1持续改进体检报告质量的做法
1．1建立和完善质量监管制度
体检报告质量控制与持续改进，是体检质量管理体系中的重要环节，必须建立一套良好的体检报告质量监管体系。2012年我们成立体检质控小组，把体检报告质量监管作为质控的重要任务。一是确定体检报告质控小组领导成员和工作制度，制定质控目标、质控成员岗位职责、质控方法和任务，把质控责任落实到个人，要求做到发现差错后及时纠正和认真分析原因，并做好记录，做到条条有记录、有改进措施。每周向体检质量主管负责人汇报，中心主任月月有讲评、有总结，对常见疑难问题共同制定整改措施，对经常出差错者追究责任并给予适当经济处罚。二是引导所有员工牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围。持续改进须从小事做起，直到质控和持续改进成为员工的良好习惯。
1．2在体检报告生成的关键环节实施质量控制
体检报告质量与体检各部门、各环节、各个流程的工作密切关联。根据体检报告生成过程的关键点，我们选择4个环节实施体检报告质量检查和控制措施，并明确了各个环节的职责。一级质控组是护理质控组，在体检总结报告流程中负责补录，主要任务是核对健康体检者的基本信息和各专科医师体检结果的录入完成情况；成员由具备多年体检经验的护师承担。二级质控组是汇总医师质控组，其任务是审核各实验室传回的检验数据、影像资料信息的完整性和准确性，并汇总异常检出的初步结论和医学建议；在发现问题的同时，还要经常与当事责任人沟通找出问题根源，制定持续改进的办法与措施。三级质控组是主检医师质控组，主要承担对异常检出的综合分析，逐条审核汇总医师所做的结论、建议的准确性和完整性。四级质控组为综合分析核对组，任务是体检报告打印后的终末专职核对，负责体检报告所有内容的分析，对所有原始数据进行核对，认真查找差错或错字、错句，甚至包括装订质量检查等。在总结报告流程中实施全面质控，分工明确，责任到人。
1．3充分利用体检信息系统
体检信息系统的应用，可实现体检信息管理的自动化、标准化和规范化，促进健康体检质量、水平的提高。借助体检软件的多项功能可提高和持续改进体检报告质量。我们不断把发现的质量问题归纳整理，并通过体检软件功能的修改实现规范化的处理。比如，通过不断完善实验室信息系统（LIS）功能，使所有检验数据导入顺畅、实时传输；通过体检信息系统与医院信息系统（HIS）的逐步融合，实现所有检验数据、影像学资料可从医院的HIS、LIS和影像管理系统（PACS）自动获取，资料可直接打印彩图，既清晰又直观。再比如，利用体检信息系统的软件功能将体检相关数据归类整理，做成规范的模板，对较简单的异常条目自动生成结论和建议，对较复杂的异常条目也有对应模板，做到一键生成结论和建议，从而大大减轻医师的工作量和降低差错率。
1．4组建高水平体检医护人才队伍
体检报告质量是反映体检水平的重要依据，是参加体检的所有医务人员劳动和智慧的结晶，高水平、高素质体检医护人员队伍是确保体检质量和体检报告质量的前提。承担健康体检的医师必须具有较高资历、熟练的临床和体检经验，应善于学习，不断更新知识。体检医师对异常检出（疾病指标）的描述须正确、规范，具备较强的计算机应用能力，确保体检原始数据的录入准确可靠，严格执行录入标准及相应要求，对检出结果逐项录入，不允许空项和缺项。我们的统计结果显示，一级质控组发现差错较多，后经分析发现这是因为部分专科体检医师流动性大，体检规范不熟悉，录入不熟练、不认真或操作不规范等原因造成的。所以，我们要求所有新上任的体检医师须接受岗前培训（包括业务培训和软件应用培训），并规范操作，以减少差错，确保体检质量。
2体检报告质量控制的成效
2．1查出体检报告形成过程中的质量问题
一级质控组查出的问题主要涉及专科体检医师录入不规范、漏录、错录；二级质控组查出的问题主要涉及辅助性检查项目不全、导入的信息不完整、描述错误等，如超声、X线摄片报告描述的差错；三级质控组查出的问题主要涉及汇总医师汇总分析结论与建议不准确、不规范等；四级质控组查出的问题主要涉及辅助性检查录入数据与原始数据不符或部位错误。针对查出的问题，质控小组多次研究对策，制定持续改进措施，一是所有体检医师上岗前必须接受规范培训；二是相对固定专科体检医师；三是发现问题及时反馈当事医师，防止再次出现类似差错。
2．2体检流程中的差错显著减少
通过实施体检报告质量的四级质量控制措施，每级质控都发现不同的质量问题，将每处问题做出记录，并制定相应的改进措施。2012年1月－2013年12月，我院体检中心共完成体检报告70433份，查处质量问题共计2561处。其中2012年核查体检报告34638份，查出问题共计1504处；2013年核查报告共35950份，查处问题共计1057处。2013年体检报告的年度总差错率较2012年显著减少，提示体检报告的四级质量控制措施有效。
作者：姜树强 张建玲 饶才辉 李玲 嵇慧珍 费淑霞 单位：空军总医院健康体检中心
