护理医学论文范文1
在高职教育护理专业所有的课程设置中，中医护理是一门相对独立的课程，它有独立的理论体系、思维方式及临床操作技能，是现代医学无法替代的一门学科。
关键词：
中医护理；临床研究；临床护理
笔者从事西医高职院校中医护理教学已有数年，现简要总结在教学过程中遇到的问题。
1思维方式的转变
中医护理学是在中国传统医学理论指导下，运用中医护理方法和独特中医护理技术的一门实践性、理论性很强的综合性应用课程。中医药基本理论内容有很强的抽象性和思辨性，对初学者来说，尤其是对于已有一定基础的西医院校的学生来说，这时学生已经学完西医基础课程和部分临床课程，形成了固定的医学思维模式。当学生们首次接触中医学的时候，由于中医的思维方式和辨证原则与西医截然不同，对中医这种源于生活实践的直观并在此基础上带有形而上学抽象归纳推演的整体思维特征不能理解，不同的理论体系造就了截然不同的思维模式，学习尤其不易，尤其是初学者。在教学中强调思维方式的转变尤其重要，在中医教学中，尤其是基础理论的教学环节，需善于引领学生走出形而下的思维，从生活中、实践中引导学生初步掌握形而上的思维方法，这样才有助于帮助学生从日常实践中体会到中国古代哲学中最为朴素而又生动的思维方式，从而接受中医的理念。
2搁置争议，区别对待
中医的历史已有数千年，中医理论中的某些命题，不但抽象玄奥，而且从现在的观点看来，部分观点已不符合现代科学。对于这些观点，笔者认为需区分对待。第一，对于阴阳五行这类中医基本理论构建框架这类已被证实行之有效的基本理论，在讲述中需告诉学生，古人在最初认识事物时朴素而简洁，采用的也是形而上的思维方式。第二，对于中医中与哲学紧密结合的观点，如天人合一、运气学说，哲学性强，但具体到某些细节上过于机械和理想化，甚至脱离了实践，有臆测的成分。第三，诸如“格物致知”的方法在中医学中多有体现，牛膝似膝骨，因此补益关节；豆似腰子，所以益肾，诸如此类的推理在中药药理中随处可见，很显然，这是由药物表象到药物疗效的直接跳跃，中间加以毫无根据的意会，这种分析方法只能用于对已知药性、药效的药物自圆其说，不能用于新药物的临床疗效探索。
3理论联系实际
高职护理专业招收的学生年龄大多在20～24岁。大部分学生由于多年现代科学的教育，基本具有推理演绎能力，但还不能熟练地使用逻辑思维的方式及科学的方法判断和解决问题。中医药学是一门古老的学科，理论基础和思维模式与西医有很大不同。中医学以形而上学的方法，从最原始的形象思维到以抽象思维为主导，重视辨证思维和归纳演绎，因此大多数学生在学习时难免感到内容抽象、枯燥乏味，理解、记忆困难，导致学生对这门课的学习普遍感到吃力，产生畏惧情绪[1]。
4重视直观教学
中医中的部分理论讲解时虽然较为艰难晦涩，但在教学中，若是重视直观教学的应用，有时可事半功倍，例如经络部分，可采用多媒体技术，将经络的走行及其循环规律，以动画的形式展现在学生面前，既激发学生的兴趣，又起到直观教学的作用，从而加深学生对知识的理解和记忆[2]。
5加强临床实践
中医护理学的课程设置是30个课时，但在课程分配中，主要的课程安排集中在基础理论的教授，临床课程不足50%，临床实践课程更少，主要集中在针灸、穴位的教学安排上，对于基础用药等部分内容，基本上属于了解的对象，对于学生日后临床实践帮助不大，除了个别对中医有浓厚兴趣的学生，大多数学生在考试过后，就将抽象枯燥的中医基础理论置于脑后，在临床实践中根本应用不上。
6强调具体病症的教学
通过几千年的积累，中医在某些病证中有着确切的临床疗效和丰富且简单易行的治疗手段，有着良好的群众认知基础，因此，在教学时应侧重于此类病证的教授与实践。就笔者的临床经验而言，例如上呼吸道感染、小儿及成人的脾胃功能调理、女性月经疾病的调理、孕产前后的中医调理、冬病夏治、脑血管意外后期的康复，中医都有独特的优势和确切的临床疗效，因此，在教学中，可结合教学者临床经验，对于这类疾病重点教授，不但有助于学生日后的临床工作，还有助于学生从实践中真正理解和认识中医，从而引导其对中医产生继续学习的欲望和动力。
7加强中西医结合
由于中西医对疾病的认识方法不同，中医学与西医学有明显的差异，对疾病的论述有固有的特点。西医高职护理专业毕业的学生日后大多数会从事西医临床护理工作，因此讲授中医护理学时要注意授课时紧密结合西医知识，让学生能体会到临床治疗方法、手段的多样性，更深刻地理解中西医各自的优势和特点，这有利于学生将来在临床更好地应用、推广和发展中医。同时注意在教学时客观地评价中西医学各自的优缺点，如对脑血管意外的治疗，在疾病初期，中医没有明显优势，但对于后期的恢复，中医能起到主导作用。教学时实事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。
8总结
总之，在目前以西医为主的医学教育中，中医作为辅助和从属的教学地位已基本不可改变，但对于临床工作者而言，终身教育的观点早已深入人心，因此，作为一个中医教学者，笔者认为教授的重点应在于提高学生的认可度和学生的积极性，在有限的课时中引领学生了解中医学的奥妙，掌握中医的思维方式，领略中医临床疗效和治疗方法。
作者：徐一慧 单位：江苏大学附属昆山第一人民医院老年医学科
参考文献
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一、吸痰管的选用
吸痰管应柔软度适当、粗细合适，为多孔设计。目前各地医院多采用一次性硅胶吸痰管，具有柔软、有弹性、组织相容性好、透明度高等特点。吸痰管软硬适当可减少对气道黏膜的损伤，也有利于吸痰管的插入；多孔设计保证了吸痰时多角度、多方向吸引，有利于吸引彻底且分散了负压，减少对黏膜的损伤；透明度高便于护士观察痰液性状；吸痰管过粗可造成吸痰时有效通气量不够或形成死腔，严重时可引起支气管痉挛、呼吸困难甚至伴有血液动力学的改变，过细则影响吸痰效果，使痰液不能有效吸出，导致吸痰次数增加或痰液蓄积形成痰痂，吸痰管粗细合适既可以保证一定通气量、不加重缺氧，又能充分吸出痰液。一般推荐吸痰管的外径约为气管插管套管内径的1/2。
二、负压的调节
吸痰中如果负压过高或在某一部位停留时间过长，吸痰管小孔可将黏膜吸住而导致出血；或可因过度抽吸肺内气体，造成肺泡不张的发生。而负压较低只能吸出稀薄的分泌物，对较黏稠及位置较深的痰液达不到吸痰效果。所以吸痰时负压的选择是减少气道损伤、维持有效通气量和预防其它并发症的关键。李小寒主编的第四版《基础护理学》中推荐的成人吸痰负压值一般为40～53.3kPa（300～400mmHg）；而在目前我国卫生部颁布的标准中，成人吸痰压力为20～26.7kPa(150～200mmHg)；Oh等研究显示气管插管机械通气患者安全有效的吸痰负压范围为10.7～16kPa(80～120mmHg)。因推荐的负压范围较大，造成了选择的困难。在日常护理工作中吸痰负压在保证充分吸引情况下应尽可能减小，以减少肺不张和对气道黏膜的损伤；吸痰前要做好气道的湿化，使痰液稀释利于吸出。每次吸痰前先将吸痰管放入无菌生理盐水中测试导管是否通畅及吸力是否适宜；在吸痰管插到位前不能带负压，应在痰管退出过程中启动负压；抽吸动作要轻柔，要不断地旋转上提吸痰管，不宜在同一部位吸引时间过长，以免损伤气管黏膜。
三、吸痰管的插入深度
浅吸痰是将吸痰管插入的深度小于气管插管或气管套管的长度；深吸痰是将吸痰导管插入气管直至遇到阻力，再上提1～2cm。吸痰管插入浅只能将导管内痰液吸净,达不到彻底吸痰的目的；但插入太深又容易造成气管粘膜的损伤如充血水肿、上皮剥脱等损伤，且增加了出血、感染甚至窒息的可能。有研究对3种插管深度的吸痰效果进行对比，结果表明吸痰管插入深度为气管插管或气管套管长度再延长1cm的方式较更浅、更深吸痰可更好地吸尽气管深部的痰液，又避免了对隆突处气管黏膜的损伤，而且减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及肺部感染，吸痰效果最好。这一长度可通过测量胸骨上2～3cm处至气管插管或气管切开套管末端的长度来判断，做好标记，在插管时通过外露痰管的长度来推算插入的深度。
四、吸痰的手法
传统的吸痰手法为阻断负压后插管到位，再开放负压旋转上提。插管时阻断负压的目的防止负压对气道黏膜的损伤。但孙红燕等认为呼吸道黏膜的损伤不是因抽吸引起，而是由于吸痰管前端与呼吸道黏膜的接触造成的。郑桃花等研究结果表明，插管时带部分负压吸痰，可以及时吸除管周痰液，特别是痰液较多时，可以避免吸痰管穿过痰液时将附着在吸痰管周围的感染痰液带至气道深部而造成感染。另外及时吸净气管浅部痰液也可避免反复在深部抽吸，减轻了由于吸痰管前端与呼吸道黏膜的频繁接触对气道黏膜的损害。也有学者认为插管时是否开放负压取决于痰液的位置，痰液如果在气管导管内，应在插管时开放负压，以免将导管内的痰液带入气道，由高吸位至低位；痰液位置低则由低位吸至高位，避免一插到底。常规旋转式吸痰目的是彻底清除气道侧壁分泌物，但有研究表明旋转式吸痰与非旋转式吸痰的吸引效果间差异无统计学意义，非旋转式吸痰法是安全有效的，对患者的心率、SpO2等影响小，不适感减轻，其原因主要为：
（1）带侧孔的吸痰管采用不旋转吸痰不会影响侧壁分泌物的清除；
（2）体外模拟实验证明旋转动作并不能使气道内吸痰管的前端旋转。
五、控制吸痰时间
吸痰时由于负压对黏膜的影响及吸痰管占用气道约50%的容积，加上吸痰时可能会刺激气道发生痉挛，会出现刺激性咳嗽，从而加重缺氧。所以吸痰时既要保证将痰尽可能吸出，又不能加重缺氧。公认的吸痰时间为一次吸痰时间不超过15s；如果一次吸不净，需再次给患者吸痰时，两次时间间隔应该大于3～5min，之后更换吸痰管后进行第二次吸痰。这与很多学者的研究结果一致，如enaillon等认为选择合适型号的吸痰管、吸痰时间<15s能减少吸痰对功能残气量和SaO2的影响。
六、加强气道湿化
建立人工气道后气体不经上呼吸道而经人工气道直接进入下气道，失去了上呼吸道对气体加温、加湿的作用，致使气道黏膜干燥、分泌物干燥不易排出甚至形成痰痂。气道湿化对于补充气道的水分、维持纤毛正常的生理功能及促进痰液排除具有重要的意义。气道湿化的方法包括气管内滴入湿化液以及提高吸入气体湿度两类方法。多位学者研究发现相对于持续湿化和间断湿化气道两种气管内滴药的方法，持续气道湿化效果优于间断或定时气道滴药，可以稳定、缓慢、持续、有效地达到湿化作用。关于湿化液的选择，目前认为生理盐水不能与分泌物混合，单纯滴入生理盐水对稀释痰液无效。使用效果较好的湿化液有1.25%碳酸氢钠、0.45%氯化钠、蒸馏水+泼尼松+抗生素+沐舒坦保养液、N-乙酰半胱氨酸等；气道湿化量成人一般为每天300～500mL，老年患者可略减少。提高吸入气体的湿度也是一种有效的湿化气道的方法，包括使用人工鼻、电热恒温湿化法等。人工鼻是模拟人体器官鼻的功能而制成的湿化装置，利用患者呼出的气体加温和湿化吸入气体，能保持通气管道的干燥，避免产生冷凝物质，并且有一定过滤细菌的作用，在欧美被广泛使用，在国内的应用也日益广泛。但人工鼻不提供额外水分，如果人体存在水分不足或潜在不足的情况，单纯人工鼻的湿化效果并不理想。陈立萍等、杜苗等均研究了使用人工鼻联合气道持续湿化的方法，湿化效果可靠，痰液易于咳出或吸出，提高了护士吸痰的有效性，减少了吸痰的次数。电热恒温湿化法已成为目前呼吸机最常用的湿化方法，通过湿化装置，对吸入气产生加热加湿的作用，吸入气温度维持在37℃，相对湿度为100%，吸入气体的温度、湿度接近人体生理需求，维持了呼吸道黏膜的完整及纤毛的正常运动，使痰液分泌量减少，呼吸道刺激征等减少。此外对室内空气进行加温加湿也是必不可少的一项措施。
七、预防吸痰所致的低氧血症
机械通气患者采用传统吸痰方式时需断开呼吸机，进行负压吸引时又将肺内气体吸走致使肺泡内压下降，复张的肺泡又迅速陷闭，氧合面积急剧减少，加重了低氧血症。预防吸痰诱发的低氧血症可采取下述护理措施：
（1）吸痰前后给予患者1～2min纯氧吸入，可以增加肺泡肺毛细血管的氧浓度梯度，改善气体交换，促进氧合，预防吸痰引起的低氧血症；
（2）痰液较多不能一次吸净时，可吸痰与吸氧交替进行，待血氧饱和度回升后再吸痰；
（3）细小支气管的痰液不易排出时可结合湿化、膨肺技术、叩背与有效吸痰，使排痰较彻底，部分因为吸痰而萎陷的肺泡可重新开放，预防肺不张，有效提高SaO2。9改进吸痰方法开放式吸痰是临床常用的吸痰方法，是将呼吸机与人工气道分离，将吸痰管插入气道进行吸引，其优点为清除分泌物较彻底。采用纤维支气管镜下吸痰为开放式吸痰,对于形成痰痂者可有效清除黏稠的分泌物，明显提高动脉血氧分压。但由于机械通气中断，肺容量大幅下降、SaO2降低，可导致心率增快、血压升高、心律失常等的发生；吸痰时由于气道与外界空气相通,喷溅的痰液可污染医务人员面部、双手、衣服及周围环境等，吸痰物品如镊子、冲洗液等不能做到使用一次消毒一次，若消毒隔离不严格，极易发生院内感染。密闭式吸痰是指气管插管或气管套管与呼吸机接头无需分离，吸痰管与之连接成三通状态，整个操作在密闭空间内完成。这种方式因吸痰时不中止机械通气，避免了肺通气量的下降和PEEP失效而造成的低氧血症，而且因为是在密闭环境下进行，可避免患者呛咳时飞沫外溅，提高医疗护理工作的安全性，最适合抢救ARDS患者以及感染性疾病如呼吸道传染病的患者；密闭式吸痰管更换1次/24h，操作时护士的手不直接接触痰管，不需要无菌镊子和无菌手套，不用反复拆开及收拾吸痰管及脱离、连接呼吸机等操作，既减少了外源性感染机会，又缩短了吸痰的操作时间并且减轻了护士的工作强度。相对于传统开放式吸痰，密闭式吸痰更加及时、有效、科学，在临床上得以越来越广泛地使用。但有研究也表明密闭式吸痰清除痰液效果劣于开放式吸痰，而且使气管内出血的发生率明显增高。由于机械通气技术的广泛应用、护士在气道管理方面的经验和技术越来越成熟，护士在危重患者抢救和治疗中发挥着越来越重要的作用。吸痰不仅是单纯的护理操作，还是保持气道通畅、确保机械通气及治疗效果的关键。在这个过程中要求护士准确判断吸痰时机，选择恰当的吸痰方式，正确实施吸痰技术，如良好的气道湿化、控制吸痰时间、判断下管长度、灵活使用负压、正确吸痰手法及严格的无菌操作等，这对于保持气道通畅、减轻患者的痛苦、防止并发症等至关重要。
作者：贺春蕾 单位：包头医学院第一附属医院
（二）
一、心理护理
由于担心被亲人、单位，尤其是公安机关发现其吸毒行为，吸毒者往往有恐惧、焦虑、抑郁、自卑等心理。不仅严重危害其身心健康，对社会适应能力也有明显的不良影响，家庭责任、伦理道德、社会角色对于他们已可有可无，生存质量全面下降，因此心理护理非常重要。护理人员态度要真诚，提供安全、舒适的治疗环境，帮助其解除生理和心理上的痛苦和对治疗的顾虑，鼓励病人参加如阅读、打乒乓球等活动，以分散注意力。多向病人介绍戒断治疗成功的案例，教会病人自我调节和控制情绪的方法。维护病人的自尊与人格独立，不能对他们有任何轻视和厌烦态度。帮助病人改善与亲属的关系，让其感受到亲人的关心和家庭的温暖，树立起戒毒的决心和勇气。加强危害性宣传，使病人全面认识的危害，远离过去的吸毒环境，中断与毒友的来往，形成抗拒的心理防线，勇敢地面对并重返社会。吸毒者易选择自杀这种极端方式来逃避现实，护理人员要鼓励病人倾诉以释放不良情绪，准确遵医嘱给药，及时处理戒断症状，减少应激因素；发挥戒毒者的主观能动性，鼓励其参与自我看护，避免自杀行为的发生。护理人员需制定相应的心理护理对策，解除其心理障碍，树立战胜的信心，使病人的心理健康状况和生存质量得到改善和提高。
二、饮食护理
病人由于长期对药物的成瘾性，饮食不规律，造成营养不良、机体抵抗力下降，因此要指导其认识到营养对身体的重要性，督促并要求病人按时、按量进食3餐，多摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。主食摄入少者可少量多餐或进食牛奶菜汁等，食欲差者注意调整饮食的色、香、味及进食环境，胃肠功能紊乱者给予易消化饮食，必要时采取喂食、鼻饲饮食或静脉输液方式以保证营养素的摄入，增强机体抵抗力。
三、睡眠护理
过往生活的不规律造病人成睡眠紊乱，戒断治疗期间又因为紧张、焦虑等心理原因使失眠加重，所以应采取一定措施帮助病人缓解失眠。白天鼓励病人多参与娱乐活动和体育锻炼，限制其日间休息时间，严格作息制度，养成良好的有规律的生活习惯。入睡前不做剧烈运动，热水泡脚，喝杯热牛奶等都可帮助睡眠。病房内可设小夜灯，有利于安抚病人情绪，改善睡眠。必要时建议医生给予镇静催眠药，以促进病人入睡。
