摘要：目的：探讨医院-社区联动干预在慢性伤口患者延续性护理方面的应用价值。方法：2018年2月-2019年2月收治慢性伤口(以压力性损伤为主)患者100例，采取医院-社区联动干预的延续性护理模式，评价护理效果及社区护理人员培训效果。结果：采取延续护理后，较护理前创面面积及疼痛评分均显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；患者护理服务满意率达100.00%；社区护理人员培训后，较培训前创面健康教育知识考核、护理技能考核及慢性伤口专业知识评分均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：医院-社区联动干预对慢性伤口患者开展延续性护理，有助于为社区培养慢性伤口专科护理人员，提高社区对慢性伤口的处理能力，更好地服务社区患者。
关键词：医院-社区联动干预；慢性伤口；延续性护理；护理培训
慢性创面因为受到较多因素影响，整个愈合周期较长，增加患者痛苦，且大多数患者出院后仍然存在延续护理需求[1]。本研究对慢性伤口患者延续性护理中采取医院-社区联动干预措施，通过当地二级以及三级医院的加入及其对社区护理人员的培训管理，帮助社区培养专业护理人员，改善社区对慢性伤口的护理能力，现就相关资料分析如下。
1资料与方法
2018年2月-2019年2月收治慢性伤口(以压力性损伤为主)患者100例，男54例，女46例；年龄35～78岁，平均(48.92±3.65)岁；所有患者均为压力性损伤引起的慢性创面。社区共有5名护理人员参与本次研究，均为女性，年龄25～30岁，平均(28.62±0.37)岁；工作时间2～6年，平均(4.50±0.64)年；均为大专学历。所有患者与社区护理人员同意本次研究，有完整的调查、培训以及护理资料。
1.1方法：对慢性伤口患者采取医院-社区联动干预与延续性护理，措施包括：①成立联动干预小组：由二、三级医疗机构经验丰富临床医生、护理人员与社区护理人员组建延续护理小组，二、三级医疗服务机构一方面负责对社区护理人员的带教与培训，另一方面负责对慢性伤口的换药指导；社区护理人员负责对慢性伤口患者的日常护理。②积极宣传、深入社区、广泛宣传：主要采取社区发放宣传资料、社区家庭医生团队讲座等形式，让社区慢性伤口患者知晓社区可开展慢性伤口护理门诊。③社区开设慢性伤口护理门诊：由一名已取得适任证书的社区伤口专科护理人员、一名外科医生与各层级护理人员组成。每周开设2d门诊，并定期d由社区小组下社区，上门为患者进行慢性伤口的评估、换药与健康指导。④病患资料收集：统计门诊病房收治患者资料，及时下社区对患者予以伤口评估与护理，跟访患者慢性伤口恢复情况。⑤经验总结，分类收集门诊收治的各类伤口资料，总结患者护理期间常见问题、护理操作要点与不同护理技术要求，建立有特色的社区伤口护理门诊。对疑难伤口可由专家会诊，根据护理情况及时指导、培训。
1.2观察指标：①患者护理指标，包括创面面积、疼痛评分及护理满意率；②护理人员培训前后考核评分。
1.3评价标准：疼痛使用视觉模拟评分法(VAS)予以评价，分值为0～10分，分值越高则疼痛越严重[2]。护理培训前后均使用社区护理人员培训专用考核量表从创面健康教育知识考核、护理技能考核以及慢性伤口专业知识评分方面予以评价，每项0～100分，分值高对应培训效果越好。护理服务满意率则从护理环境、护患沟通、护理质量以及护理流程等方面评价，分值为0～100分，≥90分为非常满意，60～89分为基本满意，＜60分为不满意。基本满意+非常满意=总满意。
1.4统计学方法：数据采用SPSS21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前创面恢复情况及满意度比较：100例患者中，表示非常满意58例(58.00%)、基本满意42例(42.00%)，满意率达100.00%。患者护理后，较护理前创面面积明显减小及疼痛评分均显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2社区护理人员培训前后考核结果：社区护理人员培训后，较培训前对应的创面健康教育知识考核、护理技能考核以及慢性伤口专业知识评分均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3讨论
结合临床文献报道，当前我国各种慢性疾病的患病率逐年增加，使得慢性创面发生率也在不断增加，比如压力性损伤、糖尿病足、静脉高压、术后伤口感染不愈合等[3]。患者治疗期间不仅需要较高的治疗费用，而且住院时间较长，同时大多患者出院时存在创面未完全愈合问题，需要加强护理。随着临床护理服务模式的不断发展，延续护理模式在较多疾病护理方面得到了应用。所谓的延续性护理是指对患者的护理服务不仅局限于院内，同时延伸到院外，通过对不同患者护理现状分析评价，及时采取护理措施，提高护理效果，保证患者更好地恢复。现有研究已经证实了延续性护理在较多疾病，尤其是慢性病护理方面有着重要的应用价值，且取得了较好效果。慢性伤口也属于慢性病之一，对慢性伤口虽然没有明确的定义，但是综合归纳可知慢性伤口患者通常病程较长，患者需要在较长时间内反复换药，通过对创面药物的及时更换达到创面愈合的目的。结合目前我国医疗资源紧张、床位周转率较高要求，绝大多数慢性伤口患者需要在病情稳定后出院，定期通过门诊或者社区医院予以治疗护理。虽然临床也有延续护理在慢性伤口护理方面的应用，但是我国较多社区医疗服务中心因为资源有限，实际能够对慢性伤口患者开展的护理内容十分有限，且护理专业化不高，部分医务人员无法顺利完成延续护理任务[4]。结合本次研究结果，慢性伤口患者延续护理中采取医院-社区联动干预措施，通过延续护理干预，患者服务满意率达100.00%，同时创面面积明显缩小，疼痛评分下降，证实采取的医院-社区联动干预可更好地帮助患者。社区护理人员培训前后创面健康知识、护理技能考核与慢性伤口专业知识明显提高，保证了社区具备较好的慢性伤口护理能力。分析本次研究结果，医院-社区联动干预能够充分发挥医院与社区的服务资源，依靠医院的护理经验帮助社区护理人员提高综合业务能力，为患者开展延续护理服务，还能帮助社区护理人员不断积累经验。积极加强社区对慢性伤口的护理能力可进一步提高社区服务能力，社区服务能力的提升可为后续慢性伤口的延续护理创造条件，使得基层社区医院也能够顺利完成慢性伤口的处理，对患者而言可节约医疗费用，对社区医院而言，可培养护理人才并提高专业化程度，这与当前国家提倡的分级诊疗体系与服务要求高度一致，对缓解我国“看病难，看病贵”问题至关重要[5]。综上所述，医院-社区联动干预对慢性伤口患者延续性护理，有助于为社区培养慢性伤口专科护理人员，提高社区对慢性伤口处理能力，更好地服务社区慢性伤口患者[6]。
作者:马伟红 单位:上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心护理部
