1资料与方法
1．1一般资料
本资料100例新生儿中男45例，女55例，排除新生儿颅内出血，缺血缺氧性脑病，新生儿胃肠道闭锁或畸形等。分为预防组50例，出生时羊水混浊II°－III°40例，母血吸入2例。断脐后即予洗胃治疗。治疗组50例，出生时羊水混浊II°－III°35例，母血吸入3例。出生时没有立即洗胃，出生1～2h后出现呕吐，呕吐物为白色粘液或咖啡色液，吃奶后呕吐加重，确诊为新生儿咽下综合征后，均予洗胃治疗。
1．2洗胃方法
材料:10～20ml注射器1支，35℃～36℃生理盐水100ml，5～8号一次性硅胶胃管1条，无菌一次性乳胶手套1副，弯盘及治疗碗各1个。糖水20ml，无菌石蜡油棉球2个。操作:将患儿置于远红外线辐射台上，取左侧卧位，左侧卧位洗胃效果最佳，取5～8号一次性硅胶胃管，测量胃管需插入的长度并做好标记(鼻尖至耳垂的距离加上耳垂至剑突下的距离)，用石蜡油润滑所需胃管的长度，从口腔快速插管固定，经口插管优于经鼻插管，证实胃管在胃内后，取注射器抽出胃内容物，用35℃～36℃生理盐水洗胃，每次缓慢注入10ml，约2～3min后吸出。反复灌洗至洗出液澄清为止。
1.3疗效标准
显效:洗胃治疗后1d内患儿无呕吐，每日摄入奶量正常，大小便正常。有效:洗胃治疗后2d内患儿有呕吐，1～2次/d，每日摄入奶量正常，大小便正常。无效:洗胃治疗后2d内患儿有呕吐，≥3次/d，每日摄入奶量减少，大小便次数减少。显效加有效为总有效率。
1.4统计学方法
所有资料通过SPSS10．0软件进行处理及分析，P＜0．05有统计学意义。
1.5治疗结果
预防组总有效率96%，治疗组总有效率86%。2组比较差异有显著性(χ2=8．50，P＜0．05)。2组患儿洗胃治疗后结果。
2护理
2．1洗胃前护理
做好患儿家长的心理护理，向其说明洗胃的必要性和可能出现的并发症，取得患儿家属的支持和配合。
2．2洗胃中护理
(1)操作者应该严格遵守操作规程，插管动作要轻柔，有阻力时切勿硬插，避免损伤组织黏膜。如出现窒息，明显呛咳等并发症时，应立即停止操作及拔管，予吸氧等处理，或缓解后再进行操作。(2)胃管需插入的长度适中，新生儿胃呈水平位，胃管插入不宜太深，也不能太浅。插入太深时胃管易在胃内盘曲，影响洗胃质量，插入太浅易引起呕吐。(3)准确判断胃管位置，插管后需同时使用基础护理学所介绍的3种方法证实胃管是否在胃内，缺一不可。因为新生儿喉头分泌物过多时，胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液的液体。另外，如果胃内积气，将插入胃内的胃管末端置入水中时可见气泡。因此应综合使用3种方法以确定胃管在胃内。(4)灌洗时先抽吸胃内容物，操作过程中可适当轻柔地更换体位，依次为左侧卧位→仰卧位→右侧卧位→仰卧位→左侧卧位。每种体位停留1～2min，最后取左侧卧位洗胃，变换体位加腹部按摩，有利于充分洗净整个胃粘膜。灌洗抽吸时不宜用力过猛，以免损伤胃粘膜。抽出液应与吸出液相符，避免胃扩张或胃液反流引起窒息等并发症。(5)拔管时应反折胃管末段，当胃管前端近咽喉部时迅速拔出胃管，以防止胃管内液体滴入气管导致窒息。
2．3洗胃后护理
洗胃后抬高上半身取右侧卧位，使分泌物自然流入十二指肠至下消化道，不易出现胃潴留，减少呕吐的发生率。洗胃后注入5%葡萄糖液，体重3000g左右者≤10ml/次，体重4000g左右者≤15ml/次，可促进胃酸分泌，肠蠕动增加，减少呕吐的同时还可防止低血糖的发生。洗胃后观察2h无呕吐可试喂奶，每次喂奶应托起新生儿轻拍背部，排出胃内气体，防止呕吐。
3讨论
新生儿咽下综合征所致呕吐为临床多见，呕吐时易出现误吸，轻者致吸入性肺炎，重者可引起窒息而死亡，故需引起医护人员的重视。洗胃是预防及治疗咽下综合征的常用方法。生理盐水的渗透压与人体血浆胶体渗透压相近，用于反复，彻底洗胃，可洗出误吞入的混有胎粪或血液的羊水，也可中和分泌亢进的胃酸，清洗胃壁，减少毒素的吸收，能有效地防治新生儿咽下综合征的发生。而早期洗胃可以提高洗胃的效果，减少呕吐及并发症的发生。本资料结果表明，预防组中新生儿洗胃效果明显优于治疗组，结果有显著性差异。故及早洗胃是新生儿咽下综合征的有效预防措施，而正确的洗胃治疗护理也提高新生儿咽下综合征的治愈率。
作者：劳霞 单位：广东省雷州市人民医院