四、便秘护理
帮助病人建立正常的排便习惯，定时排便。每日饮水量>2000mL，多吃高纤维食物，可增加肠蠕动，促使大便通畅。按摩足内踝也有助于预防便秘，必要时可行腹部按摩，具体方法如下：病人平卧床上，护士站其右侧，右手平放于病人腹部，绕脐周做环形按摩，早晚各1次，每次10min。若发生肠痉挛，可用热水袋轻敷腹部以缓解痉挛或指导病人用手指轻轻按摩腹部以助排气；便秘严重时可给予番泻叶、果导、开塞露等缓泻剂，并告知病人使用方法及注意事项。
五、安全护理
病房实行封闭式管理，入院时要对病人做详细检查，防止夹带，同时严禁将锐器及通讯工具带入病房。护理人员要加强病房巡视，每15～30min巡视1次，对戒断反应重、情绪不稳定者要求家属24h陪护。进入病房操作前后，必须清点物品以确保病区安全，避免止血带、针头、玻璃等物品遗忘在病房，成为攻击武器。测体温用腋表，禁用口表，以防病人将体温表咬破造成汞中毒。出现冲动行为之前可采取保护性约束；对不合作、易冲动、不遵守规章制度、有违规行为的病人要耐心教育，说服其配合治疗。做好病房各种物品的管理，尤其是对药品的管理，要严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律、法规执行，采用双锁、双门,出入库登记并双人签名；安装摄像探头、红外线扫描报警装置,防止药品被盗或流入非法渠道。发药时要确定病人将药服下，检查后再离开。病人如入厕超过5min要查看门窗是否完好。
六、延续护理
延续护理是在病人出院后通过电话、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式健康教育形式，在护士、病人及家属间建立有目的的互动，以促进和维护病人健康。出院时可向病人提供联系卡，方便其随时联系医护人员。做好出院后的随访工作，给予病人情感上的支持和健康指导。在药物依赖者戒毒出院后进行延续护理，可帮助其改进不良生活方式与行为习惯，提高操守率，对降低复吸率有一定效果。
七、特殊护理
1、药物中毒的护理
护士必须尽快了解病史，明确种类，对于和摇头丸中毒者要关注心血管症状和呼吸情况，海洛因和大麻中毒者要注意呼吸和意识状况。迅速建立静脉通道，根据病人病情采取相应急救措施，如镇静、洗胃、插管等，必要时用呼吸机辅助呼吸。出现高热以物理降温为主，做好安全保护，避免病人伤人及自伤。合理使用毒物拮抗剂，注意监控药物疗效和不良反应。
2、术前护理
监测病人生命体征，备好抢救物品，做好各项准备工作，建立血管通路。药物成瘾者，特别是静脉注射者会造成血管变硬、弹性变差甚至堵塞，给穿刺带来困难，所以要选择充盈度、弹性好的血管以提高穿刺成功率。若外周血管不宜穿刺时，应做深静脉穿刺。
3、分娩护理
药物成瘾的产妇是一类特殊人群，在护理过程中要充分考虑其产前及产后现存的及潜在的护理问题，有针对性地进行生理、心理、社会方面的护理干预，做好分娩指导，帮助她们顺利度过分娩期。进行有效的心理救治，矫正其依赖行为，给予情感支持，唤醒其母爱情绪，建立起正常的母婴关系，帮助其获得自我照顾和抚育婴儿的能力，鼓励其面对现实，恢复自信，重新开始正常生活。
4、新生儿护理
女性在妊娠期有药物成瘾史，新生儿易出现戒断综合征。要保持病室安静，减少声音、光线对病儿的刺激。加强病情观察，暖箱要保持适宜的温度和湿度。保证呼吸道通畅，避免因呕吐而导致窒息。无呕吐时给予稀释配方奶喂养，保证水和热量的摄入。出现震颤高热时用治疗巾包裹以控制震颤，减少产热。做好消毒隔离措施，防止发生交叉感染。减少物理性刺激，保护皮肤，局部可用红外线灯照射。告之家人吸食的药物可经乳汁分泌，要停止母乳喂养，改用人工喂养。药物成瘾包括生理性依赖和心理性依赖，是一种多原因的生物行为障碍，其核心特征是强迫性药物使用。成瘾者失去了对药物寻觅和摄取的控制，主动寻药和服药。多种药物戒毒治疗的方法都只能对生理性依赖有一定程度的消除，所以要在药物治疗的基础上加以心理治疗，可以减少心理性依赖，为药瘾者彻底摆脱打下良好基础。从中医角度看，人精神活动的外在体现即为情志，指的是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志状态对健康有着重要的影响，其变化也对疾病的发生、发展起着重要作用；情志与成瘾心理、药物渴求之间存在着一定的辩证关系。在对成瘾者的护理中可以运用情志护理因人施护，消除其不良心理，通过运动、书法、绘画等方式转移注意力，不再专注于药物；根据情志间相生相克的原理，针对病人原有情志采用其相互克制的情志来消除。在戒断护理中推广有中医特色的情志护理，可以帮助病人消除心理障碍，使其主动远离成瘾药物，增强自信心，提高社会适应能力。彻底戒除药物成瘾需要一个漫长的综合治疗过程，生物治疗是基础，社会帮助也只是辅助。要真正摆脱成瘾药物，还有赖于自身心理素质的提高，改变认知就能改变行为。在治疗的同时，让病人真正认识到的危害性、戒毒的重要性，将有助于帮助病人增强信心，主动戒毒。加强对病人生理、心理上的护理，帮助其减轻戒断症状带来的痛苦，改善恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，再加上社会、家庭的监督和支持，可以帮助药物成瘾者加强自我控制，真正远离，不再复吸，最终重返社会。
作者：余爽 宋小鸽 单位：安徽中医药大学
（三）
一、用药护理
我院采用的透析液为无糖碳酸氢盐透析液，老年糖尿病患者在血液透析过程中要特别注意防止低血糖的发生。有学者认为低血糖对患者损害远大于高血糖，因此主张血液透析阶段患者的空腹血糖控制在8.25～11.10mmol／L，餐后2h血糖控制在11．1～16．5mmol／L较为安全。要指导患者合理用药，透析期间根据患者的饮食和血压情况酌情少用或不用降糖药、降压药，避免出现因药物引起的低血糖、低血压等症状。在治疗过程中要密切观察血糖变化，必要时要监测血糖。
二、血管通路的护理
1、内瘘护理
老年糖尿病患者血管条件大多比较差，必须耐心细致地教会患者进行瘘管的自我护理和锻炼，每天检查内瘘血管的震颤和搏动。透析时避免在同一位置反复穿刺，要将穿刺部位妥善固定好，经常巡视穿刺点是否有肿胀、渗血不止的异常情况。治疗结束后，穿刺点要适度压迫止血，以防瘘管凝血栓塞或出血。严禁在动静脉瘘管处做各种穿刺、采血、输血、测血压等；避免用造瘘的手臂提举重物，保持衣袖宽松，避免瘘口处受压和过度牵拉。
2、长期置管护理
由于糖尿病患者血液呈高凝状态，容易形成血栓导致导管管腔堵塞，定期用尿激酶10万单位泡管20～30min；患者血糖高，易造成穿刺点感染，伤口不易愈合，所以每次透析前后要严格消毒置管出口处和外露导管。透析治疗过程中要妥善固定导管，防止导管滑出、扭曲，操作时动作要轻柔，防止牵拉导管。嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止压迫导管，保持敷料清洁干燥。
三、自我护理
老年糖尿病患者应掌握血糖的自我监测方法。加强个人卫生护理,嘱患者勤换内衣，选择内衣要柔软、吸水性和透气性好的纯棉布料。出汗较多时，用温水轻轻擦洗，用肥皂时一定要冲洗干净。皮肤瘙痒时不要用力抓挠，以免皮肤感染，。高血糖患者口渴感比较强，容易饮水过多，且糖尿病患者容易发生水肿。要对患者反复强调透析期间要控制体重量增加的重要性，液体摄入量应严格控制为前一日尿量+500mL。密切观察患者皮肤有无紫癜，以便为下次透析时使用肝素的量提供依据。
四、并发症的护理
1、低血压
透析间期体重增加过多或透析前服用与非透析日同样剂量的降压药，都易导致透析治疗过程中低血压的发生。为减少其发生率，采取的护理措施有：（1）透析日易出现低血压的患者要少用或停用降压药；（2）透析间期体重增加不应超过2.5kg；（3）透析过程中采用低温高钠透析，透析液温度36℃左右；（4）选用生物相容性好的透析器，根据体重控制好超滤率；（5）年龄较大的患者引血时血流量控制为60～80mL，透析过程中血流量控制为180～200mL；（6）透析模式由普通血液透析改成血液透析滤过。
2、低血糖
由于胰岛素在肾脏的代谢受损和使用无糖透析液的原因，老年糖尿病患者容易低血糖。护理措施有：（1）透析日降糖药少用或不用，用药个体化；（2）透析过程中观察患者有无出现低血糖的症状，尤其是注重对透析中后期的观察；（3）对易出现低血糖的患者要监测血糖，必要时给予50%葡萄糖溶液20～40mL静脉推注；（4）嘱患者在透析过程中吃些糖果和含糖高的食物。
3、感染
糖尿病患者本身易感染，且感染不易控制，加之随着年龄的增长，T细胞功能逐步减退，更易感染。控制血糖、增加营养、提高免疫力、严格的无菌操作技术、保护好血管通路是降低感染率、提高生活质量的关键。
4、贫血
对于慢性肾功能衰竭患者，贫血是由于肾脏EPO产生不足或患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢所导致，透析时血液不可避免地丢失也会加重贫血。应用促红细胞生成素和铁剂，避免在同一位置反复穿刺而增加出血的机会。
五、健康宣教
适当的体育锻炼，减少忧虑和精神压力；养成良好的生活习惯，充足的睡眠。每日测量血压、体重、血糖。患者及家属要与科室经常保持联系，一旦发生紧急情况可以及时就医，以免延误病情。
六、护理效果
经过对老年糖尿病透析患者护理的多元化健康宣教的实施，大大提高了患者的生存率，减少并发症的发生，同时也可使患者保持积极向上的健康心态，从有症状的被动血液透析治疗转化为无症状的主动血液透析治疗。我院从2007年到2013年收治17例老年糖尿病血液透析患者，其中男13人、女4人，年龄60岁～84岁，由于各种原因退出血液透析2例，现仍维持血液透析的15例在治疗中主动配合意识明显增强，饮食上更加科学，生活方式也更为健康，多数患者可以从事简单的家务劳动和自我护理，提高了患者的透析质量和生活质量。
七、小结
通过科学地管理、精心地护理，患者临床症状大为改善，管堵塞、感染、低血糖、低血压等并发症发生率明显降低，患者生活基本能自理，生存率和生活质量明显提高。做好老年糖尿病患者血液透析全过程的护理工作，加强透析管理，是提高血液透析质量和延长老年糖尿病患者生命关键。
作者：宋淑华 余春华 单位：宁夏医科大学总医院肾脏内科血液透析室
（四）
一、体检前护理服务
1、向体检者说明体检注意事项
提醒体检者在体检前3日内应少吃或不吃高脂类食品，不要饮酒，避免身体疲劳等；女性经期前后不宜体检。需要采血、做腹部彩超检查者，当天要空腹、禁食、禁水；需要做盆腔检查者，要提醒其憋尿；长期服药者，要提醒携带好自己的药物；怀孕或可能受孕的女性，应事先告知勿做X线检查或宫颈刮片等。
2、让体检者了解体检过程中的禁忌
体检过程中的禁忌包括（1）贸然停药：贸然停药会干扰常规治疗，影响治疗效果；（2）采血时间太晚：采血时间太晚会因为体内内分泌激素的影响，可使血糖值失真，影响化验结果的准确性；（3）忽略对重要病史陈述：病史陈述做到了客观准确，体检医生才能有针对性地提出进一步的治疗方案，达到最佳治疗效果。
3、科学合理的设计体检项目
健康体检除了筛查疾病外，更重要的是为后续健康管理采集全面准确的基础信息，因此如何科学、合理地设计体检项目显得尤为重要。设计体检项目应以实现体检效益最大化、减轻体检者负担为基本原则，让体检者阳光消费、满意消费。要按照国家卫生部《健康体检项目目录》要求，保障体检基本套餐项目不能少，如必须设置血、尿、便常规检查，血脂、血糖、肝肾功能、心电图、B超等检查，以反映人体基本功能状况。可以根据不同地区、不同人群、不同职业设定一些个性化体检套餐项目，供体检者自选。此外，根据WHO提出的查体项目、范围、时效，力求科学合理、综合设计,突出危险因素的动态追踪等疾病筛检5点建议，适当拓宽筛检项目。如肺功能测定、骨密度测量、心理测试等,以增加健康状况信息的参考量。
二、体检中护理服务
1、提供优质的护理服务
在体检过程中，护士要干净、统一着装，使用规范语言和动作，热情地接待每一位体检者，做到来有迎声、问有答声、走有送声。对于每位受检者提出的问题要耐心，细致地讲解，虚心听取他们的陈述，缩短相互之间的距离，增强信任感，使其更好地配合完成各种项目检查。
2、营造温馨舒适的体检环境
由于彩超、CT等项目体检的等待时间相对较长，容易让人产生焦躁情绪，特别是对体检本身持有迟疑态度的人。通过在体检大厅设置舒适的坐椅、便民箱、开水，让体检中心既没有医院的严肃，也不同于大集市的喧嚣，充满着温馨氛围，使受体检者在休息中体检，在体检中享受温情服务。
3、主动加强与各环节的沟通
良好的沟通是成功的一半。由于体检者都是一些工作繁忙的健康人，受检人员较多而且行色匆匆，都希望自己尽早检查完毕。而体检流程中又涉及到相关科室，在体检中不免遇到许多问题。无论碰到何种情况，护士自身首先要正确对待，用平缓、亲切的言语做好沟通、协调，用真情感动人、感染人，使体检工作得以顺利地完成。
4、统筹衔接缩短体检时间
挑选专业知识全面、统筹协调和应变能力强的护士担任导医，按照体检流程，组织引导体检者有序进行体检。要善于观察各部门的动态和进展状况，灵活安排，合理分流待检人员，及时通知体检者完成未检项目，从而使体检流程紧密衔接，缩短体检者排队和等待的时间。
三、体检后护理服务
1、建立体检档案
健康体检是一个持续、长期、针对个人健康的管理。在发放体检报告时要向体检者讲解目前的健康状况，如果有体检重大阳性体征，要在第一时间通知受体检者并给予建议和指导；对患常见疾病的患者要给予提示，指导他们改正不良健康行为。有条件的体检中心，可以建立体检档案网上查询系统,使受体检者足不出户就能够及时、准确地掌握第一手健康信息资料。
2、指导健康饮食
高胆固醇、高血脂、脂肪肝的病人要进食低盐、低脂食物，少吃肥肉，忌烟、酒。肥胖者要多运动，高血压者饮食要进食清淡、易消化的食物。糖尿病患者者要严格按糖尿病饮食进餐，提倡食用粗粮，忌食含糖多的制品和动物脂肪，少食胆固醇比较高的食物。
3、指导用药治疗
健康教育中心要对药物的作用、不良反应、注意事项、服用方法等要逐一交待清楚，必要时请教医生，不要盲目地指导受体检者。
4、对体检结果要做好保密工作
体检结果属于个人隐私，不利于工作生活的检出结果，如乙肝，结核，癌症等疾病，要慎重行事，不要张扬，可先与受体检者的家人沟通，复查后再以适宜的方式通知本人。
作者：张丽春 单位：内蒙古呼伦贝尔市人民医院
（五）
一、骨科护理的新发展
1、护理对象需求的发展
随着人们生活水平的提高，老年患者的比例日益增加，人口老龄化所致腰椎退行性病变、老年颈椎病、关节炎的患者增多，他们对护理质量的要求也越来越高。如骨折患者，要求尽早离床活动；截瘫患者要求再次手术以恢复肌力，能够自理生活；关节重建患者要求术后功能恢复良好；骨肿瘤患者要求保肢性治疗，提高生活质量等。他们迫切需要精湛的医术和优质的护理。
2、诊疗手段的发展
随着医学新技术、新项目的不断发展，骨科医生能应用的诊疗手段在不断更新，特别是对于高龄患者，他们不能耐受长期卧床，骨折单纯手法复位和石膏固定患者明显减少，外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉；脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎；断肢再植从单侧肢体到多侧肢体甚至多个节段的再植；严重开放性骨折，肌肉血管的毁损面临截肢的肢体，经过清创、骨折固定、皮瓣移植、血管神经修复手术后保肢；全髋、全膝关节置换，从单侧置换到双侧置换；这些都为骨科护理工作提出新的更高要求。
3、人性化护理的发展
树立以人为本的护理服务理念是优质护理的核心内容，确立“一切以患者为中心、提供优质优先服务为宗旨”的护理理念，使患者在医院就诊时的需求获得最大满足，这就要求护理人员要主动了解患者的病情，加大查房力度，在进行各项护理技术操作时，一切从患者的角度出发，确保患者的舒适和安全。制定以人为本的服务质量标准， 对每一个环节都详细说明对服务的要求和需要达到的效果，使护理人员在工作中有章可循，从而带动整体护理水平的提升。
二、骨科优质护理采取的措施
1、护理资源合理配置
（1）确立护患比例
