[摘要]加强医院内部牢记工作，可推动公立医院廉政建设。该文以发挥监督作用，鉴证功能，牢记控制，管理功能，内外部协调以及扩大牢记范围几个方面论述了内部牢记工作在该医院中的建设作用。
[关键词]内部审计；公立医院；廉政建设；作用
内部审计指的是，通过系统性的方式，对医院内部的内部审计机构以及工作人员实施相应的咨询活动，对医院内部的业务活动以及风险管理进行审查，保证工作单位更好地实现既定目标。目前，根据国家的设置要求以及三级医院评审标准，需要在公立医院内部设置审计科，有效地控制腐败事件，约束医院管理人员的权利，发挥内部审核在医院内部占据的主导地位。
1公立医院内部审计工作的重要意义
随着公立医院改革脚步的加快，医院的倡廉建设也得到越来越多的关注，发生腐败事件后，会遭到社会各界的关注，不宜于构建良好的医患关系，因此需要充分发挥内部审计工作的作用，促进医院内部的倡廉建设，内部设计的主要工作内容便是对医院职责履行情况以及各项计划进行审计。
2公立医院审计工作中存在的问题
2.1医院没有对内部审计工作应有的重视
首先，医院无法正确地区分内部、国家以及社会审计的作用。在开展设计工作时，会被认为是没有必要的，影响他人的正常工作。
2.2内部设计的客观性不足
以目前审计工作的开展情况来看，在很多的公立医院没有对审计工作有着充分的认知，将审计工作归于财务的范畴中，这种配置不具有科学性以及有效性，由于审计部门的独立性不足，会导致工作质量出现折扣，审计工作无法正常开展。
2.3内部审计人员的专业能力不足
目前由于公立医院中从事内部审核工作的人员较少，并且人员老龄化严重，内部审核人员是由财务人员或者纪检人员兼职或者转职担任的，造成内部审核人员的专业性以及稳定性不足，使内部审计工作很难发挥应有的作用，降低内部审计工作的动作力度。2.4内部审计工作不及时内部审计工作主要以事后审计以及静态审计为主要的工作内容，因此很难做到及时防治，不能立刻发现医院内部存在的问题，无法及时进行针对性解决，造成不必要的损失[1]。
3内部审计工作在公立医院中的建设作用
3.1发挥监督作用
3.1.1完善内控制度
可以有效地控制权利，减少权利泛滥造成的违纪事件，在医院内部，任何的权利都需要施加制约以及监督，通过惩戒机制以及防范机制开展内部审计工作，公立医院内部需要搭建完善的权利运行方案以及制度监督体系，将审计工作，作为医院日常监督工作的重点内容，在某市的公立医院中，每两年会对医院内部的制度进行重新编织，解决其中存在的矛盾问题，有效应对上级文件出现变化时，医院内部制度的调整，保证制度的有效性实施，在监督制度中，医院审计部门需要充分发挥监督作用，可以有效落实各项制度的实施。
3.1.2使权利监督技术得到充分的监督
在内部审计工作中，由于受到人员数量的影响，使监督工作无法充分地实施，为有效提高廉政建筑工作的执行力度，需要增加权利的曝光度。在公立医院的决策以及人事任免工作中，明确决策事项以及相关的规则，保证重大事件的实施秉承着集中领导以及民主决策等特点，建立相应的考核监督制度以及责任制度，保证医院内部决策具有足够的曝光度，避免出现不规范的行为[2]。
3.2发挥审计的鉴证功能
3.2.1保证审查经费的真实有效性
在经费的收支过程中，其中的腐败行为常会发生在经费的使用中，而且医院中的各项业务量较大，内部的审计资源有限，因此内部审计工作做不到全面性，根据实际情况，将群众关心以及领导关注的重点，作为内部审核工作的重点内容，使资金的使用，具有真实性以及优秀性，可以及时发现挪用公款等不良行为，为公立医院挽回经济损失，在医院的设计工作中，需要开具相应的通知书，整改相关事项，形成闭环管理，在内部审计过程中，一旦发现问题可以及时地进行解决，对其中严重的行为立刻上交纪检监察机关。
3.2.2提高审查经费的使用效率
医院设备以及药剂等使用，需要具有特殊性，不可以只注重经济效益，还需要提高社会效益，保证公立医院的公益性，有效避免国家资源的浪费，提高内部审计在医院内部经济活动中的合法性以及有效性。在医院的大型设备以及参保药品的购买中，需要严格的审查，在明确相关的规范程序后，充分关注后续功能的发挥，对设备的功能进行审查，保证医院可以充分发挥设备效果。对于医院的参保药品以及耗材等需要判断其是否达到预计的治疗效果，是否存在过度使用的现象。通过及时的审查，保证使用效率以及经济效益，对其中的不良现象需要做到及时制止，减少其中不必要浪费的现象，并对其进行调查，找到浪费原因，在医院新增医疗设备后，需要将设备的使用效率作为审计工作重点，分析设备的效益指数，将其作为评价设备的重要依据[3]。
