胎盘附着于原子宫切口部位的前置胎盘。其可能由于胎盘脱离不全,出现难治性大出血,继而威胁产妇及围生儿生命安全[3]。因此,加强凶险型前置胎盘产妇围手术期管理对其预后至关重要。护理风险管理是预先对潜在护理风险进行评估,并制定有效措施尽可能减少不良事件发生的一种管理模式。通过制定风险管理制度,用制度规范、约束产科手术及护理操作,以达到预防产科风险事件的目的;制定风险责任制度,让每名医护人员做到心中有数,明确自己需要承担的职责,主动规范自己的操作行为;加强法律知识培训,做到及时通报高危护理环节,在确保护理安全的同时维护产妇及自身权益;护士参与围手术期讨论,完善护理流程,熟知术中高危环节解决方案,如术前进行风险评估,并制定应急预案,包括大出血、腹腔脏器损伤、羊水栓塞及休克等,能够确保产妇安全。本研究结果显示,观察组产后出血率、输血率及子宫切除率均低于对照组,且观察组胎儿窘迫及新生儿病死率低于对照组,该结果与相关研究结果相似[4]。综上所述,风险管理用于凶险型前置胎盘产妇中可降低产后出血率、输血率及子宫切除率,同时还可降低胎儿窘迫及新生儿病死率。

[参考文献]

[1]刘智勇.介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产中应用的研究进展[J].中国临床新医学,2016,9(6):544-546.

[2]梁媚珍,隗伏冰,唐莉,等.前置胎盘合并胎盘植入的风险评估[J].中国当代医药,2016,23(27):69-71.

[3]唐毅,冯琼,潘长青.应急预案在凶险型前置胎盘管理中的效果探讨[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3234-3237.

[4]陈廷静,罗巧玲,卢蓉,等.凶险性前置胎盘再次剖宫术与介入治疗的风险管理[J].护理学杂志,2017,32(24):35-37.

作者:赖凤萍 单位:赣州市人民医院妇产科