充实的人力资源是各项护理工作顺利进行的基础。为确保护理质量，应严格按照国家卫生部制定的有关规定，使护患比例达到1：0.4则趋于合理，尤其是一线护理人员的配备，应作为医院考核检查的一项重要内容来抓，应引起各级领导的充分重视。
（2）均衡护理资源
针对骨科手术量大、早晚间护理治疗多的特点，在治疗的集中时间段安排双班人员，增设早晚班、延时班，采取以老带新的搭配模式。将专业技术好、经验丰富、责任心强的护理人员，充实到复杂的护理前线工作，让他们主动承担起全面优质护理的重担，充分发挥他们护理的经验和模范带头作用。为提高护理质量，在病区根据护理工作量、患者数量，实施分层次护士弹性排班法，充分体现责任到人的排班理念；通过设立护理组长和责任组长，实现责任到人。让患者对责任护士和管床护士更加熟悉，从而促进了护患和谐，为基础护理和专科护理工作真正得到落实提供可靠保障。
（3）调动护理人员积极性
为充分发挥护理人员的主观能动性和创造性，激发他们的工作潜能。严格按照绩效考核制度，结合护士负责患者的数量，质量、患者危重程度、护理难度、患者满意度等，在奖金分配、争先评优等方面，建立、健全激励机制，并将其纳入年终考核。把开展优质护理服务作为提高护理质量、改善医患关系、提升医院整体水平的突破口，并根据自身的实际情况，积极采取有效措施，不断加强内涵建设，及时研究和解决工作中遇到的问题，总结经验，扎实稳步推进优质护理服务。
2、落实规章制度并明确岗位职责
任何一项工作都离不开制度做保障，严格以国家卫生部签发的2011年版《临床护理实践指南》为标准，以其作为指导我们的日常护理工作纲领性文件，同时结合护理部制定的护理岗位职责、护理工作常规和护理服务技术操作开展工作。对于核心制度进行不定期考核，严格执行查对、交接班制度，施行分级管理，明确各班的岗位职责。基础护士在上级护师的指导下完成工作，责任组长主要负责病区对疑难、重症患者的护理及对日常护理工作的检查和督导。基础护士对责任组长所指导的各项护理计划和措施要落实到位，并参与病房的管理和基础护理工作。由于骨科患者病程长、创伤大、护理工作相对繁杂和要求高，采取分层管理的措施既有利于年轻护士快速提高护理水平，又能保证护理安全，使患者得到全方位的护理。
3、创建优质护理环境
环境的清洁与舒适能够影响患者的情绪，也是患者治疗和恢复过程中基本生活得以保证和优化的前提。优质服务要给患者提供一个舒适温馨的住院环境，体现人文关怀。要确保房间每日清扫工作按时进行，为患者提供方便的饮水和热饭服务，尤其对骨科活动不便的患者，要保证其生活所需物品、被褥要勤于换洗，以免发生褥疮等并发症，影响患者的情绪和康复。优质护理服务要以不断提升患者和社会的满意度作为考核指标，促进治疗方法与人性化护理关怀的完美结合。
4、落实基础护理
基础护理是护理工作的重要组成部分，包括为患者提供良好的就医环境、常规治疗、病情观察、生活护理、健康教育等。做好基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础，是提高患者满意度、密切护患关系、体现优质护理服务精神的关键所在。
（1）加强护理职业道德教育
加强对护理人员职业道德的教育以增加护理人员的职业使命感，让每一位护士都能意识到个人工作质量的优劣对患者、科室、个人、医院都有着直接或间接影响。在护理中，要强化安全意识，杜绝安全隐患，从根本上消除依赖患者家属陪护的心理，杜绝让家属或陪护做一些病情观察、基础护理操作等护士职责范围内的工作。建立每周定期安全隐患点评制度，规范预防压疮的护理工作流程。
（2）强化基础护理
要进行基础护理理论、基础护理技能及基础护理操作培训，提高护理人员对基础护理工作重要性的认识，真正懂得骨科基础护理工作不仅是使患者的清洁、舒适，更重要的是通过基础护理工作，减少危重、长期卧床、重大手术后患者的并发症的发生，确保疗效。
（3）明确工作流程及标准
明确各班工作的流程及标准，规范护士工作的行为；明确各班人员职责，加强督导。护理部每周组织人员对各科室的工作进行一次抽查，每季组织全院护士长对科室的护理工作全面检查，护士长对每天日常工作的执行情况进行质量检查，及时发现问题，现场解决问题，确保临床护理质量持续不断改进。
（4）贯彻执行各项条例
认真贯彻执行国家卫生部关于《综合分级护理原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》及《常用临床护理技术护理服务规范》的要求，实行有效分级管理，积极参加患者术后的生活护理，减少患者家属的后顾之忧。在病房实施责任制分工的方式，责任护士为患者提供整体护理服务，每名患者均有相对固定的护士对其进行全面负责，并进行有效的跟踪服务，为患者的早日康复提供了必要条件。
5、加强医患沟通
护理质量的提升最重要的是医患之间的沟通，良好的沟通可以改善护患关系、避免纠纷，对疾病控制及服务质量满意度有着十分重要的意义。外科骨伤患者多为意外事故，患者易出现情绪波动。护理人员与患者进行良好的沟通，不仅有利于患者情绪的稳定并以良好的心态积极配合治疗，而且有利于患者树立战胜疾病的信心。在沟通与治疗中，医护人员要始终牢记一切为了患者的服务宗旨，以耐心的态度和热情的服务，给予患者足够的尊重，体现足够的人文关怀，树立医患之间的信任感，为今后治疗和护理工作的顺利开展打下坚实基础，同时也为患者的早日康复提供了可靠保证。
三、小结
优质护理服务是广大患者的要求，是切实落实以患者为中心的服务宗旨，也是医疗体质改革的必然趋势。要做好优质护理服务，就必须持续不断地改进和完善优质护理服务的内涵；要做好优质护理服务，就必须转变服务观念，以足够的人力、物力为基础，通过各部门的高度重视和大力协作，以加强护理人员服务意识的培训工作为重点，不断提升护理人员的自身业务素质和职业素质，使其具备较强的责任心和行为规范，以慈爱、细致入微的护理，让患者真正地感受到护理人员是在用心服务，护患关系才能得到真正改善。只有医患、护患关系得到彻底改善，医疗环境才会向着和谐、进步的方向发展，并达到良性循环。对优质护理这一概念进行详细的分析和讨论非常必要，提出权威的定义并在此基础上对护理质量、整体护理等相关概念进行鉴定，并探讨影响优质护理的因素和促进提高护理质量的措施，这些都是优质护理下一步进行研究的课题。
作者：王美千 蔡贵军 潘桂梅 单位：内蒙古包头医学院第一附属医院骨科
（六）
一、资料和方法
1、测量工具
1）焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)。SAS有20个项目，采用l~4级评分，其中15个条目为正向评分题，依次评分为1，2，3，4分，另5个条目为反向评分题，依次评分为4，3，2，1分，把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1．25，四舍五入取整数即得到标准分，标准分<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，6l～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。2）一般资料调查表。包括患者的年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、支付费用方式等。
2、调查方法
由研究者和经统一培训的护士共同完成，由患者在入院时做入院评估时进行现场问卷调查，在发放资料前向研究对象详细说明问卷的填写方法和要求，请其根据自己的实际情况独立完成，因病或不能理解内容等原因无法填写者，同意口述由调查人员代为填写。问卷填写时间一般在20～30min。问卷填写完毕后当场收回，及时检查，发现漏项及时补充。共发放问卷135份，回收135份，回收率100%。
3、护理干预方法
对调查结果显示为有焦虑的分化型甲状腺癌患者采取系统化的护理干预，具体措施包括：1）心理支持和心理疏导。心理支持不同于心理疏导，心理支持具有广泛性，心理疏导更具有针对性。给予患者积极意义的语言刺激，启发和诱导他们努力倾诉内心的想法，耐心倾听患者所关注的问题和心中的困惑。针对不同原因进行分祈，真正做到关心患者的痛苦，同情其所遇的挫折遭遇，使其感到被尊重，从而获得他们的信任与合作。与患者交谈时语言诚恳，态度和蔼，举止端庄，以劝告、指导为主的方式，对他们的正向反馈给予鼓励。2）信息支持疗法，告知患者目前这种疾病的治疗前景、手术效果等相关信息，同时让其观看同类疾病的成功病例，增强其治疗的信心。3）行为干预疗法包括放松训练+引导想象+音乐疗法4）社会支持疗法，做好家属和亲人的健康宣教，切实有效地解决患者的困难。5)有效地改善患者的睡眠，针对性的改善患者的睡眠，如减轻疼痛，对症用止痛药，安眠药等，遵从患者本身的睡眠习惯。
4、统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，分别采用t检验和单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、讨论
1、分化型甲状腺癌患者焦虑的现状及产生原因分析
恶性肿瘤作为一种严重的威胁人民生命健康的慢性疾病，对于绝大部分人来说都是强烈的应激源，一旦被确诊为恶性肿瘤，患者的心理会发生巨大的改变，出现焦虑、恐惧、绝望等心理反应，表现为紧张、失眠、食欲不振、多疑、自信心不足、耐受力降低、认知功能差、导致患者依赖性增加，被动性加重。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一,是头颈部恶性肿瘤中常见病和多发病.近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升的趋势,其中分化型甲状腺癌约有90%。健康人在患病后,必然会产生相应的心理改变,而需要住院接受手术治疗病人的心理变化则更为明显。甲状腺癌的手术由于其涉及人体暴露的解剖特征区域,并且术后并发症（声嘶、切口疤痕、甲状腺及旁腺功能障碍）可能会对患者生物功能和社会功能产生重要影响，因此患者容易出现焦虑情绪。本组135例患者产生焦虑的原因与以下因素有关：1）焦虑与患者的年龄及性别有关，分化型甲状腺癌中以乳头状癌多见，尤其是女性，女性患者担心术后伤口疤痕影响美观，对内分泌的影响，年龄越小，患者的心理负担就越重，产生的焦虑就越严重；2）焦虑与经济状况有关。从本研究显示：医保、新农合与自费几种费别相比，自费者焦虑明显增加，患者家庭收入越低焦虑也越明显。分化型甲状腺癌术后王往往需要多周期的I131治疗，费用较高，收入偏低及自费患者担心长期治疗花费多，造成巨大的经济压力，导致焦虑发生。3）焦虑与患者对疾病的了解与否有关，分化型甲状腺癌采取综合治疗方法后,大多预后较好，患者在确诊后若对疾病有详细的了解，依从性也就增高，对治疗和愈合也充满信心，患者的心理负担也就相应的减小,信息支持不足、经济负担及社会支持不足等也是患者产生焦虑、抑郁情绪的相关原因。
2、分化型甲状腺癌患者在围手术期进行系统护理干预后效果分析
分化型甲状腺癌患者常规治疗目前有效的方式采用“手术+I131消融术+甲状激素抑制”的综合治疗方法,预后较好。而围手术期对患者系统护理采取良好干预措施，从表2可以看出，在轻度、中度及重度焦虑患者护理干预前后，差异有统计学意义（P<0.05），即通过护理干预可以不同程度减轻患者的焦虑，虽然用护理手段无法完全解除患者的疾病和痛苦，治疗很大程度仍要依赖医疗手段，但随着全国卫生系统“优质护理服务示范工程”的逐步落实，本着“三好一满意”的服务宗旨，通过开展良好护理工作，患者可以用正性情绪面对疾病和手术，配合治疗护理，促进康复。本研究通过心理支持和心理疏导、信息支持疗法、行为干预疗法、社会支持疗法、有效地改善患者的睡眠的干预方法，与患者建立良好的护患关系，使其尽快完成角色转换，适应医院环境，使患者感受到温暖和力量，以积极心态正视疾病及愈后;帮助患者达到生理、心理和情绪的整合，帮助患者积极寻找、调动其社会支持系统，建立社会支持网络，护理人员本身在作为患者社会支持系统之一的同时，为患者营造良好的病房人际氛围，帮助患者建立融洽关系，也是开展社会支持疗法的有效途径。
三、结语
综上所述，分化型甲状腺癌患者由于经济、文化、性别及年龄情况不同等原因产生不同程度的焦虑，通过精心的心理疏导，心理支持，信息支持，行为支持，社会支持及睡眠的改善等系统的护理干预，可以不同程度减轻患者的焦虑情绪，确保患者在围手术期得到最佳的治疗及获得良好预后效果。
作者：李晓霞 江华 曾定芬 范玉霞 阳静 单位：四川省肿瘤医院头颈二病区
（七）
一、对当代社区护理的分析与探讨
1、重视健康教育宣传工作
由于健康教育和宣传力度不够等原因，社区人群普遍对护理认识不足，社区护理还缺少社会的认知和理解。人们对护理的认识还仅停留在单纯的技术操作上，以协助医生完成治疗工作为主，处于从属地位，在认识上没有提升到促进和维护人类身心健康的高度，也不被社会重视。社区健康教育通过语言教育、文字教育及形象教育等多种方式，利用信息传播和行为干预，帮助社区人群掌握卫生保健知识、树立健康理念、充分利用医疗卫生资源、自觉选择健康的生活行为和生活方式。社区教育以社区为基本单位，把社区人群作为教育对象，有计划、有组织、有评价的开展健康教育活动。社区教育的目的是挖掘个人、家庭、社区以及社会的保健潜力，从而促进居民健康，减少残障。
2、不断加强对社区护理工作的管理
制定社区护理质量和人员绩效考核评价制度，利用科学有效的评价措施体系准确、客观地衡量并评价社区护理质量的优劣和人员的绩效。社区护理质量评价要结合社区服务的特点，充分考虑影响社区护理工作质量和工作效益的各种因素，如服务对象、服务方式、工作时间、环境条件等。从要素质量、环节质量、终末质量着手，综合运用多方面资料，最终确定适宜的质量指标，建立可行的质量评价制度。建立社区护理中心和管理网络，建立和管理社区健康档案，包括居民个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案，为科学、有效地开展社区卫生服务提供充分依据。联合卫生行政部门、当地的大医院以及基层卫生机构共同开展工作。
3、重视和加强社区护理人才的培养
不断提升社区护理人员综合能力和业务水平，培养一批适应社会需求的护理人员，形成一支有医院护士、社区护士、社区护理员和家庭护理员组成的综合护理队伍。与发达国家相比，我国社区护理人才缺乏，特别是在广大农村，护士严重不足，从事社区护理的卫生员又大多未接受过正规培训，这势必影响社区护理的整体质量。当前我国的卫生服务体系和卫生服务模式已经发生了深刻的变化。社区卫生服务的发展，人民群众日益增长的卫生服务的需求，人口数量增长和老龄化，亚健康人群的增加，心脑血管病、高血脂病、糖尿病等疾病的发病率大幅攀升、生态环境等问题的出现，都将对社区护理人才的培养提出更高的要求。护理人员应树立正确的社区护理理念，从思想上适应生物-心理-社会医学模式的要求，真正做到将服务功能从医疗护理向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务对象从为病人服务向为家庭、社区群体服务转变；人才培养、岗位培训从临床护理向心理医学、行为医学、社会医学等边缘性学科转变；工作方式从院内护理向院外、社区、家庭服务转变。要常态化开办护理学习班，解决护理人员普遍存在的知识老化问题。社区护士要不断学习医疗护理的新知识、新技术，加强学习社会学、心理学、公共关系学以及现代管理科学和卫生法规等；不断提升社区护士的人际交往沟通能力、预见能力、独立判断和解决问题的能力、调研科研能力、自我防护能力、综合护理能力及组织管理能力等，加强社区护士的职业道德培训，全面提高社区护士的整体素质水平。
4、规范护理操作标准