3.2.3对干部任期内的经济责任进行审计
为有效验证，审计履行情况，根据国家内部的相关审计规定，严格执行预算执行以及决算情况，保证财务收支的真实性以及可靠性，对重要的项目以及管理情况，进行审计，着重对领导人员的经济行为进行相关的检查，严格贯彻国家部署的经济行为，可以有效执行。在医院内的各项经济行为，都需要考虑社会效益以及经济效益，遵守廉洁从政的相关情况，可以为人事部门的考核以及管理提供重要的参考依据。
3.3充分发挥审计控制
在内部审计工作中，其中主要的工作内容便是控制职能，需要做到内部再控制，内部控制指的是单位为实现控制目标，有效贯彻相关制度以及执行程序，可以对经济活动中的风险有效地进行管控，通过内部监督以及风险评估等环节，实现医院内部全面性、重要性的检查，通过审计可以发现在内部监管工作中存在的缺陷，对不在监管范围内的权利进行及时的管理，全面提高审计效果。凭借内部控制的有效性，为有效判断审计工作的风险，首先需要确定设计范围以及工作重点，然后将监管范围不断加大，使流程的科学性得到提高[4]。
3.4发挥审计中的管理功能
内部审计与国家以及社会审计不同，这3种审计工作在职能上有着较大的差别，随着企业管理水平的不断提高，使公立医院管理水平也得到进步，由于内部控制制度的作用，对审计部分进行严格的完善，全面实施监管手段。全面生存、发展，提高医院服务。内部审计工作也需要以审计监督为主要的工作，提高医院内部管理以及服务。通过内部审计工作，可以为医院领导阶层提供科学有效的决策依据。也可以通过不断完善以及增强单位的内部管理，使医院的社会效益以及经济效益提高。最后，通过医院内部审计工作，也可以净化医院内部的工作环境，可以更好地为医院倡廉建设提供服务[5]。
3.5加强内部与外部协调作用
外部审计的主要内容为国家审计以及使社会审计，加强内部与外部之间关系的主要内容便是提高两者间的协调性。内部审计是以组织内部的经济责任作为基础，外部审计的发生需要以外部经济做人作为基础，内部审计需要掌握更详细、更具体的医院内部资源情况，而其本身的独立性较弱，而外部审计工作的独立性以及专业性较强。所以内外审计工作可以通过座谈会等方式，加强工作人员之间沟通能力，加强审计工作的配合，提高审计工作质量[6]。
3.6扩大审计范围
在公立医院的设计工作中，应该不断加大审计范围，增加专项审计范围，有效解决审计工作不深入的问题，在加强内部审计工作后，可以有效提高医院的管理系统，使更多的人接受审计，提高对公立医院中，中层人员以及重要位置岗位的管理，使内部审计工作的功能性提高。审计工作是一项专业性较强的工作，财务与审计工作不一致，审计工作与财务工作虽然存在一定的相同点，但是在本质上存在一定的区别[7]。
4结语
审计检查与其他检查工作相比，其最大的特点便是独立性，其中内部审计工作与外部审计工作相比，独立性较弱，内部审计工作需要从部门以及人员上加强独立性，使工作质量得到充分的提高。
[参考文献]
[1]臧芝红,董立友,王晓，等.大型公立医院财务审计探索--基于内部审计发展的视角[J].中国医院,2015(1):13-15.
[2]刘颖.公立医院内部审计存在问题及原因分析—基于对河南省公立医院的问卷调查[J].中国内部审计,2016(6):39-42.
[3]史安平.公立医院发挥内部审计作用的新路径探析—基于新常态视角[J].会计之友,2017(22):119-121.
[4]邬华琼,冉春芳,王光伟，等.公立医院内部审计的运行障碍分析[J].重庆医学,2016,45(26):3729-3731,3736.
[5]昂慧,赵辞瑶,开喆,等.公立医院增值型内部审计评价研究[J].中国经贸导刊,2016(26):54-56.
[6]开喆,昂慧,赵辞瑶,等.基于平衡计分卡的公立医院增值型内部审计评价体系研究[J].价值工程,2014(36):141-142.
[7]韩斌斌.浅析GE经验对公立医院内部审计工作的启示[J].中国内部审计,2016(5):72-74.
作者:张莹 单位:中医药高等专科学校附属第一医院
