【摘要】目的：探讨协同家属护理管理对乳腺癌手术患者希望水平的影响。方法：对30例乳腺癌手术患者实施常规护理作为对照组，30例在常规外科护理基础上实施协同家属护理管理作为观察组，比较两组患者入院时与出院时希望水平的差异。结果：观察组接受协同家属护理管理后希望水平各维度评分均高于常规护理组患者(P<0.05)。结论：协同家属护理管理可以提高乳腺癌手术患者希望水平。
【关键词】
协同家属护理；乳腺癌；希望水平我国每年新增乳腺癌患者约100万，因不良生活习惯、接触外界污染环境等影响，乳腺癌已成为女性发病最快的恶性肿瘤之一。肿瘤病灶切除仍是乳腺癌最有效的治疗措施，病痛、手术与麻醉风险、手术效果、术后形象改变、医疗费用及恐癌心理等影响患者心理生理状况，降低其治疗依从性。希望是一种应对生活负性应激事件的有效策略，高希望水平能够增强病人面对不良生活事件的信念，积极、主动寻求有利因素处理不良事件，降低机体应激反应，促进疾病康复。我院2017年起探索对乳腺癌手术患者采用协同家属护理管理提高其希望水平，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2017年1月～2020年10月在我科实施乳腺癌手术的60例患者作为研究对象，30例实施常规乳腺癌外科护理作为对照组，年龄34～58岁，平均(44.9±13.6)岁，肿瘤临床分期Ⅰ期16例、Ⅱ期14例；30例在对照组基础上实施协同家属护理管理作为观察组，年龄33～59岁，平均(45.1±12.9)岁，肿瘤临床分期Ⅰ期15例、Ⅱ期15例。纳入标准：已婚，临床确诊乳腺癌，自己知晓诊断；患者与家属均初中以上文化，思维、意识清晰，沟通正常，能够配合相关、治疗护理措施的执行；排除既往离异或丧偶等无亲属、再次手术等患者，两组病人一般资料可比(P>0.05)。
1.2方法。(1)对照组接受常规乳腺癌外科护理，包括乳腺癌发病可能原因、手术与麻醉方式、手术安全性与预后等。(2)观察组在常规护理基础上，与患者配偶、父母等亲属在谈话室单独、详细交流，讲解家属护理在疾病治疗、康复中的角色与重要性，使其能够积极、主动配合执行协同家属护理管理措施，具体内容如下。①协同健康教育向患者及家属共同健康宣教，使其意识到遵医嘱执行相关治疗、护理措施的重要性，了解手术可能出现的不良反应等，消除患者及家属对乳腺癌发病机制、治疗与预后等方面错误认知，对手术流程、效果等有所了解，对术后可能出现的症状、并发症有所预期。患者家属在上述健康教育内容上重点介绍术后并发症相关知识、康复知识，使其主动参与护理工作，降低术后并发症，促进康复。②协同心理护理向患者家属讲解病人的心理特征、心理需求等，通过患者家属讲解手术效果、治疗进展、手术医生的资历等，增强患者的信心，提升希望水平；避免接触手术失败、花费高额医疗费用等负面案例信息，导致其消极心理反应；回忆过去美好时光，憧憬未来美好生活，激发其克服困难的内在潜力；化疗期间出现脱发时，为患者选择合适的假发，减轻患者病耻感。③协同康复护理术后进行康复锻炼是减轻术侧肢体水肿、加快术后康复的重要措施。如术后对肢体按摩，锻炼手手腕关节、肘关节、前臂，术后3～6天健肢协助术侧肢体向对侧运动，努力自己完成进食、洗漱等日常生活动作；术后7天皮瓣愈合后进行前臂前后摆、臂旋、爬墙等锻炼，注意7～10天内不外展肩关节，不用患肢支撑身体[1]。④协同生活护理依据诊疗护理计划，结合患者情况，合理安排患者膳食，如恢复饮食后，依据患者口味准备清淡、高蛋白饮食，促进术后康复；术后协助患者洗澡、洗漱；在化疗期间，多观察患者化疗反应情况，更换汗渍等污染的床单、衣褥等，出现严重不良反应时及时汇报医护人进行处理。
1.3观察指标。使用希望指数量表评估两组患者不同护理措施干预前后希望水平的差异[2]。
1.4统计学方法。本组数据采用SPSS16.0进行数据录入与统计分析。
2结果
表1两组患者护理干预前后希望水平比较
3讨论
乳腺癌发生机制可能与以下因素相关[3]：①基因突变：HER2、BRCAL1、c-myc等基因突变与乳腺癌发生、肿瘤类型、转移密切相关。②激素因素：雌激素与孕激素异常可刺激肿瘤细胞分泌、增殖。③遗传因素：乳腺癌具有家族异常倾向。④其他因素：如机体免疫功能异常等。乳腺癌手术方法包括药物化疗、放射治疗、手术切除肿瘤病灶症等，其中手术为最有效的治疗手段。因乳腺是女性最重要的性别标志，在维持女性外在形象、性生活、哺育子女中发挥重要作用，手术对乳腺结构造成破坏，影响患侧上肢功能，对患者身心打击较大，降低其希望水平[4]。希望是个体对未来不确定状况美好预期的积极心理状态，能够提高患者对疾病所致痛苦的适应能力与承受能力，有助于疾病康复。乳腺癌初次手术患者希望水平可能与以下因素相关[5]：①社会支持：患者丈夫、父母等亲属的支持可使其获得更多的关心、理解、安慰，有助调整悲观、自责等负面情绪，对生活充满希望。②心理状态：心理状态是影响希望水平最重要的影响因素，消极心理降低希望水平，积极、乐观心理可使患者客观面对疾病，对疾病治疗与预后充满信心与希望。③教育程度：较高教育程度的患者容易接受并主动寻求、了解疾病、治疗与康复知识，降低疾病不确定感，提高希望水平。④手术方式：刘韬[6]研究显示，保乳手术患者希望水平低于改良根治术，可能与患者对保守手术方式不了解，担心肿瘤切除不完全有关。⑤乳腺癌术后因形象改变影响患者日常生活、社交、夫妻生活；乳房缺失影响哺育子女；手术与化疗引起的痛苦、疲乏诱发不良情绪，降低生活质量。⑥其他：婚姻状况良好、经济状况较好、年龄较小、医保患者希望水平高于丧偶、离异、经济状况较差等。协同家属护理模式[7]是在责任制护理基础上，充分调动患者家属积极参与临床护理工作，在护理工作中发挥监督、指导、信息传达作用，不但可以提高护理质量与护理效率，还可以提高家属护理能力，对于出院后的后期康复亦具有重要意义。本组30例乳腺癌手术患者接受家属协同护理措施后，希望水平指标明显优于对照组(P<0.05)，与陈琴华[8]研究结果一致。协同家属护理提高希望水平，其原因主要在于：①协同健康教育可纠正患者家与家属对治疗效果等错误认知，提高病人照护能力，更加关心、支持患者，提高患者希望水平。②协同心理护理可以有效缓解患者内疚感、自卑感、病耻感，避免不良情绪导致的希望水平降低。③协同康复护理与协同生活护理可促进术后康复，提高日常生活能力，降低患者内心自责感、拖累家人感，提升自我效能，改善希望水平[9]。综上所述，协同家属护理模式可以提高乳腺癌手术患者希望水平，对于增强患者内在信心、改善负面情绪、促进术后康复具有重要意义。
作者:刘金妹 单位:江苏省泗洪县人民医院