护理程序一般包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价5个步骤，护理程序是动态、综合、具有决策和反馈功能的过程。社区护理程序的重要意义在于能够为护理对象提供持续性护理和个别性护理，能够以护理对象为中心，保证护理质量，提高护士工作成就感。将社区人群按年龄、性别、健康状况、患病种类等因素分类管理，对不同分类的群体或个体实施有针对性的护理。如对糖尿病人的生活护理要严格按照治疗原则指导病人的饮食，掌握食物种类的选择、计算方法和食品交换份的应用，一日三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。对常见的精神疾病患者的安全和生活护理则应从以下几方面入手：（1）改善居住环境，日常用品放到固定处，便于患者使用；家具摆放以方便病人行动为宜，清除危险物品，为病人提供合脚、轻便、防滑的软底鞋。（2）作息时间相对固定，不要打乱其生活习惯，以便记忆。（3）提供无刺、易吞咽、易消化、营养丰富的低盐、低脂饮食，保证营养的摄入；进餐时要有专人观察，敦促病人细嚼慢咽，必要时给予鼻饲。（4）禁止病人吸烟饮酒。（5）鼓励病人自理生活并给予充足的时间来料理日常生活，自理困难者应给予全面照顾。（6）对表述困难者要全面、仔细地观察，及时发现情绪、精神症状以及记忆障碍、早期痴呆症状等变化。（7）督促病人养成良好的睡眠习惯，减少白天睡眠和卧床的时间，密切观察睡眠情况，指导病人使用放松疗法，帮助入睡。（8）鼓励病人参加集体活动，满足其兴趣爱好和合理要求。（9）病人外出时要佩带身份识别卡，一旦走失，便于寻找。
二、小结
社区护理面向整个社区人群，包括健康人群和患病人群。社区护理是一个综合性很强的工作，社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中既要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切协调。分析社区护理的现状是为了更好地促进其未来的发展。
作者：刘文英 单位：包头医学院第二附属医院
（八）
一、护理
1、术前护理
全面评估患者情况，包括患者身体状况，尤其是血管系统情况、血液生化指标及凝血机制等。做好术前心理护理，了解患者及家属心理状况，介绍此介入术的目的、方法、大致过程以及如何配合等知识，根据患者情况予以有针对性的个性化指导，缓解其紧张情绪，解除思想负担，积极配合。术前于双侧腹股沟区、脐以下、双侧大腿上1/3处备皮，做碘过敏试验，评估穿刺部位皮肤及足背动脉搏动情况,指导患者练习床上排便。术前禁食水6h。
2、术后护理
术后患者需要绝对卧床休息，保持病室安静，限制探视，床头抬高15～30度，协助做好生活护理。严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，注意颅内动脉瘤破裂、脑梗死、脑血管痉挛的发生。术后给予呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔监护，行24h低流量吸氧，做好护理记录。3d内严密观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、肢体活动障碍、癫痫发作等神经系统症状发生，尤其应严密监测血压的变化，以防颅内压明显增高诱发动脉瘤再次破裂。如有剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重、两侧瞳孔大小不对称、对光反射迟钝或消失，要及时通知主管医师处理。此外，还要做好以下4个方面的护理。
（1）股动脉穿刺部位的观察及护理
本组25例患者均选择股动脉穿刺，拔管后穿刺局部压迫止血20～30min,再给予弹力绷带加压包扎,局部沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动>8h，绝对卧床>24h。随时观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿等情况的发生，观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、有无肿胀以及足背动脉搏动等情况，了解穿刺侧肢体有无股动脉闭塞及静脉血栓形成。指导患者穿刺侧肢体制动，避免弯曲、用力，患肢可行足部背屈、?屈运动，其余肢体可自由活动。翻身时保持穿刺侧髋关节及肢体伸直。
（2）心理护理
患者意识清醒时常因剧烈头痛而焦躁不安，情绪不稳定，主观感受病情严重，有濒死感。这种心理状态可加重脑血管痉挛，导致动脉瘤破裂出血而危及生命，所以应积极做好早期心理护理。护士应根据患者年龄、文化层次及心理素质的不同，灵活选取沟通方法，用通俗易懂的语言做好解释工作，帮助患者消除焦虑、紧张及不安情绪，保持心理稳定，告知其术后注意事项及良好的转归，增强战胜疾病的信心，促使其以良好的心态积极配合治疗，以达到预期效果。
（3）饮食护理
术后应鼓励患者多饮水、多进食，以补充术前禁食、禁水导致的血容量不足。大量饮水还可增加造影剂从肾脏的排泄，起到水化作用从而保护肾功能。可给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物，多食蔬菜、水果，避免进食刺激性食物。食物不宜过冷或过热，进食速度不宜过快以免引起呕吐、呛咳或窒息。保持大便通畅，避免剧烈咳嗽以免增加颅内压。
（4）做好出院指导
叮嘱患者保持情绪稳定，指导患者学会自我调节，培养自我控制情绪的能力，做到遇事不急躁、不恼怒，不使情绪大起大落，保持心情舒畅。出院后要绝对卧床休息1个月，要避免再出血的危险因素，提高患者自我保健意识和防病知识，防止再次出血。对伴有高血压的患者应定时检查血压，并遵医嘱服降压药。
二、结果
本组25例患者全部行介入栓塞治疗成功，截止到出院时无并发症发生。术后随访1年，临床症状消失，意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复至手术前，效果满意。
三、讨论
颅内动脉瘤栓塞术是一门高新的介入技术，该技术创伤小、定位准确、疗效显著，患者也容易接受。但颅内动脉瘤栓塞术存在着一些严重的并发症，如动脉瘤再破裂、脑血管痉挛、穿刺部位出血、脑栓塞、下肢血栓、迟发性过敏反应等，这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，严密观察病情变化，及早采取预防措施，避免或减少术后并发症的发生。关于颅内动脉瘤栓塞术术前及术后护理与临床疗效关系的报道证明了护理环节在动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床治疗中的意义。本研究再一次证明术前、术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键，对降低颅内动脉瘤患者死亡率和致残率、提高临床疗效有重要意义。
作者：杨利清 张俊兰 单位：包头医学院第二附属医院神经科
（九）
一、心理疏导和心理支持
老年人由于生活环境、社会角色、社会地位和家庭地位的骤然变化，伴随着身体衰老引起的多种疾病，出现了各种各样的心理症状。而高龄重症患者病情重，多迁延不愈，且患病时间较长，医疗经费较大，家庭负担重，因此多数老年患者会产生焦虑、烦恼、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应，常表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差、失眠等。因此当这些老年人在日常生活中或在患病情况下出现的各种心理症状时，需要采取科学合理的心理护理措施，以达到老年护理疗效的实现，使老年人能够健康长寿。对待重症高龄患者，护理人员应采取相应的护理措施。如对新入院老年患者做热情接待，详细介绍医院环境，做耐心的健康教育，让患者了解该病发生的诱素、原因、预后及转归；让患者理解疾病的长期性和难治性，从而得到患者的积极配合。对于病情较重、情绪低落、拒绝治疗甚至有轻生念头的高龄患者，护理人员必须及时做好心理疏导和心理支持，以避免这些患者不良情绪和心理状态对身体的影响。要缓解患者内心的孤独感与恐惧感，使患者感觉到自己被关注、被爱，从而有利于疾病的恢复。护理工作人员应有熟练的专业技术技能为患者解除病痛，使其心中产生信任感、安全感、依赖感，最终消除患者消极的心理因素，建立良好的心理状态，为治疗疾病做好心理上的准备，以利于疾病的恢复。护理人员要及时、有效地做好患者的思想工作，消除消极情绪。建立良好的心理状态，为治疗疾病做好心理上的准备。
二、有效沟通
在临床护理高龄老年患者的过程中，护理人员要通过耐心地交谈接近患者，多安慰和鼓励，营造融洽愉快的气氛，使老年患者对护理人员产生信任感、依赖感和安全感，消除他们的疑虑和误解，树立康复的信心。主动征求他们对护理工作的意见和建议，使他们感到受到重视与尊重。与老年人沟通，不要怕麻烦，经常谈论他们的往事，耐心地聆听患者述说，回答询问语速要慢、声音要大。这样通过反复的沟通，就可能详细了解患者患病的根本原因及疾病发生发展的演变过程。还可以从患者患病前后心理状态的变化，进一步了解这些高龄重症患者对疾病的态度及家属的思想状况等，使我们在护理工作中更有针对性地采取有效的护理，以利于患者病情的恢复。
三、饮食护理对于高龄重症患者，饮食护理是非常重要的。
1、对高血压的患者应予以低盐饮食，减少钠的摄入量，减轻机体钠水滞留，防止高血压进展。对冠心病的患者应根据其伴随疾病，予以低盐、低脂或低盐、低脂糖尿病饮食，减少动脉粥样斑块的进展。有消化不良或咀嚼功能差的老年人，应进食软、烂、碎、糊状食物。总之，老年重症患者必须根据其自身实际状况决定如何饮食，从而达到增加营养、促进疾病恢复的目的。
2、应重视老年人水的摄入量心衰的患者，应严格控制水分的摄入量，以减轻患者心脏负担，减轻心肌耗氧量，利于心功能的恢复。如患者心功能良好，每天饮水总量为2000mL左右，以饮用白开水或茶水为主，也可适量饮一些饮料，应分多次饮用，每次不超过300mL。饮水量可根据老年人的生活习惯、就寝时间及实际夜尿情况，不同患者不同对待。
3、用药护理患者病种多、病情复杂，用药也多，各个器官均出现功能减退，导致药物动力学和药效学的改变，药物的不良反应增多；加之老年人的听力、视力、记忆力、理解力均有不同程度的下降，自主用药现象多，对治疗的依从性差等，常有错服、乱服、漏服、擅服药物等造成的不良后果的事件发生，甚至危机患者的生命。因此入院时要对患者的用药能力进行评估，判断其是否能够正确用药，对于不同患者给予不同的监测。患者用药前要严格执行“三查七对”制度，反复核查，以做到正确给药。用药过程中要密切观察患者给药后是否有不良反应的发生，静脉输液时应按要求控制滴速，对于不同疾病，滴速往往不同。如若用药过程中发现不良反应要立即停药，及时报告医生，同时采取必要的处理措施，防止不良事件的发生。龄重症患者通过内科综合护理，对疾病的恢复有显著的促进作用，在临床护理工作中有推广的必要。
作者：贾跃秋 单位：北京市石景山医院输血科
（十）
一、并发症观察与护理
1、发热
本组有11例患者出现发热，多为高热，发热时间从术后第2d开始。脑出血术后患者多为中枢性发热，原因为脑水肿及脑出血损伤下丘脑发热中枢，或颅内感染所导致。常规退热药效果差，多选用物理降温，可根据不同情况予以温水擦浴及冰袋、冰帽降温。物理降温不仅可以降温，还可以减少脑代谢，有利于病情的恢复。通过物理降温的方法，本组病例均在24～48h体温明显下降。
2、对术后再出血的观察与护理
术后再出血也是脑出血术后常见的并发症之一。手术虽然清除了血肿，但是术后血压升高或波动以及高血压患者本身动脉血管硬化的病理基础均是术后再出血的危险因素。护理过程中早期发现再出血症状，可及时进行二次手术清除血肿。手术后如果出血的同侧瞳孔出现扩大或者缩小、对光反射不灵敏，手术后2h仍未清醒或突然出现烦躁不安,肢体障碍较手术前加重、减压窗压力升高都有可能是再出血的症状，应及时汇报医生。预防及护理措施：患者术后返回病房后，要保持病房安静，密切监测体温、血压、脉搏，安定患者情绪，部分烦躁的患者予以镇静药。保持好正确体位后尽量减少搬动，各种医疗操作要轻柔，减少刺激。要保持患者大便通畅，避免过分用力导致出血，便秘者予以开塞露或灌肠。对血压升高者要及时予以降压药控制血压，出现中枢性高热者及时物理降温，尽量减少再出血的诱因。本组有5例术后有再出血，都在护理过程中及时发现行二次手术，避免了病情的进展。
（1）肺部感染
本组有11例发生肺部感染。发生肺部感染的原因包括高血压患者大多数年龄较大，机体免疫力较差，部分患者还患有呼吸系统基础疾病；脑出血后咳嗽功能减弱，痰液不易咳出；吞咽功能差及呕吐容易造成误吸；长期卧床，肺部分泌物容易坠积，易滋生细菌感染。预防及护理措施：（1）预防性应用抗菌药物。（2）昏迷患者及时气管切开，加强气道护理，根据病情予以吸痰，及时清理呼吸道分泌物。（3）定时翻身拍背，痰液黏稠可予以糜蛋白酶、沐舒坦进行雾化，使痰液稀释；雾化后清醒者鼓励咳嗽咳痰，昏迷者加强吸痰。（4）痰液吸出后行常规行痰培养，根据结果选用敏感的抗生素治疗肺部感染。
（2）上消化道出血
本组有10例出现上消化道出血。上消化道出血的原因包括急性颅内出血后应激反应导致儿茶酚胺释放过多，胃粘膜血管收缩；颅内出血过多、颅内高压导致迷走神经兴奋，胃酸分泌增多，导致胃粘膜糜烂。上消化道出血的主要表现为呕吐或胃管引流出血性液体，柏油样大便。护理措施为常规遵医嘱予以抑制胃酸药物如奥美拉唑。巡视过程中注意观察有无上述症状及血压下降情况，对考虑有上消化道出血的患者应立即禁食，行胃肠减压。可遵医嘱将收缩血管药物、止血剂从胃管内注入，并监测红细胞、血红蛋白、红细胞压积及血压。出血量大时及时予以补液、输血等治疗。
3、术后康复护理脑出血患者术后部分患者可留有肢体障碍，合理的康复锻炼可显著改善患者的生活质量。患者术后病情稳定后即可行早期康复，在病床上行被动运动，每4周进行一次效果评定。由于康复锻炼是一个长期的过程，贯穿于患者整个恢复期。因此，护理人员要在患者住院期间传授给陪护人员及患者正确的康复锻炼方法，并坚定患者进行康复的信念。
二、小结
护理医学论文范文3
关键词：医学护理；临床医学；地位；作用
0引言
护理工作的临床医学工作中的应用情况，直接关系到了患者的护理质量和预后效果，并且，近年来的医疗技术和护理服务方式都有广泛的发展，这些为护理工作的进一步完善奠定了让基础，而医院也需要通过护理方式来不断的完善护理工作，帮助患者早日恢复健康。为此，本文选择我院在2017年接受的临床患者178例，分析了医学护理在临床医学中的地位和作用。
1资料及方法
1.1一般资料。本文选择我院在2017年接受的临床患者178例，其中有男90例，女88例，年龄在18-78岁。
1.2实验方法。针对患者分别从环境护理、心理护理、常规护理、饮食护理、运动护理五个角度开展了护理工作，具体如下。1.2.1环境护理。护理人员需要为患者提供一个良好的治疗和护理环境，为此，护理人员对临床患者需要进行环境护理[1]。具体而言，护理人员需要确保病房的干净和整洁，进行定时打扫和消毒，及时更换患者用过的物品并进行消毒，避免出现院内感染；控制好病房内的温度和湿度，为患者提供相对舒适的住院环境；在查房期间，与患者进行积极沟通，并了解患者的生理需求和心理需求，积极解决患者的问题；为了预防跌落和摔倒现象的出现，护理人员需要确保病房、走廊、卫生间地面的干净和干燥，针对需要的患者，护理人员可以在患者床边安置栏杆。1.2.2心理护理。患者在住院治疗期间，难免会出现一些不良情绪，为此，护理人员需要为患者提供心理护理服务，并结合患者的心理素质和基本情况，为患者提供针对性较强的心理护理。具体而言，护理人员需要就患者患病类型、治疗方式、护理方式、预期效果等基本情况，对患者进行健康宣教，另患者对自身疾病能够一个足够充分的认知，进而提高患者的治疗信心[2]。此外，护理人员可以组织患者参与交流活动，在活动中分享自己的疾病治疗情况，在为其他患者提供参考的同时，也能缓解患者的不良情绪，并增进护患关系。1.2.3常规护理。常规护理主要包括例行进行各项身体检查、按照医嘱为患者提供治疗药物和静脉注射、密切关注患者身体指标变化、通知患者进行检查、组织患者参加健康宣教活动、引导患者就诊和检查等。此外，护理人员还需要向患者家属讲述护理注意事项，通过和患者家属的共努力来帮助患者。总之，护理人员需要及时了解患者病情变化，并降低汇报给主治医师，以便主治医师能够更好的开展对患者的治疗工作，建立主治医师和患者之间的桥梁，为治疗工作的开展奠定基础，同时巩固治疗效果，帮助患者早日康复和出院[3]。1.2.4饮食护理。为了确保患者在接受治疗和护理期间能够得到充足的营养物质补充，护理任太原需要为患者提供饮食护理，具体需要结合患者的病情、身体素质、各项身体指标、饮食习惯、饮食禁忌、康复需求来为计算患者每日所需的热量，并为患者制定针对性饮食方案。此外，护理人员需要结合患者术后康复需求和病情需求等情况，为患者进行适量的营养物质补充，在维护患者基本生活状况和营养物质需求的基础上，推动患者的康复。1.2.5运动护理。患者在住院接受治疗期间，可能会因为身体虚弱和长期不活动等原因出现免疫力低下的现象，不利于患者的后期康复，为此，护理人员需要结合患者的病情和后期康复情况，为患者制定针对性运动护理方案，以此来引导患者进行适当训练，进而起到增强患者身体素质的目的，为患者康复奠定良好的身体基础。例如，护理人员可以引导患者进行慢走和抬腿等运动训练，并结合患者的实际情况确定运动量和运动强度，避免患者在长时间的卧床治疗中出现压疮和肌肉萎缩等并发展。
