摘要：随着我国医疗改革不断深入、公立医院的规模扩大发展、医疗水平的提高，医院就诊患者日益增多，临床分科也比较细，相应的固定资产数量也逐渐增加。医院应落实固定资产精细化管理，确保资产账目清晰，同时还要保证对资产宏观管理、优化资源的合理配置，以此提高医院的成本管控来为患者提供高质量医疗服务。本文分析了公立医院固定资产管理存在的问题及执行内部控制遇到的困难，基于内部控制视觉下探索如何加强资产管理的基本模式，落实内部控制制度，提升公立医院固定资产管理水平。
关键词：信息化；公立医院；资产管理；内控
医院固定资产管理主要内容包含资产分配、监督、使用、考核、处置、盘点等。当前，医院资产管理概念比较淡化和看法比较陈旧，重采购，轻管理，采取静态化资产管理模式，现有的信息化系统仅是当做资产登记入库工具，缺乏固定资产一整套信息化系统的管理。
一、公立医院固定资产管理存在的问题
（一）传统的管理理念跟不上新政府会计制度的改革，管理意识淡薄。我国公立医院固定资产大多是由财政资金通过招标自行采购，致使医院医护人员在使用设备的过程中忽略对设备的保养及爱护。医院为了节约人工成本，医疗设备管理的配比达不到规定的人数，加上培训不到位，致使医生和护士在使用设备时不按规定操作，只是凭借日常操作经验进行操作，缩减医疗设备使用寿命。医院的管理者迫于资金的使用进度压力，缩短采购流程，忽略设备采购过程管理，忽略后期管理，使公立医院的固定资产得不到优化的资源配置，不能真正发挥设备的使用效率，不仅造成资源浪费，更是给公立医院带来经济损失。随着新政府会计制度的改革，固定资产折旧不再像以往冲待冲基金，而是将固定资产折旧直接计入医院成本，大大增加公立医院总成本，加大运行压力。总的来说，主要是因为资产管理者和医护人员的思想观念过于传统，认为设备的好坏是由国家承担，有国家财政支持，因此保管设备的认知与意识淡薄，使资产的管理也比较混乱。
（二）资产管理、分配不完善。医疗设备占总医院资产一大半，医疗设备管理的好坏对医院长期发展产生深远的影响，关系着患者是否能享受高质量的医疗服务。可是，从当前数据分析，这一项工作处于被忽视状态，普遍认为资产管理其实是财务管理的一项工作。而且，资产分配、管理也没有明确的划分，没有进行风险的评估和考核，导致资产管理、资金分配存在一些漏洞，过度浪费资源，最终影响公立医院的整体运转。
（三）固定资产购置流程不符合实际情况。固定资产采购流程为需求申请、可行性论证、编制预算、人员培训、采购、环境布局、场地配置、绩效考核等，任何中间环节出现纰漏都会造成资源浪费、资产闲置等。公立医院临床科室设置较细，资产采购流程多而复杂，有的科室在没有经过比较系统的论证，采购并且使用之后发现该设备并没有给该科室带来较大的收益，导致较低的开机率无法承担该资产所消耗的水电、折旧等消耗，恶性循环，最终导致业务停止，设备闲置。比如，两种不同级别公立医院申请同样配比进口大型设备，却没有考虑该医生是否有承担这项工作能力和患者就诊数量，医院如果想要收回该设备的成本比较艰难，更不可能为医院带来显著的效益增长。所以，未进行有效的可行性论证，盲目的采购医疗设备，目标群体不明确、医院使用条件不具备，导致新设备长期闲置，用效率低下，造成资源浪费。
二、公立医院执行内部控制遇到的困难
（一）管理者不重视。当前，医院高层领导大部分来自于卫健委任命，由上级任命的领导具有临床管理能力，但在财经管理方面缺乏系统的管理经历，有的领导会把内控与资产管理混淆，缺乏对内控真正的理解。如果脱离正确内控意识，会增加对资产管理的轻视，发生重业务而轻管理的意识。在这样指引下，不仅会减弱在岗职工的内控意识，还把这种工作作风传染到临床工作，造成医院内控机制失去效力，失去对固定资产管理有效监督。
（二）内部控制系统不完善。公立医院资产管理在管理者的认知中是财务部门的一项工作，一般由财务部门牵头，医院无内控小组或者资产管理委员会。而财务部门工作量本身就大，领导所授的权利和自身所承受的担子较难重，因此，财务部门想要对各科室使用资产风险进行原因分析是相当困难的。再加上医院内控体系不完善，使公立医院防范风险方面能力明显空缺，存在制定采购流水线不规范、审批流程不严谨、申请流程不规范等内部控制上的问题。
（三）公立医院信息化系统建设较薄弱。医院信息化建设是衡量资产管理水平的高低，陈旧的资产管理信息系统，将会影响财务操作系统正常运转，从而导致内控只存在于形式上，难以使用信息化管理系统规范医院里面的业务流程、落实内部风险控制。如医院想要时刻追踪管理质量，评估服务，信息化建设必须要全面覆盖到各个科室、各个职工，确保“点对点”、“面对面”的控制形式，从上到下权限设置，落实各科室主要负责人的责任。
三、基于内部控制提升公立医院固定资产管理水平
