【摘要】随着我国国民经济的高速发展，人们对口腔的关注度和需求量在不断增加，随之口腔医师的数量也在逐年增长。当前医学教育改革要求构建适应现代社会应用要求的知识、能力、素质，三位一体的新型医学培养模式，该模式要求将口腔医学生培养成综合性应用人才。为了更好的提高口腔医学生的综合素质，近年来国家推进医学教育改革与发展加大对口腔医学生的培养，并且出台相关政策鼓励推动口腔医疗行业的发展。随着人们观念的改变，我国的口腔医疗卫生市场现状虽有所改善，但整体水平仍待提高，因此口腔医疗卫生市场的发展空间还很大，结合当下国家政策的扶持和鼓励，分析口腔医学综合性人才的就业状况和发展前景。
【关键词】三位一体；新型医学培养模式；口腔医学生；综合性人才；大学生就业；发展前景
我国现代口腔医学是十九世纪中叶在西医基础上经中西磨合逐渐发展起来的。目前我国大多数医学类院校都开设了口腔医学专业，但高等医学教育仍然采用“以学科为中心”的传统教学模式，这种先基础后临床的教学弊端，在现代高校招生规模不断扩大后愈加突显[1]。当前医学教育改革要求构建适应现代社会应用要求的知识、能力、素质，三位一体的新型医学培养模式，该模式既是培养医疗卫生人才的重要措施和方法，也是医学生毕业后医疗实践的重要组成模式[2]。2017年7月10日在北京召开了全国医学教育改革工作会议，期间国务院办公厅印发了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，该《意见》的出台标志着医学教育改革的道路又向前迈进一大步。
1我国口腔医疗卫生市场现状
1.1人口基数大且老龄化增长快速
据《2018中国统计年鉴》和《2018中国统计摘要》的数据显示,截止2018年12月底，全国人口数为13亿9千5百38万人。进入21世纪以来人口老龄化严重，中国是人口规模和老年人口规模最大的国家，也将是人口老龄化最为迅猛的国家[3]。2017年中国老龄化率（65岁以上人口占比）为11.40%，近十年，中国65岁以上老年人口不断增长，同比增速由2008年的3.0%增长至2017年的5.5%。预计到2050年65岁及以上老年人口占全国总人口的比例增加28.1%。而随着年龄的增长，老年患者口腔问题逐渐显露，根据第三次全国口腔健康流行病学抽样调查显示，中老年人群90%以上的龋病和牙周疾患未能及时诊治[4]。
1.2口腔医师匮乏
国际公认的口腔医生与人口的合适比例为1:2000，而美国、西欧和日本口腔医生与人口的比例分别为1:625、1:1600和1:1429，如果按照每4000人拥有一名口腔医生算，我国13亿人口应该有32.4万口腔医师。而根据《2019中国卫生健康统计年鉴》，截止2018年12月31日，口腔类别执业医师17.3万人，口腔助理执业医师4.4万人，合计21.7万（217282人）。相对如此庞大的国民人口基数，我国口腔医师的数量严重不足，培养大批口腔从业人员的任务迫在眉睫。除了口腔医师数量上的匮乏，口腔医师的质量亦与欧美等发达国家存在很大的差距。口腔医疗质量不仅直接关系到患者的切身利益，亦是口腔医学赖以生存和发展的根本。在教育问题上，我国主要表现为教学方式方法落后，学生考核普遍采取笔试，通过标准以分数决定，导致毕业生对知识死记硬背，临床操作能力不够，从而加大临床医疗风险的概率。目前我国只有《中华人民共和国执业医师法》与口腔卫生相关，该法第十四条规定未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。然而我国目前未取得口腔执业证书但从事口腔事业的人占了相当一部分，这不仅大大影响了口腔医疗的整体质量，也不利于口腔医疗工作的正常开展。目前包括助理在内的口腔执业医师人数仅约21.7万人，如果按我国13亿人口算应该有32.4万人，这其中巨大的口腔医师人数缺口均由无证人员填充。因此，继续教育和职业培训是解决这一问题的快速且有效的途径[5]，对提高口腔医师临床医疗水平具有重要的意义。
1.3地域差距较大
受自然条件、地理位置、历史文化和国家政策等多方面因素的影响，中国地域发展的不平衡性是我们国家面临的一个很大的问题。截止2018年12月31日，口腔类别（助理）执业医师217282人中，其中东部119539人，中部51518人，西部46225人。对于北上广这些东部发达地区，口腔医师资源较为丰富，2019中国卫生健康统计年鉴调查结果显示2018年北京市注册的口腔执业医师(包括助理口腔执业医师)共10380人，牙医人口比为1:4061，达到世界卫生组织建议的1:5000牙医人口比水平，优于全国1:7560的牙医人口比水平[6]；广东省2018年全省口腔医师人数为20681，其中约70%的口腔卫生机构分布在人口密度大、经济较为发达的珠三角地区，雄厚的经济支持大大促进了口腔事业的发展。广西地处我国西南部边界地区，经济相对落后，调查显示截止2015年底广西共有口腔执业（助理）医生3821人，平均每一个口腔医生需要给12552人提供口腔医疗卫生服务；其中广西西部口腔医生共733人，每名口腔医生服务人口数约为12453人[7],均远低于世界卫生组织建议的牙医人口比水平。近年来随着国家政策的支持和民营资本的进驻，部分欠发达地区经济得到一定发展，但口腔医疗状况依然不容乐观。