1.3观察指标。本次实验将患者接受护理前和接受护理后的生活质量评分和焦虑症量表评分作为观察指标。
1.4数据处理。本次统计学处理使用SPSS19.2.0软件，计量资料以（±s）表示，采取t检验法。P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
患者接受护理前和接受护理后的生活质量评分分别为（63.45±5.14）分、（80.14±4.32）分；患者接受护理前和接受护理后的焦虑症量表评分分别为（53.78±5.23）分、（38.23±4.56）分。患者接受护理后的生活质量评分要高于接受护理前，焦虑症量表评分要低于接受护理前。
3讨论
自从医疗技术水平得到显著提高之后，护理工作在临床医学中的作用和地位发生了显著变化，现代护理模式和程序也逐渐形成和发展，这为临床医学工作的进行提供了有力的保障[4-6]。患者的病情变化往往较为迅速，尽管治疗工作才能有效的改善患者临床症状和病情，但是大部分细致的临床工作需要由护理人员来完成，而护理人员在日常护理工作中对患者病情的有效观察，也为治疗工作的进行提供了精确的数据和信息，由此可见，护理工作在临床医学中的应用，早已经成为必不可少的重要环节，在帮助患者早日康复的同时，也加快了医学工作的发展[7-8]。患者接受护理前和接受护理后的生活质量评分分别为（63.45±5.14）分、（80.14±4.32）分；患者接受护理前和接受护理后的焦虑症量表评分分别为（53.78±5.23）分、（38.23±4.56）分。本次实验说明了，医学护理在临床医学中的应用，能够有效的缓解患者不良情绪，并提高患者生活质量，具有显著地位和有效作用[9]。综上所述，护理工作对于患者治疗工作而言，具有十分重要的作用和意义，为此，医院需要不断的提高护理人员的专业程度，针对不同科室的护理人员，进行定期的健康宣教，另护理人员能够有效的掌握新型的护理方式和技巧。同时，医院还需要增强护理人员的护理风险意识和护理安全意识，进而有效的预防护理安全事故，降低护患纠纷的数量，维护医院的稳定运行，并另护理人员意识到自身职责所在，进而自觉的做好日常的护理工作，配合主治医师完成对患者的治疗。
参考文献
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护理医学论文范文4
1资料与方法
1.1基本资料
选择我院2012年9月～2014年9月诊治的256例糖尿病患者，所有患者均符合WHO对糖尿病的诊断标准。其中162例为男性，94例为女性；年龄在29～84岁，平均年龄（63.1±6.4）岁。
1.2糖尿病护理中存在的风险
1.2.1护理操作过程中存在的风险
每个科室的护理操作都具有一定的针对性，一些护士的输液技术欠佳，进行上肢穿刺未成功时，就会想到从脚上建立静脉通道，但是由于大部分糖尿病患者的下肢循环欠佳，下肢穿刺时有渗液，患者足部很难吸收，进而出现纠纷。
1.2.2由于疾病导致的风险因素
最常见的为低血糖，在治疗糖尿病过程中最容易出现低血糖，这一情况不但会引起反应性高血压，还会加重糖尿病患者的病情，影响正常的治疗和护理。一些糖尿病危重昏迷患者可能出现压疮。
1.2.3用药中存在的护理风险
临床实施治疗的过程中应用的胰岛素剂型和种类相对较多，假如不具备专业的知识，就会引起胰岛素错误应用的现象。糖尿病患者服用的降糖药物类型很多，每种药物的服药方式都存在不同的差异，医护人员必须具备相关的知识。
2结果
通过实施护理风险管理，出现差错从11例下降到3例，患者投诉的次数由9次下降到1次，患者满意度从92.46%上升到97.85%，表明实施护理风险管理之后护理质量得到了提升。
3讨论
3.1提升护理人员风险识别能力
在对病房进行巡视的过程中要注意患者主诉的内容，对患者的行为及表情进行密切观察。从患者的病史、年龄、心理、情绪等方面对患者实施正确评估，若患者为高危群体，应增加巡视次数，全面落实安全健康教育工作。在实施护理措施的内部因素中，道德因素以及护理技术水平对风险的出现具有非常重要的作用。因血液科患者的病情对比较特殊，复杂多变，在对其实施治疗的过程中，进行静脉穿刺的难度很大。患者夜间出现心慌、冒汗等情况，应给予重视，立即与值班医生取得联系，对患者的血糖情况进行测定。对于危重症患者，长期卧床可能引起褥疮出现，这需要护理人员提升风险护理意识。对于糖尿病患者尽量避免下肢穿刺，胰岛素注射笔针头应每次更新。
3.2强化护士业务培训和预防风险意识
医院管理人员应定期组织召开安全研讨会，采取病例探讨，教学查房等多种形式，对科室潜在或者出现的风险进行研究，有效提升护理人员对护理风险的预防和评估能力。每个季度组织护理人员召开一次读书报告会，要求护士多阅读思想积极向上、具有励志作用的文章及书籍，同时在读书报告会上进行讲述，表扬事迹优秀的护理人员，鼓励其他护理人员向其学习，安心工作，树立爱岗敬业的精神。要求每个医护人员都要学习相关文件及有关案例，确定自身的义务和权利。定期组织回流人员学习理论知识，培训操作技能，同时进行考核。对于新进科室的护士应有经验丰富的护理人员带教，直到技能和理论考试通过后方可独立上岗。设立警示案例教育系统，分析过去发生的各种不良事件，以免重复出现类似的事件。
3.3创建护理管理制度，提升护理质量
依据每个糖尿病患者病情的特殊性，建立相应的安全管理制度，重新修订健康教育流程，同时对各项教育内容进行设置，抽选优秀的人员建立质量管理小组。护士长应根据工作计划制定相应的护理检查项目。出现风险，护士应立即到达现场，对风险的整个过程进行调查，态度良好的与患者及其家属交流和沟通，将出现护理风险率降到最低。
3.4确保病区的环境安全
对于老年患者、神志不清、危重症患者来说必须在床边设置防护栏，将危险物品移走，例如锐利器材、暖瓶等等，以免出现烫伤、坠床以及划伤等伤害。对于一些行动不便但意识清醒的患者，可将所需物品放在床边柜子上，便于取放，为患者提供一个干净、卫生的工作环境，保持地面整洁干燥，在潮湿的地区放置警示牌，以免患者意外滑倒。
3.5建立风险管理监控小组
从多途径、多方位、多视角出发，建立风险管理小组，具体由护士长、专业护士、办公桌护士、治疗护士等组成的具有一定工作经验的小组，对风险管理相关知识进行学习，实施相关风险教育，明确实施方法以及相关职责。糖尿病患者多同时存在多种并发症，护理过程中没有及时发现病情改变，就可能对患者的生命安全造成威胁。现阶段我国护理风险管理还比较浅，需要不断的深入研究，掌握护理风险的规律。对风险产生的因素及特点进行研究，找到更深层次的因素，建立与之相配套的护理管理体系和风险评价，最大限度的保障患者的安全性。总而言之，糖尿病患者在护理过程中实施风险管理能够有效预防风险出现，最大限度的满足患者的需求，提升患者的满意度。
作者：王琦 单位：吉林省吉林市第二人民医院
第二篇：高压氧护理风险管理的应用
1资料与方法
1.1资料来源：
收集2008年2月至2008年12月于我院接受高压氧治疗的患者100例，将其作为本研究的对照组，选取2008年2月至2008年12月（在高压氧护理管理中应用风险管理）于我院接受高压氧治疗的患者100例，将其作为本研究的实验组，我院高压氧室护士有2名，2名护师，由以上人员开展护理工作。实验组患者：男女比例50∶50，年龄26~57岁，平均（31.3±2.6）岁；对照组患者：男女比例51∶49，年龄27~58岁，平均（31.6±2.7）岁，比较两组入选病例的性别、年龄，差异存在可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1高压氧治疗风险因素分析：
①不规范、不合理的氧舱设计、安装、建造、维修检验、验收带来的隐患；②违反治疗原则或病情演变或对高气压医学规律认识不足所引起的安全事故；③不规范操作、规章制度不认真执行或规章制度不健全造成的安全隐患；④严重失职。
1.2.2高压氧治疗安全事故分析：
①法规不健全；②高气压医学基础研究不够；③人员素质参差不齐，少数工作者缺乏专业培训；④管理滞后。
1.2.3风险管理在高压氧护理管理中的应用：
①预防：定期检查医疗器械，制订“氧舱及附属设备检查运行记录”，包括对讲、照明、舱门、观察窗、压力表、温控、测氧仪、排氧阀门、供养阀门、加压阀门、减压阀门、加湿、应急报警、监控系统14项内容，操舱人员每日检查氧舱，逐项填写氧舱及附属设备检查运行记录，每月由氧舱维修人员检查氧舱；每半年由市质监局检验1次安全阀和压力，每年由省高压氧医学中心定期检查1次；责任人员应仔细检查患者是否存在高压氧治疗禁忌证，详细了解患者病情，治疗过程中，应密切观察病情，若有异常及时停止治疗，减压出舱；②操舱风险管理：入舱前向患者进行安全宣教，严禁患者带入可产生静电的物品入舱（如易燃引火物品、人造纤维纺织品等），治疗中密切观察患者病情变化，及时、准确、果断处理异常情况，经常与患者沟通，缓解其焦虑情绪，为防止发生并发症，加压或减压时叮嘱患者进行咽鼓管开启动作，出舱时，询问患者是否存在耳痛、关节疼痛、皮肤痛痒等不良反应，若有异常，及时向医师汇报，做好记录；③护士管理：实施“以人为本”的管理方法，让护理人员携带良好情绪工作，每季度举办法律知识讲座，提高护理人员的专业能力及法律意识，组织护理人员参加高压氧业务学习，定期参加高压氧培训班，让医护人员熟练高压氧技术操作规程，岗位责任、各种仪器的应用注意事项及管理规则，提高护理人员的沟通能力，叮嘱其认真解答患者疑问，让患者以愉快的情绪接受治疗，建立良好的护患关系，减少医患之间的摩擦，减少护患纠纷及医疗事故；④质量监控与护理服务改进：每日安排值班护士应对急诊治疗，建立质量监控登记本，登记自查结果、改进措施及改进效果，建立高压氧不良反应发生率登记本，若患者发生幽闭综合征、白内障、近视、减压病、氧中毒、气压伤等不良反应，及时处理并记录，每月统计1次，建立高压氧差错事故登记本，及时填写差错及医疗事故，每月总结；为抑制火灾事故，安装自动加湿设备。
1.3效果评定：
统计风险管理实施前后高压氧不良反应发生率，护理差错发生率及满意度，做好相关记录。
1.4数据处理：
借助SPSS13.0进行统计学处理；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实施风险管理后，3例患者出现高压氧不良反应（1例耳痛，2例关节疼痛），无1例护理差错，95例患者对护理质量持满意态度（50例十分满意，45例比较满意），经统计，我院高压氧不良反应发生率由之前的11.0%减少至3.0%，护理差错发生率由6.0%减少为0.0%，患者满意度由80.0%提升至95.0%，差异均具有统计意义（P<0.05）。
3讨论
护理风险是一种职业风险，具体指医院内患者在护理过程中可能发生的不安全事件，风险管理是一种逻辑和系统方法，是多数护理工作人员关注的问题，它可将损失减少到最低程度，还能对患者、探视者、工作人员可能产生伤害的潜在风险进行评估，并指导正确行动。高压氧治疗是一门新兴的学科，对某些病症有独特疗效，因高气压、高浓度氧的本身或操作不当，可损伤患者机体，使其出现高压氧不良反应或并发症，医务人员和管理人员应高度重视。大量研究证实，分析高压氧护理管理中的风险因素、安全事故，制定并应用防护措施，可降低风险事故发生率，减少医院损伤，有学者观察了风险管理在高压氧护理管理中的应用价值，实施风险管理后，医院患者满意度明显提高，护理差错发生率及不良反应发生率明显下降，提示风险管理可防范医疗纠纷，提高高压氧护理管理质量，本研究结果显示，实施风险管理后，我院高压氧不良反应发生率由之前的11.0%减少至3.0%，护理差错发生率由6.0%减少为0.0%，患者满意度由80.0%提升至95.0%，（P<0.05），近似于相关报道，提示风险管理在高压氧护理管理中具有较高的应用价值。高压氧室医院安全管理的重要部门，操舱人员对高气压认识不足、管理不当、医疗器械检查不全面、患者在舱内治疗时病情观察不仔细均可引起风险事故，风险管理是一种重要的管理手段，是一种整体管理模式，确定风险管理目标，建立并修订各项管理制度、管理流程，可使工作人员在工作中有据可依，有章可循，对医护人员进行培训、教育、考核和质量监查，可全面提高医护人员风险意识及综合素质，最大限度减少医疗差错，降低不良事件发生率，对护理人员实施“以人为本”的管理，可在一定程度上调动护理人员工作积极性，提高护理服务质量，实施操舱时全程管理，坚持质量监控和改进制度，做好“三查七对”和舱内病情观察工作，可有效预防差错事故，提高护理质量。制定风险管理目标及风险管理方法，不断识别护理工作中的潜在风险，提高护士的风险意识和护理质量，可降低高压氧护理风险，减少医院不必要的经济支出；对风险分析可判别氧舱的主要部件和主要故障模式，能最大限度降低设备运行故障，提高高压氧舱的安全性，还能最大限度降低高压氧舱运行风险，减少护理差错事故。综上所述，风险管理在高压氧护理管理中具有较高的应用价值，值得临床应用、推广。
作者：韩玉芳 陈小雨 韩丹 蒋丽艳 单位：南京军区福州总院第二住院部高压氧科 南京军区福州总院肝胆外科
第三篇：高压氧护理风险管理管理应用价值
一、资料与方法
1．一般资料:
2013年1月至2014年1月选择在我院高压氧室接受高压氧治疗的患者120例。在高压氧室工作的护士5名，年龄32～51岁，平均年龄(42．32±8．56)岁;职称:护师3名，主管护师2名;文化程度:中专1名，大专3名，本科1名。
2．方法:
针对风险因素风险管理的目标制订风险管理方法，根据控制型管理原则采取相应措施。
(1)预防风险事故发生:在风险事故发生前，针对易诱发事故的因素，实施合理的措施减少这些危险因素，即所谓“防患于未然”，如定期检查氧舱各个部件，发现问题及时修理，及时发现并解决问题。
(2)检查科内的医疗器械:制订一本“氧舱及附属设备使用与检查记录”，按时详细的填写氧舱的使用记录，开舱前，操舱人员每日开舱前对氧舱进行检查，填写氧舱及各附属设备的使用情况，如照明、对讲、温控、压力表、应急报警、舱门、观察窗、加湿、监控系统、供氧阀门、测氧仪、排压阀门、减压阀门、加压阀门、应急报警、监控系统等。并对“氧舱及附属设备使用与检查记录”逐项填写。此外，为确保安全，高压氧医学中心每年定期检查1次。压力表及安全阀需要每半年送市质监局检验1次，通过检验才能使用。负责氧舱维修的维修人员每月定期检查氧舱。
(3)高压氧室护理人员的管理:每个季度举办法律知识讲座，增强医护人员的法律意识。经常组织护士参加高压氧的业务学习，定期参加高压氧的培训班，提高工作人员对仪器管理的规范程度，强化操作流程中各注意事项，严格执行仪器使用规则、注意事项及岗位责任制;鼓励医护人员养成良好的习惯，培养良好的沟通能力，包括与病人、家属的沟通。在治疗护理过程中应保持人性化的管理方式，坚持“以人为本”的管理方式，关心工作人员的生活，尽量不让其带着负性情绪上班，以免影响工作。
(4)患者高压氧治疗的全程管理步骤:包括入舱前，治疗中及出舱三个基本流程。入舱前对病人做好宣教、查对工作，并认真检查核对患者，不可携带易燃易爆物品、易产生静电的物品。治疗过程中严密观察病情，密切观察患者的病情变化，及时、准确、果断处理。出舱时注意患者的保暖，应关切询问病人有无不适，有无皮肤痛痒及关节疼痛、耳痛等现象;有异常情况时及时告知医生并配合医生进行处理，记录治疗过程。
3．评价标准:
