作者：周丽 王秀琼 单位：乌鲁木齐市第四人民医院
合作患者的教育经过评估后本组中有部分患者处于疾病的缓解期，思维活动、情感意志、行为趋于稳定，患者表现较为合作，有一定的遵医行为，护士要热情主动、和蔼亲切，使患者感受到关心和尊重，产生信任感后，告知患者麻醉、手术的相关知识，使之理解手术的重要性及掌握术前准备的具体内容，正确指导患者禁食水及手术区皮肤的准备。如一例28岁女性精神分裂症患者，因急性阑尾炎转到我科，患者精神症状稳定，有一定的依从性，故护士交待术前要禁食水，做相关的术前准备，患者都能听从。大多数患者对手术都有恐惧感，指导患者运用合适的放松方法，如深呼吸、听音乐等。对于语言不通的少数民族患者，专门由有经验的少数民族护士或医生给予正确指导，以取得配合。
不合作患者的教育有少数患者精神症状较为活跃而又急需手术，根本无法正常接受宣教指导工作，此时护士可以给患者家人讲解相关手术、麻醉的知识及手术治疗对患者的重要性、术前准备工作等以取得家人的合作，并请家人协助护士对患者进行管理，完成相关术前准备工作。如一例女性精神分裂症患者，因右足跟骨撕脱性骨折需手术治疗。术前要患者卧床休息，患肢制动，抬高患肢，但患者不合作，不停地下床走动，护士给家属讲解制动休息、抬高患肢的重要性后，经家属同意将患者约束保护于床上，强行制动，确保了手术的顺利进行。
术中健康宣教要点
1合作的患者可在护士的指导下摆放相关的手术体位，如硬膜外麻醉时侧卧位、普外手术时仰卧位、骨科手术根据部位摆放特殊体位等。
2不合作者患者根本不听从指导，要请精神科医师指导外科医师使用抗精神病药物，同时使用全麻方式麻醉，利于手术的顺利开展。
术后健康宣教
1合作患者可根据病情进行指导，如普外科手术后指导患者卧位及进食水、骨科手术后制动等;评估患者对疼痛的耐受力，指导患者正确应对疼痛，必要时给予镇痛药;根据患者病情，指导患者活动并讲解早期下床活动的优点等。如1例住院治疗的心境障碍患者，受精神症状支配，出现自杀行为，用利器致腹部一约2cm伤口，行急诊手术中发现其肝脏有约1cm的贯通伤，立即行修补术，挽救了患者的生命，避免了一起医疗纠纷的发生;术后护士对患者加强心理护理，指导家人关心患者，使患者正确认识自身疾病，积极配合治疗及护理，痊愈出院。
2不合作患者要给患者家人讲解手术后的相关注意事项，以取得家人的合作，并能协助护士管理好患者，共同做好患者的护理工作。如患者出现情绪不稳、烦躁不合作，会影响伤口的愈合，甚至导致手术的失败，向家属讲明使用保护性约束的重要性，延长一级护理的时间，要求各班护士增加巡视次数等，以便及时发现情况、及时处理。还可根据手术后的需要，增加防范措施，如骨科手术后的石膏固定，可给予全托固定以保证术后制动，使骨折固定部位不易移位。普外手术后有引流管者为了防止患者自行拔出，可用大纱布、腹带多层固定。
3服用抗精神病药物指导精神障碍患者主要以服用抗精神病药物控制病情。普外科手术后患者如未肛门排气，要求禁食、水，故可静脉给药。所以，护士要了解抗精神病药物的作用及副反应，及时发现症状、及时处理。患者如有拒绝服药行为，护士要监督，做到看服到口，才能确保药物的作用。如抗精神病药物服用后，患者有头晕、胃部不适感，护士要指导患者饭后服用，可减轻不适症状;下床活动前，可先在床上坐3分钟左右，起来时先扶着床头站一会，或沿着床边活动，活动量应该循序渐进。
小结
根据患者的精神症状及所患的躯体疾病、病情特点，开展有效的健康宣教等护理措施，不仅提高了患者对疾病的认识能力，也取得患者的配合，而且手术能顺利开展，也使患者及时摆脱躯体疾病的折磨，精神症状也得到有效控制。