（一）完善内部控制监管力度、加强内控培训。公立医院在资产管理时，应该设置独立的资产管理部门，并且赋予资产管理部门足够的监管权力。应建立符合自身特点的，权责明确、运转有效、执行有力、科学管理的内部控制制度，设立内控领导小组、工作小组、纪检监察小组，制定各小组的工作职责。一是制定并组织实施医院内部控制制度，提出和落实医院内部控制目标；二是构建和完善医院内部控制体系，制定医院内部控制体系建设方案；三是制定风险策略和解决方案，并负责方案的组织实施和对风险的日常监控；四是编制全面风险管理报告，向管理层提示医院重大、重要风险以供决策需要；五是组织开展单位层面和业务层面风险评估工作；六是确定医院内部控制缺陷认定标准，定期组织对内部控制实施的有效性进行评估并出具评价报告和内部控制缺陷整改方案；七是完善医院内部控制流程，促进内部控制流程与信息系统的有机结合；八是建立医院内部控制实施的激励约束机制，促进内部控制有效实施。九是加强内控培训，使全院从管理者到基层人员都知道内控的重要性、资产管理的重要性。
（二）公立医院固定资产采购管理风险控制。建立健全采购预算与计划管理、采购、验收等相关内部控制制度，明确相关岗位的职责，确保采购需求制定、审批、复核、合同签订、验收等不相容岗位相互分离。一是对无预算或者超预算，无特殊情况不得支出的。医院要按照“先预算，后计划，再采购”的工作流程，各科室各部门应先根据下一年医院的发展规划编制预算；二是采购需求的制定。医院要制定相关分权和岗位分离的管理制度，保证采购需求的提出和审核审批由不同岗位进行管理。三是明确采购方式。根据需求部门提出的申请，以预算为导向，根据采购目录，同一品货物年度累计采购预算金额20万元（含20万），应当采取委托招标公司进行招标采购，对于20万以下目录内没有的，由采购人自行采购，但是采购金额不能高于市场价格，达到公开招标的必须公开招标。四是招标文件的备案。招标证明、中标通知书、合同、验收证明等等应当与会计档案一起保存30年。五是验收和款项支付。增加公立医院资产验收核查，验收不单只是采购本人自行验收，必需多部门，如设备主管科室、纪检监察必须参与，有条件配备专家参与等。应当要严格专家论证，要组织专家对招标文件进行复核论证，且专家组应当由5人（含）以上单数组成，还应当包含1名法律专家。根据专家复核论证意见，要组织完善招标文件。专家如果发现设备性价比过高或过低，必须事后问责，堵塞漏洞，举一反三，以免风险重复发生。解决措施是明确招标流程和岗位职责，设立不相容工作岗位，互相监督，成立内控小组，对采购业务实时监督。
（三）应当重视医院资产管理以及资金的使用效率。医院的资产是提升医院的医疗环境、医院医疗水平的基本因素，医院在发展期间，需要根据实际情况引进与业务相关的设备以及新型技术，以此增强医院的综合实力。此外，还需要重视设备购置以及资产分配的合理性，综合性考虑经济效益、社会效益，以免出现单位资源分配不均匀的现状，无法发挥设备真正使用价值。
（四）完善固定资产信息化管理系统。医院领导者要不断地注入新的管理意识，转变资产管理模式，制定一套符合本院实际、涵盖各个环节的管理体系，包括：申请、立项论证、预算编制、购置、验收、报修、处置以及考核等各阶段的资产信息化管理模式。在信息化管理系统中，资产管理归口部门要与各个科室通过客户端操作，来实现不同终端间信息与资源共享。一是本科室对自身资产实物、资产是否正常运行一清二楚；二是可以通过信息系统能够实现资产调拨，报修、报损等操作简化流程。将医院的固定资产使用情况比较清楚的展现在管理者的面前，为医院管理者在决策设备购置、调配资产时提供可靠的决策信息。进而使管理者更全面，更可靠掌握医院资产信息，逐步形成依法依规、运转高效、权责统一的管理制度，实现对采购活动的内部权力运行的制约，确保采购依法依规运行。信息系统的有效利用，对关键环节实时有效控制，使固定资产管理模式实现动态化、共享化。明确各岗位之间互相监督，相互制约来实现资产管理控制。
四、结语
现如今，医院竞争日趋激烈，而医院资产是开展医疗服务的物质基本保障，也是实现医院经济效益和社会效益的有力保证。所以，医院必须加强内控意识，资产管理人要与医护人员围绕以患者至上的服务宗旨，以完善的内部控制为指引，提升医院资产管理水平，同时，要保持医院公益性，真正做到为患者提供优质的医疗服务。
参考文献：
[1]张博.基于内部控制的公立医院资产管理模式研究[J].财会学习,2019(23):250-251.
[2]陈杰.内部控制视角下公立医院资产管理模式研究[J].中外企业家,2019(03):28-29.
[3]洪珊.内部控制视角下公立医院固定资产管理模式研究[J].经贸实践,2018(24):200-201.
[4]刘洁.基于内部控制的公立医院资产管理策略探究[J].纳税,2018,12(31):273.
[5]栾梅.公立医院资产管理内部控制重点与难点分析[J].财会学习,2017(16):252.
作者:陈笑满 单位:海南省第二人民医院