病人在疗程结束或停止治疗时，向其发放满意度调查表，由工作人员自行设计，总分为35分，0～10分为很不满意，11～20分表示不满意，21～27分为满意，28～31分表示为较满意，32分以上为很满意，嘱患者及其家属认真填写并及时回收，每月总结1次。
4．统计学方法:
采用SPSS19．0软件进行χ2检验。P＜0．05差异有统计学意义。
二、结果
与实施风险管理前相比较，实施风险管理后的不良反应发生率、毒副反应发生率、工作人员失误率均明显下降，而患者满意度则明显提高，且差异具有统计学意义(χ2=7．21、6．68、8．28、20．63，P＜0．05)。
三、讨论
临床护理工作中存在一定的护理风险，护理风险是医院内病人在护理过程中有可能发生的不安全事件，具有多样性和不确定性，风险管理是近年来很多护理工作人员关注的问题，对患者和医院工作人员有着不同程度的影响。风险管理是一种逻辑和系统方法的术语。合理的护理管理措施能有效减少护理风险的发生，风险管理用一种将风险可能造成的损失降到最低程度而使机会达到最大限度的方式，通过对周围环境和风险因素的信息收集、监控、评估对于机构的任何活动、功能和过程相关的风险进行处理。作为医院高风险科室，高压氧科尤其应该注意加强风险管理，国内的氧舱(特别是单人舱)几乎每年都发生火灾事故，如爆炸、氧舱燃烧、患者减压病、气压伤、氧中毒等，给医院带来重大损失和不良影响。本研究于2013年1月至2014年1月将我院高压氧科作为研究对象，对应用风险管理前后的过程及效果进行分析，分析结果显示与实施风险管理前相比较，实施风险管理后的不良反应发生率、毒副反应发生率、工作人员失误率均明显下降，而患者满意度则明显提高(P＜0．05)。上述研究结果表明风险管理在高压氧护理管理中有着重要的作用，可防范高压氧的医疗纠纷，最大限度地降低高压氧舱的运行风险，使护理管理质量得到改善，应在临床加以推广应用。
作者：丘喜玲 单位：广东医学院附属南山医院
第四篇：老年护理安全风险管理应用
1资料与方法
1.1一般资料
病患共180位，男士102位，女士78位，年龄60至90岁，平均年龄72.8±6.4岁。护理人员16名，年龄20~35岁，平均年龄25.1±3.2岁，大专学历8名，本科学历8名。
1.2护理方法
1.2.1建立护理风险管理组织
护理风险管理小组成员为护士长、护士、护理员和护士技师组成，由护士长领队，根据风险管理程序进行工作安排，收集系统性的风险信息，分析研究现存护理缺陷，对风险制定规避的措施，有组织、有计划的开展风险例会，并对分析结果进行总结，针对结果，办理培训试点并对参训人员进行考核，树立医护人员的风险意识，在保证自身安全的同时提高护理质量，降低护理风险。
1.2.2进行有效的风险识别
风险识别是风险管理的首要工作任务，它对潜在的和存在的各类护理风险能够进行系统化的持续识别和总结。加强对老年护理院存在的护理风险进行分析，得出结论如下：(1)护理中出现跌倒、烫伤等情况。(2)操作技术不规范，药物遗漏、标本填写错误或者标本丢失。（3）护理人员没做好本职工作，责任心不强，给患者发错药品或输错药。（4）护理人员较少，交接班工作分配不合理，这些都容易发生安全事故。
1.2.3护理风险管理评估
所谓的护理风险管理评价就是信息的反馈，是对工作执行情况的分析。对老年护理院的风险管理效果评估，以护理工作的质量、患者和家属的满意程度、档案记录情况和护理中存在的缺陷为主要评价内容。
1.3统计学方法
应用统计学软件进行数据分析，计数资料用表示，行t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
根据风险管理前后的护理质量总结出了结果，患者的满意度和护理质量等均明显高于实施前，护理缺陷发生频率也大大低于实施前，P<0.05,差异具有统计学意义。
3讨论
风险管理就是对存在风险因素的医院环境和医疗的规章制度、医护人员和患者、技术设备和药理程序等各个环节给予管理的一种活动，要将它在护理操作的全过程中应用。以免因护理不周出现安全事故，给患者造成心理压力。在风险护理中，通过查阅资料和读取专业书籍，整理老年患者在护理中出现安全事故的原因，对医院患者的病例进行查看，并对以往的资料记录调取，查看近几年内在护理过程中出现护理安全事故的原因并总结经验，要加强各科室护士的交流和沟通，对护理中出现的安全事故分析讨论，采用合理的建议，调查病者以往发生安全事故的影响因素和潜在的不确定因素。其中，中老年患者是发生风险事件的高发人群。因此，医院要制定出一套全面的风险管理体系，以预防为首要工作，尽最大力度对存在的风险给以控制，确保护理的安全性，降低安全事故的发生频率，这不仅能提高护理质量，还能推进临床工作的研究。
作者：梁万蓉 单位：重庆市医药卫生学校附属医院
第五篇：糖尿病护理风险管理的作用
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院在2013年1月—2015年1月收治的120例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均明确诊断为2型糖尿病。同时排除认知功能障碍者，精神病史者，年龄＞75岁者。根据入院时间先后顺序，分为对照组（2013年1月—2014年1月）和研究组（2014年1月—2015年1月），各60例。对照组男39例，女21例，年龄39~73岁，平均（58.6±5.8）岁，病程1~14年，平均（6.6±1.3）年；研究组男40例，女20例，年龄41~74岁，平均（60.3±4.9）岁，病程1~16年，平均（7.1±2.0）年。研究组与对照组的年龄、性别构成比、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，包括向患者讲解药物治疗方法、注意事项，以及糖尿病治疗常识（如运动方法、饮食控制）等。研究组实施糖尿病护理团队风险管理，护理团队风险管理方法如下：
1.2.1成立糖尿病护理团队
护理团队由12名联络员、1名组长，2名副组长组成，联络员由各科室的护理骨干自发组成，组长由护士长担任，副组长又内分泌科的高年资护师担任。每月组织护理团队成员开展1次糖尿病护理专项培训，组员之间相互交流、沟通，同时加强糖尿病风险因素教育，以强化糖尿病护理团队的风险防范意识。将护理团队成员分成4个小组：心理护理组、药物护理组、健康教育组、糖尿病足护理组，并明确各小组职责。
1.2.2护理风险管理内容
①心理护理组：评估糖尿病患者的心理状态，针对患者存在的心理问题予以针对性心理疏导，同时将患者存在焦虑、抑郁等不良情绪的情况告知责任护士，以便做好相应的防范措施，避免因不良情绪而引发各种风险事件。②药物护理组：向患者详细讲解各种降糖药物的治疗原理、服用方法、服用剂量、不良反应等，让患者准确地掌握各类降糖药物的服用方法。通过动作示范教会患者正确使用胰岛素笔。为每位糖尿病患者提供1本糖尿病监测日记，督促患者坚持填写。同时还要不定期地对责任护士进行糖尿病药物治疗培训，以提高责任护士对口服降糖药和胰岛素相关知识的掌握水平。③健康教育组：每天下午，指派1名小组成员到各科室对糖尿病患者开展健康宣教，宣教过程中要有责任护士在场，教育内容包括糖尿病发病原因、临床表现、危害，药物治疗原理、方法，糖尿病并发症类型、表现及防治方法等，同时为每位患者建立糖尿病档案，记录健康教育宣教进度及效果。每周组织开展1次集体授课。每月组织开展1次总结会议，对健康宣教的实施方法、实施效果进行回顾性分析，以发现实施过程中的各种不足，并制定相应的解决措施，以便提高健康宣教效果。在健康宣教过程中，还要动员患者家属参与，并督促责任护士做好健康教育工作，定期提问患者，以检验健康教育实施效果，针对实施效果欠佳者，还要及时进行补充宣教。④糖尿病足护理组：小组成员要充分掌握糖尿病足的发病原理、发展情况及防治方法，同时针对糖尿病足的防治，对患者及其家属开展健康教育。小组成员每天都要到各科室，对糖尿病患者所在病房进行安全检查，对病房内的相关设施进行维护，以免患者发生跌倒等意外事件。在病区内张贴糖尿病足知识画报，对糖尿病患者加强足部护理，通过图片、播放幻灯片、视频的方式向患者直观地宣讲糖尿病足相关知识，同时跟踪随访患者的足部情况。
1.3观察指标
两组患者均进行护理管理3个月，护理前后，检测两组患者的2h-PG（餐后2h血糖）和FPG（空腹血糖）水平，并观察两组患者的护理风险事件（低血糖、糖尿病足等）发生情况。同时应用ASA（焦虑自评量表）评估两组患者护理前后的焦虑程度，ASA评分＞50分，则判定为有焦虑症状。1.4统计方法该研究数据运用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制情况
两组患者护理管理前的FPG、2h-PG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理管理后，两组患者的FPG、2h-PG水平均显著降低，且研究组护理管理后的FPG、2h-PG均显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2ASA评分
两组患者护理管理前的ASA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的ASA评分较护理前显著降低，并且研究组护理后的ASA评分显著低于对照组，P<0.05。
2.3护理风险事件
研究组患者共有6例（10.0%）发生护理风险事件，其中糖尿病足2例、低血糖4例；对照组的护理风险事件发生率为30.0%（18/60），糖尿病足6例、低血糖12例。研究组患者的糖尿病护理风险事件发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
团队管理，指的是在一个组建的团队中，根据团队成员工作能力与性质的不同，对其工作内容、工作职能进行相应地划分，以达到提高整个团队工作效率的目标。医院护理风险管理，指的是在分析现有及潜在护理风险的基础上，对护理风险进行科学的评估，再针对不同的护理风险采取相应的措施，以防范护理风险实践的发生，保障患者安全，同时减少医疗资源损失。糖尿病作为一种终身性疾病，患者在生理、心理方面都具有一定的特殊性，所以在护理工作中潜藏的护理安全隐患也较多，护理风险较大，所以有必要组织专门的糖尿病护理团队对患者进行风险管理，以提升护理质量，降低护理风险。在糖尿病护理团队中，根据临床护理需求的不同，将其分成了不同的部分，分别负责开展不同的护理工作，在各部分成员的独立工作和各部分间的相互协作下，实现护理质量的提升。经临床实践证实，糖尿病护理团队风险管理主要具有以下优势：①有效提升了小组成员及责任护士对糖尿病知识的掌握水平。在常规糖尿病护理管理中，护理人员不仅要负责对患者进行常规治疗，还要负责心理、用药、运动、饮食知识讲解以及并发症预防、护理等，工作内容繁琐，工作量大，所以更容易发生疏漏，增加护理风险发生率。糖尿病护理团队管理是对患者的具体情况进行评估后，分组实施护理管理，每个小组只负责某一方面的具体工作，这样能有效减轻护理人员的工作量，提高护理内容的专业性，从而有效提高护理质量。②提升各科室护士的糖尿病护理能力。糖尿病护理团队成员除了对糖尿病患者进行护理、健康教育外，还要对各科室责任护士进行糖尿病知识宣教，这样有助于提升各科室护士的糖尿病护理能力。该研究结果显示研究组患者的血糖控制效果显著优于对照组，护理后的ASA评分和护理风险事件发生率均显著低于对照组（P<0.05）。这表明将糖尿病护理团队用于糖尿病护理工作中，有助于提高临床护理质量，改善患者的心理状态，提高血糖控制效果，同时降低护理风险，保障患者的护理安全，具有重要的临床应用价值。
作者：安洪春 单位：济南市第一人民医院内二科
第六篇：外科病房护理风险管理应用
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院外科病房住院患者150例，将其随机分为观察组与对照组各75例。观察组男42例，女33例，年龄9～74岁，平均（43.5±7.1）岁；对照组男45例，女30例，年龄10～75岁，平均（44.7±6.9）岁。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予外科常规护理管理，主要包括日常基础护理、病房护理、病情观察等方面；观察组在常规护理管理基础上加用风险管理，主要包括成立风险管理小组、健全并落实各项规章制度、提高护理人员的自我保护意识与风险防范意识、提高专科知识、提高沟通能力、定期对护理风险效果进行评价等内容。
1.3观察指标
详细统计护理期间护理纠纷投诉情况、风险事件发生情况，患者出院时均采用医院自制患者满意率调查表进行满意度调查，满分为100分，得分≥80分，可视为非常满意；得分≥60分且＜80分，可视为基本满意，得分＜60分，可视为不满意，护理满意率=（非常满意+基本满意）/例数×100%。
1.4统计学分析
选用SPSS17.0统计软件处理本次数据，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理纠纷投诉情况与风险事件发生情况比较
观察组出现皮肤压疮、跌倒、给药差错、坠床、针刺伤、急救用品不足、患者走失、违规操作、输液风险等风险事件共11起，发生患者及其家属投诉事件1起；对照组出现皮肤压疮、跌倒、给药差错、坠床、针刺伤、急救用品不足、患者走失、违规操作、输液风险等风险事件共59起，发生患者及其家属投诉事件12起。观察组风险事件发生次数与护理纠纷投诉次数均少于对照组（P＜0.05），组间对比差异有统计学意义。
2.2两组患者护理满意率比较
观察组患者护理满意率为97.3%，对照组患者护理满意率为76.0%，观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。
3讨论
外科病房中常见的护理风险有：（1）多种因素导致的患者坠床事件、跌倒事件等；（2）外科病房中，手术患者较多，常出现外接管道标识不清、连接错误等；（3）由于药物核对失误或缺乏专业的药物知识，出现用药错误等；（4）手术器械、抢救设备、抢救药物未准备齐全，延误患者最佳抢救时机；（5）护理人员不合理的排班，导致护理人员在工作中精神处于疲劳状态，影响病情观察与应急处理能力；（6）护理人员由于缺乏风险意识，导致手术护理记录不完整，缺乏主动服务意识，这些风险因素均可能对患者造成不同程度的损伤，延长患者住院时间，增加经济负担，引起医疗纠纷事件。护理风险防范措施分析如下：（1）成立风险管理小组。护士长应采取弹性排班制度，合理优化人力资源配置，保证护理人员充足睡眠，避免在疲劳状态下工作；（2）健全并落实各项规章制度。医院管理者应根据风险因素较多的时段、环节制定健全的管理制度，由护士长进行定期的抽查、评价，提高护理人员的责任性与风险意识；（3）加强护理人员专业知识的培训，提高护理人员的自我保护意识与风险防范意识。医院应定期组织对护理人员进行专科知识培训，提高护理人员业务水平；并定期对护理人员进行风险事件典型病例分析，提高护理风险意识与自我保护意识，规范护理文书书写，为核查工作提供重要参考依据；（4）提高沟通能力。护理人员要提高沟通能力，掌握沟通技巧，及时给予患者心理支持，建立良好的护患关系，做好患者病情观察工作，耐心为患者解答疑问；（5）定期对护理风险效果进行评价。可通过定脑栓塞患者通常情况下会出现程度不一的神经功能和运动功能缺损，严重影响患者生活。本次研究的主要目的是探讨优质护理对改善脑栓塞患者神经功能恢复的临床效果，选取2014年1月～2015年1月我院接收的脑栓塞患者70例作为本次研究的对象，研究结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～2015年1月我院接收的脑栓塞患者70例作为本次研究的对象，把所有患者随机分为对照组与观察组，每组各有患者35例。对照组35例患者中，男性患者22例，女性患者13例，患者年龄55～82岁，平均年龄（66.8±3.6）岁；观察组35例患者中，男性患者20例，女性患者15例，患者年龄54～84岁，平均年龄（67.6±4.1）岁，比较两组患者的性别和年龄等基本资料无差异（P＞0.05），具有可比性。1.2护理方法对照组35例患者实施常规护理，遵医嘱用药，保证病室整洁期评价护理风险效果进一步提高护理人员护理风险的辨识、评价与处理能力，并采取一定的防范措施，减少护理风险事件发生。