2新型医学培养模式下口腔医学生的发展前景
2.1国家政策助力推进口腔医学事业的发展
知识、能力、素质，三位一体的新型医学培养模式要求我们在教学和临床实践过程中注重培养基本知识、基本技能、职业素质三位一体的综合性应用人才。口腔医学是一门实践性很强的学科，对口腔医学生除了要求需要扎实的理论基础，还需要不断地继续学习获取临床经验。《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》提出：落实并完善住院医师规范化培训制度，健全终身教育学习体系。教育部《关于进一步做好“5+3”一体化医学人才培养工作的若干意见》中指出健全“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，强化医学生临床能力培养，培养具有良好职业道德、人文素养和专业素质的高水平高素质临床医师。因此，住院医师规范化培训是每个口腔医学毕业生成长为合格的口腔临床医师的重要阶段和必由之路。为落实《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕2号），2015年教育部就口腔医学专业学位硕士研究生考试招生改革提出实施意见，推进专业知识、专业技能、职业素质三位一体的有机结合，目的是推动医疗卫生事业发展，真正提升口腔医师的临床医技水平，夯实我国口腔医师队伍。
2.2口腔健康服务覆盖面广
在“生物－心理－社会”医学模式的影响下，口腔健康相关生活质量（oralhealthrelatedqualityoflife，OHRQOL）正越来越多的被应用于口腔健康的评价中，是反映口腔疾病及其防治对人们生理功能、心理功能以及社会功能等方面影响的综合评估指标[8]。知识、能力、素质，三位一体的医学培养模式，要求口腔医师不仅对技术的高度追求，也不要忽略对患者的人文关怀，这里的“素质”不仅仅是职业素质，更是口腔医师的人文素养，知识、能力、素质三者相辅相成，缺一不可。以错牙合畸形为例，错牙合畸形指在儿童生长发育过程中多种原因导致的牙弓与颌骨、颌骨与颅面之间的发育异常畸形疾病。它不仅影响口腔健康，而且影响正处于生长发育期的儿童颜面部发育，进而因生理、心理因素影响正常的生活[9]，因此儿童青少年口腔健康和心理健康同样重要。随着我国民众口腔健康观念的改变，对口腔医疗服务的需求正在发生实质性的转变。成年人对口腔健康和面部美观的重视程度逐渐增强，正畸治疗的适应症不再仅仅针对生长发育期儿童的错牙合畸形，更因成年人对生活质量和美的追求而逐渐扩大。目前，中国成人的正畸率已达到30%，比10年前上升了15%[10]。此外，口腔疾病的预防、牙齿美白、口腔种植等领域需求量不断上升。国家卫生健康委办公厅2019年1月颁发的《健康口腔行动方案（2019-2025年）》提到，到2020年，口腔卫生服务体系基本健全，口腔卫生服务能力整体提升；到2025年，口腔健康服务覆盖全人群、全生命周期，更好满足人民群众健康需求[11]。未来我国口腔健康服务不仅就诊人群全民覆盖，且随着技术的进步口腔诊疗项目开发潜力巨大。
2.3口腔医学生就业面广
目前我国的口腔医疗服务经营主体主要分为综合性医院口腔科、公立专科口腔医院、民营口腔医院和个体诊所。近年来由于公立医疗机构对口腔毕业生的学历要求越来越高和口腔医学分科越来越细化，导致口腔本科毕业生进入非公立口腔卫生机构的趋势越来越大，且公立医院的口腔医学人才逐渐出现饱和或超编状态。为了缓和医患供求比例失调的现状和满足市场需求的多样化和多层次化，自2009年出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以来，非公立性质的口腔卫生机构在国内涌现，民营机构已成为我国医疗卫生事业的重要补充力量。据《中国卫生和计划生育统计年鉴2018》，截至2017年底，我国私人口腔诊所数量约8万家，占口腔约3亿人次接诊量的40%～45%，基本与综合性医院口腔科持平[12]。据调查，非公立口腔卫生机构是广东省口腔卫生服务的重要力量。已有登记的口腔卫生机构总共5258所，其中公立口腔卫生机构1685所（32%），非公立口腔卫生机构3573所（68%）[13]。个体口腔诊所占非公立口腔市场绝对数量较大，未来建立连锁口腔医疗服务模式成为趋势。广阔的市场前景也促进了口腔衍生行业如口腔医疗设备器材产业的发展，国外有“隐适美”为代表的进口品牌，中国有“时代天使”为代表的国内品牌。口腔毕业生也可到此类牙科医疗器械公司、牙科材料公司等从事营销工作。总之口腔医学生在三位一体的新型医疗培养模式下自身综合素质过硬，既有扎实的理论知识和实践操作能力同时兼备较高的职业素养未来发展前景广阔，但必然将在工作中迎来机遇和挑战，把握机遇迎接挑战早日实现自己的职业理想。
作者:章珍珍 营秀 张晓筱 姜丽娜 吴丹凤 张晓东 单位:蚌埠医学院口腔医学院 蚌埠医学院第二附属医院口腔科