作者：龙玉辉 单位：河南省信阳市第四人民医院
第七篇：精神科护理安全风险管理价值
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月～2014年5月在我院住院且具有现存和潜在护理安全隐患的精神病患者49例作为研究对象，其中男40例，女9例，年龄10～68岁，平均年龄（39.87±6.37）岁。其中，精神分裂症29例，情感性障碍16例，其他4例，诊断均符合CCMD-3诊断标准。
1.2方法
收集2013年3月～2014年5月我院住院的精神病患者的病例资料，对精神病患者发生护理安全隐患的情况进行总结和分析。
1.2.1增强法律意识
随着人们生活水平的不断提高，健康观念也在发生不断的转变，人们的法律观念、维权意识正在逐步提高。作为工作在高风险、高责任的精神科护理人员应认真学习相关的法律知识，尊重精神病患者的合法权益，使用法律知识来增强自我保护意识，对以往护理缺陷案例进行分析，吸取经验教训，增强责任心，使风险意识能够树立，使风险警钟长鸣。
1.2.2强化专业素质及人文素质培养
护理人员应不断的学习，从而拓宽知识面，不断提高学历结构及知识结构，熟练的掌握专业技能，了解患者的病情，对存在自杀、自伤、潜逃、暴力等行为的患者应做好监护，掌握患者的动态，严格履行岗位职责，若发现问题时应及时向上级进行汇报，对存在潜在风险的患者，应与其家属进行沟通，使患者家属知情同意并签名，从而预防护理安全隐患的发生。在对患者进行护理时要时刻做到细心、耐心、爱心和责任心即“四心”，并要做到致歉声、关怀声、送别声、问候声及为患者办事有回声的“五声”。护理部应在每个季度开展护理人员大会，从而提高护理人员的素质修养，使护理人员对待患者如亲人、敬业奉献等成为护理人员的自觉行为。
1.2.3严格执行操作规程
在进行各项操作时，护理人员应严格遵守各项操作规程，执行各项质量标准和规范操作，避免工作中的随意性，不能将操作简化，进行严格的检查和考核，使不规范的行为消失。
1.2.4加强安全管理
护理安全是护理风险管理中非常重要的一项，也是专科护理的一项非常重要的内容，包括安全管理质量，保护制度，病区管理规则和陪护管理制度及护患沟通实施表等。强化安全意识，从而做到处处抓安全，时时讲安全。在严格执行安全管理制度的基础上，要做到严禁一切危险物品的带入，每天、每班应安排专人对护理安全进行检查，发现可疑情况及时给予处理。
2结果
精神病患者发生护理安全隐患的发生率依次为外出潜逃、冲动伤人、自伤自杀。
3讨论
精神科的护理工作与普通病区的护理存在着很大的不同。精神科病房环境较为特殊，患者情况复杂多变，大多数患者没有自制力，在意志、行为、情感、认知等方面存在缺陷，从而导致容易出现护理安全隐患。此次研究结果显示，精神病患者出现护理安全隐患的发生率依次为外出潜逃、冲动伤人、自伤自杀。分析其原因可能有以下几点：①精神病患者症状复杂，病情变化较大，在进行护理时，由于护理人员缺乏对安全隐患的防患意识，从而导致发生不良后果。②护理人员未能做好分级护理，从而导致患者出现互相殴打，发生伤害事件。③患者受幻觉、妄想支配，情绪抑郁、悲观、低落，从而产生消极意念，导致患者出现自杀行为。④患者进行辅助检查时没有足够的人力进行护送，或护理人员在护送过程中警惕性不高；患者在入厕或沐浴时没有进行严密的看护；患者掉队或躲藏潜逃；在组织患者进行户外活动时护理人员对患者的实际情况掌握不充分，或在治疗过程中疏忽大意；对于有陪护的患者忽视监护，从而造成患者潜逃。护理风险是一种职业风险，具有一定的发生频率并由该职业承受的风险。随着社会不断的发展，医疗保险制度的不断改革，法律法规的不断修订和完善，患者的法律意识也在不断的增强，不再像以往的被动接受治疗和护理，而精神科护理是一种高责任、高风险的职业，人们对精神卫生知识的了解较为匮乏，导致护理风险也越来越大。为了能够减小护理风险，减少护理差错事故，减少护患纠纷，在护理工作中必须做到以患者为中心，以质量为核心，将护理行为进行规范，并对其进行持续的质量改进，为患者营造人性化的服务氛围，为患者提供全方位的优质服务，重视并做好相关的安全护理与风险管理。
作者：张晶波 单位：黑龙江省牡丹江神经精神病医院
第八篇：社区护理风险管理的重要性
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究采用抽样调查的方式，选取2012年6月－2014年6月期间在颐馨社区居住的100例高血压病患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，其中观察组男30例，女20例，年龄33－84岁，平均年龄(56.4±2.1)岁;对照组男32例，女18例，年龄32－81岁，平均年龄(55.3±1.2)岁;两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。所有患者按照2000年中国高血压治疗指南建议的标准进行检查证实为有高血压病史，且经生化检查排除其他病者。
1.2方法
对照组采用常规护理，护理方法包括嘱患者注意休息，介绍高血压病的相关知识等健康教育;观察组在上述常规护理的基础上予以系统的风险管理进行干预护理，具体风险管理护理措施主要包括以下几点。
1.2.1风险管理培训
定期组织相关护理人员进行风险意识、风险管理措施等培训，相关社区护理人员的职业素养和服务意识要得到全面提高，"以人为本"和"以患者为中心"的服务意识牢记心中。护理人员认真学习《医疗事故处理条例》和相关法律法规的学习，并增强护理人员的责任意识与风险意识，将风险管理作为社区护理的项目。由于社区患者易出现紧张、焦虑及抑郁等情绪，故对其进行针对性心理疏导意义重大。护理人员要与患者及时沟通、交流，准确评估患者心理状况，结合自身专业知识向患者讲解发生疾病的原因及危害，并告知预防及治疗方法，提高患者对治疗和护理的依从性。
1.2.2建立风险管理体系
通过积累的临床资料，开展临床检查，分析社区护理工作中存在的问题及教训，及时处理好用错药、患者摔伤等风险问题，寻找控制风险发生的方法，确保患者的安全。
1.2.3风险管理的实施
组织风险监控小组分析并预测潜在风险，制定相应的防范和处理措施;针对患者的主要风险点，进行风险点管理，处理好风险;加强护理质量管理的培训，全面提高护理人员的专业技术水平;落实风险管理制度等。
1.3评价指标及标准
(1)患者满意程度:患者接受的护理关怀，比如护理人员耐心地倾听病人倾诉、护理人员管理医疗设备、患者能得到护士的建议、遇到的问题解决情况、患者的恢复情况等进行评定，并分别以相应的分数，标注病人对各个项目的满意程度，最后进行综合评定，分数越高，满意度也越高。评分标准为:5=非常满意;4=满意;3=不清楚;2=不满意;1=非常不满意。(2)护理投诉事件:统计任何原因所致患者对护理工作的不满程度，并投诉至负责人处等的事件。(3)风险事件:统计在社区护理工作中风险事件发生率，包括患者用错药、患者摔伤等情况。
1.4统计学方法
对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差(s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1患者对护理人员的满意程度
对患者的评定进行数据分析，发现观察组患者对护理人员的满意程度评分较高，明显高于对照组满意程度，两组患者比较有显著性差异，具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患者投诉及风险事件比较
观察组患者有3例投诉，少于对照组的10例;观察组风险事件发生率为4.0%，少于对照组的12.0%;两组患者投诉事件及风险事件的发生率比较均有显著性差异，具有统计学意义(p＜0.05)。
3.讨论
社区护理是指公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。社区护理人员要具备人际交往、综合护理、解决问题、自我防护等能力，社区护理是用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科，以健康为中心，维护社区人群健康。社区护理人员根据不同健康层次的人群提供相应服务，一般情况下是独立工作的，应鼓励家属的自主，帮助个体寻找社区资源，达到自我照顾的目的。在常规护理的基础上予以系统的风险管理进行干预护理，实施风险管理培训、采用现代化的科学管理办法、建立风险管理体系等可以使患者得到满意的护理服务。社区中涉及到的患者较多，患病程度不同，护理人员有牢固的专业理论知识以及专业的实践技能对于患者的病情缓解非常必要。本研究发现，通过开展护理风险管理，全面提高护理人员的风险防范意识、法律意识等，护理风险的相关管理放入在日常护理工作中，可以提高护理质量，降低患者投诉率和风险事件的发生率，让患者对护理质量更加满意。
作者：徐兰娟 艳梅 单位：浙江省金华市罗埠镇社区卫生服务中心输液室
第九篇：医疗纠纷护理风险管理
1一般资料、方法与观察统计
1.1一般资料
采用随机数字表法抽取本院患者40例并分成两组，每组20例。试验组进行综合护理，其中男12例，女8例；年龄40~65岁；病程3~15年;脑卒中10例，周围神经病7例，使用机械通气3例。对照组进行常规护理，其中男10例，女10例；年龄40~70岁；病程3.5~14年；脑卒中11例，周围神经病7例，使用机械通气2例。两组患者在年龄、病情、病程上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
（1）试验组进行综合护理，从对患者普及疾病知识、对病情密切监测、身体康复、心理护理、为患者提供最适环境等方面进行护理；让患者多加休息，助其进行下地康复训练及轻微的活动，给予患者营养丰富的饮食；对意识有障碍、视力障碍等行动不便的患者应注意防止患者碰伤擦伤，要多留心陪护；对于置留导尿管的患者应定期进行膀胱功能的训练活动，保持清洁以免感染（2）对照组进行常规护理，进行适当的心理护理及充分的抢救措施准备，采取适当的言语安慰以抚平患者紧张恐惧的情绪，必要时应用一定药物辅助治疗。
1.3调查方法
采用抽样的方法发放问卷40张，不记名进行问卷调查，调查内容包括对医院护理情况、质量管理、人员管理的满意程度及各项意见、与引发医疗纠纷的关系等，随后对问卷进行回收，对问卷结果进行评价。
1.4观察指标
观察并记录两组患者经不同方法护理后出现出血感染、泌尿系统感染、褥疮感染病发症情况；分析护理后患者满意度（满意=一般满意+很满意）。
1.5统计学处理
应用SPSSl5.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采取字c2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2实验结果
2.1两组病发症情况比较
试验组并发症发生情况明显低于对照组，其泌尿系统感染、褥疮感染与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护理后满意程度比较
调查问卷回收率100%。试验组满意率为100%明显高于对照组的73.33%（P<0.05）。
3改进的做法
3.1树立以人为本护理服务理念
护理工作是一项难度较高、较辛苦的工作，护理人员在进行护理工作时要增强自身的服务意识，将服务质量进行一定的提升。将工作中因失误造成的医疗事故的可能性降到最低。保证每个护理人员建立起以人为本的观念。
3.2提高护理服务专业性
掌握专业的理论知识对护理工作的顺利进行起着决定性作用，是具备临床操作能力的前提。理论指导临床，护理人员具备了丰富的理论知识才会在临床中及时发现患者的病情变化并随时采取措施进行抢救，这样才能逐渐获得经验。
3.3提升自信，微笑服务
护理人员要对自己有信心，也是对自己工作能力的肯定。如遇到比较难缠的患者不应躲避，应积极去沟通，锻炼自己，树立信心。微笑服务是护理人员形象的体现，表现了护理人员真诚和助人为乐的态度，同时也是促进护患关系、提高服务质量及患者满意程度的有效方法。
3.4决策、观察及预测能力的提升
护理工作中护理人员应具有一定的决策能力，准确及时的判断临床突发状况并给予解决。观察能力是护理人员应具备的基本技巧，这不仅提示着护理中问题的存在，并且决定着相应的护理方法。预测是根据现有临床资料对患者现有或可能发生的情况进行推测估计，在工作中搞好预测可以提升护理人员在工作中的主动性。
3.5提高法律意识
随着社会日益进步，人们的法律意识也逐渐增强，所以医护人员在工作中稍有不慎便会引起患者的不满和投诉，护理人员应该多了解在护理过程中可能潜存的法律风险，并采取相应措施来保护自己。
3.6管理模式的改变
护理医学论文范文5
1．1一般资料
采用回顾性调查方法，分析2010、2011年两年患者的临床资料，查阅患者病历资料，结合医院感染诊断标准(参照卫生部医政司医院感染监控协调组制订的诊断标准)进行医院感染的诊断。
1．2护理管理措施
1．2．1建立健全血液科预防院内感染的制度
护理部要设立血液科感染小组，全面负责血液科医院感染护理管理工作，定期收集和分析医院内感染发生情况;严格依照国家规范完善各项管理制度，并要求在护理工作中严格执行;加强对血液科从业人员的专业培训，全面普及医院感染知识，并制定相应的考评标准，使护理人员能充分认识到控制医院感染的重要性，提高执行规章制度的自觉性。
1．2．2严格执行消毒隔离制度，做好环境管理
病室环境是预防院内感染的基础，日常必须加强对血液科病房环境的消毒及管理。病房每天早晚各通风1次，每周紫外线消毒一次，每日对层流隔离室进行紫外线消毒;病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22～25℃，相对湿度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床头柜、拖地板。对白细胞＜2×109/L的高危人群应采取保护性隔离，而白细胞数＜0．5×109/L的患者要进入层流病房，定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。
1．2．3严格无菌技术操作
血液科患者侵入性操作频率高，体外循环操作中接触污染的机会多，反复输血，发生医院感染的几率非常高，因此必须增强医务人员的无菌操作观念，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。护理人员在进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术;做深静脉置管或做动脉内瘘时，要在手术室进行;评估患者的全身情况，尽量减少临时血管通路的使用时间，减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时做好导管的护理，尽可能缩短留置时间，将外源性医院感染降到最低限度。
1．2．4加强抗生素管理和控制
血液病患者一旦发生感染，来势凶猛，很难控制，因此临床上有时预防应用抗生素，但一定要注意抗生素使用的针对性，不要使用时间过长、种类过多。治疗性使用抗生素时则应按病原菌的药物敏感性选择抗生素，但药敏试验需要一段时间，经验用药时多采用头孢菌素类和(或)氨基糖苷类药物，必要时联合使用万古霉素和(或)亚胺培南，同时密切监视患者菌群失调情况，从而控制医院感染的发生。
1．2．5医护人员管理
医护人员是病人接触最频繁的人群之一，必须加强对医护人员的管理。工作中特别强调无菌操作、手的卫生等，护士长随时抽查六步洗手法执行情况，与可疑污染物或接触传染病患者后应进行手消毒;为不同患者治疗时，必须更换清洁手套;特殊治疗时应使用无菌手套，紧急情况下应使用手速消剂。
1．2．6患者及家属的健康教育
对患者及家属进行消毒隔离知识的宣传，争取他们对消毒隔离工作的最大配合。向家属讲解探视制度，说明减少人员探视的重要性，自身有不适，如感冒等不应前来探视，向患者和家属介绍简单的有关血液方面的知识，如白细胞＜2×109/L时应配合戴口包，勤洗手等。
1．2．7患者饮食及日常生活护理管理
血液科患者免疫力低下，对疾病易感，必须要重视饮食护理管理。给予家属正确的营养指导，制定合理的饮食计划，以高热量、优质蛋白、低脂、低磷饮食为主，适当使用免疫增强剂，必要时可静脉补充氨基酸和白蛋白。生活护理方面，恶性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后应以新唑漱口液漱口;恶性血液病患者，因为接受联合化疗后免疫功能处于极度抑制状态，极易并发皮肤感染，因此要注意皮肤护理;此外，要指导患者养成良好的自身卫生习惯，每周擦浴2～3次，深静脉置管处每3天换药一次，特殊情况随时更换。
1．3统计学处理
数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS13．0统计软件包进行，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1医院感染情况
我科2010年医院感染人数283人次，感染率为33．45%，在进行护理管理后，2011年医院感染人数197人次，感染率为22．09%，2011年感染率显著低于2010年，差异具有统计学意义，P＜0．05。
2．2医院感染部位感染例次率
血液科医院感染主要发生部位为呼吸道，2011年各部位发生率均较2010年降低。
3讨论
血液系统疾病对人体的免疫系统有直接的伤害，加之接受放疗、化疗后骨髓抑制等治疗，导致了患者极易发生医院感染，因此，血液科成为医院感染的高发区。高质量的护理管理措施能有效的降低医院感染的发生率，为了降低血液科医院感染发生率，我们通过严格建立健全血液科预防院内感染的制度、严格执行消毒隔离制度，做好环境管理等措施，保证护理管理有章可循，减少感染的传播;对医护人员进行管理，严格治疗和护理操作的无菌技术，积极进行预防控制医院感染知识的培训，强化其对院内感染的正确认识;加强抗生素管理和控制，避免滥用抗生素和二重感染;加强对患者及家属的健康教育，指导家属配合管理。通过给予上述的护理管理措施，我院医院感染率显著降低。
4结语
护理医学论文范文6
收集我院2011年1月至2013年12月我院护理人员每个季度各科室各项报表，各科室护理统计记录，包括入院资料汇总、出院登记、门诊病人统计汇总等。收集我院由2011年1月至2013年12月间发表于国内公开杂志的护理方面论文80篇中，剔除未涉及统计方面的论文，随机抽取50余篇。对统计工作的特点进行分析，并针对目前其所出现的统计分析、统计描述、统计推断等方面的问题，予以探讨。
2分析
2.1医学信息统计的本身特点及存在的问题
第一，多样性和个体性。由于信息数据源自个体病人，病人本身的个体差异性导致了医学信息的多样性。虽然某些信息可能对临床护理或治疗极为重要，但患者出于对自身隐私的保护而拒绝回答，尤其是在既往史方面。其二，难控制性。比如在研究某种人自身性免疫性疾病的时候，护理人员需要对患者的整体生活环境、饮食状况都明确了解，但是每一个患者的生活不可能是模式化的。针对传染性疾病，虽然有季节性和地域性的特点，但是在实际工作中，患者的来源仍具有较大的分散性，这就造成了归类总结的难度加大。成本增高。其三，长期性，患者病情的好转、康复是一个漫长的过程，时间上的跨度可能极大，而患者不可能长期处于住院状态，从而增加了后期工作的困难。在实际的工作中，存在医学统计学的信息失真，主要表现为：①统计信息中的信息伪造，主要表现在某种疾病的治愈率及药品的有效性。②统计信息的遗漏：如医院医疗事故及投诉记录低于实际情况。③统计工具的误用、滥用。如由于信息的理解偏差导致统计设计不合理，分析软件使用不当，导致信息转化失真等。
2.2科研论文中统计学应用不当的情况
2.2.1统计设计不合理。
在得出有说服力的结论之前，统计设计的合理性、正确性尤为重要。不同的统计设计方法有不同的合理使用范围。统计设计的选择和使用必须要与后期解决的问题无原则上的漏洞。如果这个标准本身存在瑕疵，则期后期结果的说服力可能大打折扣。我院药剂科为比较A、B两种药物对糖尿病患者血糖控制的效果，与内分泌科合作，按随机原则挑选出68名2型糖尿病患者，分别设定对照组，安慰剂组，A、B两种药物再分别再设高剂量组和低剂量组。6周后观察血糖变化。在统计方法的选用中，采用两因素两水平的析因设计。两因素为两种不同的药物，两水平为A和B两种药物不同的服用剂量。通过统计学检验，主要回答三个问题：①不同的药物之间在控制血糖水平方面是否存在差异?②药物和所对应的服用剂量之间是否存在交互作用?③同种药物，服用剂量的不同是否在控制血糖方面存在差异?本文认为上述设计虽无明显漏洞，还需要注意到：析因设计中的主效应是某因素各单独效应的平均效应，当析因设计存在因素间交互作用时，主效应并不能反映出该处理因素的真实作用，在此例中，就需要考虑到A或者B药在剂量因素的某个处理水平上的效应。
2.2.2两组没有可比性。
某作者通过长期的调查、随访，探讨家属的探视及精神的关怀对重症颅脑损失患者后期精神症状的发生是否存在关联。实验组1的家属对患者予以无微不至的生活照顾及心灵关怀。实验组2的家属相对冷淡，在生活照顾的时间上明显缩短，对心理的关怀也较为肤浅。差异具有统计学意义（P＜0.05）。但存在的问题是患者的后期预后是与其各自的治疗密切相关的，治疗的相同是基础。其二，即使同样是重型颅脑手术后患者，其身体素质，受伤情况的不同，后期的预后就有可能不同。其三，精神关怀、照顾缺乏量化标准，怎么算是无微不至，怎样才算是相对冷淡？从而使得该研究的说服力欠佳。
2.2.3统计描述方面。
在许多关于相关性分析的文章中，人们的关注点可能还主要是在P是否＜0．05上，但其实，应该根据（r相关）值的大小，来说明二者是否存在高度的相关性。例如某论文中统计非甾体类药物与血清白介素浓度的相关系数（r=0．397，P＜0．05）。结论认为二者之间呈高度相关性。但本文认为其表达不够科学严谨。因为在相关系数的假设检验P＜0．05的情况下，直接说明的是两者之间是否存在线性关系，具体到是高度相关还是低度相关，取决于r的具体数值。一般认为相关系数≥0．7算是高度相关，0．4≤相关系数＜0．7为中度相关，相关系数＜0．4为低度相关。
2.2.4统计推断方面。
一般而言，当我们所得的P＜0．05时，其意义在于两事物来源于不同的整体，存在差异，但并不能客观的说明本身差异的大小。例如我院皮肤科比较A、B两种治疗方法对银屑病的治效果。最初设定为A法的疗效优于B法。认为若经过统计计算，结果为P＜0．001时，A法极显著优于B法；若得到P＜0．01或P＜0．05时，则认为A法显著或稍微优于B法。本文认为所得结论有失真实。失真的原因是就是对P值的理解不准，统计学上P值的大小只能反映两者相同或不相同，是否来源于同一整体。P值越小，越说明两种治疗方法本质上不同，治疗效果的不同，但是并不能直接反映其效果的优劣。
3对策
护理医学论文范文7
1.1一般资料
采用方便选样的方法，将2014年9月～11月护理专科2013级共129名学生作为研究对象。纳入标准：同一年级专科班护生；已完成相关内容理论教学；知情同意自愿参加本研究。将符合纳入标准学生按顺序进行编号，按照抛硬币的方法随机分为实验组（64名）与对照组（65名）。两组学生性别、年龄、学习进度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统实验教学方法，即老师讲解示教，学生练习老师指导。
1.2.2观察组
引用Microteaching教学理论设计穿脱手术衣技能微型教学流程，即将穿脱手术衣整体操作项目拆分为用物准备-洗手消毒-穿手术衣-戴手套-脱手术衣-脱手套-终末消毒相对独立完整，又可测量重复的7个小操作，并对每一个小操作制定具体步骤、练习目标及效果评价，形成连续完整的操作链。将整合细化的操作程序、评价标准告知学生，老师分节分段指导学生进行训练，每一部分达标后进入下一部分练习，逐个突破。在练习过程中，老师用手机对操作学生进行拍摄，包括拍摄独立的项目操作及整体操作过程。拍摄视频参照评分标准进行个人、学生、教师三方点评。
1.3效果评价
1.3.1操作考核
实验课结束后，两组学生均进行穿脱手术衣技能考核，考核分洗手（20分）、穿脱手术衣（50分）、戴脱手套（30分），总分100分。采用一对一考核形式，并且带教教师不参与考核。
1.3.2调查问卷
实验结束后发放教学评价调查问卷，内容包括：护生对护理教学内容、方式满意度；护生对带教老师满意度。为确保调查问卷真实有效，采用不记名形式发放问卷。设计心血管内科护理教学满意度测评表，共发放问卷129份，问卷有效回收率为100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包，两组数据计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生穿脱手术衣技能考核成绩
实验组在洗手、穿脱手术衣、戴脱手套及总分上均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组学生教学评价比较
实验组教学与教师满意度分别为92.19%、95.31%均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1微型教学法提高学生的操作能力研究结果显示，实验组学生穿脱手术衣技能考核成绩明显高于对照组，表明本研究采用微型教学法进行授课，将穿脱手术衣完整的操作项目细化为用物准备、洗手消毒、穿手术衣、戴手套、脱手术衣、脱手套、终末消毒7个独立小操作，便于学生从细微处入手，循序渐进突破各环节，由简入深螺旋式提高操作能力，最终使学生能准确、有序、流畅完成整项操作。在练习时，学生能从完成及完善一个个小操作中获得一定成就感，激发学生练习的积极性，进一步提高操作水平。另外，通过拍摄记录学生操作动作、操作过程，由学生自己或学生之间主动查找问题，再由带教老师点评错误或需改进之处，加深操作学生对自身存在的问题认识，同时能扬长避短，有助于学生对操作的理解与记忆，从而使学生彻底掌握这个操作技能。
3.2微型教学授课方式得到学生认可
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1.1培养模式单一，教学内容陈旧
我国预防医学教育源自20世纪50年代苏联模式，以培养具备预防医学基本理论知识和卫生监测技术，能在卫生防疫、环境卫生或食品卫生等监测机构从事预防医学工作的专门人才为培养目标。虽然高校护理专业预防医学教材在不断修改，但仍侧重于五大卫生内容，而随着现代社会疾病谱的改变，传染病逐渐减少，慢性病、身心疾病等与社会、心理因素有关的疾病成为当今社会的主要卫生问题。在预防医学教育中，有关人类行为科学方面的知识缺乏；随着预防医学任务的分化，有关卫生管理、经济、法律以及健康教育等方面的知识严重不足。
1.2教学方法陈旧，学生主动参与少
在教学方法上，仍采用传统灌输式方式，缺乏启发式、研究式教学及师生交流。这种单一的教学方式最终导致学生独立思考能力和创造能力低下。虽然近年来也强调学生在主动学习中汲取知识，但传统的填鸭式教学仍是教学的主要形式。学生学习的主观能动性受到限制，创造性也必然受到影响。
1.3缺乏实践机会，学生动手能力差
传统的预防医学教育也有实践教学环节，但在实施过程中，有的学校主观上重视不够，有的学校教育经费不足、教学实验仪器设备缺乏，以及大学不断扩招导致实验实习开出率不足、满足率不高，针对医疗护理实践的训练不足，与实际联系不紧密。因而，实践性内容逐渐减少，学术性和理论性内容不断增加，学生缺乏足够的实践训练，使得动手能力差。
2预防医学教学活动中进行创新教育的策略
2.1创建浓厚的创新氛围和创新环境
为了激发学生兴趣，吸引学生参与教学活动，首先要树立全面开放的教学观，让学生在宽松的学习环境中得到全面发展。鼓励学生质疑，培养学生思维的独创性，善于发现问题，敢于挑战权威。例如，在讲授假设检验的基本原理和步骤时，有学生就质疑为什么要以无效假设为中心进行检验（即作为原假设），相反将有统计学意义的本质差别作为备择假设？因为在实际生活中，人们往往把不轻易否定的命题作为原假设。如临床比较甲、乙两种护理措施效果时，不能轻易说甲好或乙好，总是先假设甲、乙效果一样无差别（原假设），再作进一步研究（备择假设是否成立）。
2.2构建以学生为主体的创新型课堂教学体系
（1）引入预防医学发展史内容。
教师应在授课内容中增加一些经典史料，使学生了解预防医学的发展进程及产生的巨大效益，增强学科兴趣，扩展科学思维，这有益于调动学生学习的主动性和创造性，激发学生的学习动机和创新意识。
（2）慎重选择教学内容和侧重点，灵活采用多种教学方法。
例如中学课程对环境及生态平衡已有较为详细的讲授，故对空气以及土壤环境的组成、人和环境的关系等内容进行适当删减；传染病防治、医源性疾病防治章节中大量内容已在临床护理和基础护理中讲授，故可略讲。同时，随着经济快速发展和人们生活方式改变，大量新型建筑、装饰材料进入人们的日常生活，可结合生活实际补充室内空气污染等内容。教师应在课程教学中结合具体教学内容选择相应的教学方法，不同内容选择的方法不一样，在培养创新能力方面的侧重点也有所不同。只有采用适合的教学方法，才能充分发掘预防医学教学内容中的创新因素，让教学内容与日常生活息息相关。教师可利用学习、生活中所发生的事件和学生讨论生活与生产环境、食品安全与健康等问题。对于教材中蛋白质营养价值评价的讲解，可采用案例导入教学模式，通过回顾三聚氰胺毒奶粉事件，在教师的启发下，指出现行蛋白质含量测定方法（微量凯氏定氮法）的缺陷，引导学生发现和思考改进检测方法，从而更好地保护人民健康；对于教材中的卫生统计和流行病学内容，可采用探究式教学模式，引导学生探索问题的内部规律，比较不同统计方法的原理、应用条件及结果分析，消除学生学习时的畏难情绪；对于教材中环境污染、食物中毒等内容，则可以采用讨论式教学方式，使学生通过各抒己见来集思广益、互相启迪，从而使学生主动参与，达到开拓思维、增强创新意识、提高创新能力的目的。
（3）利用多媒体和网络开展计算机辅助教学。
在多媒体教学实践中，注意引导学生利用各种资源进行自主学习，并开发多媒体课件供学生课后自学；介绍一些预防医学方面的网站辅助学生学习；充分利用学校网络教学平台与学生进行在线交流，通过在线测试检验学生学习成果，并提供相关知识的查询（如食物营养成分表、各种统计用表、卫生标准等）；指导学生自行制作课件等。这些都为学生提供了动手操作的机会和主动探索的空间，有利于培养学生学习兴趣、自学能力及创新能力。
2.3设计相关实验、实习课程，培养学生创新科研能力
通过前期学习，学生基本掌握护理学和预防医学理论知识，为此，应针对专业特点设计与专业密切相关的实验实习。例如，膳食调查和营养评价、糖尿病食谱的制定、常用护理科研方法的应用等。在实验实习过程中锻炼学生分析、解决问题的能力，使学生掌握相关的科学研究方法。其基本程序是：提出问题—设计—收集和整理资料—分析并得出结论。让学生根据特定的背景材料提出问题（如国内某品牌茶油苯并芘污染事件），自己设计方案，通过观察、分析、思考、讨论，最后得出结论（如何防止食品污染）。这样既有利于培养学生的团结协作精神，又有利于培养学生的创新科研能力。
2.4改革考核形式，正确评价学生综合能力
考试是教师和学生都非常关心的问题，一定程度上对学生的学习模式起着决定性作用。多年来预防医学课程考试沿袭单一闭卷笔试模式。我们在注重考核预防医学基础知识的同时，对考核方法进行了必要改革。
（1）开卷考试：着重考查专业基本素质和基本能力。
学生可查阅具体参考资料，促使学生自学。
（2）案例分析报告：考查分析问题和综合运用知识的能力。
通过对具体问题进行分析讨论，将实际问题转化为预防医学问题，运用卫生学和统计学相关知识来解决。
（3）护理论文：可以体现学生对预防医学知识的理解，通过学生对资料进行收集、整理和归纳，实现创新教育的目标。
另外，对学生学科成绩的评定也作出相应调整，即理论和实践的比例为60∶40，理论考核采取闭卷答题（占60%），实践技能考核为开卷考试，包括案例分析报告（占20%）和护理论文（占20%），共占40%。这样，既增加了应用能力考核，又能发挥学生潜能，避免了传统考核形式弊端，深受学生欢迎。
3结语
